神經(jīng)外科疾病與眩暈【神經(jīng)外科討論版】

agile05 2007-12-20

展開(kāi)全文

眩暈（vertigo）是患者感到自身或周?chē)h(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺(jué)障礙，常伴有客觀的平衡障礙，一般無(wú)意識(shí)障礙，主要由迷路、前庭神經(jīng)、腦干及小腦病變引起，亦可由于其他系統(tǒng)或全身性疾病而引起。
眩暈是一種常見(jiàn)的癥狀，它的發(fā)生是前庭系統(tǒng)、視覺(jué)、本體覺(jué)傳入的體位、空間、靜態(tài)、動(dòng)態(tài)的各種神經(jīng)沖動(dòng)整合失調(diào)所致。以眩暈為主要癥狀的各類(lèi)疾病按病變部位可分為前庭性和非前庭性?xún)煞N，臨床以前者多見(jiàn)。
可以導(dǎo)致眩暈的神經(jīng)外科疾病有：顱腦腫瘤、頭部外傷、腦干或大腦占位性病變醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理。顱內(nèi)腫瘤所致眩暈：腫瘤引起眩暈是由于腫瘤直接壓迫、浸潤(rùn)和損害前庭神經(jīng)系統(tǒng)的中樞或周?chē)糠郑蚰[瘤體積增大，影響CSF循環(huán)致顱內(nèi)壓升高，使第四腦室底部的前庭神經(jīng)核受刺激或壓迫而引起眩暈。常見(jiàn)有腦干腫瘤、小腦腫瘤，第四腦室腫瘤、CPA腫瘤，尤以聽(tīng)神經(jīng)瘤多見(jiàn)。 [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]
聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤(acoustic neuroma)
一、概述
⒈聽(tīng)神經(jīng)瘤源于聽(tīng)神經(jīng)鞘---聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤
⒉好發(fā)于中年人，30~50歲，兒童罕見(jiàn)
⒊引起小腦橋腦角癥侯群：神經(jīng)前庭部及耳蝸部的功能障礙（頭昏、眩暈、
耳鳴、耳聾）及鄰近顱神經(jīng)的刺激或麻痹，小腦癥狀、腦干癥狀及顱高壓醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理
⒋診斷進(jìn)展：CT、MRI可作出早期或定性診斷，BAEP作出早期診斷
⒌手術(shù)切除：死亡率明顯減低，面神經(jīng)功能保留明顯改善---顯微技術(shù)，術(shù)
中BAEP、面肌電圖監(jiān)測(cè)，激光，CUSA
二、依起始分類(lèi) 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理
⒈外側(cè)型，70%，典型
⒉內(nèi)側(cè)型，20%~25%，不典型
⒊管內(nèi)型，少見(jiàn)，微小聽(tīng)神經(jīng)瘤，前庭及耳蝸神經(jīng)癥狀較明顯
三、腫瘤的部位及性質(zhì)
腫瘤來(lái)自聽(tīng)神經(jīng)的前庭或耳蝸部分，生長(zhǎng)在內(nèi)耳道或顱內(nèi)段，前者遠(yuǎn)較后
者多。腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)的圓形或橢圓形，有包膜，在瘤內(nèi)或瘤外，常有囊腫形成，囊腫可為多發(fā)，瘤內(nèi)囊腫含黃色液體，瘤外者含無(wú)色透明液體，腫瘤較軟。腫瘤發(fā)自?xún)?nèi)聽(tīng)道段內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大；發(fā)自顱內(nèi)段者則內(nèi)聽(tīng)道一般正常，第Ⅴ、Ⅶ顱神經(jīng)易受損。
四、臨床表現(xiàn)
聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤占CPA腫瘤的80%～90%，是后顱窩的常見(jiàn)腫瘤，僅次于膠質(zhì)
瘤，年發(fā)病率1/10萬(wàn)。臨床表現(xiàn)的典型順序：
⒈耳蝸及前庭癥狀；
⒉額枕頭痛伴枕大孔區(qū)不適；
⒊小腦性共濟(jì)失調(diào)；
⒋鄰近顱神經(jīng)受損；
⒌顱高壓。
聽(tīng)神經(jīng)瘤的眩暈發(fā)生率從18%~58%之間變化：腫瘤小于1cm的患者眩暈發(fā)生率為27%；腫瘤在1~3cm的眩暈發(fā)生率為19%；大于3cm的眩暈發(fā)生率為10%。
五、臨床分期
第一期：管內(nèi)型（1~10mm）耳鳴、聽(tīng)力下降、頭昏、眩暈和眼球震顫
第二期：小型腫瘤（1~2cm）,出現(xiàn)三叉神經(jīng)和面神經(jīng)及小腦癥狀，無(wú)顱高
壓
第三期：中等型腫瘤（2~3cm）,出現(xiàn)后組顱神經(jīng)及腦干癥狀，并有顱高壓
第四期：大型腫瘤（大于3cm），阻塞性腦積水明顯，腦干受損明顯，語(yǔ)言及吞咽明顯障礙，易誤診為腦干、小腦病變
六、臨床癥狀出現(xiàn)頻率
57%耳部癥狀：62%聽(tīng)力下降，耳鳴12%，二者皆有占26%
43%的患者有耳聾及其他神經(jīng)癥狀：90%聽(tīng)力喪失，79%小腦功能失調(diào)，
57%面部感覺(jué)減退，32%眩暈癥狀，2%面部癱瘓
七、診斷
成年人有一側(cè)聽(tīng)力逐漸減退，同時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大或破壞，應(yīng)診斷聽(tīng)神經(jīng)
瘤。早期診斷可全切腫瘤，保留面神經(jīng)
⒈神經(jīng)耳科：①聽(tīng)力檢查；②前庭功能檢查
⒉影像學(xué)：①X線平片，內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大；②CT：CPA處均勻的等或略低密度，邊界尚清，圓或不規(guī)則腫塊。少數(shù)可與稍高密度。部分表現(xiàn)為混雜密度，由腫瘤囊變、壞死、出血所致。鈣化少見(jiàn)，增強(qiáng)掃描后，絕大多數(shù)腫瘤出現(xiàn)增強(qiáng)，表現(xiàn)多樣，均勻或不均勻增強(qiáng)，有囊變的出現(xiàn)單環(huán)或多環(huán)增強(qiáng)。多數(shù)瘤側(cè)骨窗可見(jiàn)內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，呈漏斗狀，有時(shí)可見(jiàn)骨質(zhì)破壞；③MRI：更清晰顯示，一般在T1相上，表現(xiàn)為略低或等信號(hào)。若有囊變，在T1、T2相上更接近CSF信號(hào)。Gd-DTPA對(duì)腫塊實(shí)質(zhì)及囊壁有明顯強(qiáng)化作用；④DSA：大腦后動(dòng)脈及小腦上動(dòng)脈近端向上方移位，嚴(yán)重者對(duì)腫瘤呈包繞狀，基底動(dòng)脈向?qū)?cè)及后方移位。
⒊BAEP：早期V波延遲或缺失，甚至其他各波均引不出。
八、鑒別診斷
⒈眩暈、頭昏應(yīng)與耳眩暈病、前庭神經(jīng)炎、迷路炎、藥物性前庭神經(jīng)損害
相鑒別。鑒別要點(diǎn)：進(jìn)行性耳聾，顱神經(jīng)體征，內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大
⒉CPA其他腫瘤：①腦膜瘤；②上皮樣囊腫；③膠質(zhì)瘤；④三叉神經(jīng)腫瘤
腦干腫瘤（brainstem tumor）
一、概述
占顱內(nèi)腫瘤的1.4%~2.4%，兒童多見(jiàn)，腫瘤發(fā)生在橋腦者最為常見(jiàn)，其次
為延髓。
二、臨床表現(xiàn)和分類(lèi)
腦干腫瘤的的臨床表現(xiàn)大體上分為4組：腦干功能障礙、小腦功能障礙、顱內(nèi)壓增高和脊髓功能障礙。主要表現(xiàn)有多組顱神經(jīng)麻痹，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙（特征性表現(xiàn)為交叉性麻痹，即同側(cè)顱神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體麻痹），共濟(jì)失調(diào)，頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙和呼吸、心跳、血壓等生命體征改變。涉及延髓的腫瘤常伴眩暈。眩暈可呈持續(xù)性，可因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)而加重。根據(jù)MRI上的腫瘤部位和生長(zhǎng)方向，將涉及延髓的腦干腫瘤分為以下幾類(lèi)：
⒈延髓內(nèi)固有腫瘤：腫瘤局限延髓內(nèi)，主要表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、交叉性癱瘓、后組顱神經(jīng)麻痹、呼吸障礙
⒉延頸髓腫瘤：起自延髓并向尾端擴(kuò)展累及頸髓，早期出現(xiàn)眩暈、嘔吐、嗆咳和呼吸困難，病程中出現(xiàn)肢體麻痹和括約肌功能障礙
⒊頸延髓腫瘤：起源于頸髓并向頭端擴(kuò)展累及延髓，先出現(xiàn)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙和括約肌功能障礙，病程中出現(xiàn)呼吸困難，嗆咳和吞咽困難
⒋延髓背位外生型腫瘤：起源于延髓后表面或第四室底的下部，向后生長(zhǎng)到腦干外，侵及第四腦室及枕大池，主要表現(xiàn)為嘔吐，嗆咳，眩暈，顱內(nèi)壓增高
三、影像學(xué)檢查
⒈CT：腦干增粗，病灶呈低密度，少數(shù)高密度或混雜密度，偶爾出血、
囊變，增強(qiáng)后，無(wú)明顯強(qiáng)化，或輕中度強(qiáng)化
⒉MRI：不僅能顯示腫瘤的精確部位、大小、形態(tài)和腫瘤的出血、囊變，還能顯示腫瘤與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，并有定性診斷價(jià)值
四、鑒別診斷：
⒈腦干腦炎：腦干腦炎皮質(zhì)激素治療有效，病程短，預(yù)后好；腦干腫瘤皮
質(zhì)激素治療無(wú)效，進(jìn)行性加重，MRI可發(fā)現(xiàn)腦干占位病灶
⒉腦干血腫：腦干血腫CT：高或高低混雜密度，無(wú)增強(qiáng)效應(yīng)；MRI：T1、T2均呈高或高低混雜密度，無(wú)增強(qiáng)效應(yīng)；腦干腫瘤CT：增強(qiáng)后呈不同程度強(qiáng)化；MRI：T1加權(quán)呈低或等密度，T2呈高密度，增強(qiáng)后呈均勻或不均勻輕中度強(qiáng)化
五、治療
治療原則：分化較好的低惡度膠質(zhì)瘤或良性腫瘤采取積極手術(shù)。腫瘤局限
增強(qiáng)，邊界清的室管膜瘤、海綿狀血管瘤、血網(wǎng)、星形細(xì)胞瘤可手術(shù)。
第四腦室腫瘤（fourth ventricle tumors）
一、概述
⒈第四腦室腫瘤多發(fā)于兒童及青年人。
⒉發(fā)于第四腦室的腫瘤多為脈絡(luò)膜乳頭狀瘤，起源于腦室壁的腫瘤不但侵
入第四腦室內(nèi)生長(zhǎng)，而且常侵犯腦干或小腦，如室管膜瘤和血管母細(xì)胞瘤等。腦室頂部之腫瘤多起于小腦的蚓部，以髓母細(xì)胞瘤居多。
⒊當(dāng)?shù)谒哪X室發(fā)生腫瘤時(shí)，首先產(chǎn)生腦脊液循環(huán)受阻，腫瘤向腦室周?chē)鷶U(kuò)延侵犯或使其周?chē)M織受壓時(shí)，即產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，主要為顱神經(jīng)受損癥狀。
二、臨床表現(xiàn)
⒈顱內(nèi)壓增高：幾乎所有患者的首發(fā)癥狀都為由顱內(nèi)壓增高所致的頭痛，
伴以惡心及嘔吐，有的患者同時(shí)出現(xiàn)頭暈。頭痛多于后枕部。由第四腦室腫瘤所致的頭痛、嘔吐、及頭暈多呈波動(dòng)性，表現(xiàn)為間斷發(fā)作，可由頭位及體位的變動(dòng)而誘發(fā)。因而患者常保持一種特殊的姿勢(shì)，即所謂的強(qiáng)迫性頭位，患者可將頭部屈曲向前或向后，也可向兩側(cè)屈曲以減少發(fā)作。少數(shù)患者常因頭位及體位的變動(dòng)而使第四腦室底的諸神經(jīng)核如前庭功能受刺激，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，劇烈眩暈、頭痛、嘔吐、復(fù)視、眼球震顫及生命體征的改變即Bruns(布倫斯)綜合征等，甚至發(fā)生昏迷。
⒉小腦癥狀：當(dāng)腫瘤向后生長(zhǎng)壓迫或侵犯了小腦腳或小腦時(shí)，出現(xiàn)小腦癥狀。
⒊腦干癥狀：腫瘤侵及第四腦室底，使延髓橋腦的腦神經(jīng)核受到刺激或破壞而導(dǎo)致的腦神經(jīng)癥狀。第四腦室腫瘤以腦干癥狀為首癥狀者比較少見(jiàn)，前庭核刺激可出現(xiàn)眩暈。
三、診斷及鑒別診斷
⒈診斷：CT、MRI檢查有助于確診及定位。
⒉鑒別診斷：
⑴第四腦室囊蟲(chóng)?。旱谒哪X室囊蟲(chóng)病可阻才中孔或中腦導(dǎo)水管的下口而出
現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥，可產(chǎn)生Bruns征。腦脊液及血液補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)均陽(yáng)性，腦室造影可見(jiàn)腦室呈一致性擴(kuò)大，第四腦室內(nèi)有軟組織影或充盈缺損。
⑵小腦半球腫瘤：小腦半球受損出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)（患側(cè)上下肢）、眼球震顫、
頭暈等。
⑶小腦蚓部腫瘤：小腦蚓部受損后的共濟(jì)失調(diào)為軀干性共濟(jì)失調(diào)，有時(shí)可出現(xiàn)眼震。
⑷腦干腫瘤。
四、治療
以手術(shù)切除為首選，解除梗阻性腦積水，術(shù)后酌情輔以放療。
小腦腫瘤（cerebella tumor）
一、概述
小腦腫瘤約占后顱窩腫瘤的1/3，兒童小腦半球腫瘤以星形細(xì)胞瘤多見(jiàn)，
成年人常見(jiàn)小腦血管細(xì)胞瘤。小腦蚓部腫瘤以髓母細(xì)胞瘤為多見(jiàn)，均見(jiàn)于兒童，惡性度高。
二、臨床表現(xiàn)
⒈體征：半球腫瘤患者多表現(xiàn)患側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，指鼻和跟膝脛試驗(yàn)陽(yáng)性，
肌張力、腱反射減低，蹣跚步態(tài)，常向患側(cè)傾斜，半球腫瘤的眩暈伴有明顯眼球震顫；蚓部腫瘤表現(xiàn)為軀干共濟(jì)失調(diào)，肌張力、腱反射多減低，指鼻和跟脛試驗(yàn)陰性，輕度眩暈、站立不穩(wěn)、醉漢樣步態(tài)等平衡障礙，眼球震顫少見(jiàn)。
⒉顱高壓癥狀：半球、蚓部腫瘤常擠壓或突入第四室引起梗阻性腦積水，出現(xiàn)嚴(yán)重高顱壓表現(xiàn)。
三、診斷
⒈嚴(yán)禁腰椎穿刺：可誘發(fā)急性小腦桃體疝
⒉顱骨X線平片
⒊腦CT、MRI
四、治療
手術(shù)治療，放、化療
頭部外傷后眩暈
外傷性眩暈：常見(jiàn)有顳骨骨折引起鼓室內(nèi)出血、迷路損傷或震蕩，以及顱
腦外傷后所致前庭、前庭神經(jīng)及核的損害，可伴有內(nèi)耳神經(jīng)上皮變性，或迷路破裂、內(nèi)耳出血、內(nèi)外淋巴液的生化成分和壓力的改變常引起眩暈。
顱底骨折中的顱中窩骨折常有顳部軟組織腫脹，若骨折累及巖部，往往損傷面、聽(tīng)神經(jīng)出現(xiàn)周?chē)悦姘c、聽(tīng)力喪失、嚴(yán)重眩暈。
有顳骨骨折的頭部外傷患者中，約10%~15%有眩暈。若有顳骨巖部縱形骨折（即骨折線方向與巖部長(zhǎng)軸方向平行），可有輕到中度混合性耳聾、眩暈；若有橫形骨折，則為嚴(yán)重的神經(jīng)性耳聾、眩暈和前庭功能喪失。

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購(gòu)買(mǎi)等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

小男孩‘自慰网亚洲一区二区,亚洲一级在线播放毛片,亚洲中文字幕av每天更新,黄aⅴ永久免费无码,91成人午夜在线精品,色网站免费在线观看,亚洲欧洲wwwww在线观看

神經(jīng)外科疾病與眩暈 【神經(jīng)外科討論版】

神經(jīng)外科疾病與眩暈【神經(jīng)外科討論版】