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第106條 太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。 太陽(yáng)病在這個(gè)階段上，不好，就是不愈、不解，那個(gè)有的時(shí)候，一般說(shuō)傳里了，這個(gè)病有表傳到半表半里到里，到里，它就無(wú)所不傳了，一般是傳里而發(fā)生陽(yáng)明病的，但是也有熱結(jié)膀胱這個(gè)部位的瘀血證，熱結(jié)膀胱不是熱結(jié)到膀胱里頭了，而是部位，古人說(shuō)關(guān)元、膀胱，冷結(jié)關(guān)元等，它只是部位說(shuō)的，這個(gè)瘀血證常在少腹這個(gè)地方，因?yàn)槿怂且粋€(gè)站立的液體的東西都向下尤其咱們現(xiàn)在說(shuō)這個(gè)瘀血，那西醫(yī)所說(shuō)血栓這一類的，這一類的東西最常結(jié)在腹骶，所以這個(gè)腹骶盆腔這個(gè)地方，你看這個(gè)結(jié)構(gòu)生理缺陷就有，靜脈網(wǎng)血絲就那一點(diǎn)，當(dāng)然女人指子宮了，男人也就指那個(gè)地方，也就是說(shuō)膀胱與大腸夾的那個(gè)那個(gè)地方，所以，打架小肚子不是全是血，為什么呢？就是膽內(nèi)出血那個(gè)地方的靜脈網(wǎng)呀，血液相當(dāng)?shù)亩啵驗(yàn)檠跃拖?，那個(gè)地方老存血，由于血液常在那個(gè)地方，所以熱結(jié)膀胱呀！不是膀胱里面有，這個(gè)病呀，不是那個(gè)事，咱們也說(shuō)這個(gè)東西，病太陽(yáng)之腑，這是錯(cuò)的，膀胱一點(diǎn)都沒病，哪里是那個(gè)事呀，太陽(yáng)之腑有病了簡(jiǎn)直就是瞎胡扯，其人如狂，就是這個(gè)有瘀血證呀!與這個(gè)腦系上大有關(guān)系，這個(gè)我們?cè)谂R床上，我也曾經(jīng)用這個(gè)法治很多，所以精神病呀!它常常都是有瘀血造成的。瘀血他這個(gè)東西，隨著血液循環(huán)呀，這里頭有這個(gè)，古人管瘀血叫惡血，晦惡之氣呀他最容易沖擊大腦了，所以其人如狂，甚者發(fā)狂。真正的精神病有瘀血，用這個(gè)方子也較好使也很多，血自下，下者愈，也有這樣的，有了瘀血他自己就下，如果瘀血下去，這個(gè)病也必好。如果血不是下，雖下而也沒完全下，下得不夠，這個(gè)病也不能好的。那個(gè)也得用藥下，用藥下總的來(lái)說(shuō)桃核承氣湯，可是一樣，它講的是表證呀!太陽(yáng)病呀，其外不解者，尚未可攻，它和陽(yáng)明病一樣，陽(yáng)明病也是其外不解尚未可攻，這個(gè)它不在胃在少腹，那么如果有外證呢，你先解外，那么解外就用桂枝湯了，如果有麻黃湯證你可以用麻黃湯，沒問題。外解已，沒有表證了，但少腹急結(jié)者，其人如狂，而少腹的地方又急，急就方才講那個(gè)急，就這個(gè)地方覺得撐的慌，為急，我們常講的心下急，一樣，同時(shí)也結(jié)，拿手按著有抵感，乃可攻之，這個(gè)時(shí)候只是少腹這個(gè)地方有毛病，可以用桃核承氣湯。 這個(gè)方子是調(diào)胃承氣湯，還是攻里呀！里有熱加上桂枝桃核桃仁，這個(gè)桃仁這個(gè)藥是祛瘀血相當(dāng)有力量的藥，我們最常用了，因?yàn)楣鹬?，又其人如狂了，他這個(gè)晦惡之氣往上沖，這個(gè)桂枝，降沖氣的。不然的話腦袋好不了他以調(diào)胃承氣湯加上治上沖的桂枝祛瘀血的桃仁所以這個(gè)方子，他在調(diào)胃承氣湯的基礎(chǔ)上，我們?cè)谂R床上應(yīng)用呢，有承氣湯證，就是調(diào)胃承氣湯證，氣上沖內(nèi)有瘀血其人如狂者，回到少腹急結(jié)，這都是調(diào)胃承氣湯的證侯，就是調(diào)胃承氣湯證、氣上沖，少腹急結(jié)，其人如狂者，就是這樣子就可以用了，這個(gè)其人如狂呀，在這個(gè)瘀血證里頭，尤其是急性發(fā)作的最多，那么我們?cè)儆懻撚懻撨@個(gè)病是不是這個(gè)瘀血就是在這個(gè)太陽(yáng)病的這個(gè)階段上呢？造成的呢，不一定，這個(gè)瘀血呀都是在人體里面有潛伏，這個(gè)多種原因的。但是熱病的時(shí)候也能夠使之有，里頭有瘀血，就是內(nèi)出血了，傷寒論由內(nèi)出血的情景，但是呢，不能用他桃核承氣湯當(dāng)時(shí)這個(gè)出血不是瘀血，他不如狂，他只是便血，腸傷寒有便血的咱們用桃花湯那種方子，后頭在少陰病里有的用桃核承氣湯的機(jī)會(huì)沒有，這個(gè)瘀血呀都是人們內(nèi)平時(shí)有所潛伏，那么在這個(gè)傷寒也好，一般外感也好，也能夠誘發(fā)瘀血瘀熱的發(fā)作，所以這個(gè)古人呢，說(shuō)這個(gè)熱結(jié)膀胱，尤其這個(gè)書也有這個(gè)話說(shuō)太陽(yáng)隨經(jīng)瘀熱在里，這些話是古人一種測(cè)度的說(shuō)法也都靠不住了，是不是這個(gè)瘀血治療不對(duì)？那是對(duì)的，這種規(guī)律就是其人如狂，少腹急結(jié)，你用桃核承氣湯都會(huì)用都對(duì)，這種規(guī)律方法是毫沒問題的，古人從經(jīng)驗(yàn)里得出來(lái)的。是不是由于太陽(yáng)隨經(jīng)瘀熱在膀胱啊？這值得研究，有的是不得太陽(yáng)病，瘀血證也發(fā)作，也有這種情況，那你怎么說(shuō)呀？不是，現(xiàn)在咱們居然間把這段他說(shuō)是太陽(yáng)腑證，太陽(yáng)腑證就是膀胱病呀，你看看這個(gè)是膀胱病嗎？與膀胱一點(diǎn)沒關(guān)系呀，不是膀胱病。 第107條 傷寒八九日，下之，胸滿，煩，驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。” 這又一個(gè)柴胡劑，那么傷寒八九天，全是五六天之后了，言外的意思就是傳入到半表半里，而為柴胡證的怎么一個(gè)階段。那么這個(gè)少陽(yáng)病尤其柴胡證不能吃瀉藥，下之胸滿煩驚，這個(gè)你的看少陽(yáng)篇，少陽(yáng)篇有這么一段：少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。這個(gè)少陽(yáng)病在胸腑腔間，熱邪在這里，你要吃吐藥或者瀉藥啊，我剛才講了：虛其里，里面沒有病，那么這個(gè)熱啊盡往里邊去，不但熱往里去，若里面夾著飲，這個(gè)飲也要往上攻，胃虛嘛，都往那邊湊。那么這個(gè)就是由這個(gè)胸滿煩驚知道以前是柴胡證。誤下了，這個(gè)少陽(yáng)病所以胸滿，就是胸脅苦滿而不去，而且煩而且驚，這個(gè)驚呀都是熱攻沖頭腦的一種情況。胃虛了，那么邪熱客氣都往胃上面跑，所以這個(gè)水也能上不下，小便不利，譫語(yǔ)，熱到里頭了所以就說(shuō)胡話了，所以胃中燥則譫語(yǔ)，胃氣不和了，一身盡重，這個(gè)水往上，不往下走，一身都沉，而不可轉(zhuǎn)側(cè)，轉(zhuǎn)側(cè)相當(dāng)困難。這就是給治壞的病，本來(lái)他是個(gè)柴胡證，吃了瀉藥又引邪入里，而且里飲邪熱之氣跑到胃這塊來(lái)了。小便不利，身上停水，精神雖不是如狂也是驚恐，這都是一種精神官能癥，和腦系有關(guān)系。這就是熱，他往上攻，所以他用了柴胡加龍骨和牡蠣來(lái)治療。 那么這個(gè)方子呀是小柴胡湯加的是龍骨牡蠣，鉛丹，桂枝，大黃這些藥，那么還是用這個(gè)柴胡劑，還是這個(gè)胸滿而煩的，這個(gè)驚的用鎮(zhèn)靜藥，龍骨牡蠣鉛丹都是這個(gè)，龍骨牡蠣治這個(gè)精神失常呀、神經(jīng)官能癥用龍骨牡蠣機(jī)會(huì)最多，尤其人這個(gè)煩驚呀，胸腹跳呀，用的機(jī)會(huì)最多了，這個(gè)鉛丹與龍牡一樣也有鎮(zhèn)靜的作用。這個(gè)鉛丹我不常用，這個(gè)鉛丹是有毒的，你用這個(gè)藥分量你要注意，其實(shí)不擱鉛丹一樣有效，我就常不擱，他由于有譫語(yǔ)，有熱所以用大黃，那么氣上沖呢就擱桂枝，那么這個(gè)就治小柴胡湯證，氣上沖，有煩驚這種情況就可以用這個(gè)方子。這個(gè)方子在一般精神病里頭也有用的機(jī)會(huì)。不純粹是瘀血證，也有精神失常，用柴胡劑，柴胡劑這類的藥與腦系就有關(guān)系，你看看小柴胡湯證，默默不欲飲食，這個(gè)默默就是渾渾然，所以用小柴胡加味我們對(duì)神經(jīng)官能病呀，尤其加龍骨牡蠣大黃之類的藥。用大柴胡湯加這個(gè)和小柴胡湯加這個(gè)都行。也看情形了，這個(gè)是小柴胡湯加這個(gè)藥，這個(gè)鉛丹呢但能不用可以不用，用他普通開3克也毫無(wú)問題，你要大量開容易中毒的。 今天咱們就講到這了，在我們的應(yīng)用中幾率，柴胡劑應(yīng)用比較少，我們治神經(jīng)官能病呀假設(shè)這個(gè)驚，心悸，驚懼有用的機(jī)會(huì)。 第108條 傷寒腹?jié)M譫語(yǔ)，寸口脈浮緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。 這一條和下一條都有問題的，那么就這個(gè)證候呀，腹?jié)M譫語(yǔ)，是陽(yáng)明病，胃不和者譫語(yǔ)嘛，腹?jié)M他里實(shí)，開始得的是太陽(yáng)傷寒，腹?jié)M譫語(yǔ)就是傳里了，傳里發(fā)生陽(yáng)明病了，但寸口脈呀還浮而緊，太陽(yáng)傷寒表還沒撤呀，還沒罷，那么說(shuō)明是太陽(yáng)陽(yáng)明并病，就是說(shuō)太陽(yáng)傷寒傳里已經(jīng)發(fā)生腹?jié)M譫語(yǔ)了，但脈還是表證沒罷的脈，仍脈浮緊，那證侯來(lái)分析呀，這是太陽(yáng)陽(yáng)明并病，那么這么鬧的肝乘脾這就不知道了，所以這不可理解的，名曰縱。刺期門。那么這一段呀在《醫(yī)宗金鑒》中說(shuō)這個(gè)一定有錯(cuò)誤，我認(rèn)為也有錯(cuò)誤，前后語(yǔ)言不通俗，那么刺期門穴就好理解了，去胸隔的邪熱，那么這一段沒有胸隔的癥呀，他有胸脅苦滿可以勉強(qiáng)說(shuō)，只是腹?jié)M譫語(yǔ)這是陽(yáng)明病，脈浮而緊是太陽(yáng)傷寒脈，那么只能說(shuō)是太陽(yáng)陽(yáng)明并病，下面的話有錯(cuò)，有遺誤，這個(gè)《醫(yī)宗金鑒》就這么說(shuō)，那么各家說(shuō)法也有不一的，不一的也說(shuō)不出道理來(lái)，這我也都看過。 第109條 傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水。其腹必滿，自汗出，小便利。其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫。刺期門。 太陽(yáng)傷寒，發(fā)熱，表證呀，嗇嗇惡寒病在表，咱頭前講過了，傷寒發(fā)熱惡寒嘛，嗇嗇惡寒就是表證的就是然嗇嗇惡寒，表證一個(gè)名字，大渴，里有熱才大渴，本來(lái)太陽(yáng)傷寒他要大渴也是病于里，渴而欲飲水所以其腹必滿，他是大渴欲飲嘛，飲的多肚子就滿，那么由底下這些癥狀，自汗出，這個(gè)傷寒是沒汗的，自汗出當(dāng)然這個(gè)表就自解了，小便利，這個(gè)水也有出處了，雖然有渴飲，一時(shí)腹?jié)M，但是小便利，水有去路了，這個(gè)滿也自能消的，這樣子其病欲解，這個(gè)是沒什么大問題的，底下弄個(gè)肝乘肺也不可理解，這與肺也沒關(guān)系，名曰橫。也刺期門。 這倆段你們回去看看《醫(yī)宗金鑒》就有，他說(shuō)這里頭絕對(duì)有遺誤，各家也沒說(shuō)出個(gè)子丑寅來(lái)，所以這個(gè)書錯(cuò)誤也是有的，而且擱到太陽(yáng)篇里有沒有意思，以后也沒提到肝乘脾、肝乘肺的證治。這倆段根本都是太陽(yáng)陽(yáng)明并病，太陽(yáng)病沒罷，陽(yáng)明病顯了，只能看到這個(gè)，那么說(shuō)這個(gè)縱與橫，都是肝移熱于脾，移熱于肺，有問題的。 第110條 太陽(yáng)病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩必發(fā)譫語(yǔ)，十余日振栗而自下利者，此為欲解也，故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風(fēng)，大便硬，小便當(dāng)數(shù)而反不數(shù)，及不多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必?zé)幔葰庀铝鞴室病?BR>以前的書也談到火攻的危害，以下這些段落呀都講的這個(gè)火攻對(duì)治療的危害?！疤?yáng)病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，火熱入胃，胃中水竭，躁煩必發(fā)譫語(yǔ)，十余日振栗而自下利者，此為欲解也”，這句話是個(gè)倒插句，接著故其汗從腰以下不得汗。欲小便不得反嘔，欲失溲，足下惡風(fēng)，大便硬，小便當(dāng)數(shù)而反不數(shù)，及不多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必?zé)幔葰庀铝鞴室?。這一段呢主要內(nèi)容是火逼取大汗，傷津液。太陽(yáng)病，二日反躁這頭前咱們講過，發(fā)病一日，太陽(yáng)受之嘛，脈若靜者為不傳也，若躁煩脈數(shù)急者為傳也，一般說(shuō)太陽(yáng)病在一二天的時(shí)候并不傳，那么這個(gè)在二日反躁，這個(gè)躁，就是胃不和者躁，煩躁，那么這個(gè)說(shuō)明什么呢？說(shuō)明表多熱，所以傳里迅速，在第二天的時(shí)候就有傳里的這么一個(gè)預(yù)兆，人就是煩躁，那么這說(shuō)明里頭有熱了，里頭有熱更不能用火攻，而反熨其背，所以擱個(gè)煩躁，他不經(jīng)常，經(jīng)常這個(gè)太陽(yáng)病呀在一二天里不這樣，他不傳里，也有特殊，這一段就是說(shuō)這個(gè)胃?jìng)酂岬娜?，所以說(shuō)二日就有這種情形了，既里頭有熱更不能用火攻，而已凡熨其背，古人有這么一個(gè)用磚和瓦，把他燒熱，那布把他包了，也有擱醋的也有不擱醋的，在人身上熨，用熱的力量使人出汗，這是古人的一個(gè)……就是說(shuō)胃中干啊，胃中干而不和，一定要躁煩，而發(fā)譫語(yǔ)，所以躁煩，必發(fā)譫語(yǔ)。原來(lái)就躁，那么由于這個(gè)火熱入胃，胃中干，那么這個(gè)躁更加重，以至于說(shuō)胡話，譫語(yǔ)就是說(shuō)胡話。底下這句話，他說(shuō)這個(gè)病的預(yù)后，那么到十余天的時(shí)候，這個(gè)病主要由于胃中干，喪失津液太多了，大汗出；那么津液恢復(fù)了，那么這個(gè)病自然就能夠好。 等到十余天之后，如果這個(gè)津液恢復(fù)，可是仍要這個(gè)發(fā)生冥眩狀態(tài)，振慄，就是打寒顫，戰(zhàn)栗。自下利，那么津液達(dá)到下面，所以，它就胃干，胃氣不能布于，尤其不能往下布。那么要是胃氣恢復(fù)了，津液也恢復(fù)了，那么氣由上注于下，發(fā)生振慄，而自下利，這個(gè)病就好了。這是一個(gè)倒裝句，這句應(yīng)該擱在后頭。“顧其汗從腰以下不得汗”，這是接著上面，躁煩，必譫語(yǔ)，這說(shuō)明胃中干，而且有熱，火熱入胃，胃中水竭，所以汗，底下沒有，只能夠從腰以下不得汗，只能上頭有汗，他由于津液枯竭，不足以利下。欲小便，不得，老想要小便，但是小便沒有?！胺磭I，欲失溲”，這個(gè)反嘔有兩個(gè)問題，一個(gè)它是熱往上涌，一個(gè)是由于下面還是有一種水飲、飲是飲，津液是津液，津液是由胃所生的，就是谷氣，那么人的身上的水分是相當(dāng)?shù)亩嗔?，人身上的重量以水分為最多了，由于熱往上，激?dòng)人身上的水氣也往上逆反，所以也嘔。那么沖著這段的治療，哦，這個(gè)沒有作出治療，這段后頭有。凡是嘔啊，都是有水往上逆。所以這個(gè)嘔有兩個(gè)問題：一個(gè)是熱涌，一個(gè)由于這個(gè)熱激動(dòng)里水而嘔逆?！坝т选?，水火這兩樣?xùn)|西是不并存的，熱上，那么排出一定的水分，所以汗多。所以陽(yáng)明病就有了，陽(yáng)明病發(fā)過汗，小便也數(shù)。 那么，欲失溲，其實(shí)沒有多少，欲失溲者，這有兩種問題，一個(gè)是谷氣不能下，不能布于下，下面虛，那么小便失于溲者，它要小便不解的，但是又沒有津液，所以欲失溲，老象要失溲，但是而無(wú)溲可失，就是沒有尿。足下惡風(fēng)，那么人身上的體液不到哪兒個(gè)地方，哪兒就虛啊，所以津液不布于下，所以足下虛而惡風(fēng)。大便硬，這也由于胃中水結(jié)啊，而大便是硬的，大便硬的醫(yī)法，小便當(dāng)數(shù)，這是定然的，常常說(shuō)水谷不別，腸子里有水，大便溏，小便不利。反過來(lái)，大便干大概要小便頻數(shù)的，按一般的前后二便的規(guī)律，那么這個(gè)情況不是，小便不但不數(shù)，而量也不多，欲失溲就是從這句話，既不多，那為什么呢？就是谷氣不得下流。大便已，就照了這句話，十余日，振慄，自下利，此為欲解也。這句話它放到頭前了，就接著十余日，十余日，發(fā)生振慄這個(gè)人同時(shí)他下利，在這以后，頭卓然而痛。頭卓然而痛，驟然間，卓然，突然也，也是很明顯，就是這個(gè)人到這個(gè)時(shí)候，津液恢復(fù)了，胃氣扶正的時(shí)候，振慄，自下利，頭卓然而痛，這是一句話，一起的文字，分成了兩份，前后倒插句。其人足心必?zé)幔@時(shí)候這個(gè)人啊，底下不惡寒了，而還感覺足下熱，其下必寒冷而足心有熱。谷氣下流故也，所以這個(gè)病就好了。這時(shí)候胃的津液恢復(fù)了，谷氣也下流了，病就痊愈了。這一段主要是說(shuō)明這么個(gè)問題，他有表證，如果里有熱，更不能用火攻，如果用火攻的話，亦助其熱，實(shí)際上表還未解，那么由于熱迫使大汗出，喪失津液，里面的水分更枯竭了，尤其是胃，這時(shí)候這人胃氣不和了，一定要躁煩，譫語(yǔ)。由于津液虧損，他的汗只能在上半身，腰以下沒有汗，我們?nèi)松砩系囊磺械臋C(jī)能全仗津液與血液（內(nèi)經(jīng)上的話），胃氣嘛，脾為胃行其津液，津液到哪，哪能行，所以到手，手能握，到足，足能行。這個(gè)津液不能到下面，所以小便也失禁，但是沒有尿，欲失溲，不是真正的失溲，足下也寒，津液達(dá)不到那，這是這個(gè)病理的前后的情況，可是這種病看看，但是沒有特殊，沒有什么特殊的險(xiǎn)惡證侯，他是一時(shí)的大汗出，里有熱，津液虛。這種病能夠治好的，自己好的。如果自己好的話，也不是三天兩天能恢復(fù)，十余日的時(shí)候，津液恢復(fù)了，胃氣和了，谷氣也能下顧了，可是他要發(fā)生明顯。凡是虛證，我們先前說(shuō)了他自愈的時(shí)候，用藥對(duì)頭了，好了，都要發(fā)生冥旋，冥旋？是病欲愈的一種反應(yīng)。這個(gè)病癥愈冥旋的樣子是振慄，自下利，頭卓然而痛，這個(gè)病也就好了。這段主要講這個(gè)，火攻啊，使內(nèi)熱加甚，胃中水干，而為上面所述的一系列證侯。 第111條 太陽(yáng)病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗。邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度。兩?yáng)相熏灼，其身發(fā)黃。陽(yáng)盛則欲衄，陰虛小便難。陰陽(yáng)俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹?jié)M，微喘，口干咽爛，或不大便。久則譫語(yǔ)，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。 這條關(guān)乎生死的問題。太陽(yáng)中風(fēng)，太陽(yáng)病有兩種，一種是傷寒，無(wú)汗的；一種是中風(fēng)，有汗的。太陽(yáng)中風(fēng)這種證候啊，他是津虛多熱，所以桂枝湯所主證侯沒有不發(fā)熱的。假若以火劫發(fā)汗，不得了，用麻黃湯肉桂心以火劫發(fā)汗迫使大汗出。邪風(fēng)，就是風(fēng)邪了。風(fēng)邪這句話，有語(yǔ)病，等將完了在談，外邪使人發(fā)熱，他本身也是熱，再被火熱，又加以被火，用火開始迫使發(fā)汗了，其勢(shì)如焚，本來(lái)就熱，續(xù)之以火，邪熱因火而盛，加重火熱，所以血?dú)饬饕?，血?dú)饬饕邕@四個(gè)字也挺復(fù)雜，它是血流散，而氣溢出。血流散于脈內(nèi)，血在血管里頭，古人認(rèn)為血管里頭就是血，血流散于脈內(nèi)，氣呢，血管外頭的這種液體就是氣，而氣逸失于脈外，逸失于脈外就是汗了，所以血?dú)饬饕纾缯?，溢出也。失其常度，人的氣血在一定的時(shí)候是有常度的，這種物質(zhì)，失其常度。兩陽(yáng)相熏灼，兩陽(yáng)，外邪為熱，用火攻，火也是熱，熱者為陽(yáng)，所以兩陽(yáng)相熏灼。 本來(lái)有風(fēng)邪，又被以火攻，這就是兩陽(yáng)。兩陽(yáng)熏灼人的什么地方呢？就是肌肉啊，筋骨肌肉。其身發(fā)黃，這個(gè)發(fā)黃不是黃疸，火熏的呀，我們通常講溫病，用火攻之，其身如薰黃，像火熏的發(fā)黃。陽(yáng)盛則欲衄，熱往上亢，陽(yáng)熱亢于上，人一定要出血。陰虛小便難，水竭于下，那么小便就艱難了，欲小便而不得。和上面的一樣。陰陽(yáng)俱虛竭，這個(gè)陰陽(yáng)，它指氣血來(lái)說(shuō)的，那么氣血就是血管外血管內(nèi)液體全虛而且少。俱虛竭，身體則枯燥。我們講竹葉石膏湯，身體羸瘦，喪失體液太多，人馬上就瘦下來(lái)了，就像衄家不可發(fā)汗，發(fā)汗額上陷。都一個(gè)。津液?jiǎn)适?，喪失血液，人很快就消瘦，所以身體就枯萎而燥，燥就是熱。但頭汗出，劑頸而還，熱當(dāng)中，熱氣往上攻尤其津液虛，他身上不出汗，只是腦袋出汗，就是脖子以下沒汗，以上有汗。劑頸而汗。腹?jié)M，微喘，熱往上涌，同時(shí)里頭也干了，胃里頭有燥結(jié)了，燥結(jié)列于腹，壓迫腹膜，就腹?jié)M，微喘。口干咽爛，就是熱太甚，熱壅于上，口干，嗓子也燒壞了?；虿淮蟊?，解不出大便?；蛘叽蟊愀?，大便硬，陽(yáng)明內(nèi)結(jié)，一定要說(shuō)胡話，甚者至噦，這個(gè)津液再虛到家，胃氣也就要敗了。至噦，這是虛極影響臟器機(jī)能，尤其胃到了這種極其危險(xiǎn)程度了。手足躁擾，那么這時(shí)候人體的神思就不守了，手腳躁擾，沒處擱，沒處放，但人是不知道的，所以緊接著講捻衣摸床，這是最險(xiǎn)惡證侯，捻衣襟邊，摸床沿，人要死的時(shí)候，是有這種情況，這是病實(shí)證虛了，人身上的機(jī)能虛到家了，他沒意識(shí)的舉動(dòng)，所以捻衣摸床，什么也不知道這是危乎殆的。如果津液要是恢復(fù)，小便利了，其人可治，否則就不行了。那么這一段與上面不同，比上面嚴(yán)重。尤其虛，津液虛而有熱，更不能用火攻。頭一段只是里有熱，并不虛。如果是太陽(yáng)中風(fēng)，要是用火劫排汗，更危險(xiǎn)，這段主要是這個(gè)問題。 第112條 傷寒，脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。 這段說(shuō)的是太陽(yáng)傷寒了，上面說(shuō)的是太陽(yáng)中風(fēng)。太陽(yáng)傷寒，他不虛，表實(shí)證。傷寒，沒有汗的太陽(yáng)傷寒的這種類型，如果以火迫劫之，劫之，就是劫汗，劫使大汗出。亡陽(yáng)，必驚狂。如果是大汗，汗出太多就亡陽(yáng)，亡陽(yáng)，就是亡失津液，那人一定要驚狂。為什么要驚狂呢？這里頭過一會(huì)兒再討論。方才的風(fēng)邪我要說(shuō)還沒有說(shuō)呢。由于大汗出，桂枝加甘草湯的“心下悸，欲得按”，大汗出，傷津液就亡失血液，津液?jiǎn)适а褐械囊后w也喪失了。血不足以養(yǎng)心，心氣虛，他就微驚微悸，這是一。第二呢，他本來(lái)就是傷寒，而以火攻迫出大汗，邪熱返助，火熱返助邪熱，熱更加重，又由于大汗出而導(dǎo)致氣上沖，上下體液驟然間失調(diào)，下邊的體液就往上，沖氣、邪熱攻于腦，也發(fā)于驚狂，所以這個(gè)驚狂不僅屬于心臟，腦系也有，所以亡陽(yáng)必發(fā)狂，亡陽(yáng)兩字用得相當(dāng)?shù)暮谩Ｓ捎诨馃?，不到亡?yáng)的這種程度，未必驚狂。如果達(dá)到這種程度，一定要驚狂。第一個(gè)，血不足以養(yǎng)心，心怯則驚。另一個(gè)導(dǎo)致氣上沖，氣上沖，不斷熱往上沖，也導(dǎo)致水也往上來(lái)，影響腦系，也使得驚。驚狂已經(jīng)達(dá)到臥起不安，這個(gè)要用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。就這個(gè)方子來(lái)看，我們知道驚狂也與水有關(guān)系，因?yàn)樗玫氖鞘衿?，蜀漆就是常山苗，它能夠去水飲，治?nèi)里頭有痰結(jié)；也是一個(gè)安神藥和龍骨牡蠣差不多，都能治胸腹動(dòng)悸、發(fā)驚發(fā)慌，就是現(xiàn)在說(shuō)的神經(jīng)官能癥，有鎮(zhèn)靜作用。這個(gè)方子是以桂枝去芍藥湯為基礎(chǔ)，可見這個(gè)胸滿，張仲景講這個(gè)桂枝去芍藥湯“脈促胸滿者桂枝去芍藥湯主之”。那么這個(gè)用桂枝去芍藥湯的基礎(chǔ)絕對(duì)不是胸滿，它這個(gè)胸滿就我方才說(shuō)是汗出太多，導(dǎo)致氣上沖，下邊的水也伴隨氣往上沖，胸滿動(dòng)悸而臥起不安。它這個(gè)表未解，以火排泄大汗，所有呢，仍然用桂枝湯，傷寒原本是無(wú)汗的，一定是大汗出，到亡陽(yáng)的階段了，這時(shí)候表雖然未解但不能用麻黃湯了，必須用桂枝湯。它由于氣上沖的厲害，上邊沖下邊虛，所有去芍藥。用桂枝去芍藥湯還是治胸滿表不解，另外有些神經(jīng)癥狀，他加安神鎮(zhèn)靜藥，里面用蜀漆、龍骨牡蠣。也就是說(shuō)這個(gè)方劑桂枝去芍藥湯證而精神失常，有驚狂而臥起不安的時(shí)候可以用這個(gè)方子。這是根據(jù)這個(gè)方劑來(lái)分析這個(gè)證侯。 上面我說(shuō)的風(fēng)邪的問題，作個(gè)討論。可見仲景這個(gè)書啊，它也說(shuō)邪風(fēng)在人身上似的。所以也是錯(cuò)的。這在中醫(yī)的理論上，中風(fēng)傷寒，我講了，不要以為真有什么風(fēng)中到我們?nèi)梭w了、有寒在人體了。中醫(yī)啊，這句話有語(yǔ)病，其后是很多的不科學(xué)的說(shuō)法吧。說(shuō)桂枝是祛風(fēng)的藥，麻黃是散寒的藥，其實(shí)是不是由風(fēng)帶來(lái)的，由寒帶來(lái)的啊，沒有。即可是我們這個(gè)病由于受風(fēng)而發(fā)作，它不過是個(gè)誘因而已。這個(gè)風(fēng)是誘因，這個(gè)風(fēng)不能呆在人身上，就像我們觸了電，觸了電有什么證侯你就治吧，不能說(shuō)電還在你身上啊。沒那個(gè)事。所有研究中醫(yī)，它的規(guī)律對(duì)不對(duì)，仍然是對(duì)的，到現(xiàn)在也是。我們對(duì)這個(gè)太陽(yáng)病，兩個(gè)類型。一個(gè)類型發(fā)熱汗出惡風(fēng)脈緩，古人叫中風(fēng)，我們現(xiàn)在叫中風(fēng)也可以啊。還一個(gè)類型，就是發(fā)熱無(wú)汗，身體疼痛，甚至于不汗出而喘，這種情況，這個(gè)就叫傷寒。就這兩個(gè)類型。現(xiàn)在人在臨床上這個(gè)類型還存在，這個(gè)規(guī)律是古人通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)的一個(gè)客觀存在，多年也不會(huì)變。我們治療也不會(huì)變，桂枝湯的確就是治發(fā)熱惡風(fēng)汗出脈緩這一類的表證。是不是有祛風(fēng)的，這個(gè)值得研究。所以我們研究中醫(yī)，這些個(gè)地方要注意的很。那么這些理論站不住腳，站不住就不要這么來(lái)認(rèn)識(shí)它，我們現(xiàn)在應(yīng)該重新認(rèn)識(shí)。我認(rèn)為研究中醫(yī)應(yīng)該這樣，要不然，就是不好的，明明是不科學(xué)，咱們還是說(shuō)那就是風(fēng)，就是風(fēng)邪在身上，這個(gè)藥還是驅(qū)風(fēng)的。這個(gè)東西限于當(dāng)時(shí)的科學(xué)水平，他無(wú)法認(rèn)識(shí)它。惡風(fēng)，中風(fēng)病它是惡風(fēng)，惡風(fēng)就是風(fēng)，風(fēng)邪在身上的，傷寒的惡風(fēng)和惡寒差不多，沒有汗的，古人就認(rèn)為是寒。后世的溫病說(shuō)夏天的酷熱也跑到身體上來(lái)了，藥治療也是祛溫祛熱。這個(gè)也值得考慮，不能說(shuō)發(fā)病這東西，而且這也不是主因。現(xiàn)在知道的傷寒是有病菌的，身上潛伏病菌了，因風(fēng)因寒而誘發(fā)，僅僅是誘因而已,主要還是傷寒桿菌。這個(gè)地方研究中醫(yī)，古人錯(cuò)了就是錯(cuò)了，認(rèn)為風(fēng)邪，后世多了，風(fēng)為陽(yáng)邪，甚至腦溢血，也認(rèn)為是風(fēng)，也得祛風(fēng)。醫(yī)學(xué)上很出了一些個(gè)偏差。這個(gè)地方，我們研究中醫(yī)呢，古人掌握的規(guī)律是對(duì)的，多少年也是對(duì)的。通過實(shí)踐，通過對(duì)規(guī)律的認(rèn)識(shí)，那時(shí)候限于科學(xué)水平，他滿腦子在想，在從現(xiàn)象到本質(zhì)，我們說(shuō)的中風(fēng)傷寒就是拿現(xiàn)象當(dāng)了本質(zhì)了。中風(fēng)由于出汗而怕風(fēng)，他就說(shuō)這為風(fēng)邪他就起名叫中風(fēng)。傷寒就是惡寒。古人的這種說(shuō)法當(dāng)作術(shù)語(yǔ)來(lái)看呢還行，真就認(rèn)為風(fēng)在這呢、寒在這呢是值得研究的。我不那么認(rèn)為，證侯是自然存在的，風(fēng)邪的說(shuō)法是值得研究的。 第113條 形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火必譫語(yǔ)，弱者發(fā)熱，脈浮。 形作傷寒，他的病形像沒有汗的傷寒，也發(fā)熱惡寒，但是脈呢，它不弦緊，傷寒是表實(shí)，脈浮緊，弦緊這個(gè)脈是很不好分的。弦，從上下繃之叫弦，繃直力非常強(qiáng)，脈管緊數(shù)有力叫做緊，這兩個(gè)脈，脈緊無(wú)弦，這個(gè)脈不很好分的。跟這個(gè)緩弱一樣，弦對(duì)這的這個(gè)脈就是弱，就像琴，才上的弦，用手彈弦，琴弦非常的直而有力，日久而不上弦，弦就軟了，用手一按就弱了。緩是對(duì)緊說(shuō)的煙卷卷的松一按就是緩，卷的緊按就緊，就。緊和緩，弦和弱，是對(duì)著的。但是緩與弱是不好分的，所以書上太陽(yáng)中風(fēng)有時(shí)候是緩，有時(shí)候是弱，在理論上是存在，在指下上很難分清。不弦緊而弱說(shuō)明什么問題呢？津液虛，很好理解啊，脈管里充血脈管就緊，血少，松，脈就弱。這個(gè)我們講過，大家想一想，用什么治法？頭前有這么一句還記得不記得？“太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯”，有這一節(jié)吧。這里是脈弱，脈弱說(shuō)明沒有津液，它不是陽(yáng)氣重于表，就是體表津液不舒。所以發(fā)汗是不能的，更不能用火攻。所以津液虛，人要渴的。所以脈像前后看就知道了。熱多寒少津液虛可以治。被火必譫語(yǔ)，所以津液虛以前就有了，這時(shí)候用火攻，那一定火邪入胃，胃中水結(jié)，發(fā)熱，一定要譫語(yǔ)。弱者怎么治呢？弱者要是發(fā)熱脈浮，解之當(dāng)汗出愈。解之，不是要你大汗，這跟我們那節(jié)一樣，“此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，解之”，用小量藥清肅內(nèi)外，解之就可以了。你們看看桂枝二越婢一湯，那個(gè)藥量非常輕，石膏多少？此無(wú)陽(yáng)也，陽(yáng)不是熱。太陽(yáng)病發(fā)熱惡寒，熱多寒少。這個(gè)此無(wú)陽(yáng)也不是沒有熱，無(wú)陽(yáng)也就是津液沒有。麻黃湯解之于表也是津液失于表。 所以這一段，注家都注錯(cuò)了，尤其是《醫(yī)宗金鑒》就說(shuō)這個(gè)弱者錯(cuò)了。弱者不能發(fā)熱啊。其實(shí)是沒有看到頭上的那一節(jié)。這本書啊，熟讀一遍是不行的。我19歲開始念傷寒，我今年80多了，我也不知道有多少個(gè)改變。你要不整個(gè)看下去，沒個(gè)明白。這一段就是，我一說(shuō)那一段，你們回頭看看就明白。前后一看，原來(lái)是這么回事。像這段，形作傷寒，文字就前后不一致。太陽(yáng)病發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。這個(gè)形作傷寒，也是沒有汗，脈不弦緊而弱。其實(shí)是一個(gè)東西，兩種說(shuō)法。讀書呢要前后對(duì)照，單看一段，越看越糊涂。你們看各家的注都注錯(cuò)了。這就是說(shuō)有表熱，津液虛，脈就弱。甚至于微，這發(fā)汗就不行了，用麻黃湯都不行。用火攻更不行。那怎么辦呢？脈弱的，解之，當(dāng)使汗出。不能發(fā)汗。微微解之就可以了，稍微出點(diǎn)汗，病非常輕。 第114條 太陽(yáng)病，以火熏之，不得汗，其人必燥。到經(jīng)不解，必清血，名為火邪。 以火熏之也是一個(gè)取汗的一個(gè)方法。古人把那個(gè)地?zé)暮軣岷軣岬?，然后在熱地上躺下，熏而出汗。這叫火熏的方法。咱們用熱炕多燒火也可以達(dá)到這種目的。以火熏之，不出汗的很少。但是如果津液虧，津液虛，他就沒有汗。他這個(gè)不得汗就是指津液素虛，以火熏之，不得汗，但痞是太陽(yáng)病，不得汗而邪出不去，而火熱攻于里，其人必燥。燥，就是煩躁了。亂者為之燥，煩者為之熱。熱煩燥擾，燥比煩厲害。太陽(yáng)病自愈的話都是七天，前面有啊。太陽(yáng)病，發(fā)于陽(yáng)，七日，愈發(fā)于陰，六日愈。在表的病自愈都在六七天。到時(shí)候不愈，而且外邪火熱壅然不解，久之必傷陰。所以必清血，熱不得外越，表證好的不好的，傷于陰血，一定要便血的，這種便血不是因?yàn)槠渌膯栴}，是火攻造成的，所以叫火邪?？梢娺@個(gè)血用一般的止血法不行，應(yīng)該去火熱為要緊的，但這里沒有說(shuō)治法，有表不解，還得解表。表要是解了，像竹葉石膏都可以。但他不講治法，這個(gè)火攻，沒有提具體的證型，有的只是提及危害，不提證治，只提概要。具體情況具體分析，隨證治之。 第115條 脈浮，熱甚，而反灸之，此為實(shí)。實(shí)以虛治，因火而動(dòng)，必咽燥，吐血。 脈浮，熱甚，這也是太陽(yáng)病了，太陽(yáng)病，脈浮，熱越厲害，應(yīng)該用清涼解表的，解表藥里頭也要用石膏了。而反灸之，火攻了，這個(gè)灸，就是我們常用的灸法了，這里不利于熱實(shí)，脈浮，熱甚表實(shí)證了。實(shí)以虛治，熱實(shí)之證而以虛寒的方法來(lái)治療，灸就是來(lái)治療虛寒的方法，因火而動(dòng)，必然要吐血，本來(lái)就熱甚，繼之以灸火，反助其熱，熱因火動(dòng)，必咽燥，吐血。凡是熱都往上涌。尤其在表證的時(shí)候。嗓子干，甚至吐血。這個(gè)熱病不必用灸。有些熱病，你用熱藥也可以使人吐血。治病，火攻與用藥也有關(guān)系，所以必須知道寒熱虛實(shí)，必須掌握這個(gè)。熱要用寒治。熱要是用熱攻，必造成誤治。 第116條 微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無(wú)從出，因火而盛，病重腰以下必重而痹，火逆也。欲自解者，必當(dāng)先煩，煩乃有汗而解。何以知？脈浮，故知汗出解。 微數(shù)，脈微而數(shù)。微者，血不足。數(shù)是有熱。這就是虛熱的一種病，津液虛而有熱。慎不可灸，火也是邪，熱邪，火與原來(lái)的證侯之熱，火更助其熱，一定要煩逆。逆，也是多種，渴逆，嘔逆。熱要往上，熱逆于上，追虛逐實(shí)，本來(lái)這個(gè)病是虛，因灸火的關(guān)系，越灸越虛，本來(lái)熱實(shí)，繼以灸火，更助其實(shí)。微數(shù)之脈，一方面是正虛，津液虛；數(shù)者，熱，一方面是熱實(shí)。這兩個(gè)問題，津血越少，血散脈中，火氣雖微，灸火之氣，看著不怎么的，但是對(duì)虛熱之證內(nèi)攻相當(dāng)有力。焦骨傷筋，血難復(fù)也。正因?yàn)檠獰醾?，這個(gè)血很難恢復(fù)。這在《金匱要略》痙濕遏里面有這么一段“痙病，由灸傳者難治。”這是什么意思，就是這個(gè)意思，津液枯燥，肌肉不和，發(fā)痙攣。津液恢復(fù)，痙攣就好，由灸傳，就是太陽(yáng)病的時(shí)候，虛熱的證候，灸者，血?dú)怆y復(fù)，痙就難好。他和這一段是有關(guān)系的。脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無(wú)從出，因火而盛，病重腰以下必重而痹，火逆也。脈浮，病在表，太陽(yáng)病，無(wú)汗的用麻黃湯，有汗的用桂枝湯，都是以汗解。如果用火灸之，用火來(lái)灸，邪無(wú)從出，這個(gè)邪，本來(lái)汗從表解。因?yàn)榫模安坏脧谋矶?。灸不能發(fā)汗，反而因火而盛，外邪因火反倒更熱。剛講了，麻黃湯證，體表充斥津液不得汗，熱不能解，津液也不得出，熱上亢，人身上的體液也不得汗，濕邪下注，所以這個(gè)病變成腰以下必重而痹，重，沉重，痹，痹而不仁，也可以疼,這是濕，這個(gè)濕哪兒來(lái)的？本來(lái)表證的時(shí)候體液大量壅于體表，太陽(yáng)病的時(shí)候講，機(jī)體讓大量體液壅于體表以發(fā)汗解除疾病，用火攻不得出汗，熱不能解，體表的濕，體表的水分只能到那兒去呢？只能注入下半身，為痹。這是因火而造成痹證。欲自解者，必當(dāng)先煩，煩乃有汗而解。何以知？脈浮，故知汗出解。這個(gè)病可以自己好，這個(gè)也是一時(shí)的情況，不能出汗，先前講過：陰陽(yáng)自調(diào)者，必自愈也。表里沒有什么大問題，僅僅是腰以下重而痹，沒有其他的問題，如果津液恢復(fù)了，自然出汗就好了，所以欲自解者，必當(dāng)先煩。這也是凡是誤治之后，身體要好過來(lái)多少要發(fā)冥眩狀態(tài)，這個(gè)煩也是冥眩狀態(tài)的反映。煩乃有汗，煩躁之后出身汗就好了。何以知之，為什么知道是這么出汗而好呢？脈浮，故知汗出解。由于火灸之后表不解，脈浮，病還在外，所以它要自解，總得要自汗而解。如果不自解還要治，也得解表。據(jù)我看還用桂枝湯。如果吃完桂枝湯，熱解了，腰以下還重而痹，那你得想法治這個(gè)，大概得用苓姜術(shù)甘湯。苓姜術(shù)甘湯治所謂腎著湯，主要治腰以下沉和痛。這段脈還浮，表未解，邪無(wú)從出，當(dāng)時(shí)就有這種情況，如果自愈得話，也得出汗。煩躁，出身汗就好了。如果不自解，那得治，怎么治呢？解表，也得出汗。不然的話，身上的水氣去不了。原文沒有說(shuō)治療，但是治療也在其中。 第117條 燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂枝二兩也。 燒針令其汗，這是從表證說(shuō)的。針處被寒，這個(gè)針處被寒是什么意思呢，它不是針處被風(fēng)寒了，這就是感染，拿到現(xiàn)在的話說(shuō)就是感染。核起而赤者，這個(gè)被針炙的地方腫了，核起，腫的意思，其腫如核，色為赤。那么這個(gè)必發(fā)奔豚，這個(gè)奔豚呢。通常地講，這個(gè)奔豚就是劇烈的一個(gè)氣上沖，在《金匱要略》這樣講：“氣從上腹，上沖胸咽，發(fā)作欲死，復(fù)還止?！卑l(fā)作的時(shí)候人受不了，但是過去了就好了。這個(gè)病叫奔豚。這就是一個(gè)神經(jīng)癥狀，氣上沖，病人感覺氣上沖，那也是個(gè)神經(jīng)，我們頭前講的氣上沖也是指這，感覺有氣上沖，其實(shí)就是一個(gè)自覺的一種神經(jīng)為上走性的這么一種證侯。 這怎么必發(fā)奔豚呢，這就得根據(jù)《金匱要略》奔豚那一章了。奔豚那一章說(shuō)的奔豚病呀，皆從驚恐得之。這個(gè)驚恐得之，并不是指外來(lái)的可驚可恐的事刺激發(fā)作奔豚，這個(gè)不是，這個(gè)就是在機(jī)體的身上，它有這個(gè)驚恐證侯的基礎(chǔ)上，那根據(jù)這一段最好講。這個(gè)用燒針還使大汗出，這個(gè)人神經(jīng)受劇烈的刺激，要發(fā)驚，發(fā)驚狂。那先頭說(shuō)的，加溫針必驚狂，后面還有一段，它說(shuō)亡陽(yáng)，必驚狂，大汗出，這個(gè)燒針呢就是一個(gè)發(fā)驚那么假如說(shuō)表未解有氣上沖，上面汗出得多，氣上沖也劇烈，那么在驚恐的基礎(chǔ)上，尤其是在針處被寒，核起而赤，這又給病人一個(gè)嚴(yán)重的刺激，再有氣上沖必發(fā)奔豚。那么就在這個(gè)驚恐的基礎(chǔ)上，這個(gè)神經(jīng)癥狀再高漲，就容易發(fā)生奔豚。這一段說(shuō)明，燒針令其汗，所謂亡陽(yáng)，上面那個(gè)出汗太多，這個(gè)氣，趁上也虛，底下這個(gè)水和氣都往上沖，如果再針處被寒，給神經(jīng)更為嚴(yán)重的刺激，那么一定更是因驚而發(fā)生奔豚證。那奔豚證是什么樣的呢，氣從少腹，上沖心者，就是這個(gè)。感覺有氣呀從少腹上沖胸心，這個(gè)我在臨床上遇到好象兩次吧，不多，但也有的。而且這個(gè)方子也相當(dāng)好。“炙其核上各一壯”，就是治這個(gè)感染，治針處感染，那一塊紅腫的，炙之?！芭c桂枝加桂湯”來(lái)治奔豚。 我們由這一段上，可以知道桂枝是治氣上沖的。桂枝湯的原方加桂枝，就治氣上沖了。所以桂枝治氣上沖在這一條里頭看得是非常清楚了。“更加桂二兩也”，就是原方它是三兩桂枝，更加桂，再加二兩。也有人解釋，這個(gè)桂是肉桂，這是錯(cuò)的。這個(gè)我用過，我知道。這個(gè)還是桂枝湯原方再加二兩桂枝，現(xiàn)在就是十五克了。趙紹琴遇到過這個(gè)問題，他問過我，我說(shuō)用用這個(gè)，他用過后就好了。他這個(gè)呢，桂枝湯的原方他就是桂枝湯的。桂枝湯也治氣上沖呀，頭前有“太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯”。桂枝湯也治氣上沖，這個(gè)氣上沖達(dá)到一定高度，就是奔豚。達(dá)到一定程度的高度，所以感覺“氣從少腹，上沖胸咽，發(fā)作欲死”，到那個(gè)情形。它還是個(gè)桂枝證，另外還有脈浮，還有發(fā)燒，還有惡寒，桂枝湯的……所以用桂枝湯原方加桂。如果沒有桂枝證呢，象頭前講的苓桂芍甘湯，臍下悸，那個(gè)是以水為主了，這個(gè)是以氣為主。這個(gè)氣也不是深呼呼氣的氣，感覺，感覺有氣上沖。這就是桂枝湯原方，把桂枝原先三兩變成五兩。 第118條 火逆下，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。 火逆，就指頭前那個(gè)“病從腰以下必重而痹”，這個(gè)病就叫火逆。這個(gè)火逆呀，跟頭前說(shuō)，解之當(dāng)汗出，哦不不，是欲自愈者它一定汗出。還脈浮呀，還是病在外，所以這個(gè)火逆病，還是應(yīng)該解表不應(yīng)該下，所以下之屬逆治，更不能再燒針。下之，又用燒針，這個(gè)人反而煩躁。他起先不煩的，它就是腰重而痹，那么這時(shí)這個(gè)人為什么煩躁呢？煩躁就是胃氣不安那種情況。他還是表不解啊，它還是用桂枝，桂枝甘草湯加上龍骨牡蠣。這個(gè)桂枝湯的變化，在這個(gè)書里頭呀主要有三個(gè)變化：一個(gè)是桂枝去芍藥，一個(gè)是桂枝甘草，一個(gè)是桂枝湯。也起桂枝湯的作用，但是解表作用不如原桂枝湯，但是也身疼，也解表，也是辛甘合用，桂枝辛甘草甘，龍骨牡蠣就不用解釋了。它就是這個(gè)狂、恐懼、精神失常、心腹動(dòng)悸，龍骨牡蠣都好使，神經(jīng)官能這方面的都好使。就是桂枝甘草湯證而現(xiàn)煩躁不安的，或者如狂等，加上龍骨牡蠣。 這一段呀，火逆下之，根據(jù)頭前，也有把火逆單獨(dú)說(shuō)是因火而逆之病，這是錯(cuò)的。要不它哪來(lái)的表證呢。它就是根據(jù)那一個(gè)，脈浮本應(yīng)汗解，用火者它不出汗，它的表還沒解，因而造成表熱不出而發(fā)生腰以下痹重而痹的火逆證，它是根據(jù)這個(gè)來(lái)的。不是說(shuō)另外因火逆之癥下之用燒針，它一錯(cuò)再錯(cuò)?；鹉婢褪且蚧鸲斐缮碇乇赃@一個(gè)病?？刹∵€在表，又用下， 又用燒針，一誤再誤，造成這個(gè)。這個(gè)桂枝甘草龍骨牡蠣湯,與我們上面講的桂枝去芍藥加蜀膝牡蠣龍骨湯差不多,上面那個(gè)呢解表的力量同是桂枝湯比桂枝湯稍有力一點(diǎn)。因?yàn)樗怯薪?，姜也是解表藥。但這個(gè)方子桂枝用的相當(dāng)少，你們看這方子，桂枝只有一兩，說(shuō)明這個(gè)表呀，它用下，這個(gè)表比較少了，那么只是煩躁不安表現(xiàn)突出，所以桂枝也少了，用得相當(dāng)少。從我們臨床上呢，如果表證還突出，氣上沖還比較厲害，那桂枝可以多用，可以還擱三兩。這幾個(gè)方子，桂枝去芍藥加龍骨牡蠣、桂枝甘草加龍骨牡蠣、桂枝湯加龍骨牡蠣，都是差不多。今天就講到這。 第119條 太陽(yáng)傷寒者，加溫針，必驚也。 與112條個(gè)一樣，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)必驚狂。傷寒脈浮表不解，和這個(gè)一樣。幾是無(wú)汗的傷寒的那種證侯，就是太陽(yáng)傷寒。這上（如果）要用溫針，溫針就是燒針，燒針迫使大汗出得厲害，汗多就是亡陽(yáng)，亡陽(yáng)就是亡津液，那一定要發(fā)驚狂。這個(gè)驚狂，上次講到兩個(gè)意思，一個(gè)是多津液就多血液，血虛不能養(yǎng)心，心虛則驚。但是這里還不只是一個(gè)血液在心臟的問題，這是由于大汗出氣上沖得厲害，氣上沖表不解，這個(gè)沖氣挾熱影響腦系，這是為什么呢，回頭看一看就知道了。你看太陽(yáng)中風(fēng)，用火針不驚狂。太陽(yáng)中風(fēng)它本來(lái)就津液虛，只能夠造成焦枯傷津血?dú)鈦?lái)復(fù)這種情況，它不造成驚狂。頭前也有一條：太陽(yáng)中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，就是111條，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度。這個(gè)能致人死，最后說(shuō)了，小便利者其人可治．原本小便不利津液虛到家了，這人有可以死亡的不能治療了。前后觀察起來(lái)呀，傷寒用溫針亡陽(yáng)而造成驚狂，心臟它不能說(shuō)沒影響，主要它是腦系，要是血液受傷之大而影響心臟，而太陽(yáng)中風(fēng)影響的更加厲害，你看太陽(yáng)中風(fēng)各節(jié)沒有這個(gè)情況，都不說(shuō)驚狂。所以只說(shuō)太陽(yáng)傷寒，因?yàn)樘?yáng)傷寒表實(shí)，實(shí)以虛治，用溫針的治法，一方面使大汗亡陽(yáng)，氣上沖得厲害。所以容易使得這個(gè)頭腦－－總之這方面的問題多，與心臟也有關(guān)系，血脈通心嘛。血液虛影響心氣。 這些節(jié)呀，給這個(gè)火攻作個(gè)總結(jié)。太陽(yáng)病本來(lái)是依法當(dāng)發(fā)汗，猶其是熱病，古人對(duì)這個(gè)傷寒哪皆屬熱病。熱病更不能用溫針治療，所以火攻根本就是錯(cuò)誤的。頭前的有的用酒，這都是火攻了，以火熨其背，以火熏之等。這都是造成火攻逆治的情況。到這里這個(gè)火攻就說(shuō)完了。主要意思這些節(jié)，全是在太陽(yáng)病這個(gè)熱病，猶其是實(shí)證，虛證不可攻，實(shí)證更不可攻。所以表實(shí)證更不可攻。他為后頭做了個(gè)鋪墊。 第120條 太陽(yáng)病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過也。一二日吐之者，腹中饑、口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥、欲食冷食、朝食暮吐，以醫(yī)吐之所致也，此為小逆。 太陽(yáng)病只能汗不可以吐下。這本書從側(cè)面來(lái)說(shuō)的情況相當(dāng)多。太陽(yáng)病，吐，也可造成很多問題，這個(gè)最常見是下面兩條。太陽(yáng)病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，由于誤用了吐藥，虛其胃而邪陷于里，那么自汗出反不惡寒發(fā)熱。陽(yáng)明病的外癥呀就是身熱汗出不惡寒，反惡熱。這個(gè)呢，自汗出不惡寒而發(fā)熱，就是說(shuō)有陽(yáng)明病胃不和的現(xiàn)象。一般的陽(yáng)明病都脈大。關(guān)上的部位呀侯心下，候胃。它關(guān)上的脈細(xì)而數(shù)。細(xì)者虛，由于吐傷了胃氣，所以細(xì)。但有熱，未能從表解而陷于胃，有熱所以數(shù)。這個(gè)清楚了，這不是真正的表證傳里發(fā)生陽(yáng)明病。要是真正的陽(yáng)明病，關(guān)上的脈不會(huì)細(xì)數(shù)。細(xì)數(shù)者是胃氣因吐而虛，同時(shí)有熱，這是因吐之過了，這是當(dāng)大夫在太陽(yáng)病時(shí)誤用吐藥所致的情況。我們看看，如果要是吐的話，一二日吐之者，靠這一劑，剛吐完，這個(gè)人一定老是溫溫欲吐，這個(gè)胃氣不下降反而上逆。他一吐后是有這個(gè)情景，他的胃氣就要往上來(lái)。藥力沒過，一二日，它還是心里溫溫欲吐。由于吐而里邊空虛胃中空虛，所以腹中饑，里邊空虛，沒有東西，都吐完了嘛，想吃但口不能吃，一吃就想吐。要是三四日吐之者，就時(shí)間久一點(diǎn)，久一點(diǎn)雖然沒有溫溫欲吐之形，但是吃熱的東西還不行。它胃不和呀還有熱呀，不喜糜粥，熱粥呀還不能吃，愿意吃冷東西。要是熱的言外還是要吐。就是愿意吃冷食，它的胃氣還是往上，沒恢復(fù)，也要朝食暮吐，早上吃進(jìn)去，晚上還得往外吐， 胃氣還是不納。這是以醫(yī)吐之所致也，不吐就不會(huì)形成這樣了。此為小逆。這是太陽(yáng)病吐之為逆。但是這個(gè)只是胃氣微有不和，有虛熱而已，為小逆，造成的問題不大，過兩天可以好，吃點(diǎn)調(diào)胃承氣湯也就行了。底下這個(gè)就不是了 |
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來(lái)自： 學(xué)中醫(yī)書館 > 《45.胡希恕的醫(yī)案》
