目錄

百日咳的癥狀

百日咳的臨床特點(diǎn)及傳播途徑

百日咳病程分述

百日咳并發(fā)癥有哪些

百日咳檢驗(yàn)方法

百日咳的癥狀

潛伏期一般7～10天，可長(zhǎng)至21天。臨床病程可分為三期。

（一）卡他期 從發(fā)病開始至出現(xiàn)痙咳，一般約1～2周。開始癥狀類似感冒，除咳嗽外，可有流涕、噴嚏、輕度發(fā)熱，也可只有干咳，并不引起注意。當(dāng)其他癥狀逐漸消失時(shí)，咳嗽反而加重，日輕夜重，漸呈痙咳狀。

（二）痙咳期 一般為2～6周（自數(shù)天至2個(gè)多月）。陣發(fā)性、痙攣性咳嗽為本期特點(diǎn)。發(fā)作時(shí)頻頻不間斷的短咳十余聲或數(shù)十聲為呼氣狀態(tài)，最后深長(zhǎng)吸氣，因其時(shí)喉部仍呈痙攣狀態(tài)，故伴有高音調(diào)的雞鳴樣吼聲，接著又發(fā)生下次的痙咳，如此反復(fù)發(fā)作多次，直至咯出粘稠痰液為止?？人詣×視r(shí)，可有大、小便失禁，雙手握拳屈肘、兩眼圓睜、面紅耳赤、涕淚交流，頭向前傾、張口伸舌、唇色紫紺等，表情極其痛苦，嘔吐后方告結(jié)束。輕者一日數(shù)次，重者一日數(shù)十次，以夜間為多。當(dāng)奔跑、進(jìn)食、受涼、煙熏、哭吵等均可誘發(fā)。發(fā)作前一般無明顯預(yù)兆。間歇期情況無特殊。痙咳時(shí)，上腔靜脈壓力增高，回心血流受阻而有瘀血現(xiàn)象，常見顏面及眼瞼浮腫，陣咳劇烈時(shí)，可出現(xiàn)鼻衂、咯血及眼結(jié)膜下出血等，甚至發(fā)生顱內(nèi)出血。痙咳頻繁者每影響睡眠，致使患兒疲倦、不喜活動(dòng)、食欲減退，加上嘔吐，繼發(fā)感染，可致營(yíng)養(yǎng)障礙。如無繼發(fā)感染，患兒一般體溫正常，肺部無陽(yáng)性體征或有不固定的啰音。

新生兒和幼嬰常無典型痙咳，表現(xiàn)為陣發(fā)性摒氣及紫紺，易致窒息、驚厥。呼吸動(dòng)作可停止在呼氣期，心率先增快，繼而減慢乃至停止。若不及時(shí)行人工呼吸、給氧等積極搶救，可窒息死亡。

成人百日咳：近年來青少年和成人百日咳有增多趨勢(shì)，可占流行時(shí)總病例的10.2%。一組經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)的成人百日咳，平均年齡為35歲，有典型癥狀與痙咳后嘔吐，但也可僅有數(shù)周干咳，罕有并發(fā)癥。大多數(shù)仍可堅(jiān)持工作，本人雖無多大痛苦，但可作為傳染源，尤其威脅小兒，應(yīng)予重視。

（三）恢復(fù)期 約2～3周。陣發(fā)性痙咳減輕，次數(shù)減少，雞鳴樣吸氣聲消失，患兒精神食欲逐漸恢復(fù)正常。如有并發(fā)癥，此期可延長(zhǎng)。

百日咳的臨床特點(diǎn)及傳播途徑

百日咳是由百日咳嗜血桿菌感染引起的急性呼吸道傳染病，傳染性很強(qiáng)。

百日咳臨床特征為咳嗽逐漸加重，漸呈陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳畢有雞啼聲，病程延續(xù)2--3個(gè)月。嬰兒及重癥常并發(fā)肺炎及百日咳腦病。

本菌含內(nèi)毒素和外毒素,在人體外生存力很弱,易被55℃（30分鐘），紫外線或日光直接照射所殺滅。本菌存在于患者呼吸道和鼻咽分泌物中;應(yīng)盡早取標(biāo)本,以利取得陽(yáng)性結(jié)果。

患者為傳染源，在潛伏期末，卡他期和痙咳早期傳染性最強(qiáng)，其傳染期約 1個(gè)半月，患者咳嗽及噴嚏飛沫經(jīng)呼吸道傳播，是主要途徑。

百日咳病程分述

百日咳卡他期的概述

自起病至痙咳出現(xiàn)，約7～10天。初起類似一般上呼吸道感染癥狀，包括低熱、咳嗽、流涕，噴嚏等。3～4日后其他癥狀好轉(zhuǎn)而咳嗽加重。此期傳染性最強(qiáng)，治療效果也最好。

百日咳前驅(qū)期的概述

證候 鼻塞流涕，咳嗽陣作，咳聲高亢， 2~3 天后咳嗽日漸加劇，日輕夜重，痰稀白，量不多，或痰稠不易咯出，苔薄白或薄黃，為時(shí)約 1 周左右。

辨證 本證為疾病初起。時(shí)行邪毒，侵犯肺衛(wèi)，肺失宣肅，邪氣與痰濁交阻搏結(jié)，肺氣上逆。臨床表現(xiàn)與感冒咳嗽相類似，但咳嗽日漸加劇，晝輕夜重。痰稀白伴風(fēng)寒表證者為風(fēng)寒郁肺;痰稠不易咯出伴風(fēng)熱表證者為風(fēng)熱郁肺。臨證以風(fēng)熱多于風(fēng)寒。

治法 疏風(fēng)祛邪，宣肺止咳。

方藥 桑菊飲或杏蘇散加減。偏于風(fēng)熱者，用桑菊飲加減以疏風(fēng)清熱宣肺，常用藥：桑葉、菊花、杏仁、桔梗、薄荷、連翹、蘆根、桑白皮、甘草。偏于風(fēng)寒者，用杏蘇散加減以辛溫散寒宣肺，常用藥：杏仁、蘇葉、半夏、橘紅、前胡、桔梗、枳殼、生姜、百部、甘草。

加減 痰多色白者，加膽南星、全瓜萎燥濕化痰，理氣寬胸;痰黃而粘稠者，加葶藶子、鮮竹瀝清化痰熱。

百日咳痙咳期

證候 一般從發(fā)病第 2 周開始，病程長(zhǎng)達(dá) 2~6 周。陣發(fā)性痙攣性咳嗽持續(xù)，日輕夜重，咳后伴有高音調(diào)雞鳴樣吼聲，吐出痰涎及食物后，痙咳得以暫時(shí)緩解。某些外因，如進(jìn)食、用力活動(dòng)、情緒激動(dòng)或聞刺激氣味常易引起發(fā)作。輕癥晝夜痙咳 5~6 次，重癥多達(dá) 40~50 次，伴有眼瞼浮腫，面紅目赤，白睛出血，兩脅作痛，舌系帶潰瘍。重者可見涕淚交流，大小便失禁。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。年幼體虛者可發(fā)生痰熱閉肺，熱陷厥陰的變證。

辨證 痙咳期指從出現(xiàn)典型的痙咳開始至痙咳逐漸消失。邪毒由表入里，邪郁化火，痰火交結(jié)，阻塞氣道。證侯特點(diǎn)為咳嗽持續(xù)，每次發(fā)作連咳十?dāng)?shù)聲或數(shù)十聲，咳后有高調(diào)雞鳴樣吼聲，最后嘔吐出痰涎或胃內(nèi)容物，方才暫止。痰濁者，痰涎較稀薄，面唇蒼白，舌質(zhì)不紅，苔白膩;痰火者，痰涎稠粘，面赤唇紅，舌紅苔黃膩。

治法 瀉肺清熱，滌痰解痙。

方藥 桑白皮湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。桑白皮、半夏、蘇子、杏仁、浙貝母、黃芩、黃連、葶藶子、大棗、甘草。

加減 痙咳頻作者，加僵蠶、地龍、蜈蚣祛風(fēng)解痙止咳;嘔吐頻繁者，加代赭石、紫石英降逆止嘔;咳血、衄血者，加白茅根、仙鶴草、三七涼血止血;面紅目赤，白睛出血，加龍膽草清泄肝火;面目浮腫加車前子、滑石、赤芍清熱利濕;脅痛者，加柴胡、郁金、桃仁疏肝活血;偏于痰濁阻肺者，可用小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減，以溫肺化痰，行氣降逆。合并肺炎者，痰熱閉肺，證見發(fā)熱、咳喘、氣促、鼻煽、口唇紫紺，選用麻杏石甘湯加味以宣肺平喘，清熱化痰。合并腦病者，邪陷心肝，證見高熱、神昏、抽搐者，選用安宮牛黃丸、羚角鉤藤湯以清心開竅，熄風(fēng)止痙。

百日咳恢復(fù)期

1. 肺脾氣虛

證候 痙咳緩解，仍有咳嗽，咳聲無力，痰液稀薄，神倦自汗，食少腹脹，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

辨證 本證屬百日咳恢復(fù)期，多見于素體脾虛者。痰濁阻肺之痙咳緩解后，肺脾氣虛，痰濕未盡。以咳聲無力，神倦自汗，食少便溏，舌淡脈弱為辨證要點(diǎn)。

治法 益氣健脾，化痰止咳。

方藥 人參五味子湯加減。人參、白術(shù)、茯苓、五味子、甘草、百部、紫菀、杏仁。

加減 自汗者，加黃芪、浮小麥、牡蠣益氣斂汗;咳甚痰多者，加款冬花、蘇子、白芥子化痰止咳;食少腹脹者，加砂仁、神曲、蔻仁化濕行氣。

2. 肺陰不足

證候 干咳無痰或痰少粘稠，咳聲嘶啞，面唇潮紅，虛煩盜汗，手足心熱，口干，舌紅，苔少而乏津，脈細(xì)數(shù)。

辨證 本證為痙咳緩解后，熱傷肺陰，余邪留戀。辨證上重點(diǎn)抓住陰虛內(nèi)熱的證候，如潮紅盜汗，手足心熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。此外，尚有干咳少痰，痰稠不爽等余邪未清癥狀。

治法 養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清熱化痰。

方藥 沙參麥冬湯加減。沙參、麥冬、玉竹、天花粉、桑葉、桑白皮、枇杷葉、百部、地骨皮、甘草。

加減 潮熱盜汗者，加銀柴胡、白薇、浮小麥清熱斂汗;口干明顯者，加天花粉、知母養(yǎng)陰生津;聲音嘶啞者，加木蝴蝶、胖大海、玄參清咽開音;大便干結(jié)者，加瓜蔞仁、郁李仁、火麻仁潤(rùn)腸通便。

百日咳并發(fā)癥有哪些

1．肺部并發(fā)癥：支氣管肺炎為嬰幼兒常見并發(fā)癥，常在痙攣期發(fā)生。

2．百曰咳腦?。悍磸?fù)痙咳使胸腔內(nèi)壓增高，頸靜脈回流障礙，使胸瘀血，甚至出血。

3．結(jié)核病惡化：百日咳可使原有肺結(jié)核惡化，甚至引起血行播散，而發(fā)生全身粟粒性結(jié)核病，或結(jié)核性腦膜炎。

百日咳檢驗(yàn)方法

百日咳補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)

正常值 陰性

臨床意義 在百日咳菌感染初期陰性，病后２周陽(yáng)性率約０．２５（２５％），３周約達(dá)１．０（１００％）。本試驗(yàn)有回顧性診斷意義，對(duì)確定非典型病人有重要價(jià)值。

百日咳的熒光抗體染色

正常值 陰性

臨床意義 可快速診斷，但特異性較差，假陽(yáng)性和假陰性率約０．１０（１０％），僅作輔助診斷依據(jù)。

百日咳的沉淀反應(yīng)

正常值 陰性

臨床意義 雙份血清抗體遞升有診斷意義。