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擲地有聲：小柴胡湯非專為少陽而設(shè)也 ——小柴胡加石膏湯案（兩則） 案一、關(guān)某，其妻患腦梗塞，吾師以續(xù)命湯治療已基本痊愈，仍調(diào)治中，故吾師常詣其家。2009年3月某日，師甫入門，關(guān)某曰：“我母病危，家中將要辦喪事，我妻恐暫不能服藥矣”。師驚問其故，關(guān)某曰：“母九十有余，平素少病，近周發(fā)熱氣喘，以往請村中醫(yī)療站醫(yī)生開藥一兩天便好，此次已一周矣?，F(xiàn)仍發(fā)熱，亂語，怕命不久矣”。師曰：“我可否看看她？”答曰：“好”。見老太呻吟嘆息，呼胸翳欲吐，對答清楚，乃睡著囈語而已，非神昏亂語也，舌苔黃厚，微熱，口渴，咳嗽痰多。 師對關(guān)某曰“可先服藥兩劑，毋庸恐慌”。用小柴胡加石膏湯。 柴胡24，黃芩15，法夏24，黨參30，炙甘草12，大棗12，生姜3片，生石膏60。2劑，囑煎成半碗，復(fù)渣再煎一次，日服兩次。 次日來電說藥后熱退，胸已舒暢矣。囑再服2兩劑，以止咳化痰藥調(diào)理而愈。 讀后解析：本案發(fā)熱、咳喘一周，伴胸悶，嘆息，為少陽樞機(jī)不利；舌苔黃厚，口渴屬陽明經(jīng)熱。此少陽陽明合病，小柴胡湯加石膏證。4劑而愈。 案二、黃師老友馮某妻舅，2009年4月13日來診。訴高熱一周，用抗生素、退熱藥未愈，刻診：發(fā)熱39.3度，惡寒，欲吐，體倦乏力，胸悶，頭痛，口渴，腹痛，腹軟，大便如常，苔薄黃，脈浮數(shù)。 即查肥達(dá)試驗(yàn)，并處以小柴胡加石膏湯，處方： 柴胡45，黃芩20，法夏24，黨參30，炙甘草12，大棗12，生姜3片，葛根30，生石膏60。2劑，復(fù)渣再煎，溫覆取汗。 次日來電：“藥后汗出，諸癥悉除”。問其化驗(yàn)未果，囑再服余藥以除邪務(wù)盡。 按：小柴胡湯非專為少陽而設(shè)也。太陽、少陽、陽明、厥陰、差后篇均有小柴胡湯，涉及條文20條，多于桂枝湯（14條）、麻黃湯（10條），仲景明言：“傷寒、中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。上述兩案，輕重不同，但嘔而發(fā)熱則一。“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”。 《傷寒論》97條：“服柴胡湯已渴者，屬陽明，以法治之”。加石膏清陽明熱。日本經(jīng)方家、胡希恕均喜用之。 讀后解析：本案亦是發(fā)熱一周，熱勢較高，用抗生素、退熱藥無效。其發(fā)熱、惡寒，頭痛，似太陽表證；但同時(shí)有欲吐，胸悶，腹痛之少陽半表半里證；還有口渴，苔薄黃之陽明里熱證。三陽合病，治從少陽，“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”。因兼有陽明里熱，故加石膏清陽明熱。 |
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