一、基本概念

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder，簡(jiǎn)稱PTSD）是指一種由非同尋常的威脅或?yàn)?zāi)難性事件所引發(fā)的精神壓力綜合癥。這類事件通常包括戰(zhàn)爭(zhēng)、自然災(zāi)害，恐怖襲擊事件、大屠殺、軀體性虐待、誘拐、強(qiáng)暴以及嚴(yán)重的交通事故等，但不論是自然災(zāi)害，還是人為的社會(huì)性災(zāi)害或犯罪事件，都有可能引發(fā)PTSD。此外，在目擊或搶救該事件的過(guò)程中也會(huì)產(chǎn)生PTSD的應(yīng)激源。

PTSD是一種相當(dāng)復(fù)雜的精神障礙，它的發(fā)生與個(gè)體的遺傳特征、身體素質(zhì)、生活經(jīng)歷、人格構(gòu)成、心態(tài)、事件發(fā)生時(shí)個(gè)體身心發(fā)育的成熟程度、創(chuàng)傷前后的社會(huì)支持系統(tǒng)以及事件的緊張度與嚴(yán)重程度都有密切關(guān)系。它將對(duì)個(gè)體的社會(huì)功能、家庭生活和身心健康造成長(zhǎng)期根深蒂固的破壞性影響。

二、常見(jiàn)表現(xiàn)

1、反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷事件引起的生理和心理反應(yīng)

有關(guān)創(chuàng)傷的記憶不受意志控制經(jīng)常突現(xiàn)于日常生活中，給當(dāng)事人帶來(lái)強(qiáng)烈的痛苦體驗(yàn)。具體表現(xiàn)包括:

闖入性思維；

不由自主地回想創(chuàng)傷事件的經(jīng)過(guò)；

反復(fù)出現(xiàn)與創(chuàng)傷內(nèi)容有關(guān)的噩夢(mèng)和令人不愉快的夢(mèng)境；

反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)；

記憶閃回，反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，因面臨與刺激相似或有關(guān)的情景而感到異常痛苦，并出現(xiàn)明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗等。

2、警覺(jué)行為

過(guò)度警覺(jué)是生理和情緒記憶痕跡的癥狀表現(xiàn)。這些記憶痕跡使大腦對(duì)與威脅有關(guān)的感覺(jué)過(guò)于敏感，從而觸發(fā)和再次觸發(fā)警覺(jué)反應(yīng)。主要表現(xiàn)為：

注意力無(wú)法集中；

失眠或易醒；

憤怒或易激惹；

過(guò)度警覺(jué)或過(guò)分擔(dān)驚受怕。

3、麻木，回避和孤立感

這組癥狀表明個(gè)體沒(méi)有能力表達(dá)內(nèi)心的情感，或不能與其他個(gè)體保持正常的聯(lián)系。這些癥狀可以看做是個(gè)體為了逃避與事件相關(guān)的痛苦體驗(yàn)而進(jìn)行的自我心理保護(hù)，但它們會(huì)損害當(dāng)事人的心理健康和環(huán)境適應(yīng)。這組癥狀的主要表現(xiàn)包括：

竭力不去想有關(guān)創(chuàng)傷經(jīng)歷的人與事；

回避喚起創(chuàng)傷事件的活動(dòng)或避免到可能引起痛苦回憶的地方；

興趣愛(ài)好減弱，回避個(gè)體在創(chuàng)傷事件前表現(xiàn)出的習(xí)慣或喜愛(ài)的活動(dòng)；

情感疏遠(yuǎn)和人際孤立，不愿與人交往，對(duì)親人變得冷淡；

 “情感麻醉”造成的情感或感覺(jué)減弱；

選擇性遺忘；

對(duì)前途不樂(lè)觀，喪失希望和信心。

4、創(chuàng)傷反應(yīng)和癥狀造成的功能損害

我們還需要評(píng)估創(chuàng)傷反應(yīng)或癥狀的嚴(yán)重程度，這主要看這些癥狀或反應(yīng)是否明顯干擾了個(gè)體的正常生活方式和社會(huì)活動(dòng)，包括個(gè)體創(chuàng)傷前及創(chuàng)傷后在工作或?qū)W習(xí)中的效率水平、家庭健康狀況、社會(huì)聯(lián)系、參加娛樂(lè)和體育活動(dòng)的情況、堅(jiān)持個(gè)人信仰或信念的能力等。

上述癥狀可以發(fā)生于任何創(chuàng)傷反應(yīng)的初始時(shí)期，但只有持續(xù)一段時(shí)間即多個(gè)月以后（表現(xiàn)出延遲的特點(diǎn)）才成為PTSD的癥狀。

三、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理援助

1、治療中的五階段恢復(fù)期

PTSD患者的恢復(fù)期有五個(gè)階段:

 (1)緊急吶喊期。患者的脈搏、血壓、呼吸和肌肉活動(dòng)度均增加，并伴有明顯的恐懼感和無(wú)助感。

(2)情感麻木與否定期。否認(rèn)與麻木可以幫助PTSD患者暫時(shí)緩解焦慮與各種應(yīng)激反應(yīng)癥，通過(guò)把創(chuàng)傷經(jīng)歷壓抑在潛意識(shí)中來(lái)保持表面的心理平衡。

 (3)重復(fù)侵入期。創(chuàng)傷情境反復(fù)的侵入性回憶造成患者較為嚴(yán)重的應(yīng)激癥狀，諸如睡眠障礙、過(guò)分警覺(jué)甚至驚跳反應(yīng)。

 (4)反應(yīng)轉(zhuǎn)折期。通過(guò)認(rèn)知領(lǐng)域的調(diào)整和改變，患者對(duì)創(chuàng)傷性事件產(chǎn)生了積極的、有建設(shè)意義的觀點(diǎn)和態(tài)度。

 (5)整合期。至此，PTSD患者才真正度過(guò)了創(chuàng)傷性事件所帶來(lái)的痛苦，能將創(chuàng)傷正視為過(guò)去生活的一部分，恢復(fù)正常的生活和社會(huì)功能。

2、認(rèn)知與行為治療      

在對(duì)PTSD患者的治療中，經(jīng)常將多種行為治療與認(rèn)知治療相結(jié)合。針對(duì)急性情緒反應(yīng)，以使用冥想放松和生物反饋等方法。治療師需要教會(huì)當(dāng)事人如何分步驟地放松肌肉組織，集中精力進(jìn)行機(jī)體緊張和壓力放松的心理想象訓(xùn)練，使之最終能在重度壓力、焦慮和消極無(wú)力的身心反應(yīng)狀態(tài)下進(jìn)行自我調(diào)控，減輕生理反應(yīng)，重新達(dá)到對(duì)情感和行為的有效控制。

3、對(duì)PTSD的團(tuán)體治療

當(dāng)事人在團(tuán)體治療小組中可以互相分擔(dān)各自的痛苦經(jīng)歷，互相支持，培養(yǎng)團(tuán)體意識(shí)，減輕恥辱感，恢復(fù)自信心。與有共同經(jīng)歷的人在一起，更能使當(dāng)事人感到被接納，從而使治療更有效。在小組活動(dòng)中，將先后參加三個(gè)小組：交談小組、討論小組和生活適應(yīng)小組。當(dāng)事人從互相建立信任與和諧的關(guān)系到挖掘被壓抑、埋藏的記憶，分享彼此的感受，有意識(shí)地將過(guò)去的創(chuàng)傷經(jīng)歷與現(xiàn)實(shí)事件聯(lián)系起來(lái)。最終，學(xué)會(huì)如何重新適應(yīng)現(xiàn)實(shí)社會(huì)，發(fā)現(xiàn)新的應(yīng)對(duì)方式，明確新的生活方向。

4、一種全新的治療技術(shù)—EMDR

眼動(dòng)脫敏技術(shù)即EMDR（eye movement desensitization/reprocessing），是在PTSD治療領(lǐng)域中一種全新的治療技術(shù)，它起效速度快、效率高，特別是在治療者需要對(duì)患者的情感爆發(fā)和行為失控進(jìn)行迅速干預(yù)時(shí)尤為有效。R表示信息的再處理使創(chuàng)傷記憶的認(rèn)識(shí)和脫敏更加積極。這種方法在治療創(chuàng)傷回憶時(shí)，要求患者具有以下三項(xiàng)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，即：記憶的意象；消極的自我暗示或創(chuàng)傷評(píng)估；軀體焦慮反應(yīng)，并認(rèn)為當(dāng)三項(xiàng)都具有時(shí)為最佳適應(yīng)癥。這種治療必須由掌握該技術(shù)的專業(yè)治療師來(lái)進(jìn)行。

PTSD是一種精神障礙，關(guān)于疾病的診斷需由精神科專業(yè)人員來(lái)進(jìn)行，如確診，則應(yīng)接受針對(duì)性的藥物和心理治療。作為當(dāng)事人的親朋好友或一起工作的同事，我們最主要的任務(wù)是細(xì)心觀察，及時(shí)識(shí)別相關(guān)癥狀表現(xiàn)，并給予情感支持，使患者盡早得到專業(yè)指導(dǎo)和幫助。

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