釋義1：由于人體的呼吸調(diào)節(jié)異常更易出現(xiàn)于睡眠時(shí)段,故需要在睡眠期間對(duì)睡眠及呼吸狀態(tài)
同時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)是在全夜睡眠過(guò)程中,連續(xù)并同步地描記腦電、呼吸等
10余項(xiàng)指標(biāo)(圖10-1),全部記錄存儲(chǔ)于計(jì)算機(jī)內(nèi)并可由計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析,然后再經(jīng)人工逐
項(xiàng)核實(shí)。監(jiān)測(cè)內(nèi)容主要為睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠時(shí)呼吸狀態(tài)的改變,此外還可根據(jù)需要,監(jiān)測(cè)睡眠
時(shí)心血管功能、肢體活動(dòng)等情況。
圖10-1 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè) 一、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)檢查內(nèi)容 (一)睡眠情況 通過(guò)記錄腦電圖、眼電圖和肌電圖準(zhǔn)確反映睡眠狀況和分期。通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè) (PSG),首先要明確是否處于睡眠狀態(tài)以及睡眠深淺(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分期及其各期所占比 例)、睡眠的結(jié)構(gòu),包括快動(dòng)眼睡眠(REM)及非快動(dòng)眼睡眠(NREM)。 (二)呼吸情況 通過(guò)對(duì)溫度敏感的熱敏電阻感知呼出氣體及吸入氣體的溫差變化,可以了解鼻氣流的 有或無(wú),從而確定呼吸頻率、節(jié)律以及是否有呼吸暫停(口、鼻呼吸氣流均停止至少10 s以 上)的發(fā)生。通過(guò)胸腹帶中的電阻或其他導(dǎo)電物質(zhì)感受胸腹部活動(dòng)的存在或消失,來(lái)區(qū)分中 樞或阻塞性睡眠呼吸暫停。如果呼吸暫停同時(shí)伴有胸腹部活動(dòng)消失,即可確定為中樞性睡 眠呼吸暫停,如果呼吸暫停時(shí)胸腹部活動(dòng)仍存在,則可確定為阻塞性睡眠呼吸暫停(圖10-2)。 通過(guò)夾在手指上的傳感器持續(xù)不斷地采集血氧飽和度(見第六章)可以了解整個(gè)睡眠過(guò)程中 缺氧的時(shí)間和程度,對(duì)判斷睡眠呼吸暫停綜合征病情的輕重、估計(jì)治療效果很有幫助。低通 氣是指呼吸氣流降低超過(guò)正常氣流強(qiáng)度的50%以上,并伴有4%或以上氧飽和度下降。
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C
D 圖10-2 睡眠呼吸暫停臨床分型
(三)其他情況 通過(guò)心電圖了解整個(gè)睡眠過(guò)程中心率及心電圖波形的改變,分析各種心律失常及其他 異常波形和呼吸暫停的關(guān)系。另外PSG也記錄鼾聲,以了解鼾聲的性質(zhì),和睡眠呼吸暫停 的關(guān)系及其頻率譜;也可以記錄患者睡眠過(guò)程中體位的變化,了解呼吸暫停與睡覺姿勢(shì)的關(guān) 系,以免漏診一些只在仰臥位才出現(xiàn)的呼吸暫停。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是國(guó)際公認(rèn)的睡眠呼吸暫 停綜合征診斷金標(biāo)準(zhǔn),將為患者提供科學(xué)準(zhǔn)確的臨床診斷,為下一步開展必要的治療做好 準(zhǔn)備。 二、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用 (一)記錄和分析睡眠 正確評(píng)估和診斷失眠:多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是迄今唯一可以客觀地、科學(xué)地、量化地記錄和分 析睡眠的儀器,可以了解入睡潛伏期、覺醒次數(shù)和時(shí)間、兩種睡眠時(shí)相和各期睡眠比例、醒起 時(shí)間和睡眠總時(shí)間等,根據(jù)國(guó)際統(tǒng)一量化標(biāo)準(zhǔn),正確評(píng)估是否存在失眠,并發(fā)現(xiàn)某些失眠的 病因,如腦部病變、抑郁癥、睡眠呼吸障礙、肢體異?；顒?dòng)等。 (二)發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸障礙 睡眠呼吸暫停綜合征是指每晚7 h睡眠中,呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30次以上或睡眠呼吸 紊亂指數(shù)(AHI,平均每小時(shí)睡眠呼吸的暫停+低通氣次數(shù))超過(guò)5次以上。睡眠呼吸障礙 包括阻塞性和中樞性睡眠呼吸暫停綜合征、良性鼾癥、睡眠窒息感、睡眠呼吸急促等。臨床 上以習(xí)慣性響鼾伴頻繁呼吸中斷的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征最為多見,可引起包括心腦 血管病變?cè)趦?nèi)的一系列疾病。 (三)確診某些神經(jīng)系統(tǒng)病變 包括發(fā)作性睡病、周期性肢動(dòng)癥、不寧腿綜合征以及各種睡眠期行為障礙疾病,如夜游 癥、夜驚癥、夜間驚恐發(fā)作、伴隨夢(mèng)境的粗暴動(dòng)作等。 (四)確診隱匿性抑郁癥 抑郁癥十分普遍,并常以各種軀體癥狀為主訴。本病在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)上有特殊表現(xiàn),有 助確診,并可確診器質(zhì)性抑郁癥。 三、多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)前注意事項(xiàng) 檢查當(dāng)天中午開始勿飲用含咖啡因的飲料(茶、咖啡、巧克力及可樂(lè))。檢查前勿飲酒、 勿使用睡眠藥物(除非這些已成為你每日的常規(guī)習(xí)慣)。長(zhǎng)期進(jìn)行某種藥物治療者可事先向 自己的醫(yī)師咨詢哪些藥物不能停服。如果檢查前飲用了酒精飲料,應(yīng)向技術(shù)員說(shuō)明。檢查 當(dāng)天不要小睡,除非這已成為自己的習(xí)慣。自帶一套寬松的睡衣及睡褲,睡衣必須是可以前 面解開的樣式,以便于檢查。檢查前請(qǐng)?jiān)诩抑袥_浴,但請(qǐng)勿使用全身洗浴液,沖浴后勿使用 美發(fā)、護(hù)發(fā)用品。男性患者檢查前應(yīng)剃須,如有胸毛者,也要一并剃凈。 來(lái)源：實(shí)用肺功能檢查臨床解讀實(shí)用手冊(cè)
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