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放射性核素治療是利用放射性核素在衰變過程中發(fā)射核射線的輻射效應(yīng)來抑制或破壞病變組織的一種治療方法，為通常臨床難以治療或不能獲得滿意療效的多種疾病提供了較為有效的治療手段。9月22日上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科邢巖副主任醫(yī)師的講座中詳細(xì)講解了相關(guān)問題。錯(cuò)過直播的界友們可在我們的“醫(yī)生站”APP觀看重播了。 作者：林泉 來源：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道 據(jù)美國腫瘤協(xié)會(huì)報(bào)告，盡管十余年來甲狀腺癌的發(fā)病率上升了203%,但死亡率并沒有明顯升高，其發(fā)病率的升高可能是檢測(cè)手段的提高，檢出率升高導(dǎo)致的。 目前手術(shù)治療仍然是甲狀腺癌治療的首選，全甲狀腺切除或近全甲狀腺切除術(shù)有利于對(duì)腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確分期，便于術(shù)后進(jìn)行放射性核素131I治療及術(shù)后甲狀腺球蛋白的監(jiān)控，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。 一、為什么手術(shù)后還要用131I治療？ 131I可以清除殘留的甲狀腺組織（清甲），同時(shí)消除殘留甲狀腺組織中的微小病灶，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性，同時(shí)有利于對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的治療。由于131I治療后，患者處于甲減狀態(tài)，TSH的升高可使分化型甲狀腺癌（DTC）轉(zhuǎn)移病灶或殘留病灶攝碘增強(qiáng)，有利于131I顯像發(fā)現(xiàn)隱匿病灶；清甲治療后可通過檢測(cè)血清Tg水平判斷復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。 二、DTC術(shù)后，哪些情況需要選擇應(yīng)用131I清甲治療？ 1.有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，甲狀腺外侵犯，或原發(fā)病灶>4cm； 2.原發(fā)灶1~4cm，無甲狀腺外侵犯，中度和高度危險(xiǎn)或病理證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 3.單發(fā)灶直徑<1cm，或多發(fā)病灶中每一病灶直徑<1cm，如無其他危險(xiǎn)因素可不行清甲治療。 對(duì)于妊娠期、哺乳期、計(jì)劃短期（6個(gè)月內(nèi)）妊娠者、無法依從輻射防護(hù)指導(dǎo)者以及術(shù)后創(chuàng)口未愈合和WBC<3×109/L的患者，暫不予131I清甲治療。此外，在131I清甲治療前評(píng)估發(fā)現(xiàn)有再次手術(shù)指證者，應(yīng)先行手術(shù)治療, 僅在患者有再次手術(shù)的禁忌癥或拒絕再次手術(shù)時(shí)，考慮131I清甲治療。 三、治療前患者需要做哪些準(zhǔn)備？ 1.停用L-T4至少2~3周，或使用重組人TSH（rhTSH），肌注0.9mg/天，連續(xù)兩天，使血清TSH升高至>30mIU/L。 2.低碘飲食（<50μg/d）1~2周，避免應(yīng)用含碘造影劑和藥物（如胺碘酮等）。 3.測(cè)定甲狀腺激素、TSH、Tg、TgAb，行胸片或胸部CT，心電圖、肝腎功能檢查。 4.不建議也不反對(duì)進(jìn)行清甲治療前的診斷性131I全身顯像。 四、如何確定治療劑量？ 對(duì)于非高危DTC患者清甲治療的131I劑量為30~100mCi；中、高危DTC患者兼顧清灶目的時(shí)，清甲治療的131I劑量為100~200mCi。 五、清甲治療有哪些注意事項(xiàng)？ 服131I后多飲水，勤排小便以降低對(duì)膀胱和全身的照射；鼓勵(lì)患者每天至少排大便一次，降低輻射對(duì)腸道的影響；囑患者用酸性飲料或食物促進(jìn)唾液分泌，降低對(duì)唾液腺的損害；131I治療后半年須避孕。 如何下載醫(yī)生站？ 按住圖中二維碼3秒鐘，識(shí)別二維碼后，按提示步驟下載并安裝。 |
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