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神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù) · · · · · · 以神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為理論基礎(chǔ)， 促進(jìn)中樞性癱瘓患者神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)， 即促進(jìn)軟弱的肌肉和抑制過度興奮的肌肉， 恢復(fù)肌肉隨意協(xié)調(diào)收縮的能力。 常用的有： Bobath技術(shù)， Brunnstrom技術(shù)， PNF技術(shù)， Rood技術(shù)， Vojta技術(shù)等等 Bobath技術(shù) · Bobath技術(shù)是有英國物理治療師Betra Bobath和她的丈夫Karel Bobath共同創(chuàng)立，主要用于治療偏癱患者和腦癱患兒。 · 特點(diǎn)：通過關(guān)鍵點(diǎn)的控制及其設(shè)計(jì)的反射抑制模式和肢位的恰當(dāng)擺放來抑制肢體痙攣，待痙攣緩解之后，通過反射，體位平衡誘發(fā)其平衡反應(yīng)，再讓患者主動(dòng)的、小范圍的、不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運(yùn)動(dòng)模式的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，然后再進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，逐步過度到日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練而取得康復(fù)效果。 · 治療原則 · 1、強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)的感覺 · 2、強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)基本姿勢與基本的運(yùn)動(dòng)模式 · 3、按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序制定訓(xùn)練計(jì)劃 · 4、將患者作為整體進(jìn)行治療 · 常用治療技術(shù) · 一、反射抑制性模式： · 1、軀干抗痙攣模式 · 2、上下肢的抗痙攣模式 · 3、肩的抗痙攣模式 · 4、手的抗痙攣模式 · 5、利用反射性機(jī)制改善異常的肌張力 · 如：對稱性緊張性頸反射，非對稱性緊張性頸反射 ，緊張性迷路反射等等 · 二、促進(jìn)正常姿勢反應(yīng) · 1、翻正反應(yīng) · 2、平衡反應(yīng) · 三、床上良好體位保持和體位轉(zhuǎn)換 · 四、關(guān)鍵點(diǎn)的控制 · 1、中心關(guān)鍵點(diǎn)：胸骨柄中下段 · 2、近端關(guān)鍵點(diǎn)：頭部、肩部、骨盆等 · 3、遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)：手指、足 · 五、推—拉技巧 · 1、壓迫性輕推 · 2、輕微牽拉 · 六、拍打 · 七、肢體置放和控制 · 1、定位置放訓(xùn)練 · 2、控住訓(xùn)練 · 八、輔助器具 · 九、患側(cè)肢體的負(fù)重 偏癱患者的訓(xùn)練目標(biāo)和治療計(jì)劃 Brunnstrom技術(shù) · Brunnstrom技術(shù)的核心為中樞神經(jīng)興奮擴(kuò)散原理，癱瘓?jiān)缙诶脜f(xié)同運(yùn)動(dòng)和反射模 式作為促進(jìn)手段誘發(fā)肢體的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，再從異常模式中引導(dǎo)正常運(yùn)動(dòng)成分，最終脫離異常模式，形成正常模式，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)控制能力。 · 主要用于評(píng)估和治療成年偏癱患者。 成人偏癱患者的運(yùn)動(dòng)模式 · 一、聯(lián)合反應(yīng) · 二、共同運(yùn)動(dòng) · 1、上肢共同運(yùn)動(dòng) · 2、下肢共同運(yùn)動(dòng) · 三、原始反射 · 1、同側(cè)伸屈反射 · 2、交叉伸屈反射 · 3、屈曲回縮反射 · 4、傷害性屈曲反射 · 5、緊張性頸反射（分對稱性和非對稱性） · 6、緊張性迷路反射（分靜態(tài)和動(dòng)態(tài)） · 7、緊張性腰反射 · 8、正負(fù)支持反射 中樞性癱瘓運(yùn)動(dòng)恢復(fù)分期 · I 期：弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)。 · II 期：出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)，痙攣開始發(fā)生。 · III期：協(xié)同運(yùn)動(dòng)能隨意進(jìn)行，痙攣加強(qiáng)，且可較顯著。 · IV期：能作脫離協(xié)同模式的某些運(yùn)動(dòng)，痙攣減輕。 · V期：能脫離協(xié)同模式自由運(yùn)動(dòng)，痙攣輕微。 · VI期：能自由進(jìn)行單個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)接近正常，無痙攣。 治療技術(shù)及臨床應(yīng)用 · 一、心理方面治療與支持 · 二、床上姿勢和床上訓(xùn)練 – 1、床上姿勢（下肢屈肌姿勢，伸肌姿勢，良性床上姿勢、上肢良性床上姿 勢肢） – 2、床上訓(xùn)練（ 由被動(dòng)到主動(dòng)借助運(yùn)動(dòng)、由仰臥位到側(cè)臥位的訓(xùn)練、俯臥 位訓(xùn)練、誘發(fā)足背屈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練） · 三、坐位軀干、頸、四肢訓(xùn)練 – 1、作為軀干平衡訓(xùn)練（傾斜現(xiàn)象、誘發(fā)平衡反應(yīng)） – 2、前方傾斜和軀干向前方屈曲 – 3、軀干旋轉(zhuǎn) – 4、頭和頸的運(yùn)動(dòng) – 5、肩的可動(dòng)域 – 6、髖屈肌群的收縮 – 7、足背屈肌群的活化 · 四、各部位的訓(xùn)練方法 – 1、上肢（1-3期的訓(xùn)練方法，4-6期的訓(xùn)練方法） – 2、下肢（1-3期的訓(xùn)練方法，4-6期的訓(xùn)練方法） – 3、手 – 4、軀干 Rood技術(shù) · Rood技術(shù)的核心是對運(yùn)動(dòng)終板較豐富（一般為肌腹）的皮膚區(qū)域施加機(jī)械刺激或溫 度刺激，誘發(fā)或抑制骨骼肌運(yùn)動(dòng)，達(dá)到恢復(fù)肌肉正常運(yùn)動(dòng)模式的目的。 · 運(yùn)動(dòng)模式基于先天的原始反射模式，經(jīng)過不斷利用和感覺的反饋修正，逐步在大腦 皮質(zhì)水平形成和諧的運(yùn)動(dòng)控制。 · 如果對癱瘓患者的皮膚感受器反復(fù)施加正確的刺激，就可能重建正確的運(yùn)動(dòng)模式。 皮膚刺激 · 觸覺刺激法 – 快速擦刷 · 采用軟毛刷，以80～100次/min的速度逆毛孔方向擦刷待興奮的肌 肉皮膚表面的毛發(fā)3～5 s，同時(shí)要求患者用力收縮。如果30 s后仍 無反應(yīng)，則重復(fù)刺激2～3次。 – 輕微觸摸 · 用手指輕微觸摸或輕扣患者皮膚，促進(jìn)肌肉收縮。 – 局部施加深重的壓力或柔和的觸摸 · 可以抑制肌肉收縮或降低肌肉張力。 · 溫度刺激法 – 應(yīng)用冰塊擦刷或輕觸皮膚３~5 s，可促進(jìn)肌收縮。而在皮膚持續(xù)給予冷刺激 則起抑制肌肉收縮的作用。 本體感覺刺激 · 興奮手法 – 快速牽伸肌肉；輕叩肌肉的肌腱或肌腹；快速擠壓肌腹；在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的 末端施加牽伸；牽伸手或足內(nèi)??；抗阻收縮；擠壓關(guān)節(jié)；骨突處加壓。 · 抑制手法 – 輕柔擠壓關(guān)節(jié)；持續(xù)加壓肌腱附著點(diǎn)；緩慢推摩與輕微擠壓背側(cè)脊神經(jīng)區(qū)； 緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)體位；中等溫度，但不能高于體溫；肌肉持續(xù)牽伸；遠(yuǎn)端固定、近 端運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)控制順序 · 個(gè)體發(fā)育規(guī)律 – 先屈曲后伸展、先內(nèi)收后外展等。 · 運(yùn)動(dòng)控制發(fā)育順序 – 關(guān)節(jié)重復(fù)運(yùn)動(dòng)等。 神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)（PNF） · 核心是通過刺激本體感覺，促進(jìn)或抑制肌肉運(yùn)動(dòng)。 · 強(qiáng)調(diào)對角螺旋斜線抗阻的運(yùn)動(dòng)模式。 基本原則： · 1、積極主動(dòng)的精神自始至終貫穿于治療過程中，要求通過患者自己能做的方法在生 理和心理水平上支持自身 · 2、所有治療的首要目標(biāo)是幫助患者取得最高水平的功能 · 3、PNF是一種綜合的方法，它要求每個(gè)治療都是對人整體功能的指導(dǎo)，而不是僅僅 針對某個(gè)具體的問題或身體的某一部分 促進(jìn)技術(shù) 1、阻力2、擴(kuò)散和強(qiáng)化3、手法接觸4、體位及生體力學(xué)5、言語（指令）6、視覺7、牽引和擠壓8、牽張9、節(jié)律10、運(yùn)動(dòng)模式 4種神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)的比較 |
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