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全身出汗
由外感時(shí)邪或內(nèi)傷雜病等不同因素，均可導(dǎo)致全身出汗。外感風(fēng)、熱、暑、濕等淫邪，而致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，氣血津液運(yùn)化失職則全身汗出。內(nèi)傷的陽(yáng)虛、陰虛、亡陰、亡陽(yáng)等因所造成的病理變化而形成的自汗、盜汗、絕汗等全身汗出，是陽(yáng)虛不固，陰虛不斂所致。故外感者多實(shí)，內(nèi)傷者多虛，但亦有虛實(shí)相兼的復(fù)雜病理反映。
全身出汗的臨床辨證
*全身出汗，汗量較少，兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、鼻鳴干嘔，脈浮緩者，是太陽(yáng)中風(fēng)傷衛(wèi)證候。中風(fēng)者陽(yáng)氣盛于內(nèi)，精氣外出抗邪，玄府開(kāi)張，津液外泄，而汗出。
*全身出汗，有自汗，亦有盜汗，一般無(wú)明顯證狀，體質(zhì)較弱，或病后恢復(fù)期，有時(shí)可見(jiàn)微熱、脈浮。此多屬營(yíng)衛(wèi)不和之汗出。
*全身大汗，汗量多，兼有高熱，惡熱，煩渴引飲，面紅赤，脈洪大者，是熱病陽(yáng)明病白虎湯證。陽(yáng)明病熱邪內(nèi)盛，蒸津外泄，故汗液大出。
*全身出汗，汗量較多，頻頻不斷，兼有煩渴，胸膈痞悶，發(fā)于夏暑之季者，是暑溫病的暑汗。暑邪性熱，熱則皮膚緩，腠理開(kāi)，開(kāi)則大汗出。
*全身出汗，手足心部及頭部汗量較多，或自汗，或盜汗，肢體重著，麻木，頭暈頭脹，或關(guān)節(jié)沉重疼痛，浮腫，小便黃赤短少，是感受濕邪，或濕從中生的因濕熱而汗，濕邪重濁黏膩，阻滯衛(wèi)陽(yáng)之氣，外不能固密肌膚，內(nèi)不能促進(jìn)津液環(huán)流，內(nèi)外轉(zhuǎn)輸失職，故津液旁達(dá)，外泄則汗出。
*汗出以胸背為多，頭面四肢較少，汗質(zhì)稠粘，此為因痰濁留滯引起的汗證。多見(jiàn)于年老體胖之人及素有咳喘、眩暈之人。
*自汗，伴有精神抑郁，胸脅脹痛等證。此屬肝郁自汗。氣郁不舒，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)開(kāi)闔失司而自汗。
*自汗陣作，汗出前自感心煩懊憹，面部升火烘熱，隨即汗出溱溱，大如豆粒。此多屬氣陰兩虛之自汗。氣虛則衛(wèi)陽(yáng)不守，陰虛則內(nèi)熱逼津外出，故汗出。
*一身冷汗，動(dòng)則汗多喘甚，兼心悸、乏力、氣短、畏寒肢冷，是內(nèi)科雜病的心氣虛與心陽(yáng)虛。汗為心之液，心之氣(陽(yáng))虛則心液走泄于外而成自汗，若大汗淋漓兼有面色蒼白、四肢厥冷、頭暈?zāi)垦?、心悸氣短、脈微欲絕者，是心陽(yáng)欲脫，或亡陽(yáng)危證。
*全身汗出，兼有氣短咳嗽、痰清稀、面色咣白，是肺氣虛的自汗證。肺主一身之氣，外合皮毛，肺氣虛則衛(wèi)陽(yáng)虛，弱則肌表不固，腠理不密，故津液外泄而自汗出。
*全身出汗，頻頻不斷，兼有肢倦乏力、氣短懶言、腹?jié)M便溏，是脾氣虛衰，中氣不足的自汗證。脾氣虛衰則肌肉失養(yǎng)，腠理不密，津液外泄則自汗頻出。
*睡時(shí)全身汗出，醒則汗止，心煩、多夢(mèng)、手足心熱，是心陰虛的盜汗證。心陰虧損化熱，迫津外泄，則心液不藏，走泄于外而成盜汗。
*睡時(shí)全身汗出，醒則汗止，兼有咳嗽、氣短、痰少而黏、五心煩熱，是肺陰虛所致的盜汗證。肺主諸氣，外合皮毛，肺陰不足，必然化熱，熱則迫津外泄而汗出。
*睡時(shí)全身汗出，醒則汗止，兼有腰膝酸軟，腰痛，五心煩熱，是腎陰虛的盜汗證。腎主五液，蓄藏陰精。精少陰虛則陽(yáng)盛化熱，熱迫津液外泄則盜汗多。
*睡時(shí)全身出汗，醒則汗止，顴紅，骨蒸潮熱，不見(jiàn)某臟特征證狀。是屬于全身性的陰虛火旺所致盜汗證。
*小兒身體機(jī)能尚未發(fā)育成熟，較諸成人更易出汗。小兒自汗、盜汗，多責(zé)脾肺氣虛，陰虛熱蒸，營(yíng)衛(wèi)不和，飲食積滯等。
*戰(zhàn)汗：患者先惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎，而后汗出者，稱為戰(zhàn)汗。見(jiàn)于外感病邪正相爭(zhēng)劇烈之時(shí)，是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。
戰(zhàn)汗者多屬邪盛正餒，邪伏不去。一旦正氣來(lái)復(fù)，邪正劇爭(zhēng)，則發(fā)戰(zhàn)汗。如汗出后熱退脈緩，則是邪去正安、疾病好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)；如汗出后仍身發(fā)高熱，脈來(lái)急疾，則是邪盛正衰、疾病惡化的表現(xiàn)，故戰(zhàn)汗為疾病好轉(zhuǎn)或惡化的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。
全身出汗的辨證要點(diǎn)
太陽(yáng)中風(fēng)傷衛(wèi)而自汗出者，以惡風(fēng)，脈浮緩為主。陽(yáng)明病白虎湯證的出汗，是以大汗，身熱蒸蒸，口渴引飲，脈洪大為特點(diǎn)。暑汗者，必以夏暑之季發(fā)病為要點(diǎn)，脈虛與白虎湯證不同。濕汗者，必兼頭暈脹，體沉重痛，肢麻，浮腫，便溏，舌胖齒痕多，脈濡等特點(diǎn)。
內(nèi)傷雜病多虛，陽(yáng)虛自汗，陰虛盜汗，兩者多為全身出汗，汗量較少為特點(diǎn)。畏寒肢冷者為陽(yáng)虛自汗，無(wú)畏寒肢冷者為氣虛自汗。氣虛與陽(yáng)虛多發(fā)生在心肺脾三臟，心氣虛、心陽(yáng)虛或心陽(yáng)欲脫的自汗者，必兼心悸、心慌、易驚，乏力的表現(xiàn)。肺虛自汗，則有咳嗽，痰稀的兼癥。脾虛自汗則以腹?jié)M便溏，肢倦乏力，氣短懶言為特征。
陰虛盜汗是以睡時(shí)汗出，醒則汗止為特點(diǎn)。盜汗多與心肺腎三臟陰虛有關(guān)，其鑒別要點(diǎn)主要是看其兼證。三臟共有必備的兼證是五心煩熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)。心陰虛見(jiàn)心悸，心煩多夢(mèng)；肺陰虛見(jiàn)咳嗽，痰少而黏；腎陰虛見(jiàn)腰痛，腰膝酸軟。這是心肺腎三臟陰虛盜汗的要領(lǐng)。另外，自汗雖多為氣虛、陽(yáng)虛，盜汗雖多為陰虛，但臨床上亦有見(jiàn)陽(yáng)虛盜汗、陰虛自汗的案例，所以臨證者要注意四診合參。
血瘀亦令人自汗、盜汗。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“醒后出汗，名曰自汗，因出汗醒，名曰盜汗，盜散人之氣血，此是千古不易之定論。竟有用補(bǔ)氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯?！?/p>
《傷寒論》條文選錄：
太陽(yáng)病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)。（2）
問(wèn)曰：陽(yáng)明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。（187）
發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。(63)
傷寒，汗出而渴者，五苓散主之。(73)
三陽(yáng)合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。（268）
風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出，短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。（180）
欲自解者，必當(dāng)先煩，煩乃有汗而解，何以知之？脈浮，故知汗出解。（120）
病人脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者，亡陽(yáng)也。此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。（283）
討論
太陽(yáng)病中風(fēng)有發(fā)熱汗出，如第2條所示，這是表有熱而汗出。里有熱能迫汗液外出，如187條之陽(yáng)明病胃家熱汗出，63條之肺熱汗出，73條之水熱互結(jié)之汗出，268條里熱陰虛之盜汗等。還有風(fēng)濕在表亦有汗出，如180條所示。又外感病自解者，必先有汗出，如120條。少陰病不應(yīng)有汗，有汗出就是亡陽(yáng)了。
醫(yī)案選錄：
案一：章右(裘吉生臨證醫(yī)案)
患肺癆日久，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)治未愈，今來(lái)杭診治。近日咳嗽稠痰，盜汗浸被，日晡潮熱，脈細(xì)數(shù)，形神衰脫，用清養(yǎng)斂汗法。
處方：大生地六錢(qián) 玄參三錢(qián)
穞豆衣三錢(qián) 破麥冬三錢(qián)
甜杏仁三錢(qián) 地骨皮三錢(qián)
黛蛤散四錢(qián)(包) 百合三錢(qián) 茯苓三錢(qián)
煅牡蠣四錢(qián) 煅龍骨四錢(qián)炙龜板四錢(qián)
川貝一錢(qián)半 釵石斛一錢(qián)半
討論：這是肺癆陰虛盜汗，有日晡潮熱，脈細(xì)數(shù)，形神衰脫作為佐證。
案二：王君(上海名醫(yī)醫(yī)案選粹*祝味菊先生醫(yī)案)
傷寒已達(dá)二候，自汗氣促，鼻煽，脈息虛緩，舌潤(rùn)無(wú)苔。心腎水虛，真陽(yáng)泄越，與攝胃潛陽(yáng)為主。
處方：烏附塊五錢(qián) 朱茯神五錢(qián)
仙半夏四錢(qián) 生龍齒一兩 炒白術(shù)四錢(qián)
雞子黃一枚 生牡蠣一兩
炮姜三錢(qián) 黑錫丹五錢(qián)
討論：這是陽(yáng)虛自汗，有氣促鼻煽，脈息虛緩，舌潤(rùn)無(wú)苔作為佐證。
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