一、寒喘心腎并損案

蔣××，女，70歲。初診：1981年7月29日。

主訴：患者于1950年秋起傷風(fēng)感冒，過早應(yīng)用寒涼潤(rùn)肺之劑，邪未透達(dá)，咳嗽遷延不止，逐步形成慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病。平時(shí)咳嗽咯痰不利，行動(dòng)氣急，每交暑令則喘咳大發(fā)。今年7月中旬發(fā)作，較去年提前3天。

診查：診脈沉弦數(shù)，舌質(zhì)淡，口唇色褐，咳嗽汗多，通宵端坐，痰多白沫，或如魚凍，口淡不渴。

辨證：證系久咳損肺，肺損累及心腎，心氣虛則血行凝泣，腎陽衰則水飲不化，上射于肺，阻肺氣之下降，是以喘閉不通。

治法：證情危篤，亟予益陽溫陽以化寒飲，豁痰解痙以平喘急。

處方：熟附子9g 黨參15g 桂枝9g 細(xì)辛5g 僵蠶9g 地龍9g 茯苓9g 甘草4g 麥冬9g 干姜3g 五味子4g 半夏9g 磁石20g。

復(fù)診：上方藥連服21劑，證情續(xù)有進(jìn)步，前方增用熟地、丹參、當(dāng)歸、黃芪、淮小麥、玉竹，氣血并調(diào)；除細(xì)辛、干姜，熟附塊改為5g

繼續(xù)調(diào)治，交冬進(jìn)服膏滋。

翌年夏令喘咳雖有小發(fā)，其勢(shì)大減。隨訪三年，病情緩解，能從事輕便家務(wù)勞動(dòng)。

按：大凡痰飲喘咳之證，一般夏令小康，冬季發(fā)病。本例暑令發(fā)作，其勢(shì)甚劇。醫(yī)者因天氣炎熱，發(fā)作時(shí)汗多氣促而頻投清潤(rùn)，但藥頻服而咳愈甚?！缎榆庒t(yī)案輯錄》有案和此例極相似。茲摘錄案語警句于下：經(jīng)云“形寒飲冷則傷肺”，此致病之大端，醫(yī)者只有天時(shí)之氣熱，不識(shí)人身之臟寒……蓋肺為嬌臟，性雖畏熱，然猶畏寒，金被火刑固為咳，金寒水冷亦為咳。此則久咳，心肺元?dú)庵畵p傷已極，寒飲之潛伏彌深，暑令陽氣蒸發(fā)，內(nèi)伏之寒飲欲化，由新涼引動(dòng)而發(fā)。即《金匱》留飲、伏飲之證?！缎榆庒t(yī)案》用溫肺湯，此例用參附合小青龍湯得效。