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欬嗽門醫(yī)案

 寂寞在繁衍 2015-09-30

      《儒門事親》曰:駞口鎮(zhèn)一男子年二十余歲,病勞嗽數(shù)年,其聲欲出不出。戴人問曰:曾服藥否?其人曰:家貧未嘗服藥。戴人曰:年壯不妄服藥者易治。先以苦劑涌之,次以舟車、浚川大下之,更服重劑果瘥。

       一田夫病勞嗽,一涌一泄,已減大半。次服人參補肺湯,臨臥,更服檳榔丸以進食。

       東門高三郎病嗽一年半,耳鳴,三月嗽膿血,面多黑點,身表俱熱,喉中不能發(fā)聲。戴人曰:嗽之源,心火之勝也。秋傷于濕,冬生欬嗽。冬水既旺,水濕相接,隔絕于心,火不下降,反而炎上,肺金被爍,發(fā)而為嗽,金鍛既久,聲反不發(fā)。醫(yī)者補肺腎,皆非也。令備西瓜冰雪等物,用涌泄之法,又服去濕之藥,病日已矣。

       楊壽之妻,病嗽十余年,吐之,一日不止,以麝香湯止之,夜半猶不定,再止之,明旦頗覺惡心,更以人參湯止之,二日稍寧。自下藥凡三來問,戴人謂欒景先曰:病久嗽,藥已擒病,自然遲解。涌后調(diào)理數(shù)日乃止。又常言涌后有頓快者,有徐快者。有反悶悶者,病未盡也。有反熱者,不可不下也。大抵三日后無不快者。

       趙君玉妻病嗽,時已十月矣。戴人用陳皮、當(dāng)歸、甘草、白朮、枳殼、桔梗。君玉疑其不類嗽藥。戴人笑曰:君怪無烏梅、罌粟囊乎?夫冬嗽乃秋之濕也,濕土逆而為嗽。此方皆散氣除濕,解急和經(jīng),三服帖然效矣。

       郾城董德固病勞嗽。戴人曰:愈后當(dāng)戒房事。其病愈,恃其安,觸禁而死。死后妻生一子,正當(dāng)病瘥之日也。董初堅諱,至此乃彰。

       一男子年四十,病勞嗽,唾吐粘臭不可聞,秋冬少緩,春夏則甚,寒熱往來,日晡發(fā)作,狀如(疒皆)瘧,寢汗如水。累服麻黃根、敗蒲扇而汗自若,又服寧神散、寧肺散而嗽自如。戴人先以獨圣散涌其痰,狀如雞黃汁,隨涌出,昏憒三日不省,時時飲以涼水,精神稍開,飲食加進。又與人參半夏丸、桂苓甘露散,不數(shù)服乃愈。

       張板村鹿子春一小兒七八歲,夏月病嗽,羸甚,戴人欲涌之。子春以為兒幼弱,懼其不勝,少難之。一日,因飲酒,家人與之酒,傷多乃大吐,吐定而嗽止。蓋酒味苦,苦屬通劑,子春乃大悟戴人之言也。

       《丹溪心法》曰:一男子五十余歲,患欬嗽,惡風(fēng)寒,口燥干,心微痛,兩手脈浮緊,胷脅痞滿,而脈數(shù),左手大于右手,大概表盛里虛。問其人,平日好嗜酒肉,素有食積,后因汗房勞,又往來涉寒水,且冒微雨,又忍饑歸后,繼以飽食酒肉而病。先用人參每貼四錢,麻黃根節(jié)一錢半,與二三服,欬嗽止,惡風(fēng)寒除;后改用厚樸、枳實、陳皮、青皮、(艸舌)蔞仁、半夏為丸,與二十余貼,用人參湯送下,痞滿亦散而愈。

       一男子五十歲,舊年因暑月入冷水作勞,患瘧,后得痰嗽,次年夏末,得弦脈而左手虛。叩之必汗少而有痰,身時時發(fā)熱,痰如稠黃膠。與半夏一兩,白朮七錢,茯苓六錢,黃芩、陳皮、桔梗、枳殼、石膏煅各半兩,殭蠶炒二錢半,五味子一錢半,用神曲糊丸,姜湯下三十丸。先與三拗湯加黃芩、白朮二貼,夜與小胃丹十粒,以攪其痰,仍灸大椎、風(fēng)門、肺俞五處而愈。

       《本草綱目》曰:《類編》云,徽宗時李防御為入內(nèi)醫(yī)官,時有寵妃病痰嗽,終夕不寐,面浮如盤。徽宗呼李治之,詔令供狀,三日不效當(dāng)誅。李憂惶技窮,與妻泣別。忽聞外叫賣欬嗽藥,一文一貼,吃了即得睡。李市一貼視之,其色淺碧,恐藥性獷悍,并二服自試之,無他,乃取三貼為一,入也授妃服之,是夕嗽止,比曉面消。內(nèi)侍走報,天顏大喜,賜金帛直萬緡。李恐索方,乃尋訪前賣藥人,飲以酒,厚價求之,則此方也。云自少時從軍,見主帥有此方,剽得以度余生耳。方用真正蚌粉新瓦炒紅,入青黛少許,用淡虀水滴麻油數(shù)點,調(diào)服二錢。

       趙溍《養(yǎng)疴漫筆》云:趙州一學(xué)錄少年苦嗽,百藥不效,或令用南向柔桑條一束,每條寸折納鍋中,以水五盌,煎至一盌,盛瓦器中,渴即飲之,服一月而愈。此亦桑枝煎變法爾。

       《醫(yī)學(xué)綱目》曰:一中年婦人干欬,寸脈滑動似豆?fàn)?,余皆散大不浮,左大于右,每五更心躁熱有汗,但怒氣則甚,與桔梗不開,諸藥不效。遂以石膏、香附為君,芩、連、青黛、門冬、(艸舌)蔞實、陳皮、炒蘗、歸、桔為臣,五味、砂仁、川芎、紫菀佐之,凡二十余貼而安。潔古蜜煎生姜、蜜煎陳皮湯,與燒生姜胡桃方,皆治無痰而嗽者,以辛甘潤其肺也。如但使青皮、藥皆宜去白?!侗静荨吩疲宏惼の缎?,理上氣,去痰氣滯塞;青皮味苦,治下氣。二味俱用,散三焦氣也。故《圣惠》治法云:陳皮去穰,穰不除即生痰;麻黃發(fā)汗,節(jié)不去則止汗。

       一男子五十余歲,病傷寒欬嗽,喉中聲如齁。與獨參湯一服而鼾聲徐至,二三貼欬嗽亦漸退,凡服二三斤病始全愈。

       《醫(yī)宗必讀》曰:文學(xué)金伯含欬而上氣,凡清火潤肺化痰理氣之劑,幾無遺用,而病不少衰。余診其腎脈大而軟,此氣虛火不歸元,用人參三錢煎湯送八味丸五錢,一服而減;后于補中益氣湯,加桂一錢,附子八分,凡五十劑,及八味丸二斤而瘥。

       太學(xué)史明麟經(jīng)年欬嗽,更醫(yī)數(shù)十人,藥遍而病反劇,自謂必成虛勞。余曰:不然。脈不數(shù)虛,惟右寸浮大而滑,是風(fēng)痰未解。必多服酸收,故久而彌甚。用麻黃、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘紅、蘇子,五劑知,十劑已。

       張遠公三年久嗽,服藥無功,委命待盡。一日,以他事造予居,自謂必不可治,姑乞診之。余曰:饑時胷中痛否?遠公曰:大痛。視其上唇白點如粞者十余處,此蟲囓其肺。用百部膏一味,加烏梅、檳榔與服,不十日而痛若失,欬頓止矣。令其家人從凈桶中覓之,有寸白蟲四十余條,自此永不復(fù)發(fā)。

       侍御馮五玉令愛發(fā)熱欬嗽,已及半載,十月間,吐鮮血甚多,一日之內(nèi),不過食粥一盞,大肉消陷,大便溏泄,沉困著床,脈來七至。余曰:法在不救,人所共知。若能惟余是聽,不為旁撓,可救十中之一。每貼用人參五錢,芪朮三錢,歸芍二錢,陳皮一錢。日投三貼,納進七十劑,及壯水丸三斤,而后起于林,又三月而飲食如舊。若泥常法而棄之,幽潛沉冤矣。

       《薛己醫(yī)案》曰:一婦人不得于姑,患欬,胷膈不利,飲食無味,此脾肺俱傷,痰郁于中。先用歸脾湯,加山梔、撫芎、貝母、桔梗,諸證漸愈。

       一男子神勞,冬月患欬嗽,服解散之劑,自以為便。余曰:此因肺氣虛弱,腠理不密,而外邪所感也。當(dāng)急補其母,是治本也。不信。服六君子湯,內(nèi)去參朮,反加紫蘇、枳殼之類,以致元氣益虛,生肺癰而歿。

       地官李北川每勞欬嗽,余用補中益氣湯即愈。一日復(fù)作,自用參蘇飲,益甚;更服人參敗毒散,項強口噤,腰背反張。余曰:此誤汗亡津液而變痓矣。仍以前湯加附子一錢,四劑而痊。感冒欬嗽,若誤行發(fā)汗過多,喘促呼吸不利,吐痰不止,必患癰矣。

       侍御譚希曾欬嗽吐痰,手足時冷,余以為脾肺虛寒,用補中益氣加炮姜而愈。

       僉憲阮君聘欬嗽面白,鼻流清涕,此脾肺虛而兼外邪,用補中益氣加茯苓、半夏、五味治之而愈,又用六君、芎、歸之類而安。

       司廳陳國華素陰虛,患欬嗽。自以知醫(yī),用發(fā)表化痰之劑不應(yīng),用清熱化痰等藥,其證愈甚。余曰:此脾肺虛也。不信,用牛黃清心丸,更加胷腹作脹,飲食少思,足三陰虛證悉見。朝用六君、桔梗、升麻、麥門、五味,補脾土以生肺金;夕用八味丸,補命門火以生脾土,諸證漸愈。經(jīng)云:不能治其虛,安問其余?此脾土虛不能生肺金,復(fù)用前藥而反瀉其火,吾不得而知也。

       中書鮑希伏素陰虛,患欬嗽。服清氣化痰丸,及二陳、芩、連之類,痰益甚;用四物、黃蘗、知母、元參之類,腹脹聲啞,右關(guān)脈浮弦,左尺脈洪大。余曰:脾土既不能生肺金,陰火又從而克之,當(dāng)滋化源。朝用補中益氣加山茱、麥門、五味,夕用六味地黃加五味子,三月余,喜其慎疾得愈。

       上舍史瞻之,每至春欬嗽,用參蘇飲加芩、連、桑、杏乃愈。乙巳春患之,用藥益甚,更加喉瘖,左尺洪數(shù)而無力。余曰:此是腎經(jīng)陰火,刑克肺金,當(dāng)滋化源。遂以六味丸料加麥門、五味、炒梔,及補中益氣湯而愈。

       儒者張克明欬嗽,用二陳、芩、連、枳殼,胷滿氣喘,侵晨吐痰;加蘇子、杏仁,口出痰涎,口干作渴。余曰:侵晨吐痰,脾虛不能消化飲食;胷滿氣喘,脾虛不能生肺金;涎沫自出,脾虛不能收攝;口干作渴,脾虛不能生津液。遂用六君加炮姜、肉果溫補脾胃,更用八味丸以補土母而愈。

       一男子夏月吐痰或嗽,用胃火藥不應(yīng)。余以為火乘肺金,用麥門冬湯而愈。后因勞復(fù)嗽,用補中益氣加桔梗、山梔、片芩、麥門、五味而愈。但口干體倦,小便赤濇,日用生脈散而痊。若欬而屬胃火有痰,宜竹葉石膏湯。胃氣虛,宜補中益氣加貝母、桔梗。若陰火上沖,宜生脈散送地黃丸以保肺氣,生腎水。此乃真臟之患,非滋化源,決不能愈。

       一婦人患欬嗽,脅痛發(fā)熱,日晡益甚。用加味逍遙散加熟地治之而愈。年余,因怒氣勞役,前證仍作,又太陽痛或寒熱往來,或欬嗽遺尿,皆屬肝火血虛,陰挺痿痹,用前散及地黃丸月余而愈。

       表弟婦欬嗽發(fā)熱,嘔吐痰涎,日夜約五六碗,喘欬不寧,胷痹躁渴,飲食不進,血崩如涌。此命門火衰,脾土虛寒,用八味丸及附子理中湯加減治之而愈。

       一婦人欬嗽,早間吐痰甚多,夜間喘急不寐。余謂:早間多痰,乃脾虛飲食所化;夜間喘急,乃肺虛陰火上沖。遂用補中益氣加麥門、五味而愈。

       上舍陳道復(fù)長子虧損腎經(jīng),久患欬嗽,午后益甚。余曰:當(dāng)補脾土,滋化源,使金水自能相生。時孟春,不信,乃服黃蘗、知母之類,至夏吐痰引飲,小便煩數(shù),面目如緋。余以白朮、當(dāng)歸、茯苓、陳皮、麥冬、五味、丹皮、澤瀉四劑,乃以參、芪、熟地、山萸為丸,俾服之,諸證頓退。復(fù)請視,余以為信,遂用前藥,如常與之。彼仍泥不服,卒致不起。

       《古今醫(yī)統(tǒng)》曰:一婦人患肺熱久嗽,身如炙,肌瘦將成勞。以枇杷葉、木通、(艸款)冬花、紫菀、杏仁、桑白皮各等分,大黃減半為細末,蜜丸櫻桃大,食后夜臥冬噙一丸,未終一劑而愈。

       《寓意草》曰:石開曉病傷寒欬嗽,未嘗發(fā)熱,自覺急迫欲死,呼吸不能相續(xù),求余診之。余見其頭面赤紅,躁擾不歇,脈亦豁大而空。謂曰:此證頗奇,全似傷寒戴陽證,何以傷風(fēng)小恙亦有之?急宜用人參、附子等藥,溫補下元,收回陽氣。不然,子丑時一身大汗,脫陽而死矣。渠不以為然。及日落,陽不用事,愈慌亂不能少支,忙服前藥,服后稍寧片時。又為床側(cè)添同寢一人,逼出其汗如雨。再用一劑,汗止身安,欬嗽俱不作。詢其所由,云:連服麻黃藥四劑,遂爾躁急欲死。然后知傷風(fēng)亦有戴陽證,與傷寒無別。總因其人平素下虛,是以真陽易于上越耳。

       陸令儀尊堂平日持齋,腸胃素枯,天癸已盡之后,經(jīng)血猶不止,似有崩漏之意。余鑒羌宜人交腸之流弊,急為治之,久已痊可。值今歲秋月,燥金太過,濕蟲不生,無人不病欬嗽。而尊堂血虛津枯之體受傷獨猛,胷脅緊脹,上氣喘急,臥寐不寧,欬動則大痛,痰中帶血而腥,食不易入,聲不易出,寒熱交作,而申酉二時,燥金用事、諸苦倍增,其脈時大時小,時牢伏時弦緊。服清肺藥,如以勺水沃焦,無裨緩急。諸子彷徨無措,知為危候。余亦明告以肺癰將成,年高難任。于是以葶藶大棗瀉肺湯,先通其肺氣之壅,即覺氣稍平,食稍進,痰稍易出,身稍可側(cè),大有生機。余曰:未也。吾見勢來太急,不得已而取快于一時,究竟暫開者易至復(fù)閉,迨復(fù)閉則前法不可再用矣。今乘其暫開,多方以圖,必在六十日后,交冬至節(jié)方愈。蓋身中之燥與時令之燥膠結(jié)不解,必俟燥金退氣,而肺金乃得泰寧耳。令儀昆季極懇端力治之,此六十日間,屢危屢安。大率皆用活法斡旋,緣肺病不可用補也。

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