神經(jīng)外科周博士

　　“眩暈”是門診出鏡率最高的詞匯，多數(shù)情況是“很平常”的反應(yīng)，但也有一些則顯得并不那么“平?！薄！傲私庋灐笔俏覀冋_認(rèn)識(shí)“眩暈”的重要開始。

　　什么是“眩暈”？

　　從理論上講，眩暈是機(jī)體對(duì)空間定向發(fā)生錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，是一種平衡感覺(jué)障礙。具體來(lái)說(shuō)，就是平衡失調(diào)，自體和（或）環(huán)境旋轉(zhuǎn)錯(cuò)覺(jué)，有時(shí)伴有眼球震顫、惡心嘔吐、出汗、面色蒼白等。

　　按照病因來(lái)將“眩暈”分類，則可分為前庭系統(tǒng)性眩暈和非前庭系統(tǒng)性眩暈。這兩者的區(qū)別就在于前者有自體和（或）環(huán)境旋轉(zhuǎn)錯(cuò)覺(jué)，而后者卻無(wú)。

　　我們先來(lái)談?wù)勄巴ハ到y(tǒng)性眩暈。

　　醫(yī)學(xué)上通常會(huì)先根據(jù)病變的部位，來(lái)對(duì)前庭系統(tǒng)性眩暈進(jìn)行劃分：前庭周圍性眩暈和前庭中樞性眩暈。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是產(chǎn)生眩暈的原因是來(lái)自腦袋里的還是腦袋外的。常見的病因包括：外耳道耵聹、中耳炎、梅尼埃病、迷路炎、良性位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎、迷路動(dòng)脈供血障礙；位聽神經(jīng)疾病——聽神經(jīng)瘤、聽神經(jīng)炎、聽神經(jīng)損傷或中毒、橋小腦角腫瘤累及前庭神經(jīng)；中樞性疾病如腦干病變、小腦及大腦病變。

　　發(fā)病原因?qū)懥诉@么多，說(shuō)明區(qū)分前庭周圍性和中樞性是件很重要的事。怎么區(qū)分？我們用下面這個(gè)圖表來(lái)說(shuō)明。

　　上面提到了那么多疾病的名稱，看似很遠(yuǎn)，其實(shí)離我們很近。

　　【1. 梅尼埃病】：典型的癥狀是“眩暈、耳聾、耳鳴——三主征”。神經(jīng)系統(tǒng)體檢僅表現(xiàn)有單側(cè)感應(yīng)性耳聾。CT、MRI均無(wú)異常表現(xiàn)。其發(fā)病原理主要是內(nèi)耳迷路動(dòng)脈血管痙攣，導(dǎo)致膜迷路水腫。這也就說(shuō)明了為什么輸一些擴(kuò)張血管、改善血管痙攣的藥物后能得到明顯的癥狀改善。

　　【2. 良性位置性眩暈】：“耳石癥”是不是更熟悉一些，其實(shí)這兩個(gè)名稱均表達(dá)的是一種病。病人最常見的表述是——處于某一體位時(shí)突然出現(xiàn)短暫的眩暈，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，發(fā)作時(shí)可有迷走神經(jīng)興奮性反應(yīng)，體檢無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。其發(fā)病原因直至目前尚不清楚，可能與機(jī)體其他部位感染或迷路損傷有關(guān)。

　　【3. 中耳炎性迷路炎】：常繼發(fā)于中耳炎，急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的眩暈，伴有惡心、嘔吐、眼震及聽力障礙，同時(shí)伴有中耳感染表現(xiàn)，如發(fā)燒、頭痛、耳痛等。慢性中耳炎或乳突炎可破壞骨迷路，形成以外側(cè)半規(guī)管最為常見的瘺管。檢查除了中耳炎癥表現(xiàn)外，并有眼球震顫及傳導(dǎo)性聽力障礙。

　　【4. 前庭神經(jīng)元炎】：多見于中青年人群，常有上呼吸道感染病史。起病急驟，發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐等表現(xiàn)。頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或體位改變時(shí)眩暈加重，所以病人多喜歡靜臥于健側(cè)。癥狀一般在數(shù)月內(nèi)自行緩解，很少?gòu)?fù)發(fā)。體檢可發(fā)現(xiàn)——變溫試驗(yàn)顯示病側(cè)前庭功能減退或缺失，聽力無(wú)障礙。

　　【5. 橋小腦角腫瘤】：除眩暈外，常伴有耳鳴及同側(cè)聽力障礙，腫瘤較大時(shí)還可出現(xiàn)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、后組顱神經(jīng)損害表現(xiàn)，腫瘤壓迫腦干和小腦，還可出現(xiàn)錐體束征、共濟(jì)失調(diào)和梗阻性腦積水。CT、MRI可明確診斷。

　　【6. 外傷性聽神經(jīng)損害】：多由外傷引起，常合并巖骨骨折。病人多出現(xiàn)持續(xù)性眩暈及聽力減退，受傷后可見外耳道流血等顱底骨折表現(xiàn)。CT骨窗位可見巖骨骨折。

　　【7. 藥物中毒性眩暈】：患者常表現(xiàn)有眩暈、行走不穩(wěn)及雙側(cè)感應(yīng)性耳聾。鏈霉素、新霉素、卡那霉素、慶大霉素及磺胺類藥物等均可引起位聽神經(jīng)中毒性損害。這些藥物大多對(duì)前庭及耳蝸功能均有影響，且多為雙側(cè)。

　　【8. 迷路動(dòng)脈缺血梗死】：伴發(fā)于全身動(dòng)脈硬化或血管炎，亦可發(fā)生于橋小腦角手術(shù)后?；颊弑憩F(xiàn)有耳蝸和前庭病損的癥狀。病情的恢復(fù)和缺血的程度密切相關(guān)。

　　【9. 腦干血管性病變】：椎基底動(dòng)脈缺血梗死表現(xiàn)有陣發(fā)性眩暈，伴有不同程度的意識(shí)障礙、構(gòu)音困難、水平或旋轉(zhuǎn)眼震、生理反射減弱、交叉性癱及共濟(jì)失調(diào)等；小腦后下動(dòng)脈缺血或梗死——主要影響延髓外側(cè)血運(yùn)，表現(xiàn)為Wallen-Berg綜合征?；颊哂型话l(fā)性眩暈、頭痛、惡心嘔吐、交叉性感覺(jué)障礙，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，同時(shí)可伴有吞咽困難、聲音嘶啞、咽反射消失等舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)損害表現(xiàn)，以及中樞性Horner綜合征等。癥狀的嚴(yán)重程度以及病情的恢復(fù)情況與缺血程度密切相關(guān)。

　　【10. 腦干及四腦室腫瘤】：除眩暈外，還伴有惡心嘔吐、復(fù)視、動(dòng)眼障礙、面癱、飲水嗆咳、偏癱以及共濟(jì)失調(diào)等癥狀，呈漸進(jìn)性加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至呼吸循環(huán)障礙。CT、MRI可明確診斷。

　　【11. 小腦病變】：如腫瘤、外傷、自發(fā)性出血、炎癥以及膿腫等均可引起小腦性眩暈，同時(shí)伴有小腦體征，CT、MRI檢查可明確診斷。

　　【12. 大腦病變】：主要表現(xiàn)為眩暈性癲癇。常表現(xiàn)為——突然發(fā)作的眩暈，常伴有頭痛、惡心嘔吐、面色蒼白及短暫的意識(shí)喪失，發(fā)作前無(wú)明顯誘因和前驅(qū)癥狀，發(fā)作時(shí)無(wú)肢體抽搐及強(qiáng)直。持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后緩解。腦電圖可見棘波和陣發(fā)性慢波。顳葉病變引起的癲癇，稱之為繼發(fā)性眩暈性癲癇，多由腫瘤、血管畸形、炎癥、外傷等引起。而病因不清者稱為原發(fā)性眩暈性癲癇。CT、MRI可明確繼發(fā)性癲癇的病因，PET可發(fā)現(xiàn)原發(fā)性癲癇的病變側(cè)顳葉代謝減低，對(duì)明確診斷有重要價(jià)值。

　　【13. 頸椎病變】：頸椎骨刺或退行性變、椎間盤突出，都可導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓或一側(cè)椎動(dòng)脈硬化狹窄。在某種情況下，可引起腦干和小腦供血不足而出現(xiàn)眩暈的表現(xiàn)，我們稱之為“頸性眩暈”。其眩暈的發(fā)作與頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。同時(shí)還可伴有視覺(jué)癥狀（閃光、視野缺損）、枕部疼痛、上肢麻木無(wú)力等。TCD可觀察椎動(dòng)脈血流情況，頸椎X光片顯示頸椎肥大或退行性改變，CT、MRI對(duì)診斷亦有重要價(jià)值。

　　上面啰嗦的這十三項(xiàng)疾病都是屬于前庭系統(tǒng)性眩暈，而非前庭系統(tǒng)性眩暈又有哪些情況呢？

　　【1. 眼源性眩暈】：如屈光不正、視網(wǎng)膜剝離、先天性視力障礙，或者其他疾病可導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或肌肉麻痹，患者因復(fù)視、視物模糊、對(duì)物象的真?zhèn)坞y辨而出現(xiàn)眩暈癥狀。眼源性眩暈一般而言癥狀較輕，亦常被眼部其他癥狀所掩蓋?；颊叱Ｓ幸暳蛞曇罢系K、動(dòng)眼障礙、復(fù)視、眼源性眼震等。眼科檢查可明確診斷。

　　【2. 其他】：心血管系統(tǒng)疾?。ㄈ绺哐獕?、心律失常、心力衰竭）、全身代謝性疾病、感染、各種原因引起的貧血等，均可引起不同程度的眩暈?；颊叱０橛邢鄳?yīng)疾病的其他癥狀，有利于鑒別。

　　說(shuō)了那么多，怎么治才是關(guān)鍵。越重要的問(wèn)題答案越簡(jiǎn)單。

　　1. 病因治療。

　　2. 對(duì)癥治療：急性發(fā)作期可給予東莨菪堿、暈海寧等抗眩暈藥物肌注治療；發(fā)作后或慢性發(fā)作時(shí)可酌情給予鎮(zhèn)靜、止吐或血管擴(kuò)張劑。針灸、中藥對(duì)抗眩暈有一定療效。

　　還有一個(gè)問(wèn)題也很重要——眩暈?zāi)苤魏脝幔?/div>

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