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陽(yáng)明經(jīng)全篇

 寂寞在繁衍 2015-09-29

 陽(yáng)明經(jīng)上篇 【 凡外邪初入陽(yáng)明地界,未離太陽(yáng)凈盡者,謂之太陽(yáng)陽(yáng)明,列于此篇?!?/p>

       【 喻昌曰:傷寒之證,無如太陽(yáng)一經(jīng),風(fēng)寒參錯(cuò),表里差殊,難于辨認(rèn)。昌分三篇,先列鄙語(yǔ)以引其端,后隨仲景原文,闡其立言精意,俾學(xué)者得其門而入,庶足以窺其富美也。而陽(yáng)明一經(jīng)之病,治之尤難。蓋胃為水谷之海,五臟六腑之大源,多氣多血之沖,乃吉兇死生所攸關(guān),仲景著論精詳,后人讀之憒憒,今僭為《尚論》,請(qǐng)得而要言之也。夫陽(yáng)明者胃也,陽(yáng)明以胃實(shí)為正,胃實(shí)則皆下證也。然陽(yáng)明之邪,其來路則繇太陽(yáng)。凡陽(yáng)明證見八九,而太陽(yáng)證有一二未罷,即從太陽(yáng)而不從陽(yáng)明,可汗而不可下也,其去路則趨少陽(yáng)。凡陽(yáng)明證縱見八九,而少陽(yáng)證略見一二,即從少陽(yáng)而不從陽(yáng)明,汗下兩不可用也。惟風(fēng)寒之邪,已離太陽(yáng),未入少陽(yáng),恰好在陽(yáng)明界內(nèi)之時(shí),用藥亟為攻下,則渙然冰釋而不再傳他經(jīng),津液元?dú)?,兩無虧損,何快如之!此等機(jī)會(huì),間不容發(fā)。庸愚無識(shí),妄守顓門,必俟七日傳經(jīng)已盡,方敢言下,縱不危殆,而津液元?dú)馑鶈首潭嘁?。況太陽(yáng)一經(jīng),早有十余日不解者,若不辨經(jīng)而但計(jì)日,其誤下仍在太陽(yáng)。至陽(yáng)明二三日內(nèi),即顯下證,反以計(jì)日,當(dāng)面錯(cuò)過;及陽(yáng)明已趨少陽(yáng),又以計(jì)日妄行攻下,乃至少陽(yáng)復(fù)轉(zhuǎn)陽(yáng)明,更全不識(shí)其證,以致熱邪在胃,爍盡津液,輕者重而重者死矣,所關(guān)顧不巨耶!謹(jǐn)將陽(yáng)明之證,亦比太陽(yáng)之例,分為三篇,俾觀者了無疑惑,斯臨病不致差誤耳。其太陽(yáng)與陽(yáng)明兩經(jīng)各半謂之合病,兩經(jīng)連串謂之并病,另自名篇于三陽(yáng)經(jīng)后,不在比例。此乃邪入陽(yáng)明,而太陽(yáng)將盡未盡之證也?!?/p>

       陽(yáng)明病,脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也,可發(fā)汗,宜桂枝湯。

       陽(yáng)明病,脈浮,無汗而喘者,發(fā)汗則愈,宜麻黃湯。

       【 注 仲景此二條之文,前條云風(fēng)未解,后條即不云寒未解者,互文也。前條云宜發(fā)汗,后條云發(fā)汗則愈者,亦互文也。蓋外邪初入陽(yáng)明,用桂枝湯解肌,則風(fēng)邪仍從衛(wèi)分出矣;用麻黃湯發(fā)汗,則寒邪仍從營(yíng)分出矣。營(yíng)分之邪深于衛(wèi)分,且從外出而愈,則衛(wèi)分更不待言矣。論中每用互文處,其妙義大率若此。】

       陽(yáng)明病,能食者為中風(fēng),不能食者為中寒。

       【 注 風(fēng)則傷衛(wèi),寒則傷營(yíng),一定之理。是則足三陽(yáng)經(jīng),太陽(yáng)行身之背,陽(yáng)明行身之前,少陽(yáng)行身之側(cè),皆可言營(yíng)衛(wèi)受邪,何仲景于陽(yáng)明經(jīng),但以能食不能食分風(fēng)寒,而不以營(yíng)衛(wèi)分風(fēng)寒耶?蓋營(yíng)衛(wèi)交會(huì)于中焦,論其分出之名,則營(yíng)為水谷之精氣,衛(wèi)為水谷之悍氣;論其同出之源,混然一氣,何繇分其孰為營(yíng)孰為衛(wèi)哉?惟風(fēng)為陽(yáng),陽(yáng)能消谷,故能食;寒為陰,陰不能消谷,故不能食。以此而辨風(fēng)寒之邪,庶幾確然有據(jù)耳。仲景析義之精若此,如習(xí)矣不察者何?】

       脈陽(yáng)微而汗出少者,為自和也;汗出多者,為太過。陽(yáng)脈實(shí),因發(fā)其汗出多者,亦為太過。太過為陽(yáng)絕于里,亡津液,大便因硬也。

       【 注 陽(yáng)微者,中風(fēng)之脈,陽(yáng)微緩也。陽(yáng)實(shí)者,傷寒之脈,陽(yáng)緊實(shí)也。陽(yáng)絕即亡津液之互辭。仲景每于亡津液者,悉名無陽(yáng)。本文陽(yáng)絕于里,亡津液,大便因硬,甚明。注家認(rèn)作汗多而陽(yáng)亡于外大謬。按傷寒發(fā)太陽(yáng)膀胱經(jīng)之汗,即當(dāng)顧慮陽(yáng)氣,以膀胱主氣化故也。發(fā)陽(yáng)明胃經(jīng)之汗,即當(dāng)顧慮陰津,以胃中藏津液故也。所以陽(yáng)明多有熱越之證,謂胃中津液,隨熱而盡越于外,汗出不止耳。然則陽(yáng)明證不論中風(fēng)傷寒,脈微脈實(shí),汗出少而邪將自解,汗出多則陰津易致竭絕,醫(yī)者可不謹(jǐn)持其柄,而用重劑發(fā)汗以刧人之津液耶?觀仲景于太陽(yáng)發(fā)汗之重劑,以青龍名之,可見亢旱得之則為甘霖,若淫雨用之則沉灶產(chǎn)蛙,傷禾害稼,有載胥及溺已耳。此陽(yáng)明所以有桂枝、麻黃湯證,而無大青龍湯證也。噫!微矣哉!】

       問曰:陽(yáng)明病外證云何?答曰:身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱也。

       【 注 以此辨陽(yáng)明中風(fēng)之外證,正兼太陽(yáng)也?!?/p>

       問曰:何緣得陽(yáng)明病?答曰:太陽(yáng)病,若發(fā)汗、若下、若利小便,此亡津液,胃中干燥,因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,不更衣,內(nèi)實(shí)大便難者,此名陽(yáng)明也。

       【 注 以此辨陽(yáng)明中風(fēng)之里證。按此屬正陽(yáng)陽(yáng)明可下者,當(dāng)置中篇,以全文不便分割,讀者識(shí)之可也?!?/p>

       問曰:病有一日得之,不發(fā)熱而惡寒者,何也?答曰:雖得之一日,惡寒將自罷,即自汗出而惡熱也。

       【 注 以此辨陽(yáng)明傷寒之外證,正兼太陽(yáng)也。】

       問曰:惡寒何故自罷?答曰:陽(yáng)明居中土也,萬物所歸,無所復(fù)傳。始雖惡寒,二日自止,此為陽(yáng)明病也。

       【 注 以此辨陽(yáng)明傷寒之里證。按此屬正陽(yáng)陽(yáng)明可下者。已上八條,見仲景于太陽(yáng)傳入陽(yáng)明之證,其辨認(rèn)之法,即少變太陽(yáng)之定例矣。蓋太陽(yáng)有營(yíng)衛(wèi)之兩路,風(fēng)則傷衛(wèi),寒則傷營(yíng),而陽(yáng)明則營(yíng)衛(wèi)難以辨別,辨之全借于脈與證。風(fēng)邪之脈,傳至陽(yáng)明則緩去而遲在;寒邪之脈,傳至陽(yáng)明則緊去而浮在。風(fēng)邪之脈輕高而上前者,風(fēng)邪本微,殊無內(nèi)向之意,雖汗出少而不為過也。寒邪之脈已至于實(shí),則將去太陽(yáng)而成可下之證,故發(fā)其汗太多反為過也。至其辨證則以能食不能食為諦,蓋陽(yáng)邪能化谷,陰邪不能化谷之義也。又設(shè)四問以辨風(fēng)寒之在表在里,而定汗下之權(quán)衡,何其明且盡耶?繇是推之,病已傳經(jīng),而太陽(yáng)邪有未盡,其用桂枝、麻黃二湯,即當(dāng)狹小其制,不可使太過明矣。太陽(yáng)邪已盡,其用承氣諸湯,即當(dāng)竭蹶從事,不可使不及又明矣?;騿枺航?jīng)言一脈分為二病,謂營(yíng)衛(wèi)不同也,是則十二經(jīng)脈中,以營(yíng)衛(wèi)之故,分為二十四病矣,乃仲景于陽(yáng)明一經(jīng),獨(dú)以能食不能食分營(yíng)衛(wèi),至于少陽(yáng)以后,更不申?duì)I衛(wèi)之辨,其義何居?答曰:明哉問也!道之原也。叔和以后,諸賢俱有未徹,果識(shí)各經(jīng)皆有營(yíng)衛(wèi),曷為將仲景少陽(yáng)經(jīng)之文,編入太陽(yáng)經(jīng)中乎?后人更添蛇足,謂邪至陽(yáng)明,則已過營(yíng)衛(wèi),無復(fù)可言。果爾則邪至少陽(yáng)與三陰,其過營(yíng)衛(wèi)不更遠(yuǎn)乎?《靈樞》謂營(yíng)氣起于中焦,衛(wèi)氣起于下焦,而行至中焦,胃中正是營(yíng)衛(wèi)所趨之源,混然未分,而外入之風(fēng)寒,自難辨別也。至于少陽(yáng)以下諸經(jīng),《內(nèi)經(jīng)》明有一脈分為二病之旨,仲景可以不贅。況始先中衛(wèi),其傳經(jīng)必不轉(zhuǎn)中于營(yíng);始先中營(yíng),其傳經(jīng)必不轉(zhuǎn)中于衛(wèi)。然則能食為中風(fēng),不能食為中寒,自可繇陽(yáng)明而類推三陰各經(jīng)矣。此等處須細(xì)心體會(huì),略一鹵莽,謬迷多矣?!?/p>

       本太陽(yáng)病,初得時(shí)發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。

       【 注 發(fā)其汗,兼解肌發(fā)汗二義。汗出不徹,則未得如法,故邪不服而轉(zhuǎn)入陽(yáng)明也?!?/p>

       若汗多微發(fā)熱惡寒者,外未解也。其熱不潮,未可與承氣湯。若腹大滿不通者,可與小承氣湯微和胃氣,勿令大泄下。

       【 注 表未解而腹大滿,則里亦急,故用小承氣湯?!?/p>

       太陽(yáng)病,若吐、若下、若發(fā)汗,微煩,小便數(shù),大便因硬者,與小承氣湯和之,愈。

       【 注 微煩,小便數(shù),大便因硬,皆是邪漸入里之機(jī),故用小承氣湯和之,少變不可下之例。然曰和,則與用下之意不同矣。】

       傷寒吐后,腹脹滿者,與調(diào)胃承氣湯。

       【 注 吐后而腹脹滿,則邪不在胷,其為里實(shí)可知。然但脹滿而不痛,自不宜用急下之法,少與調(diào)胃承氣可耳。此亦和法,非下法也。觀正陽(yáng)陽(yáng)明篇中,腹?jié)M不減,減不足言,如是之急者,止言當(dāng)下,自可類推?!?/p>

       陽(yáng)明病,心下硬滿者,不可攻之,攻之利遂不止者死,利止者愈。

       【 注 心下硬滿,邪聚陽(yáng)明之膈,正兼太陽(yáng)也,故不可攻。攻之利不止,則邪氣未盡,真氣先脫,故主死。利止則邪去,而真氣猶存,故自愈也?!?/p>

       傷寒嘔多,雖有陽(yáng)明證,不可攻之。

       【 注 嘔屬太陽(yáng),嘔多則太陽(yáng)未除,縱有陽(yáng)明諸證,在所不計(jì),故戒攻下。】

       食谷欲嘔者,屬陽(yáng)明也,吳茱萸湯主之。得湯反劇者,屬上焦也。

       【 注 此條復(fù)辨嘔有太陽(yáng),亦有陽(yáng)明,本自不同。若食谷欲嘔,則屬胃寒,與太陽(yáng)之惡寒嘔逆原為熱證者相遠(yuǎn),正恐誤以寒藥治寒嘔也。然服吳茱萸湯轉(zhuǎn)劇者,仍屬太陽(yáng)熱邪,而非胃寒明矣?!?/p>

       陽(yáng)明中風(fēng),口苦咽干,腹?jié)M微喘,發(fā)熱惡寒,脈浮而緊,若下之,則腹?jié)M小便難也。

       【 注 此條陽(yáng)明中風(fēng),俱該傷寒而言,俱太陽(yáng)未除之候,但以腹?jié)M一端,知為熱入陽(yáng)明,然終與大實(shí)大滿不同。若悞下則外邪乘虛內(nèi)陷,而腹愈滿矣。小便難者,亡津液也?!?/p>

       陽(yáng)明病脈浮而緊,咽燥口苦,腹?jié)M而喘,發(fā)熱汗出,不惡寒,反惡熱,身重。若發(fā)汗則躁,心憒憒,反讝語(yǔ)。若加燒針,必怵惕煩躁不得眠。若下之,則胃中空虛,客氣動(dòng)膈,心中懊憹,舌上胎者,梔子豉湯主之。若渴欲飲水,口干舌燥者,白虎加人參湯主之。若脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。

       【 注 發(fā)熱以上,與前條同。而汗出不惡寒,反惡熱,身重四端,則皆陽(yáng)明之見證。所以汗下燒針,俱不可用。而舌上胎則膈熱甚,故涌以梔子豉,而徹去其膈熱,則治太陽(yáng)而無礙陽(yáng)明矣。若前證更加口干舌燥,則宜用白虎湯以解熱生津。更加小便不利,則宜用豬苓湯以導(dǎo)熱滋干也。】

       陽(yáng)明病汗出多而渴者,不可與豬苓湯。以汗多胃中燥,豬苓湯復(fù)利其小便故也。

       【 注 太陽(yáng)證中,有用五苓散兩解表里一法矣,而太陽(yáng)入陽(yáng)明證中,復(fù)有豬苓湯導(dǎo)熱滋干一法。然汗出多而渴者不可服,蓋陽(yáng)明胃經(jīng)主津液者也。津液充則不渴,津液少則渴矣。故熱邪傳入陽(yáng)明,必先耗其津液,加以汗多而奪之于外,復(fù)利其小便而奪之于下,則津液有立亡而已,故示戒也。】

       太陽(yáng)病,寸緩關(guān)浮尺弱,其人發(fā)熱汗出,復(fù)惡寒不嘔,但心下痞者,此以醫(yī)下之也。如其不下者,病人不惡寒而渴者,此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。小便數(shù)者,大便必硬,不更衣十日無所苦也。渴欲飲水,少少與之,但以法救之??收咭宋遘呱ⅰ?/p>

       【 注 寸緩關(guān)浮尺弱,發(fā)熱汗出,復(fù)惡寒,純是太陽(yáng)未罷之證也。設(shè)非誤下,何得心下痞結(jié)耶?如不悞下,則心下亦不痞,而太陽(yáng)證必漸傳經(jīng),乃至不惡寒而渴,邪入陽(yáng)明審矣。然陽(yáng)明津液,既偏滲于小便,則大腸失其潤(rùn),而大便之硬,與腸中熱結(jié),自是不同,所以旬日不更衣亦無苦也。以法救之,救其津液也。與水及用五苓,即其法也。夫五苓利水者也,其能止渴而救津液者何也?蓋胃中之邪熱,既隨小水而滲下,則利其小水,而邪熱自消矣。邪熱消則津回而渴止,大便且自行矣。正《內(nèi)經(jīng)》通因通用之法也。前段汗出多而渴者,不宜用豬苓湯,重驅(qū)津液。此段仍有汗仍渴,但汗出不至于多,而渴亦因熱熾,其津液方在欲耗未耗之界,故與水而用五苓為合法也。今世之用五苓者,但知水谷偏注于大腸,用之利水而止泄,至于津液偏滲于小便,用之消熱而回津液者則罕,故詳及之?!?/p>

       陽(yáng)明病,脈浮而緊者,必潮熱發(fā)作有時(shí);但浮者,必盜汗出。

       【 注 陽(yáng)明脈之浮緊,即太陽(yáng)寒傷營(yíng)之脈也;單浮,即太陽(yáng)風(fēng)傷衛(wèi)之脈也。但傳至陽(yáng)明,仲景不欲以營(yíng)衛(wèi)辨證而姑變其文耳。至于太陽(yáng)證有未罷,各條雖悉,尚恐未明,再舉潮熱及盜汗陽(yáng)明之必至者辨之,確然無疑矣。從前批注,皆是斷章取義,而不會(huì)其大意。不知脈緊與潮熱,脈浮與盜汗,非的對(duì)之證也,不過借以辨陽(yáng)明八九,太陽(yáng)一二之候耳。至謂浮為陽(yáng)盛,陽(yáng)盛則陰虛,陰虛則盜汗出,節(jié)外生枝,幾于說夢(mèng)矣?!?/p>

       陽(yáng)明中風(fēng),脈弦浮大而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻干不得汗,嗜臥,一身及面目悉黃,小便難,有潮熱,時(shí)時(shí)噦,耳前后腫,刺之小差,外不解,病過十日,脈續(xù)浮者,與小柴胡湯。脈但浮無余證者,與麻黃湯。若不尿,腹?jié)M加噦者,不治。

       【 注 此條陽(yáng)明中風(fēng)之證居七八,而中寒之證亦居二三。觀本文不得汗,及用麻黃湯,其義自見也。然此一證為陽(yáng)明第一重證。何以知之?太陽(yáng)證既未罷,而少陽(yáng)證亦兼見,是陽(yáng)明所主之位,前后皆邪,而本經(jīng)之彌滿留連,更不待言矣。蓋陽(yáng)明脈本大,兼以少陽(yáng)之弦,太陽(yáng)之浮,則陽(yáng)明之大,正未易衰也。腹?jié)M鼻干嗜臥,一身面目悉黃,潮熱,陽(yáng)明之證既盡見,兼以少陽(yáng)之脅痛,太陽(yáng)之膀胱不利,乃至?xí)r時(shí)噦,耳前后腫,則陽(yáng)明之諸證,正未易除也。所以病過十日,外證不解,必審其脈證?;蚩梢?yáng)明之邪從少陽(yáng)出,則用小柴胡湯;或可引陽(yáng)明之邪從太陽(yáng)出,則用麻黃湯,方合法。若不尿腹?jié)M加噦,則真氣垂盡,更無力可送其邪,故知藥不能治也?!?/p>

       陽(yáng)明病脈遲,食難用飽,飽則微煩頭眩,必小便難,此欲作谷癉,雖下之,腹?jié)M如故。所以然者,脈遲故也。

       【 注 脈遲則表證將除,似乎可下,然得食而微煩,仍是外邪助其內(nèi)熱也。熱蒸食而上攻,故頭眩。小便必難者,濕熱上攻,水道必不順也。欲作谷癉者,水谷之濕,得熱蒸而四迄,遍身發(fā)黃,勢(shì)所必至。下之腹?jié)M如故,病既未除,其脈之遲者,愈益難復(fù),故以為戒。注謂下之則外邪內(nèi)陷,殊不切要。蓋腹?jié)M已是邪陷,寧俟下之始陷耶?所以然者,脈遲則胃不實(shí),徒下其糟粕,不惟無益而反害之耳。然則脈復(fù)其常,然后膀胱之氣化行,濕熱自除,谷癉自退,又不言可知矣。】

       陽(yáng)明病,若中寒不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初鞕后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不別故也。

       【 注 注謂固為堅(jiān)固,瘕為積聚,大謬。蓋大便初鞕后溏,因成瘕泄,瘕泄即溏泄,久而不止,則曰固瘕也?!?/p>

       陽(yáng)明病初欲食,小便反不利,大便自調(diào),其人骨節(jié)疼,翕然如有熱狀,奄然發(fā)狂,濈然汗出而解者,此水不勝谷氣,與汗共并,脈緊則愈。

       【 注 此段文義本明,注謂得汗則外邪盡解,脈緊且愈,全非本文來意。觀上二條,一以小便少而成谷癉,是濕熱繇胃上攻胷腦,則頭眩而身發(fā)黃;一以小便不利而成固瘕,是濕熱繇胃下滲大腸,則手足汗出而成溏泄。此條小便反不利,本當(dāng)成谷癉及??段泄之證。況其人骨節(jié)疼,濕勝也,翕然如有熱狀,熱勝也。濕熱交勝,乃忽然發(fā)狂,濈然汗出而解者,何以得此哉?此是胃氣有權(quán),能驅(qū)陽(yáng)明之水與熱,故水熱不能勝,與汗共并而出也。脈緊則愈,言不遲也。脈緊疾則胃氣強(qiáng)盛,所以肌肉開而濈然大汗。若脈遲則胃中虛冷,偏滲之水不能透而為汗,即手足多汗,而周身之濕與熱,又未能共并而出,此胃強(qiáng)能食,脈健之人,所以得病易愈耶!】

       陽(yáng)明病不能食,攻其熱必噦。所以然者,胃中虛冷故也。以其人本虛,故攻其熱必噦。

       脈浮而遲,表熱里寒,下利清谷者,四逆湯主之。若胃中虛冷不能食者,飲水則噦。

       【 注 表熱里寒,法當(dāng)先救其里。太陽(yáng)經(jīng)中下利不止,身疼痛者,已用四逆湯不為過,其在陽(yáng)明之表熱,不當(dāng)牽制,更可知矣。此證比前一條虛寒更甚,故不但攻其熱必噦,即飲以水而亦噦矣。按前云能食者為中風(fēng),不能食者為中寒矣。此上五條,一云食難用飽,一云欲食,似乎指中風(fēng)為言;一云中寒不能食,及后二條之不能食,又明指中寒為言。所以后人拘執(zhí)其說而誤為注釋也。不知此五條,重舉風(fēng)寒證中之能食不能食,辨胃氣之強(qiáng)弱,非辨外邪也。故五證中惟水不勝谷氣,脈緊則愈一證,為胃氣勝。其四條,俱是脈遲胃冷,反為水熱所勝之證。夫傷寒之證,皆熱證也,而其人胃中虛冷者,又未可一例而推。蓋胃既虛冷,則水谷混然無別,熱邪傳入,必不能遽變?yōu)閷?shí)也。胃不實(shí)則不可下,而熱邪既入,轉(zhuǎn)蒸水谷之氣,蘊(yùn)崇為病,即下之而水熱不去,徒令胃氣垂絕而作噦耳。仲景一一挈出,而于后條下利清谷一證,主之以四逆湯,則前條之較輕者,宜主之以溫胃,更不待言。惟合五條而總會(huì)其立言之意,始不致于傳訛耳。門人問:濈然汗出而病解,乃手足濈然汗出者,反作固瘕,何手足不宜于汗耶?答曰:胃氣虛寒之人,外邪入之,必轉(zhuǎn)增其熱,胃熱故膀胱亦熱,氣化不行,小便因之不利,小便不利而盡注于大腸,則為洞泄,即末條之下利清谷者是也。小便不利,乘胃熱而滲于脾,則四肢先見色黃,乃至遍身發(fā)黃而成谷癉者是也。今手足濈然得汗,則脾中之濕熱行,而色黃谷癉之患可免。但汗從手足而出,水熱之氣未得遍泄于周身,不過少分大腸奔迫之勢(shì),故不為洞泄而為瘕泄耳。無病之人,小便不行,尚漬為他病,況傷寒證極赤極熱之小便,停畜不行,能無此三種之變耶?一遡其源,而輕重自分矣。】

       陽(yáng)明病,但頭眩不惡寒,故能食而欬,其人必咽痛。若不欬者咽不痛。

       【 注 此胃熱恊風(fēng)邪而上攻之證也?!?/p>

       陽(yáng)明病,法多汗,反無汗,其身如蟲行皮中狀者,此以久虛故也。

       【 注 此胃熱協(xié)寒邪而郁于肌膚之證也。言久虛者,明所以不能透出于肌表之故也,非謂當(dāng)用補(bǔ)也。】

       陽(yáng)明病,反無汗而小便利,二三日嘔而欬,手足厥者,必苦頭痛。若不欬不嘔,手足不厥者,頭不痛。

       【 注 陽(yáng)明證本不頭痛,若無汗嘔欬,手足厥者,得之寒,因而邪熱深也。然小便利則邪熱不在內(nèi)而在外,不在下而在上,故知必苦頭痛也。若不欬不嘔不厥,而小便利者,邪熱必順?biāo)蓝?,豈有逆攻巔頂之理哉?!?/p>

       陽(yáng)明病下之,其外有熱,手足溫,不結(jié)胷,心中懊憹,饑不能食,但頭汗出者,梔子豉湯主之。

       【 注 下之而外有熱,心中懊憹,饑不能食,幾成結(jié)胷矣,然手足溫則陽(yáng)氣未至傷陷,不結(jié)胷則外邪原屬輕微。若其人頭汗出者,亦是膈中郁熱上蒸所致。宜因其高而揚(yáng)之,用梔子豉湯以徹其熱,則陽(yáng)得下通于陰,而周身濈然汗解,并可知矣。按此二條,皆濕熱上攻之證?!?/p>

       陽(yáng)明病口燥,但欲漱水,不欲咽,此必衄。

       【 注 口中干燥,與渴異。漱水不欲咽,知不渴也。陽(yáng)明氣血俱多,以漱水不欲咽,知邪入血分。陽(yáng)明之脈起于鼻,故知血得熱則妄行,必繇鼻而出也?!?/p>

       脈浮發(fā)熱,口干鼻燥能食者,則衄。

       【 注 脈浮發(fā)熱,口干鼻燥,陽(yáng)明邪熱熾矣。能食為風(fēng)邪,風(fēng)性上行,所以衄也?!?/p>

       陽(yáng)明病,發(fā)熱汗出者,此為熱越,不能發(fā)黃也。但頭汗出,身無汗,劑頸而還,小便不利,渴飲水漿者,此為瘀熱在里,身必發(fā)黃,茵陳蒿湯主之。

       陽(yáng)明病,面合赤色,不可攻之,必發(fā)熱色黃,小便不利也。

       陽(yáng)明病,無汗,小便不利,心中懊憹者,身必發(fā)黃。

       陽(yáng)明病被火,額上微汗出,小便不利者,必發(fā)黃。

       【 注 合四條觀之,陽(yáng)明病濕停熱郁而煩渴有加,勢(shì)必發(fā)黃。然汗出熱從外越,則黃可免。小便多,熱從下泄,則黃可免。若悞攻之,其熱邪愈陷,津液愈傷,而汗與小便愈不可得矣。誤火之,則熱邪愈熾,津液上奔,額雖微汗,而周身之汗與小便,愈不可得矣。發(fā)黃之變,安能免乎?發(fā)黃與前谷癉,本同一證,但彼因脈遲胃冷而得,則與固瘕及噦同源,而與此異派?!?/p>

       陽(yáng)明病,下血讝語(yǔ)者,此為熱入血室,但頭汗出者,刺期門,隨其實(shí)而瀉之,濈然汗出則愈。

       【 注 婦人病傷寒,經(jīng)水適來適斷,則邪熱乘之而入于血室,讝語(yǔ)如見鬼狀,當(dāng)刺期門。乃男子陽(yáng)明經(jīng)病,下血而讝語(yǔ)者,亦為熱入血室,亦刺期門,詳后少陽(yáng)篇末?!?/p>

       陽(yáng)明病其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎雖硬,大便反易,其色必黑,宜抵當(dāng)湯下之。

       【 注 太陽(yáng)經(jīng)熱結(jié)膀胱之證.輕者如狂,重者發(fā)狂。如狂者,血自下,但用桃核、桂枝加入承氣湯,因勢(shì)利導(dǎo),血去則愈。發(fā)狂者,血不下,須用抵當(dāng)湯亟下其血乃愈。詳太陽(yáng)上篇。此條陽(yáng)明喜忘之證,本差減于如狂,乃用藥反循發(fā)狂之例者,何耶?蓋太陽(yáng)少血,陽(yáng)明多血,陽(yáng)明之血一結(jié),則較太陽(yáng)更為難動(dòng),所以宜用抵當(dāng)湯峻攻之法耳。但太陽(yáng)云主之則確乎不易,此云宜用則證有輕重不等,在于臨時(shí)酌量矣?!?/p>

       病人無表里證,發(fā)熱七八日,雖脈浮數(shù)者,可下之。假令已下,脈數(shù)不解,合熱則消谷善饑,至六七日不大便者,有瘀血也,宜抵當(dāng)湯。若脈數(shù)不解而下利不止,必協(xié)熱而便膿血也。

       【 注 雖云無表里證,然發(fā)熱脈浮數(shù),表證尚在也。其所以可下者,以七八日為時(shí)既久,而發(fā)熱脈數(shù),則胃中熱熾,津液盡亡,勢(shì)不得不用下法,如大柴胡湯之類是也。若下后脈數(shù)不解,可知果胃中熱熾,其候當(dāng)消谷善饑。然谷食既多,則大便必多,乃至六七日竟不大便,其證非氣結(jié)而為血結(jié)明矣,所以亦宜于抵當(dāng)湯也。若數(shù)不解而下利不止,注謂用抵當(dāng)湯下之,數(shù)仍不解,大謬。此乃對(duì)假令已下,脈數(shù)不解五句之文,見已下脈數(shù)不解,反六七日不大便,則宜抵當(dāng)以下其血。若已下脈數(shù)不解,而下利不止,則不宜抵當(dāng)之峻,但當(dāng)消息以清其血分熱邪。若血分之邪不除,必協(xié)熱而便膿血矣。合三條總是熱入血室,故隨下血與不下血而異治也。然要知陽(yáng)明尚兼太陽(yáng),則不但胃中熱熾,而膀胱隨經(jīng)之熱,亦未盡解,此所以宜于抵當(dāng)湯乎!】

       病人煩熱,汗出則解,又如瘧狀,日晡所發(fā)熱者,屬陽(yáng)明也。脈實(shí)者宜下之,脈浮虛者宜發(fā)汗。下之與大承氣湯,發(fā)汗宜桂枝湯。

       【 注 病人得汗后煩熱解,太陽(yáng)經(jīng)之邪,將盡未盡,其人復(fù)如瘧狀,日晡時(shí)發(fā)熱,則邪入陽(yáng)明審矣。蓋日晡者,申酉時(shí),乃陽(yáng)明之王時(shí)也。發(fā)熱即潮熱,乃陽(yáng)明之本候也。然雖已入陽(yáng)明,尚恐末離太陽(yáng),故必重辨其脈。脈實(shí)者,方為正陽(yáng)陽(yáng)明,宜下之。若脈浮虛者,仍是陽(yáng)明而兼太陽(yáng),更宜汗而不宜下矣。發(fā)汗宜桂枝湯,宜字最妙。見前既得汗而煩熱解,此番只宜用桂枝和營(yíng)衛(wèi),以盡陽(yáng)明兼帶之邪,斷不可誤用麻黃湯矣?!?/p>

 陽(yáng)明經(jīng)中篇 【 凡外邪已離太陽(yáng),未接少陽(yáng),謂之正陽(yáng)陽(yáng)明,列于此篇?!?/p>

       【 喻昌曰:凡外感之邪,全入陽(yáng)明所轄地界,已離太陽(yáng),未接少陽(yáng),此際當(dāng)用下法,確無疑矣。然其邪復(fù)有在經(jīng)在腑之不同,在經(jīng)者與太少為鄰,仍是傳經(jīng)之邪,在腑者則入于胃而不傳經(jīng)。但在經(jīng)者之用下,常恐胃有未實(shí),篇中無限消息遲徊。若在腑則胃已大實(shí),惟有急下以存津液而已。】

       陽(yáng)明之為病,胃家實(shí)是也。

       【 注 以胃家實(shí),揭正陽(yáng)陽(yáng)明之總,見邪到本經(jīng),遂入胃而成胃實(shí)之證也。不然,陽(yáng)明病其胃不實(shí)者多矣,于義安取乎?】

       傷寒三日,陽(yáng)明脈大。

       【 注 傷寒一日太陽(yáng),二日陽(yáng)明,三日少陽(yáng),乃傳經(jīng)之次第,其實(shí)不以日拘也。此云三日陽(yáng)明脈大,正見二日之陽(yáng)明,傳自太陽(yáng),必兼乎浮緊、浮緩,未定是正陽(yáng)陽(yáng)明也。若正陽(yáng)陽(yáng)明,氣血俱多,其脈必大,而與太陽(yáng)別矣。言外見三日,證兼少陽(yáng),則其脈大而弦,又不得為正陽(yáng)陽(yáng)明也。噫!微矣哉!】

       傷寒發(fā)熱無汗,嘔不能食,而反汗出濈濈然者,是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。

       傷寒轉(zhuǎn)系陽(yáng)明者,其人濈濈然微汗出也。

       【 注 濈濈者,肌肉開而微汗不干之貌。發(fā)熱無汗,嘔不能食,皆傷寒之證也。傷寒無汗,何以反濈濈汗出耶?可見證已轉(zhuǎn)屬正陽(yáng)陽(yáng)明矣。既濈然汗出,則熱除嘔止可知矣?!?/p>

       太陽(yáng)病三日,發(fā)汗不解,蒸蒸發(fā)熱者,屬胃也,調(diào)胃承氣湯主之。

       【 注 蒸蒸者,熱勢(shì)自內(nèi)騰達(dá)于外,如蒸炊然,胃實(shí)之驗(yàn)也。其熱蒸蒸,勢(shì)必其汗?jié)鐫缫?。妙哉形容乎!惟熱在胃,故用承氣以調(diào)其胃,胃調(diào)則病渙然除矣?!?/p>

       陽(yáng)明病,本自汗出,醫(yī)更重發(fā)汗,病已差,尚微煩不了了者,此大便必硬故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。當(dāng)問其小便日幾行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今為小便數(shù)少,以津液當(dāng)還入胃中,故知不久必大便也。

       陽(yáng)明病,自汗出,若發(fā)汗小便自利者,此為津液內(nèi)竭,雖硬不可攻之。當(dāng)須自欲大便,宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根及與大豬膽汁,皆可為導(dǎo)。

       陽(yáng)明病脈遲,雖汗出不惡寒者,其身必重,短氣腹?jié)M而喘,有潮熱者,此外欲解,可攻里也。手足濈然而汗出者,此大便已硬也,大承氣湯主之。若汗多微發(fā)熱惡寒者,外未解也,其熱不潮,未可與承氣湯。若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令大泄下。 【 后半節(jié)入陽(yáng)明上篇?!?/p>

       【 注 脈遲、汗出、不惡寒、身重、短氣、腹?jié)M、喘、潮熱,八者乃陽(yáng)明之外邪欲解,可以攻里而不為大誤之候也。然曰欲解,曰可攻,不過用小承氣及調(diào)胃承氣之法耳。必手足濈然汗出,方可驗(yàn)胃實(shí)便鞕,外邪盡解,而當(dāng)從大承氣急下之法也。申酉戌間獨(dú)熱,余時(shí)不熱者,為潮熱。若汗多微發(fā)熱惡寒,是陽(yáng)明證尚兼太陽(yáng),縱腹大滿,胃終不實(shí),只可微和胃氣以從權(quán)而已?!?/p>

       病人不大便五六日,繞臍痛,煩躁發(fā)作有時(shí)者,此有燥屎,故使不大便也。

       大下后六七日不大便,煩不解,腹?jié)M痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承氣湯。

       病人小便不利,大便乍難乍易,時(shí)有微熱,喘冒不能臥者,有燥屎也,宜大承氣湯。

       陽(yáng)明病,潮熱,大便微硬者,可與大承氣湯。不硬者,不可與之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少與小承氣湯,湯入腹中轉(zhuǎn)失氣者,此有燥屎,乃可攻之。若不轉(zhuǎn)失氣者,此但初頭硬,后必溏,不可攻之,攻之必脹滿不能食也。欲飲水者,與水則噦,其后發(fā)熱者,必大便復(fù)硬而少也,以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)失氣者,慎不可攻也。

       【 注 轉(zhuǎn)失氣者,屁出也。腹中之氣,得攻藥不為轉(zhuǎn)動(dòng),則屬虛寒,所以誤攻,而證變脹滿不能食及噦也。攻后重復(fù)發(fā)熱,又是胃熱至此方熾,大便因可得硬,但為時(shí)未久必少耳,仍以小承氣湯和之。若腹中氣仍不轉(zhuǎn),則不但甩大承氣大差,即用小承氣亦小差矣?!?/p>

       陽(yáng)明病下之,心中懊憹而煩,胃中有燥屎者,可攻。腹微滿,初頭硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承氣湯。

       【 注 以小承氣湯,試其可下,而用大承氣湯下之矣。設(shè)下后心中懊憹而煩,又屬熱重藥輕,當(dāng)再進(jìn)大承氣以恊濟(jì)前藥,亟驅(qū)熱邪,則悶煩自解也。一云胃中有燥屎者,一云若有燥屎者,俱指試其轉(zhuǎn)失氣及繞臍痛,腹?jié)M痛,小便不利,煩躁,時(shí)有微熱,喘冒,不能臥七證言也。】

       得病二三日,脈弱,無太陽(yáng)柴胡證,煩躁,心下硬,至四五日雖能食,以小承氣湯,少少與微和之,令小安。至六日,與承氣湯一升。若不大便六七日,小便少者,雖不能食,但初頭硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏。須小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承氣湯。

       【 注 無太陽(yáng)少陽(yáng)之證,則煩躁心下硬,屬正陽(yáng)陽(yáng)明之可下無疑矣。乃其人脈弱,錐是能食,亦止可少用小承氣,微和胃氣,和之而當(dāng),必覺小安。俟隔日,再以小承氣稍稍多進(jìn)??傄蛎}弱,故爾遲徊也。至六七日竟不大便,似乎胃實(shí),乃小便復(fù)少,正恐胃弱,而膀胱氣化之源窒,轉(zhuǎn)滲大腸,初硬后溏耳。所以小便利,屎定硬,乃可攻之。按此段之雖能食雖不能食,全與辨風(fēng)寒無涉,另有二義。見雖能食者,不可以為胃強(qiáng)而輕下也;雖不能食者,不可以為胃中有燥屎而輕下也。后九條云讝語(yǔ)有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚,與此互發(fā)?!?/p>

       陽(yáng)明病,不吐不下,心煩者,可與調(diào)胃承氣湯。

       【 注 胃氣及津液,既不繇吐下而傷,則心煩明系胃中熱熾,故可與調(diào)胃承氣,以安胃氣而全津液也。合九條,總是以外證之解與不解,氣之轉(zhuǎn)與不轉(zhuǎn),臍腹之痛與不痛,脈之弱與不弱,汗出之多與不多,小便之利與不利,邪熱之熾與不熾,津液之干與不干,而辨腹中之燥屎多與不多,溏與不溏,以消息微下之法。故惟手足濈然汗出,大便已硬者,主之以大承氣湯。其他諸證,一則曰宜用導(dǎo)法,再則曰不可攻之,再則曰宜小承氣湯,再則曰少與小承氣湯,再則曰明日更與一升,再則曰宜大承氣湯,全是商量治法,聽人臨時(shí)斟酌,以祈無誤,所以不用主之二字。此等處關(guān)系安危最大,蓋熱邪入胃,不以寒藥治之則胃?jìng)?,然寒藥本以救胃也,不及則藥不勝邪,太過則藥反傷正,況乎不勝其邪勢(shì)必盡傷其正,徒傷其正,又未必盡去其邪,此仲景所為諄復(fù)于二者之間也?!?/p>

       陽(yáng)明病,讝語(yǔ),發(fā)潮熱,脈滑而疾者,小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉(zhuǎn)失氣者,更服一升。若不轉(zhuǎn)失氣,勿更與之。明日不大便,脈反微濇者,里虛也,為難治,不可更與承氣湯也。

       【 注 讝語(yǔ)而發(fā)潮熱,陽(yáng)明之下證審矣。更兼其脈滑疾,復(fù)與脈弱者不倫,故主之以小承氣湯,一定之法也。然尚未知其里證若何?必轉(zhuǎn)失氣,方可再服。若服后不轉(zhuǎn)失氣,并不大便,脈反微而且濇,又是里氣虛寒之證。蓋陽(yáng)明居于中土,其表虛表實(shí),來自太陽(yáng),至此已明;其里虛里實(shí),茫然未卜。故用法不可令虛者益虛,有如此之鄭重也?!?/p>

       夫?qū)崉t讝語(yǔ),虛則鄭聲。鄭聲,重語(yǔ)也。

       【 注 鄭聲者,鄭重之聲。正氣不足,聲出重濁也。亦辨里實(shí)里虛之一端也。】

       直視讝語(yǔ)喘滿者,死;下利者,亦死。

       【 注 此條當(dāng)會(huì)意讀,謂讝語(yǔ)之人直視者死,喘滿者死,下利者死,其義始明,蓋讝語(yǔ)者,心火亢極也,加以直視,則腎水垂絕,心火愈無制,故主死也。喘滿者邪聚陽(yáng)位而上爭(zhēng),正不勝邪,氣從上脫,故主死也。下利者,邪聚陰位而下奪,正不勝邪,氣從下脫,故主死也?!?/p>

       發(fā)汗多,若重發(fā)汗者亡其陽(yáng),讝語(yǔ)脈短者,死;脈自和者,不死。

       【 注 注擬此為太陽(yáng)經(jīng)脫簡(jiǎn),不知太陽(yáng)經(jīng)無讝語(yǔ)之例,必日久而兼陽(yáng)明少陽(yáng),方有讝語(yǔ)。故此言太陽(yáng)經(jīng)得病時(shí),發(fā)汗過多,及傳陽(yáng)明時(shí),重發(fā)其汗,亡陽(yáng)而讝語(yǔ)之一證也。亡陽(yáng)之人,所存者陰氣耳。故神魂無主,而妄見妄聞,與熱邪乘心之候不同。況汗多則大邪必從汗解,止慮陽(yáng)神飛越難返,故脈短則陰陽(yáng)不附,脈和則陰陽(yáng)未離,其生死但從脈定耳。其脈既短,安問藥之長(zhǎng)哉?門人問:亡陽(yáng)而讝語(yǔ),四逆湯可用乎?答曰:仲景不言方,而子欲言之,曷不詳之仲景耶?蓋亡陽(yáng)固必急回其陽(yáng),然邪傳陽(yáng)明,胃熱之熾否,津液之竭否,里證之實(shí)否,俱不可知,設(shè)不辨悉,欲回其陽(yáng),先竭其陰,竟何益哉!此仲景不言藥,乃所以為圣也。】

       陽(yáng)明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬則讝語(yǔ),小承氣湯主之。若一服讝語(yǔ)止,更莫復(fù)服。

       【 注 此條舉讝語(yǔ)之因汗多津越者為言?!?/p>

       傷寒四五日,脈沉而喘滿,沉為在里而反發(fā)其汗,津液越出,大便為難,表虛里實(shí),久則讝語(yǔ)。

       【 注 此舉讝語(yǔ)因誤汗而致者。其曰里實(shí),亦即上文胃中燥,大便必硬之互辭。其不出方者,亦即上文小承氣湯之互意也?!?/p>

       傷寒,若吐若下后不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所發(fā)潮熱,不惡寒,獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀;若劇者,發(fā)則不識(shí)人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視,脈弦者生,濇者死。微者但發(fā)熱讝語(yǔ)者,大承氣湯主之。若一服利止后服。

       【 注 此條舉讝語(yǔ)之勢(shì)重者為言。而勢(shì)重之中,復(fù)分二等,劇者生死仍憑乎脈,微者則主以大承氣湯,比上條之小承氣為更進(jìn)矣。前云讝語(yǔ)脈短者死,此云脈弦者生,前云讝語(yǔ)脈滑疾者用小承氣,此云脈濇者死,更互一字,而大意躍然。】

       汗出讝語(yǔ)者,以有燥屎在胃中,此為風(fēng)也,須下之。過經(jīng)乃可下之。下之若早,語(yǔ)言必亂,以表虛里實(shí)故也。下之則愈,宜大承氣湯。

       【 注 此條之文,似淺而實(shí)深,仲景懼人不解,已自為腳注,不識(shí)后人何故茫然?胃有燥屎,本當(dāng)用下,以讝語(yǔ)而兼汗出,知其風(fēng)邪在胷,必俟過經(jīng)下之,始不增擾。所以然者,風(fēng)性善行數(shù)變,下之若早,徒引之走空竅,亂神明耳。然胃有燥屎,下之不為大誤,其小誤止在未辨證兼乎風(fēng)。若此者必再一大下,庶大腸空而風(fēng)邪得以并出,故自愈。此通因通用之法,亦將差就錯(cuò)之法也?!?/p>

       陽(yáng)明病,讝語(yǔ),有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,但硬耳,宜大承氣湯。

       【 注 有燥屎則腸胃熱結(jié),故不能食。若能食則腸胃未結(jié),故但硬耳。前條云其后發(fā)熱者,必大便硬而少也。此云但硬耳,不更言其少,乃于胃中有燥屎者,言其五六枚之多,亦互舉以辨微細(xì)之意,不可忽也。俱宜大承氣湯者,已結(jié)者開其結(jié),未結(jié)者滌其熱,不令更結(jié)。同一讝語(yǔ)潮熱,故同一治,至于藥制之大小,必有分矣。合九條觀之,既云實(shí)則讝語(yǔ)矣,乃其用治,遲徊審諦。始以和法為攻法,俟服藥后,重辨脈證,不敢徑情急攻;即攻之,又一服利,止后服,何其鄭重耶?可見所謂實(shí)者,乃邪氣實(shí)也,邪氣實(shí)正氣未有不虛,況津液為邪所耗,而至于讝語(yǔ),方寸幾于無主,其虛為何如哉?邪實(shí)不可不下,正虛不可太下,斟酌于邪正之間,以權(quán)宜而善其治,良工苦心,要當(dāng)三復(fù)于圣言矣。】

       陽(yáng)明病,發(fā)熱汗多者,急下之,宜大承氣湯。

       【 注 胃中止一津液,汗多則津液外滲,加以發(fā)熱,則津液盡隨熱勢(shì),蒸蒸騰達(dá)于外,更無他法,可止其汗,惟有急下一法,引熱勢(shì)從大腸而出,庶津液不致盡越于外耳。前條云發(fā)汗不解,蒸蒸發(fā)熱者,屬胃也,調(diào)胃承氣湯主之??梢娬{(diào)胃之義,乃和緩其胃中之熱以存津液也。此證發(fā)熱而至于汗多,明是始先未行調(diào)胃所致,故宜急下,無取緩調(diào)?!?/p>

       發(fā)汗不解,腹?jié)M痛者,急下之,宜大承氣湯。

       腹?jié)M不減,減不足言,當(dāng)下之,宜大承氣湯。

       【 注 發(fā)汗不解,而反腹中滿痛,則邪不在表而在里,亦惟有急下一法,庶滿痛去而病自解也。減不足言四字,形容腹?jié)M如繪,見滿至十分,即減去一二分,不足殺其勢(shì)也。此所以縱有外邪未解,而當(dāng)下無疑耳。】

       傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表里證,大便難,身微熱者,此為實(shí)也,急下之,宜大承氣湯。

       【 注 此一條辨證最微細(xì)。大便難則非久秘,里證不急也。身微熱則非大熱,表證不急也。故曰無表里證,只可因是而驗(yàn)其熱邪在中耳。熱邪在中,亦不為急,但其人目中不了了,睛不和則急矣。以陽(yáng)明之脈絡(luò)于目,絡(luò)中之邪且盛,則在經(jīng)之盛更可知,故惟有急下之而已。按少陰經(jīng)有急下三法以救腎水,一本經(jīng)水竭,一木邪涌水,一土邪凌水。而陽(yáng)明經(jīng)亦有急下三法以救津液,一汗多津越于外,一腹?jié)M津結(jié)于內(nèi),一目睛不慧,津枯于中。合兩經(jīng)下法以觀病情生理,恍覺身在冰壺,腹飲上池矣?!?/p>

       陽(yáng)明病欲解時(shí),從申至戌上。

       脈浮而芤,浮為陽(yáng),芤為陰。浮芤相搏,胃氣生熱,其陽(yáng)則絕。

       【 注 其陽(yáng)則絕,即無陽(yáng)之互辭,謂津液內(nèi)亡也。當(dāng)下不下,故至此耳?!?/p>

       趺陽(yáng)脈浮而濇,浮則胃氣強(qiáng),濇則小便數(shù)。浮濇相搏,大便則難,其脾為約,麻仁丸主之。

       【 注 脾約之證在太陽(yáng)陽(yáng)明,已當(dāng)用麻仁丸潤(rùn)下。失此不用,延至正陽(yáng)陽(yáng)明,胃中津液,甕干杯罄,下無及矣。然則浮濇之脈,轉(zhuǎn)為浮芤,不可類推乎?】

 

 陽(yáng)明經(jīng)下篇 【 凡外邪已趨少陽(yáng),未離陽(yáng)明,謂之少陽(yáng)陽(yáng)明,列于此篇,其少陽(yáng)陽(yáng)明合病,另有專條,附三陽(yáng)經(jīng)后?!?/p>

       【 喻昌曰:凡屬正陽(yáng)陽(yáng)明之證,病已入于胃腑,故下之則愈。其有胃不實(shí)而下證不具者,病仍在經(jīng),在經(jīng)之邪不解,必隨經(jīng)而傳少陽(yáng),口苦咽干,目眩耳聾,胷脅滿痛之證,必兼見一二,故謂之少陽(yáng)陽(yáng)明,其實(shí)乃是陽(yáng)明少陽(yáng)也。少陽(yáng)主半表半里,陽(yáng)明證中纔兼少陽(yáng),即表里皆不可攻,故例中止用和法?!?/p>

       陽(yáng)明病,發(fā)潮熱,大便溏,小便自可,胷脅滿不去者,小柴胡湯主之。

       【 注 潮熱本陽(yáng)明胃實(shí)之候,若大便溏,小便自可,則胃全不實(shí),更加胷脅滿不去,則證已傳入少陽(yáng)矣。纔兼少陽(yáng),即有汗下二禁,惟小柴胡一方,合表里中而總和之,乃少陽(yáng)一經(jīng)之正法。故陽(yáng)明少陽(yáng),亦取用之,無別法也。】

       陽(yáng)明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白胎者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然而汗出解也。

       【 注 不但大便溏為胃未實(shí),即使不大便而見脅下硬滿,嘔與舌胎之證,則少陽(yáng)為多,亦當(dāng)從小柴胡湯分解陰陽(yáng),則上下通和,濈然汗出,而胎嘔脅滿之外證,一時(shí)俱解矣。既云津液得下,則大便自行亦可知矣。此一和而表里俱徹,所以為貴也。按上焦得逋津液得下八字,關(guān)系病機(jī)最切。風(fēng)寒之邪,協(xié)津液而上聚于膈中,為喘、為嘔、為水逆、為結(jié)胷,嘗十居六七。是風(fēng)寒不解,則津液必不得下,倘誤行發(fā)散,不惟津液不下,且轉(zhuǎn)增上逆之勢(shì),愈無退息之期矣。此所以和之于中而上焦反通也。至于雜病項(xiàng)中,如痰火哮喘欬嗽瘰疬等證,又皆火勢(shì)熏蒸日久,頑痰膠結(jié)經(jīng)隧,所以火不內(nèi)熄,則津液必不能下灌靈根,而精華盡化為敗濁耳。夫人之得以長(zhǎng)享者,惟賴后天水谷之氣生此津液,津液結(jié)則病,津液竭則死矣。故治病而不知救人之津液者,真庸工也?!?/p>

       問曰:病有太陽(yáng)陽(yáng)明,有正陽(yáng)陽(yáng)明,有少陽(yáng)陽(yáng)明,何謂也?答曰:太陽(yáng)陽(yáng)明者,脾約是也。正陽(yáng)陽(yáng)明者,胃家實(shí)是也。少陽(yáng)陽(yáng)明者,發(fā)汗利小便已,胃中燥煩實(shí),大便難是也。

       【 注 注謂脾約乃太陽(yáng)之邪,徑趨入胃而成胃實(shí),貽誤千古?!?/p>

       少陽(yáng)陽(yáng)明者,發(fā)汗利小便已,胃中燥煩實(shí),大便難是也。

       【 注 病已傳到少陽(yáng)經(jīng),而去陽(yáng)明經(jīng)遠(yuǎn)矣,乃從少陽(yáng)經(jīng)治法,發(fā)汗利小便已,其人方纔胃中燥煩實(shí),大便難者,是少陽(yáng)重轉(zhuǎn)陽(yáng)明,而成可下之一證也。此下二條,與陽(yáng)明兼帶少陽(yáng)之證迥殊,故另揭出?!?/p>

       服柴胡湯已,渴者屬陽(yáng)明也,以法治之。

       【 注 此條亦互上條之意,解見少陽(yáng)?!?/p>

       傷寒脈浮而緩,手足自溫者,是為系在太陰。太陰者,身當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者,不能發(fā)黃,至七八日大便鞕者,為陽(yáng)明病也。

       【 注 脈浮而緩,本為表證,然無發(fā)熱惡寒外候,而手足自溫者,是邪已去表而入裹。其脈之浮緩,又是邪在太陰,以脾脈主緩故也。邪入太陰,勢(shì)必蒸濕為黃。若小便自利,則濕行而發(fā)黃之患可免。但脾濕既行,胃益干燥,胃燥則大便必硬,因復(fù)轉(zhuǎn)為陽(yáng)明內(nèi)實(shí),而成可下之證也。】

       少陰病六七日,腹脹不大便者,急下之,宜大承氣湯。

       【 注 少陰之證,自利者最多,虛寒則下利清谷,滑脫則下利膿血,故多用溫法。此以六七日不大便而腹脹,可見熱邪轉(zhuǎn)歸陽(yáng)明,而為胃實(shí)之證,所以宜于急下也。】

       下利讝語(yǔ)者,有燥屎也,宜小承氣湯。

       【 注 下利則熱不結(jié),胃不實(shí),何得讝語(yǔ)耶?此必邪返于胃,內(nèi)有燥屎,故雖下利而結(jié)者自若也。半利半結(jié),所以不宜大承氣,而宜于小承氣微動(dòng)其結(jié)耳?!?/p>

本文轉(zhuǎn)載自《古今圖書集成醫(yī)部全錄》


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