足下垂是由小腿的前肌群和外側(cè)肌群麻痹，而小腿后肌群痙攣牽拉所引起的，表現(xiàn)為不能背屈足部，行走時(shí)或是拖曳病足或是將該側(cè)下肢舉得較高，落地時(shí)總是足尖先觸地面的一種癥狀，因此在步行周期的擺動(dòng)相，患者不能完成踝背屈動(dòng)作，而形成特征性的足下垂步態(tài)。

　　一、足下垂形成的原因：

　　曾認(rèn)為足下垂是周圍神經(jīng)損傷、脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷和肌營(yíng)養(yǎng)不良所形成。足下垂多數(shù)是由于腰5神經(jīng)或周圍神經(jīng)損傷引起，第五腰神經(jīng)根損傷可由轉(zhuǎn)移性神經(jīng)纖維瘤、腦膜瘤壓迫脊髓圓錐引起。周圍神經(jīng)損傷多為位于小腿前側(cè)的脛骨損傷引起，多數(shù)周圍神經(jīng)損傷的原因?yàn)椋和饪剖中g(shù)或睡眠時(shí)對(duì)周圍神經(jīng)的壓迫，石膏的緊壓和產(chǎn)科馬鐙的壓力引起。這些危險(xiǎn)因素在體形消瘦的人群中可能增加，這些也可基于糖尿病性神經(jīng)病變的基礎(chǔ)上。腓骨下段的損傷也可能引起腓神經(jīng)損傷。Gathrie et al認(rèn)為大腦損傷也可引起足下垂，并常伴有巴彬斯基征陽(yáng)性和踝反射陽(yáng)性，將其稱為“痙攣性足下垂”。后來Dietz認(rèn)為：肌張力增加可能是綜合力學(xué)的原因——牽拉反射作用增加了僵硬度和關(guān)節(jié)周圍的肌肉、結(jié)構(gòu)發(fā)生活化而發(fā)生了生物力學(xué)變化。按足下垂癱瘓類型可分為：弛緩性癱瘓和痙攣性癱瘓。弛緩性癱瘓又稱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓或周圍性癱瘓是指脊髓前角細(xì)胞和腦干腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突損傷，它是接收錐體束、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各種沖動(dòng)的最后共同通路，是運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)到達(dá)骨骼肌的唯一途徑。L5脊髓前角細(xì)胞損害則使踝關(guān)節(jié)及足趾背曲不能而形成弛緩性足下垂。痙攣癱瘓又稱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，因其癱瘓肢體肌張力增高而得名。本文主要探討腦中風(fēng)（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷）后足下垂的康復(fù)方法。松原市中醫(yī)院推拿按摩科

　　腦中風(fēng)病人足下垂是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)血管萎縮而引起的一種并發(fā)癥。也與調(diào)節(jié)踝關(guān)節(jié)伸肌體位反射（除外肌肉活動(dòng)的背景下）以改變重力-支撐負(fù)擔(dān)水平的變化有關(guān)。中樞神經(jīng)損傷后引起的足下垂是肢體癱瘓的表現(xiàn)形式之一，是痙攣期下肢伸肌痙攣模式的組成部分，也是制約步態(tài)及步行能力的重要因素。中樞神經(jīng)損傷患者的足下垂是高位中樞神經(jīng)損傷造成的運(yùn)動(dòng)障礙，以往一直認(rèn)為其直接原因?yàn)樾⊥热^肌肌群張力異常增高、痙攣所致。Carr等通過綜合大量有關(guān)的實(shí)驗(yàn)和臨床研究后提出，痙攣不只是中樞失去對(duì)低位中樞的控制，也與肌肉纖維和肌腱的物理特性改變有關(guān)，而且很可能與制動(dòng)和廢用有關(guān)。制動(dòng)會(huì)引起肌肉、肌腱和結(jié)締組織被動(dòng)和主動(dòng)特性的改變，包括肌肉纖維類型、交叉橋結(jié)締組織的改變，肌小節(jié)的喪失、水分的喪失，膠原沉積和粘滯性的改變，造成肌肉僵硬、張力增高，構(gòu)成了關(guān)節(jié)活動(dòng)阻力增加的因素。如果小腿三頭肌持續(xù)痙攣得不到牽伸而致跟腱攣縮，將使得可逆性足下垂轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡嫘宰阆麓?。此外，由于患者長(zhǎng)期制動(dòng)，小腿前肌群（脛前?。┘巴鈧?cè)肌群（腓骨長(zhǎng)短?。┘せ畈蛔?，肌肉出現(xiàn)廢用性肌萎縮，導(dǎo)致足背伸困難。這種足背肌/趾屈肌間肌力的不平衡，使得患肢足下垂、內(nèi)翻及足跟不能正常著地，而顯得患側(cè)下肢較健側(cè)“長(zhǎng)”，同時(shí)由于膝伸肌痙攣使得膝關(guān)節(jié)屈曲不充分，導(dǎo)致典型的代償性“劃圈步態(tài)”。這對(duì)患者行走，上下樓梯及日常生活是很不利的。因此，糾正足下垂，打破伸肌痙攣模式，使踝部產(chǎn)生主動(dòng)性踝背伸，對(duì)糾正步態(tài)，提高步行能力有很大意義。

　　二．足下垂的預(yù)防：

　　隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，康復(fù)治療應(yīng)從起病到恢復(fù)期貫穿于醫(yī)療護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)和全過程中。對(duì)急性腦中風(fēng)病人護(hù)理工作中預(yù)防足下垂是很重要的，通過對(duì)病人患側(cè)足早期的護(hù)理，防止足下垂的發(fā)生，有利于患側(cè)足的正常功能部分或完全恢復(fù)。有關(guān)這方面的文獻(xiàn)報(bào)道如下：

　?。?）溫?zé)岑煼ǎ簻?zhǔn)備能容納足的小浴槽兩個(gè)，先將患側(cè)足浸于380-400溫水中8-10分鐘，再浸入180冷水中8-10秒，反復(fù)3次，以溫水開始冷水結(jié)束，2次/d。

　?。?）布鞋療法：準(zhǔn)備硬底新布鞋一雙（比病人的足大2-3號(hào)），將患側(cè)的一只鞋（以鞋尖朝上、鞋跟朝下、鞋底向床尾欄桿、鞋面向病人）垂直固定在病人在床尾欄桿上。每晚臨睡前將患側(cè)的足放進(jìn)鞋內(nèi)，足跟處墊適量柔軟的海綿等物防止壓破足跟處皮膚，使患側(cè)的足略高于對(duì)側(cè)足3-5cm。每?jī)扇齻€(gè)小時(shí)將患側(cè)足從固定的鞋內(nèi)脫出檢查足部血運(yùn)及皮膚的顏色，溫度和有無破損，按摩患足20分鐘再囑病人將足伸進(jìn)固定鞋內(nèi)。白天為病人的治療時(shí)間，可不用布鞋療法，急性腦血管意外病人在臥床期間，尤其夜間病人熟睡后都要用布鞋療法預(yù)防足下垂，直至能離床活動(dòng)時(shí)方可停止。

　?。?）ROM訓(xùn)練：首先以被動(dòng)活動(dòng)為主，從患足踝關(guān)節(jié)至腳趾，趾間各關(guān)節(jié)。每個(gè)關(guān)節(jié)均需輔以各個(gè)方向充分活動(dòng)，使關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍肌腱充分伸展。手法輕柔，用力由小漸大，2次/天，30分鐘/次。各關(guān)節(jié)充分被動(dòng)活動(dòng)后，對(duì)病人施以語言刺激，讓病人做足的聯(lián)合屈曲和聯(lián)合伸展動(dòng)作，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，做不到不可強(qiáng)求。對(duì)肌張力高的肌群用安撫性質(zhì)的按摩，使其放松，對(duì)肌張力低的則予以按摩和揉捏；對(duì)不能在床上做主動(dòng)活動(dòng)者，做患肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過病人的意念感覺和信心進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練。重新塑造患足的運(yùn)動(dòng)行為模式加上基本功能訓(xùn)練?？傊谀_趾將發(fā)生攣縮前期施以柔和的外力。關(guān)節(jié)被充分前拉、擠壓刺激感覺和運(yùn)動(dòng)，防止足下垂促進(jìn)功能恢復(fù)[7]。

　　三．足下垂的評(píng)價(jià)：

　　目前尚無中樞神經(jīng)損傷后足下垂的功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但也可以借鑒骨科的綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以助于我們?cè)谥委熯^程中的療效觀察。目前評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可分為兩大類：第一類以優(yōu)、良、差作為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，如GREEN和LIOYD-ROBERTS馬蹄內(nèi)翻足療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

　　優(yōu)：外形正常、跖行足；踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)至少超過中立位10度，并主動(dòng)回復(fù)到中立位；跖屈大于20度，活動(dòng)（包括各種比賽）不受限制?；顒?dòng)中或活動(dòng)后無疼痛；距跟關(guān)節(jié)至少有一半的活動(dòng)度，中跗關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。

　　良：輕微足跟內(nèi)翻，前足可靈活內(nèi)收，足以適應(yīng)正?；顒?dòng)的需要，并不感到不適；至少能背伸到中立位，跖屈<10度。距跟關(guān)節(jié)至少有一半的活動(dòng)度，中跗關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活。今后的軟組織手術(shù)肯定不會(huì)影響以上功能。

　　差：比較明顯的足跟內(nèi)翻，或伴有輕微的前足固定內(nèi)收畸形；踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，各個(gè)方向活動(dòng)度<10度；距跟關(guān)節(jié)僵（活動(dòng)度<50%）,中跗關(guān)節(jié)活動(dòng)度尚靈活;活動(dòng)受限(包括比賽),訓(xùn)練中或活動(dòng)后疼痛;需要再做骨性手術(shù)[10]。

　　第二類以分值作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如LAAVEG和PONSETI馬蹄內(nèi)翻足療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

　　病人滿意度：滿意5、較少滿意3、不滿意0；

　　功能：疼痛（足踝）無8、過度活動(dòng)時(shí)疼痛6、正常活動(dòng)時(shí)疼痛4、走路時(shí)疼痛0；

　　步態(tài)：正常5、向內(nèi)旋轉(zhuǎn)或輕度跛行3、趾行步態(tài)或明顯跛行0；

　　踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：背屈>10度,跖屈>40度8、背屈5度-10度，跖屈20度-40度6、背屈<5度或僵直在中立位4、僵直在復(fù)發(fā)位0；

　　肌肉功能：①脛骨前肌移位：正常肌力8、部分肌力4、無肌力0；②小腿三頭?。赫＜×?、部分肌力4、無肌力0；③脛骨后?。赫＜×?、部分肌力4；無肌力0；

　　足外形：①發(fā)育：發(fā)育良好和跖行足8、發(fā)育不良和跖行足6、輕度弓形足或外翻2、明顯馬蹄內(nèi)翻足或/和弓形足或外翻0；②足跟：中立位8、外翻<5度5、外翻>5度或內(nèi)翻0；③前足：中立位8、內(nèi)翻或外翻<5度5、內(nèi)翻或外翻>5度0;④F-M角:>80度6、70度-80度3、70度0⑤放射學(xué)測(cè)量A：TC-AP角：≥25度5、10度-24度3、<10度0；B：TC-L角：20度5、10度-19度3、<10度0;T-M角:20度5、21度-30度3、>30度[11]。

　?。ㄗⅲ篎-M角足縱軸與內(nèi)外踝連線之間的夾角，角度愈小，畸形愈重。TC-AP角：正位距角。TC-L角：側(cè)位距跟角。T-M角：距跖角，距骨縱軸與第一跖骨的夾角）。

　　四．足下垂康復(fù)治療的常用方法：

　?。ㄒ唬┥窠?jīng)生理學(xué)療法（NPT）：又稱神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法（NDT）這是一類改善腦組織病后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療技術(shù)。它是依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)正常生理機(jī)能及發(fā)育過程，即由頭到腳、由近端至遠(yuǎn)端的發(fā)肓過程，運(yùn)用誘導(dǎo)或抑制的方法，使患者逐步學(xué)會(huì)如何以正常的運(yùn)動(dòng)方式去完成日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練方法。在康復(fù)治療中常用的NPT技術(shù)有：Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、 PNF （proprioceptive neuromuscular facilitation）技術(shù)、Rood技術(shù)等。

　?。?）Bobath技術(shù)

　　Bobath技術(shù)是由英國(guó)的物理治療師Berta Bobath和她的丈夫 Karel Bobath共同創(chuàng)立，主要用于治療偏癱患者和腦癱患兒的一類訓(xùn)練方法。此方法的特點(diǎn)是：通過利用關(guān)鍵點(diǎn)的控制及設(shè)計(jì)的反射抑制模式（ reflex inhibiting pattern，RIP）和良好的肢位的擺放來抑制痙攣，待痙攣緩解之后，通過利用反射，體位平衡誘發(fā)其平衡反應(yīng)，再讓患者進(jìn)行主動(dòng)的、小范圍的、不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運(yùn)動(dòng)模式的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。然后再進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)控制的訓(xùn)練，逐步過濾到日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練而取得康復(fù)效果。當(dāng)患側(cè)下肢肌張力較高時(shí)治療師可將患者的踝關(guān)節(jié)背屈和外翻作為遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行控制，將緩解下肢較強(qiáng)的伸肌痙攣，包括踝關(guān)節(jié)的跖屈、內(nèi)翻。如果治療師利用遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)不能有效地控制肢體的肌張力，也可使用踝關(guān)節(jié)矯形器進(jìn)行矯正。理想的矯正位置應(yīng)使踝關(guān)節(jié)背屈和外翻，使小腿肌肉處于牽拉位置。持續(xù)的牽拉使肌肉產(chǎn)生適應(yīng)現(xiàn)象，從而降低了小腿三頭肌的緊張力。Bobath療法可挖掘患者的潛在功能促使患者產(chǎn)生主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。增加動(dòng)作難度，克服痙攣，降低肌張力和預(yù)防畸形。

　?。?）Brunnstrom技術(shù)

　　Brunnstrom是瑞典物理治療師Signe Brunnstrom結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了一套腦損傷后運(yùn)動(dòng)障礙的治療方法。并提出了“恢復(fù)階段”理論。即肌張力由低逐漸增高，聯(lián)合反應(yīng)，共同運(yùn)動(dòng)，痙攣狀態(tài)逐漸顯著，隨著共同運(yùn)動(dòng)的完成，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)等，直至完全恢復(fù)正常。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后即失去了正常運(yùn)動(dòng)的控制能力。出現(xiàn)了發(fā)育初期才具備的運(yùn)動(dòng)模式，Brunnstrom技術(shù)的基本要點(diǎn)就是利用這些運(yùn)動(dòng)模式來控制肢體的共同運(yùn)動(dòng)?；颊哐雠P位時(shí)要采取下面的姿勢(shì)：在膝下放一個(gè)小枕頭，保持髖、膝的輕微屈曲。為防止髖外展、外旋，在膝的外側(cè)放一支撐墊，在足底放一方墊防止足下垂。采取屈髖、屈膝肢位的理由是偏癱后下肢伸肌痙攣，過度的伸肌緊張會(huì)防礙步行，輕微屈膝可抵抗伸肌的痙攣，有利于緩解肌張力，糾正異常步態(tài)。但當(dāng)下肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)比伸肌共同運(yùn)動(dòng)占優(yōu)勢(shì)時(shí)，在床上屈髖、膝肢位就不合適了，必須保持膝伸展位。也就是說采取什么樣的床上姿勢(shì)應(yīng)因人而異，靈活運(yùn)用。通過誘發(fā)足背屈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來治療足下垂。具體方法如下：①早期以誘發(fā)共同運(yùn)動(dòng)為目的：在仰臥位（也可在坐位進(jìn)行）讓患者做髖、膝屈曲時(shí)施加阻力以增加等長(zhǎng)收縮，引發(fā)及強(qiáng)化足背屈運(yùn)動(dòng)，以后逐漸減少髖、膝關(guān)節(jié)屈曲角度，最后在膝關(guān)節(jié)完全伸展位做足背屈訓(xùn)練。②利用Bechterev屈曲反射：是遠(yuǎn)端屈肌的協(xié)同收縮，（又稱Marrie-Foix屈曲反射）。表現(xiàn)為刺激伸趾可以促進(jìn)伸趾，踝背伸肌，屈膝肌以及髖的屈肌，外展肌和外旋肌出現(xiàn)協(xié)同收縮。臨床上可利用此反射訓(xùn)練患者，當(dāng)患者不能完成髖關(guān)節(jié)屈曲和踝關(guān)節(jié)不能背屈時(shí)。被動(dòng)屈曲足趾引起包括踝背屈在內(nèi)的下肢屈曲反應(yīng)以激活足背屈肌。下肢屈曲反應(yīng)被誘發(fā)出來后保持這種肢位，隨后可通過增強(qiáng)患者的隨意性反應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化。③利用冰刺激激發(fā)足背屈?。河帽碳ぷ阒罕硞?cè)及足背外側(cè)誘發(fā)足背屈，以后通過增強(qiáng)患者的隨意性反應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化。④刺激③的部位，然后被動(dòng)屈曲踝關(guān)節(jié)誘發(fā)足背屈。⑤手指叩擊：用手指尖快速刺激足背外側(cè)部，可促使足背屈。⑥緩慢刷擦⑤的部位以誘發(fā)背屈反應(yīng)（持續(xù)約30秒）⑦用振動(dòng)器刺激⑤的部位。

　?。?）PNF技術(shù)

　　PNF技術(shù)是美國(guó)的神經(jīng)生理學(xué)家Herman Kabat 40年代創(chuàng)立。物理治療師 Margaret Knott和 Dorothy Voss 參加了此技術(shù)的發(fā)展工作。PNF是一種利用運(yùn)動(dòng)覺、姿勢(shì)感覺等刺激，增強(qiáng)有關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，促進(jìn)相應(yīng)肌肉收縮的訓(xùn)練方法。此方法應(yīng)用于治療足下垂的方面表現(xiàn)在：①脛前肌和小腿三頭肌交替、緩慢節(jié)律性向心性收縮，反復(fù)多次使肌興奮，抑制交替轉(zhuǎn)換，達(dá)到小腿三頭肌放松，脛前肌收縮，并有收縮終點(diǎn)保持一段時(shí)間。反復(fù)多次，或適當(dāng)抗阻，抗阻力在肌力較弱的脛前肌上，提高其興奮性，加強(qiáng)其收縮力。②配合主、被動(dòng)牽張活動(dòng)，訓(xùn)練脛前肌的收縮活動(dòng)。以改善該組肌群的肌力。1-2級(jí)肌力：通過主動(dòng)、被動(dòng)的踝趾屈活動(dòng)。牽拉無力脛前肌群作出應(yīng)答反應(yīng)，產(chǎn)生踝背伸活動(dòng)后稍作對(duì)抗，在完成活動(dòng)范圍后保持10g左右；3級(jí)肌力：在踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)中任何一點(diǎn)附加快速的反方向牽拉，通過牽拉強(qiáng)化脛前肌收縮反應(yīng)。③小腿三頭肌肌張力較高而踝背伸啟動(dòng)困難，可用節(jié)律性啟動(dòng)：讓患者充分放松，治療師進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，然后患者主動(dòng)踝背伸的同時(shí)，治療師給予一定的肌力或稍加抗阻完成活動(dòng)。因脛前肌肌張力較低而無法踝背伸啟動(dòng)時(shí)，則被動(dòng)將踝置于踝背伸位。要求患者保持或稍作等長(zhǎng)抗阻。然后讓患者放松，這時(shí)治療師給予快速的踝趾屈牽拉后，再讓患者主動(dòng)完成踝背伸動(dòng)作。

　?。?）Rood 技術(shù)

　　Rood技術(shù)由美國(guó)物理治療師和作業(yè)治療師Margaret Rood 在20世紀(jì)50年代提出又稱多種感覺刺激療法。本技術(shù)的最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)有控制的感覺刺激，根據(jù)人體個(gè)體的發(fā)育順序，利用運(yùn)動(dòng)來誘發(fā)有目的的反應(yīng)。例如：緩慢擠壓小腿三頭肌肌腹，以緩慢牽拉小腿三頭?。粶囟却碳ぃ河帽鶋K快速擦刷足背皮膚3-5秒或用足趾夾住冰塊，具有抑制小腿三頭肌痙攣，誘發(fā)脛前肌收縮產(chǎn)生踝背伸的作用；；軟毛刷沿小腿前外側(cè)逆毛方向擦刷多次，有利于脛前肌的興奮。

　?。ǘ┥锓答伅煼?/p>

　　生物反饋療法是古代印度瑜珈（yoga）術(shù)的啟發(fā)，在現(xiàn)代放松療法（relaxation therapy ）的基礎(chǔ)上，應(yīng)用操作性條件反射原理創(chuàng)立的一種內(nèi)臟生理活動(dòng)自我控制療法。生物反饋療法于20世紀(jì)60年代起用于偏癱的治療和神經(jīng)、肌肉運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，雖然生物反饋并不能使已經(jīng)受到損害的神經(jīng)細(xì)胞復(fù)原，但它可以促進(jìn)代償功能，使受抑制的神經(jīng)通道開通，最大限度地動(dòng)員患者仍然保留的那部分神經(jīng)組織的潛力，使發(fā)揮正常生理功能。用肌電生物反饋療法治療CVD后偏癱，在國(guó)內(nèi)最早的報(bào)告見于80年代，迄今為止所有作者報(bào)告，其療效都是肯定的。它主要用于中風(fēng)偏癱所致麻痹肌的興奮，過度緊張肌的抑制，訓(xùn)練肌群的協(xié)調(diào)性和靈活性。

　?。ㄈ┧幬镏委?/p>

　　自20世紀(jì)70年代眼科學(xué)家Scott 率先局部應(yīng)用神經(jīng)肌肉松弛劑-肉毒毒素成功地治療斜視后，肉毒毒素的應(yīng)用范圍不斷拓展。10年后， Das 和Park 將其引入康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損繼發(fā)的上肢痙攣。1992年，Dengler等開始應(yīng)用肉毒毒素治療卒中后痙攣性足下垂及足內(nèi)翻，并證實(shí)了這項(xiàng)技術(shù)的簡(jiǎn)單、有效和安全性。肉毒毒素是由革蘭陽(yáng)性厭氧菌-肉毒毒素產(chǎn)生的細(xì)胞外毒素，是一種嗜神經(jīng)毒素。按其毒性和抗原的不同，可分為A、B、C、D、E、F和G型（其中C型又分為C1和C2兩個(gè)亞型）。肉毒毒素的功能和作用機(jī)制：肉毒毒素選擇性地作用于外周膽堿能神經(jīng)末梢，主要是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢神經(jīng)肌肉接頭處，抑制刺激性及自發(fā)性乙酰膽堿的的量子性釋放。開始H鏈與軸突終末特殊受體結(jié)合，隨后毒素經(jīng)由受體介導(dǎo)的內(nèi)攝作用進(jìn)入細(xì)胞，一旦進(jìn)入細(xì)胞后，不同類型的毒素裂解不同的膜聯(lián)系和（或）跨膜蛋白：A型和E型毒素水解鋅依賴突觸相關(guān)蛋白（SNAP-25），它是含有神經(jīng)遞質(zhì)的囊泡融合所需要的突觸前膜蛋白；B、D、F和G型水解囊泡相關(guān)膜蛋的（VAMP）也稱作水突觸泡蛋白。這些膜聯(lián)系和（或）跨膜蛋白裂解后抑制了鈣離子介導(dǎo)的突觸前膜乙酰膽堿的釋放，神經(jīng)介質(zhì)的傳遞阻斷后，使肌肉發(fā)生失神經(jīng)支配現(xiàn)象，因而肌張力降低，肌痙攣緩解，這種肌肉松弛的時(shí)間有限；一般維持?jǐn)?shù)月。后經(jīng)軸突末端的芽生作用和突觸前膜蛋白的逆轉(zhuǎn)而恢復(fù)神經(jīng)肌肉接頭的介質(zhì)傳遞作用。又可出現(xiàn)內(nèi)痙攣癥狀。此時(shí)重復(fù)注射肉毒毒素一般仍有療效。注射部位多為導(dǎo)致足下垂、足內(nèi)翻畸形的小腿后肌群：腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭，比目魚肌和脛骨后肌。肉毒毒素治療偏癱瘓后痙攣性足下垂及足內(nèi)翻療效確切、可靠，并且有良好的耐受性和療效的暫時(shí)性，同時(shí)使用方便、副作用小，可與其他制劑用理療、功能訓(xùn)練聯(lián)合使用。

　?。ㄋ模┥窠?jīng)功能性電刺激療法

　　人們對(duì)神經(jīng)肌肉活動(dòng)的研究已有二百多年的歷史，1786年意大利的Luigi Galvani在實(shí)驗(yàn)中無意發(fā)現(xiàn)，用金屬導(dǎo)體連接青蛙腿的肌肉和神經(jīng)，肌肉會(huì)顫抖，這是人類首次發(fā)現(xiàn)生物電活動(dòng); 而G.B.Duchenne則在1867年發(fā)現(xiàn)用電刺激人體肌肉時(shí)會(huì)產(chǎn)生收縮現(xiàn)象，但神經(jīng)肌肉功能分析與重建的開創(chuàng)性研究則是1961年Liberson等人開始的，他們通過刺激腓骨肌肉矯正了半癱瘓病人的足下垂。Liberson把腳踏式開關(guān)放于偏癱受試者的腳跟處,同時(shí)用功能性電刺激(FES)與步行周期的擺動(dòng)相刺激腓總神經(jīng),脛前肌是主要的足背側(cè)屈肌,人為的在足跟離地時(shí)使其收縮足跟擊地時(shí)終止收縮.1916年后研究出了各種各樣的足下垂的激刺激器。在國(guó)內(nèi)功能電刺激療法較多在用于偏癱患者足下垂矯正，通過皮膚表面電極刺激肌肉的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。在下垂足踏地時(shí)的瞬間同時(shí)引起足背伸及小腿伸展，幫助足下垂者步行。神經(jīng)功能電刺激療法(FES)主要作用于己經(jīng)喪失功能或功能不正常的器官或肢體。以其產(chǎn)生的即時(shí)效應(yīng)來代替矯正器官及肢體己?jiǎn)适У墓δ?。?dāng)刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肌肉的同時(shí)也刺激傳入神經(jīng)，經(jīng)脊髓投射至高級(jí)中樞，因而對(duì)器官或肢體的功能重建也起著重要的積極作用。

　?。ㄎ澹鬃愠C形器（AFO）

　　踝足矯形器其作用為：①保持踝關(guān)節(jié)的側(cè)向穩(wěn)定，防止關(guān)節(jié)扭傷；②限制踝屈伸活動(dòng)度以免在擺動(dòng)時(shí)前足下垂拖地；③由于限制了踝跖屈，在著地時(shí)可防止小腿上端前傾，因而協(xié)助膝伸直穩(wěn)定，在股四頭肌無力時(shí)有一定意義；④協(xié)助在站立相后期使足跟離地，以改善步態(tài)。橡膠足吊帶是一種簡(jiǎn)易的矯形器。用一條或兩條橡膠帶，上端固定于膝下的小腿箍上、下端用金屬掛鉤固定于鞋口前方或側(cè)方。可矯治足下垂或輕度的足內(nèi)、外翻。

　?。┦中g(shù)治療

　　腦中風(fēng)患者容易引起垂足、內(nèi)翻攣縮。為提高步行的功能，可進(jìn)行各種部位的手術(shù)。跟腱延長(zhǎng)和把脛前肌付著部移位到足背外側(cè)，兩種手術(shù)根據(jù)需要可同時(shí)進(jìn)行。把指總屈肌和拇長(zhǎng)屈肌腱移位到足背外側(cè)或者作脛神經(jīng)石炭酸阻滯。

　　（七）神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀矯治偏癱患者足下垂

　　腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀（AM800）能有效在把功能性電刺激與生物反饋結(jié)合起來，把電刺激引起的單純性肌肉被動(dòng)收縮改變成通過偏癱患者肢體肌肉的主動(dòng)收縮，再與電刺激共同作用，從而達(dá)到了一次強(qiáng)有效的肌肉收縮，這樣反復(fù)通過這種反饋誘發(fā)出病灶部位殘存的仍受隨意控制的活動(dòng)，激活了本體感覺器及皮膚感覺的輸入，恢復(fù)和建立本體感覺反饋通路，達(dá)到神經(jīng)肌肉功能重建，從而改善了偏癱患者足下垂。

　?。ò耍┽樉陌茨?/p>

　　中醫(yī)體針治療足趾不能跖屈可取解溪、沖陽(yáng)、丘墟穴位，每日針1次，10次為1療程。另外中醫(yī)按摩對(duì)解除肌肉痙攣、促進(jìn)組織修復(fù)也有一定的療效。

　　以上各種療法均在神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)不同患者不同時(shí)期給予不同的治療方法才能收到較好的效果。

　　來源：好大夫在線