百日咳是由百日咳桿菌引起的小兒呼吸道傳染病，傳染性很強。臨床特征為咳嗽逐漸加重、呈陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳末有雞啼聲，未經(jīng)治療的病人，病程可延續(xù)2～3月，故名“百日咳”。嬰兒及重癥者易并發(fā)肺炎及腦病。我國唐代《千金方》中有類似百日咳的記載，至明朝蔻平的《全幼心鑒》中正式定名為百日咳。民間稱“鷺鷥咳”或“疫咳”。

病原體及流行病學(xué)：

百日咳桿菌為革蘭氏陰性短小桿菌，必須在特殊含鮮血的培養(yǎng)基上才能生長。本菌含內(nèi)毒素及外毒素，本菌離開人體后生存不久，對紫外線抵抗力較弱，經(jīng)陽光直接照射1小時或加熱至50～60℃經(jīng)10～15分鐘、干燥數(shù)小時均可滅活。也能被一般常用的化學(xué)消毒劑迅速滅活。副百日咳桿菌也為包特菌屬，形態(tài)和百日咳菌屬一致，但抗原性不同，二者無交叉免疫。病人是唯一的傳染源，通過飛沫傳染。人群對百日咳具有普遍易感性，但以嬰幼兒為最強。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理：

百日咳桿菌侵入呼吸道后，附著在呼吸道上皮細胞的纖毛上繁殖并產(chǎn)生內(nèi)毒素，引起纖毛運動障礙和纖毛細胞的破壞。支氣管粘膜廣泛炎癥，粘液分泌物增多，纖毛損傷：積聚的分泌物不斷地刺激呼吸道神經(jīng)末梢，刺激傳入至大腦皮層，反射地引起痙攣性咳嗽在大腦皮層咳嗽中樞形成了興奮灶。因此在恢復(fù)期或病愈數(shù)月后，由于哭鬧等因素仍可誘發(fā)百日咳樣咳嗽。 中醫(yī)學(xué)病因病機分析：

中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生主要是由于素體不足，內(nèi)隱伏痰，風(fēng)邪從口鼻而入襲侵于肺。侵襲肺衛(wèi)，可見惡風(fēng)寒發(fā)熱等表證。若風(fēng)邪與伏痰搏結(jié)，郁而化熱、煎熬津液，釀成濁痰，阻塞氣道，壅塞不宣，肺失清肅，以致肺氣上逆而痙咳陣作。肺主氣，氣行則經(jīng)絡(luò)流通，如肺氣壅滯，與痰液相并而不得外越，氣機失調(diào)，血行不暢，故咳逆上氣而顏面浮腫，面赤耳紅，頸靜脈怒張，弓背彎腰，涕淚交作，嘔逆作吐，甚至二便遺出。如咳傷肺絡(luò)，則見咯血、衄血。咳后作嘔，有礙脾胃，運化失司，再滋生痰濁壅肺，又致痙咳，形成惡性循環(huán)，病程綿長不愈。兩歲以下嬰幼兒，由于臟腑嬌嫩，稚陰稚陽，形氣未充，神氣祛弱，易見肺閉或痰熱上蒙清竅的喘憋、昏迷抽搐等證。 臨床表現(xiàn)：

本病輕重和病程長短差別很大，潛伏期3～21天，臨床可分為三期。

前驅(qū)期：可見咳嗽、噴嚏、低熱等上呼吸道癥狀。3～4天后，上述癥狀減輕，低熱消失，咳嗽日見加劇，逐漸發(fā)展至陣發(fā)性痙攣期，本期傳染性強。

痙咳期：一般為2～6周，特點為陣發(fā)性痙攣性咳嗽。發(fā)作時頻頻短促咳嗽呈呼氣狀態(tài)，伴1次深長吸氣，此時產(chǎn)生高音調(diào)雞啼聲或吸氣性吼聲，然后又是1次痙咳，如此反復(fù)多次，直至咳出大量粘稠痰或嘔吐為止。痙咳時面紅唇紺、舌外伸、頸靜脈怒張，軀體彎曲作團狀?？捎醒鄄€浮腫、眼結(jié)合膜出血、鼻出血，重者可發(fā)生顱內(nèi)出血。因摩擦舌系帶而有潰瘍，病情輕者，多數(shù)痙咳后一般情況尚好，神態(tài)、活動及飲食均如常。

新生兒及幼嬰，病情多表現(xiàn)嚴(yán)重。因呼吸肌和胸廓軟弱，無力咳嗽，也可無吸氣性音調(diào)吼聲。因氣管及支氣管狹窄，痰不易咳出，易致堵塞，往往發(fā)生陣發(fā)性屏氣、青紫、窒息，需及時作人工呼吸幫助呼吸恢復(fù)。并易發(fā)生腦缺氧而驚厥。早期出現(xiàn)上述癥狀、嚴(yán)重窒息者，預(yù)后不佳。

恢復(fù)期：咳嗽逐漸減輕，吼聲消失至咳嗽停止，精神食欲恢復(fù)正常。遇煙、氣味、上呼吸道感染，痙咳可再次出現(xiàn)，但較輕。上呼吸道感染和支氣管炎愈后，痙咳隨之消失。

診斷：

流行病學(xué)：發(fā)病前1～3周有百日咳接觸史，無疫苗接種史。
臨床表現(xiàn)
3. 實驗室檢查：

血象：前驅(qū)期末即可見白細胞總數(shù)增高，一般在15×109／L以上，分類淋巴細胞占60～70％以上。

紅細胞沉降率：通常正常。

細菌培養(yǎng)：咳喋法是直接將培養(yǎng)皿面對患兒口腔距離約3～5厘米處，咳5～6聲后，即將培養(yǎng)皿送入37℃溫箱中孵育。還可以鼻咽后壁取分泌物進行培養(yǎng)。二者早期陽性率達90％。

血清凝集試驗和補體結(jié)合試驗：雙份血清效價4倍升高可確診，僅作回顧性診斷。

并發(fā)癥：

肺炎：多為繼發(fā)性肺部感染。

腦炎：小嬰兒多見。嘔吐、意識障礙、驚厥等、腦脊液多無變化。

結(jié)核病惡化：肺結(jié)核惡化引起播散、而發(fā)生全身栗粒結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。

頻咳舌系帶潰瘍；腹腔內(nèi)壓力增高，發(fā)生臍疝、腹股溝疝、直腸脫垂等。

鑒別診斷：

1. 急性支氣管炎：可有刺激性咳和吸氣性喉鳴，有發(fā)熱、聲音嘶啞，咳無雞啼樣吼聲。

2. 氣管內(nèi)異物：有異物吸入史、X線檢查有助診斷。

3. 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：肺門淋巴結(jié)腫大壓迫氣管引起陣咳，但缺乏典型雞啼樣回聲。根據(jù)結(jié)核病接觸史、結(jié)核菌素試驗、血沉、X線檢查可作鑒別。

4. 百日咳綜合征：副百日咳桿菌及其他病菌以及一些病毒也可引起類似百日咳的癥狀，其臨床癥狀、血象、X線發(fā)現(xiàn)與百日咳有相似之處，但?？煞蛛x出腺病毒、呼吸道病毒、肺炎支原體或副百日咳桿菌等，而未分離到百日咳桿菌。

中醫(yī)辨證分型治療：

1. 風(fēng)邪襲表型（初咳期）：

癥狀：咳嗽初起，微熱或體溫正常、流涕，舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。
治則：宣肺化痰。
方藥：止嗽散加減。
桔梗、紫苑、荊芥、百部、陳皮、杏仁、桑葉、烏梅。
水煎服，早晚分2次口服，1日1劑。

2. 肺熱壅盛型（痙咳期）：

癥狀：反復(fù)陣發(fā)性痙攣性咳嗽，入夜尤甚，痰多而粘，常伴嘔吐，舌質(zhì)紅、苔黃、脈滑數(shù)。治則：清熱、止咳、化痰。
方藥：桑白皮湯加減。
桑白皮、川貝、黃芩、杏仁、葶藶子、冬瓜子、百部、枳實、青黛。
水煎服，早晚分2次口服，1日1劑。

3. 氣陰虧耗（恢復(fù)期）：

癥狀：陣咳次數(shù)減輕，咳而無力，痰稀少，易出汗，聲音低微，食欲不振，舌質(zhì)淡紅，舌苔少，脈細弱。治則：益肺健脾。
方藥：人參五味子湯加減。
人參、麥冬、五味子、沙參、白術(shù)、茯苓、川貝、百部、陳皮、炙甘草。
也可用補肺湯加減：
人參、黃芪、熟地、五味子、紫苑、桑白皮。
水煎服，早晚分2次口服，1日1劑。

單方驗方：

1. 百部，每次3克，每日3次，水煎服。現(xiàn)代研究證明，百部根主要含百部堿，該堿能降低呼吸中樞興奮性，抑制咳嗽反射，故有鎮(zhèn)咳作用。體外試驗表明百部煎劑及酒浸液對百日咳桿菌等多種致病菌有抑制作用。

2. 大蒜，2～3頭切片與白糖120克同煎，3歲以上1天服完，2歲以下2天服完。

3. 何首烏6～12克，甘草1.5～3克，水煎服。

4. 馬鞭草，每日15～30克，水煎服。

5. 膽汁，其有效成分為膽酸鈉，抑制百日咳桿菌，可降低或消除中摳興奮性，緩解支氣管平滑肌痙攣，緩解痙咳。常用豬、牛、羊、雞膽汁干粉，每次服0.3～0.5克，每日2次；雞膽每歲半個，最多3個，一日1～2次服。雞、豬膽汁制成的百咳靈片， 1歲每次服1片， 10歲以上每次服10～15片，日服3次。

6. 鷺鶿丸，每日2次，每次1丸。

7. 百日咳糖漿（百部、白芨、麻黃、甘草、蘆根組成），每日2次， 1～3歲每次10毫升，3～6歲15毫升， 16歲以上20毫升。

8. 鮮蘆根、茅根各30克，冬瓜仁15克，水煎服，每日1劑。

9. 冰硼散：1～3歲，每次服1／4瓶，1日2次（每瓶0．3125克。）

針灸療法：

火罐療法：

取身柱穴，每日1次。

推拿療法：

運八卦，掐合谷，推肺經(jīng)，掐揉二扇門，掐揉五指節(jié)，推脾胃，掐合谷，揉魚際，搡太淵，掐尺澤，每日一次。

外擦療法：

用鮮生姜或大蒜切片，粘蝸牛液或雞旦清，在胸骨部由上而下涂擦，1日2次，每次數(shù)分鐘。

外貼療法：

止咳膏（由大戟、甘遂、芫花、細辛、白芥子、干姜、地膚子、洋金花、麻油、松香組成）外貼第1、3、5胸椎旁。

預(yù)防：

早期診斷，及時隔離，隔離期間自發(fā)病起7周，從痙咳起4周。對有密切接觸的易感兒，檢疫3周。

對年小、體弱有接觸史的可進行被動免疫，可給高效價特異性免疫球蛋白，同時可用抗生素或中藥。