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什么是登革熱？登革熱是一種由蚊子傳播的急性病毒傳染病，其典型癥狀是發(fā)燒、頭痛和關(guān)節(jié)痛等。登革熱分為普通登革熱和出血登革熱，后者死亡率較高。基孔肯雅熱是一種類似于登革熱的蟲媒傳染病，感染率高，但死亡率較低?；颊咴诒晃米佣ＲШ笠恢軆?nèi)出現(xiàn)高燒和關(guān)節(jié)劇痛，癥狀一般持續(xù)3天至10天后消失，但部分患者的關(guān)節(jié)痛癥狀可能持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。目前醫(yī)學(xué)界尚無基孔肯雅熱預(yù)防疫苗和有效治療方法，只能通過消炎止痛藥劑緩解癥狀。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為登革熱屬溫病范圍，但屬何種溫病，因臨床表現(xiàn)復(fù)雜確非一言可定，須根據(jù)臨床特點進(jìn)行分析，才能定其病名。 登革熱的中醫(yī)臨床特點是：突起惡寒、發(fā)熱、后則但熱不寒、頭痛、身骨痛、腰痛、有汗或無汗、口渴或不渴、或口干不欲飲、嘔惡或腹脹、腹瀉、或便干、面赤、或出現(xiàn)斑疹、甚則衄血、咳血、便血、子宮出血等。脈多浮數(shù)、數(shù)大、滑數(shù)、濡數(shù)、或脈緩。舌質(zhì)多紅、淡紅或絳，苔多黃白、黃薄或黃膩。 根據(jù)壯熱、煩渴、多汗、又起于夏天，故可稱為暑溫。暑多夾濕、臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、頭痛、身痛、無汗（或微汗）、心煩脘悶、渴不多飲、腹瀉、小便赤短等，這是暑濕為患的見證；有部分患者有熱自里發(fā)傾向，如初期類似感冒，但里有暑濕見證，寒熱，以后但熱不寒，入夜尤甚，及汗稍減，便溏不爽，脘痞，苔膩，脈濡數(shù)，而本病于8-9月份達(dá)到高峰，也可稱為伏暑；本病傳染性強(qiáng)，“一人受之謂之溫，一方受之謂之疫”，故本病尚可稱為疫癥。有部分患者身大熱，頭痛如劈、腰如被杖、骨節(jié)煩疼，或吐衄發(fā)斑，，舌絳，脈數(shù)稱為“暑疫”；有部分患者初起憎寒壯熱，繼則但熱不寒，日曝益甚，頭痛身痛，脈數(shù)苔厚，舌紅絳，可稱為“濕熱疫”。 總之，中醫(yī)對本病的診斷，或稱暑溫，或稱伏暑，或稱瘟疫之名。 病因病機(jī) 本病示由于感受“暑熱疫癘”之病邪，當(dāng)人體正氣內(nèi)虛，不能抗邪時便會得病，或先感受暑濕病邪，后為秋冬時令之邪所誘發(fā)。 “暑熱疫癘”之病邪有它的特點：一是有明顯的季節(jié)性；二是起病急驟，傳變迅速。本病的全過程同其他溫病有由表入里，有衛(wèi)、氣、營、血的共同規(guī)律。但由于病邪比較猛烈，一般衛(wèi)分癥狀剛出現(xiàn)很快便傳入氣分，甚至氣血兩燔，或熱毒充斥里外而呈表里俱熱。臨床所見很多病例微惡寒或不惡寒就出現(xiàn)高熱。 暑熱挾濕或伏邪內(nèi)發(fā)，臨床出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、身痛、無汗、心煩、口干不渴的病例也不少。因濕遏衛(wèi)分，邪正交爭而出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、身骨疼痛、身重乏力等衛(wèi)分表癥。病至氣分，因濕郁成熱或濕熱郁爭而見身熱汗出，口渴而不喜飲；濕阻中焦則嘔惡納呆；濕熱火化迫血妄行則鼻衄、衄血、子宮出血等，熱降心包則出現(xiàn)神昏譫語甚至昏迷。 總之，對本病的分析須著重于“暑”、“濕”兩方面，注意“暑濕疫癘”為患，取其伏暑、暑溫、瘟疫之病名，按衛(wèi)、氣、營、血進(jìn)行辨證施治。 分型與治療 1、暑濕傷衛(wèi)型（相當(dāng)于輕型登革熱） 主癥：突起發(fā)熱、惡寒、頭痛、身痛、無汗、苔薄白、脈濡數(shù)、 治則：清暑透表、清熱解表。 方藥：新加香薷飲 用法：每日二劑，早晚各一劑。 2、 氣分熱盛型 （1） 氣分兼表（相當(dāng)于輕型登革熱） 主癥：惡寒、頭痛身痛、發(fā)熱無汗、心煩口渴、小便赤短、脘痞、苔膩、脈浮數(shù)。 治則：辛涼透表，清利暑濕。 方藥：銀翹散 用法：每日二劑，早晚各一劑。 （2） 胃熱亢盛 主癥：高熱、頭痛、多汗、面赤、身重骨痛、煩渴或斑疹隱隱、便干尿赤、舌紅苔黃、脈數(shù)大。 治則：清氣泄熱，佐以養(yǎng)陰生津。 方藥：白虎湯 用法：每日三劑，早、中、晚各一劑。 （3） 濕熱蔓延 主癥：高熱、面赤、頭痛身痛、脘痞腹瀉、小便赤短、渴不喜飲、甚或咳痰帶血、舌紅苔黃滑、脈數(shù)或脈緩。 治則：清熱、解毒、利濕。 方藥：三石湯 本方適用于偏熱脈數(shù)，如偏濕脈緩口不渴，可酌情加減用藥。 用法：每日二劑，早、晚各一劑。 3、 邪遏膜原型（相當(dāng)于輕型登革熱） 主癥：初起憎寒壯熱，繼后但熱不寒，日晡益甚，頭痛身痛，苔白厚，舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)。 治則：疏利投達(dá)。 方藥：達(dá)原飲。 用法：每日二劑，早、晚各一劑。 4、 溫?zé)嵋叨境涑獗砝镄停ㄏ喈?dāng)于典型登革熱） 主癥：身大熱、頭痛如劈、或狂躁譫語、口干咽痛、全身骨痛、腰如被杖、或衄血發(fā)班、舌紅，脈浮大而數(shù)。 治則：清熱、瀉火、解毒。 方藥：清瘟敗毒飲加減。 用法：每日三劑。 本型在此次流行中多見，石膏用量宜大，一般用60克，須頻頻急服才能遏其燎原之勢。 5、 熱灼營陰型 主癥：身熱夜甚、口不渴、心煩不寐，斑疹隱現(xiàn)、舌紅絳無苔、脈細(xì)數(shù)。 治則：清營泄熱。 方藥：清營湯。 用法：每日二劑，早、晚各一劑。 6、 熱盛逼血型（相當(dāng)于登革熱出血型） 主癥：身熱夜甚、夜熱早涼、躁擾神昏、斑疹透露及各種出血證，舌質(zhì)深絳、脈沉數(shù)或細(xì)數(shù)。 治則：清熱涼血，解毒透疹。 方藥：以斑疹為主要見證者用化斑湯加減。 用法：每日二劑，早、晚各一劑。 7、 邪陷心包、熱動肝風(fēng)型（相當(dāng)?shù)歉餆崮X型） 主癥：身熱、劇烈頭痛、頻頻嘔吐、煩躁不安、或神昏譫語、手足抽搐、四肢厥冷、舌質(zhì)紅絳、苔白或黃、脈沉數(shù)。 治則：清心開竅，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。 方藥：清心用清營湯，開竅用安宮牛黃丸，或至寶丹，或紫雪丹。熄風(fēng)用羚角鉤藤湯。 用法：每日三劑，早、中、晚各一劑。 本型病情兇險，發(fā)展迅速，死亡率高，必需中西醫(yī)結(jié)合搶救。 8、 瘥后證治 (1) 余熱未清，氣陰兩傷。 主癥：微熱神疲、口干不思飲食、斑疹漸退、小便赤短、大便干、舌干、脈細(xì)數(shù)。 治則：清泄余熱、益氣生津。 方藥：竹葉石膏湯加減。 用法：每日一劑。 （2）氣血虛弱，脾胃不健。 主癥：熱退神疲、頭暈?zāi)垦?、四肢乏力、食欲不振，少?shù)有脫發(fā)、大便溏薄、苔薄白、脈虛弱。 治則：補氣血、健脾胃。 方藥：補中益氣湯合參苓白術(shù)散加減。 |
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