正常肝呈紅褐色，質(zhì)地柔軟。其位于右上腹，隱藏在右側(cè)膈下和肋骨深面，大部分肝為肋弓所覆蓋，僅在腹上區(qū)、右肋弓間露出并直接接觸腹前壁。

肝的上面隆凸稱隔面，朝向前上方，與膈及腹前壁相接。隔面借鐮狀韌帶將肝臟分為左右兩部，即左葉和右葉。右葉大而厚；左葉小而薄。若將肝臟翻過來，會在左、右兩葉之間發(fā)現(xiàn)另外兩葉，分別是較高的肝尾葉及較低的肝方葉。肝的下面凹凸不平，稱為臟面，朝向后下方，與腹腔器官相鄰。

肝右葉上方與右胸膜和右肺底相鄰；肝左葉上方與心臟相連，小部分與腹前壁相鄰；肝右葉前部與結(jié)腸相鄰，后部與右腎上腺和右腎相鄰，下面中部與十二指腸上曲相鄰；肝方葉下面接幽門；肝左葉下面與胃相鄰。

肝的位置常隨呼吸改變，通常平靜呼吸時升降可達(dá)2～3cm，站立及吸氣時稍下降，仰臥和呼氣時則稍升，醫(yī)生在給患者肝臟觸診檢查時，常要患者作呼吸配合就是這個道理。幼兒的肝下緣位置較低，露出到右肋下一般均屬正常情況。

臟面的中部有H形的兩條縱溝和一條橫溝。左側(cè)縱溝的前部有肝圓韌帶，為胚胎時期的臍靜脈閉鎖的遺跡；右側(cè)縱溝的前部容納膽囊，后部緊接下腔靜脈；橫溝叫肝門，肝固有動脈、門靜脈、肝管、淋巴管及神經(jīng)等由此進(jìn)入肝臟。

成人的肝重量相當(dāng)于體重的2%。我國成人肝的重量，男性為 1157～1447g，女性為1029～1379g，最重可達(dá)2000g左右。

一、肝臟的血液循環(huán)

肝臟有2條入肝血管和1條出肝血管：入肝血管為肝固有動脈和門靜脈；出肝血管是肝靜脈系。肝固有動脈壓力較門靜脈壓力高30～40倍。

肝固有動脈和門靜脈這兩條血管均被包繞在結(jié)締組織鞘內(nèi)，經(jīng)肝門進(jìn)入肝臟，以后就像樹枝分叉樣分布于腺泡內(nèi)。由肝腺泡邊緣肝小靜脈(即中央靜脈)匯合成較大的肝靜脈分支，最后匯合成的肝靜脈主干，進(jìn)入下腔靜脈。

 

 

⒈肝固有動脈：

肝固有動脈是來自心臟的動脈血，內(nèi)含豐富的氧和營養(yǎng)物質(zhì)，是肝臟的營養(yǎng)血管。肝固有動脈進(jìn)入肝臟后分為各級分支到小葉間動脈，其血液注入肝竇，從而將直接來自心臟的動脈血輸入肝臟。

肝固有動脈是肝總動脈發(fā)出胃十二指腸動脈后的直接延續(xù)，近肝門處分為左右肝動脈進(jìn)入肝臟。

肝右動脈入肝前發(fā)出膽囊動脈分布于膽囊，入肝后則分支為右前葉動脈、右后葉動脈和右尾狀葉動脈。

肝左葉動脈入肝后則分支為左內(nèi)葉動脈、左外葉動脈和左尾狀葉動脈。

肝固有動脈約40％分出肝中動脈，肝固有動脈正常占51％～75.7％；變異占21.3％～49％。

肝固有動脈還可源于腸系膜上動脈、主動脈、胃右動脈和其它內(nèi)臟動脈分支。

迷走的肝左、右動脈分別為10％～14％和12％～14％。

⒉門靜脈：

門靜脈引消化道的靜脈血，由脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合而成，其起止端均為毛細(xì)血管，起始于胃、腸、胰、脾的毛細(xì)血管網(wǎng)，終端為肝血竇狀隙，其將胃腸道吸收的營養(yǎng)物質(zhì)攜帶入肝，是肝臟的功能血管。門靜脈進(jìn)入肝臟后反復(fù)分支，發(fā)出很多的微靜脈，伸入肝小葉，血流匯入肝竇，從而把來自消化道含有營養(yǎng)的血液送至肝臟“加工”，處理其中的營養(yǎng)物質(zhì)和毒素，除作為肝本身的代謝能源外，還合成新的物質(zhì)，供給全身組織的需要。

門靜脈分為左、右兩支，左支較細(xì)長；右支短而粗。來自腸系膜上靜脈的血大部分經(jīng)門靜脈右支達(dá)肝右葉；來自腸系膜下靜脈和脾靜脈的血大部分經(jīng)門靜脈左支達(dá)肝左葉。

⒊肝靜脈：

肝靜脈系包括肝左、中、右靜脈和它們的屬支，其直接注入下腔靜脈。肝的后面肝短靜脈有至少3～4條，多至 7～8條小靜脈注入下腔靜脈。

4.肝竇：

肝細(xì)胞以中央靜脈為中心放射狀排列形成肝板，相鄰肝板之間的空隙即為肝竇或稱肝血竇，其是一種特殊的毛細(xì)血管。竇內(nèi)的血液來自肝動脈和門靜脈，是肝小葉內(nèi)血液流通的管道。

肝血竇的通透性較大，有利于肝細(xì)胞與血流之間進(jìn)行物質(zhì)交換。肝血竇內(nèi)有肝巨噬細(xì)胞，有較強的吞噬能力，為肝內(nèi)重要的防御裝置。

二、膽汁的導(dǎo)管系統(tǒng)

導(dǎo)管系統(tǒng)一般分為肝內(nèi)和肝外兩部分。肝內(nèi)起自肝小葉內(nèi)相鄰細(xì)胞間的毛細(xì)膽管，依次匯合成小葉間膽管、肝段及肝葉的肝管。主要參與肝內(nèi)膽汁的排泄。

肝外系統(tǒng)主要由左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管組成。膽總管開口于十二指腸降部，使膽汁排于腸道。

肝管及各級膽管是排出膽汁的導(dǎo)管系統(tǒng)，其中任何一處受到壓迫或阻塞，均可引起排泄障礙，發(fā)生梗阻性黃疸。

三、肝神經(jīng)

⒈肝周神經(jīng)的分布

肝臟與神經(jīng)的聯(lián)系是通過兩側(cè)胸7～9交感神經(jīng)發(fā)出分支及延髓發(fā)出左右兩側(cè)迷走神經(jīng)（副交感神經(jīng)）并形成分支而實現(xiàn)的，此外還有右側(cè)膈神經(jīng)的分支。

⒉肝內(nèi)神經(jīng)的分布

肝臟內(nèi)具有豐富的神經(jīng)纖維分布，交感神經(jīng)是肝內(nèi)的主要神經(jīng)。其中匯管區(qū)的神經(jīng)纖維分布相對密集，纖維略增粗，神經(jīng)纖維與肝動脈、門靜脈分支血管緊密伴行，與肝動脈和門靜脈的分支在血管外膜形成神經(jīng)叢，并終止于平滑肌細(xì)胞來支配肝臟血管。肝小葉內(nèi)神經(jīng)纖維相對于匯管區(qū)減少，但仍可見神經(jīng)纖維與肝細(xì)胞相聯(lián)系、末梢與細(xì)胞靠近。

⒊肝內(nèi)神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能

肝臟擁有廣泛的神經(jīng)支配，不僅肝臟血管受自主神經(jīng)支配，而且肝實質(zhì)細(xì)胞和非實質(zhì)細(xì)胞均受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的支配。肝自主神經(jīng)通過其末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)來調(diào)節(jié)肝臟的生長、免疫效應(yīng)、血液循環(huán)及物質(zhì)代謝等功能。

四、肝臟的淋巴

肝的淋巴管分為淺、深兩組。淺淋巴管位于肝被膜內(nèi)，位于膈面中間后部的淋巴管經(jīng)膈肌的腔靜脈孔入胸腔，匯入膈上淋巴及縱隔后淋巴結(jié)，左側(cè)部者注入胃左淋巴結(jié)，右側(cè)部者注入主動脈前淋巴結(jié)。臟面的淋巴管匯入肝淋巴結(jié)。

深淋巴管分為升、降二組。升組伴隨肝靜脈走行，經(jīng)第二肝門、膈肌下腔靜脈裂主入膈上淋巴結(jié)。降組伴門靜脈的分支走行，大部分經(jīng)肝門匯入肝淋巴結(jié)，小部分匯入胃左淋巴結(jié)或直接進(jìn)入胸導(dǎo)管。肝淋巴結(jié)位于肝門，沿肝固有動脈和膽總管排列，其輸出管注入腹腔淋巴結(jié)。

五、肝臟的再生特性

肝臟是人體唯一有再生功能性的器官，其再生功能實際上是一種代償性增生，是肝臟對受到損傷的細(xì)胞修復(fù)和代償反應(yīng)。如若切除70%～80%肝臟，經(jīng)過４個月左右修復(fù)，剩余的肝臟最終能再生至原來的肝臟重量。由此可見，肝臟具有其它器官無法比擬的旺盛再生和恢復(fù)能力。

六、肝臟的主要生理功能

肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官，肝臟制造消化系統(tǒng)中之膽汁，是人體中最大的消化腺，是新陳代謝最旺盛的器官，擔(dān)負(fù)著極其重要而復(fù)雜的功能，如脂肪，糖類及蛋白質(zhì)的代謝和儲存，調(diào)節(jié)血液中的物質(zhì)的濃度，分泌膽汁，解毒、免疫防御功能等等。

⒈解毒功能

肝臟對來自體內(nèi)和體外的許多非營養(yǎng)性物質(zhì)如各種藥物、毒物以及體內(nèi)某些代謝產(chǎn)物，具有生物轉(zhuǎn)化作用，通過新陳代謝將它們徹底分解或以原形排出體外，這種作用也被稱作“解毒功能”。

肝臟解毒主要有四種方式：⑴化學(xué)方法：如氧化、還原、分解、結(jié)合和脫氧作用；⑵分泌作用：一些重金屬如汞，以及來自腸道的細(xì)菌，可隨膽汁分泌排出；⑶蓄積作用；⑷吞噬作用。

肝解毒時由于血液在流動，所以它不是把血液關(guān)起門來做這個工作的，而是邊流動邊解毒。解毒的同時身體的其他部位正常運轉(zhuǎn)中還會繼續(xù)產(chǎn)生代謝產(chǎn)物，所以血液里一直都會存在一些毒素，永遠(yuǎn)都解不完。

在嚴(yán)重肝病時，如晚期肝硬化、重型肝炎，解毒功能減退，體內(nèi)有毒物質(zhì)就會蓄積，這不僅對其他器官有損害，還會進(jìn)一步加重肝臟損害。對于這類病人，醫(yī)生在用藥時就會特別小心，即使使用保肝的藥物也要慎重選擇。

⒉分泌膽汁

肝細(xì)胞生成膽汁，由肝內(nèi)和肝外膽管排泄并儲存在膽囊，進(jìn)食時膽囊會自動收縮，通過膽囊管和膽總管把膽汁排泄到小腸，以幫助食物消化吸收。

⒊代謝功能

其中包括了合成代謝、分解代謝和能量代謝。人每天攝入的食物中含有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等各種營養(yǎng)物質(zhì)，這些物質(zhì)在胃腸內(nèi)初步消化吸收后被送到肝臟，在肝臟里被分解，“由大變小”，蛋白質(zhì)變（分解）為氨基酸、脂肪分解為脂肪酸、淀粉分解為葡萄糖，等等，分解后的“小物質(zhì)”又會根據(jù)身體需要再在肝臟內(nèi)被合成為蛋白質(zhì)、脂肪和一些特殊的碳水化合物或能量物質(zhì)等，這是一個“由小變大”的過程。經(jīng)過這個過程之后，攝入的營養(yǎng)物質(zhì)就變成了人體的一部分。

糖代謝：單糖經(jīng)小腸粘膜吸收后，由門靜脈到達(dá)肝臟，在肝內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃A存。一般成人肝內(nèi)約含100g肝糖原，僅夠禁食24小時之用。肝糖原在調(diào)節(jié)血糖濃度以維持其穩(wěn)定中具有重要作用。當(dāng)勞動、饑餓、發(fā)熱時，血糖大量消耗，肝細(xì)胞又能把肝糖原分解為葡萄糖進(jìn)入血液循環(huán)，所以患肝病時血糖常有變化。

蛋白質(zhì)代謝：由消化道吸收的氨基酸在肝臟內(nèi)進(jìn)行蛋白質(zhì)合成、脫氨、轉(zhuǎn)氨等作用，合成的蛋白質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)供全身器官組織需要。肝臟是合成血漿蛋白的主要場所，由于血漿蛋白可作為體內(nèi)各種組織蛋白的更新之用，所以肝臟合成血漿蛋白的作用對維持機體蛋白質(zhì)代謝有重要意義。肝臟將氨基酸代謝產(chǎn)生的氨合成尿素，經(jīng)腎臟排出體外，所以肝病時血漿蛋白減少和血氨可以升高。

在人體血清100 ml中含有6～8 g的蛋白質(zhì)，其中約90%在肝臟合成的。肝臟一天最多合成15～50g的蛋白質(zhì)，其中以白蛋白和凝血物質(zhì)為代表。當(dāng)有肝硬化時可能出現(xiàn)鼻出血或牙出血等出血傾向，其原因是由于缺少凝血必需的蛋白質(zhì)所致。

脂肪代謝：肝臟是脂肪運輸?shù)臉屑~，消化吸收后的一部分脂肪進(jìn)入肝臟，以后再轉(zhuǎn)變?yōu)轶w脂而貯存。饑餓時，貯存的體脂可先被運送到肝臟，然后進(jìn)行分解。在肝內(nèi)，中性脂肪可水解為甘油和脂肪酸，此反應(yīng)可被肝脂肪酶加速，甘油可通過糖代謝途徑被利用，而脂肪酸可完全氧化為二氧化碳和水。肝臟還是體內(nèi)脂肪酸、膽固醇、磷脂合成的主要器官之一。當(dāng)脂肪代謝紊亂時，可使脂肪堆積于肝臟內(nèi)形成脂肪肝。

維生素代謝：肝臟可貯存脂溶性維生素，人體95%的維生素A都貯存在肝內(nèi)，肝臟是維生素C、D、E、K、B1、B6、B12、煙酸、葉酸等多種維生素貯存和代謝的場所。

激素代謝：激素合成于內(nèi)分泌器官，正常情況下血液中各種激素都保持一定含量，多余的經(jīng)肝臟處理失去活性，如甲狀腺激素、雌激素、醛固酮和抗利尿激素都在肝內(nèi)進(jìn)行代謝，所以當(dāng)肝病較重時會出現(xiàn)激素水平的失衡，影響機體的正常功能，可能出現(xiàn)上述激素的滅活障礙而出現(xiàn)相應(yīng)異常病征。

⒋造血、儲血和調(diào)節(jié)循環(huán)血量

新生兒的肝臟有造血功能，長大后不再造血。

正常時肝內(nèi)靜脈竇可以貯存一定量的血液，在機體失血時，從肝內(nèi)靜脈竇排出較多的血液，以補償周圍循環(huán)血量的不足。

肝臟是人體內(nèi)多種凝血因子的主要場所，人體內(nèi)12種凝血因子，其中4種都是在肝內(nèi)合成的。肝病時可引起凝血因子缺乏造成凝血時間延長及發(fā)生出血傾向。

⒌免疫防御機能：肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)。肝靜脈竇內(nèi)皮層含有大量的枯否氏細(xì)胞，有很強的吞噬能力，門靜脈血中99%的細(xì)菌經(jīng)過肝靜脈竇時被吞噬。因此，肝臟的這一濾過作用的重要性極為明顯。

另外，肝臟里的淋巴細(xì)胞也有很高含量，尤其是在有炎癥反應(yīng)時，血液或其他淋巴組織里的淋巴細(xì)胞很快“趕”到肝臟，解決炎癥的問題。

六、肝臟的衰老與禁忌

男過25歲，女過20歲以后，肝臟循環(huán)血流量平均每年下降0.3%～1.5% 。60歲時的肝內(nèi)血流量約比20歲時減少40%～50%。其實, 研究表明，人在60歲后，肝細(xì)胞數(shù)量隨年齡增長而銳減，肝臟趨向硬變，重量明顯下降，90歲老年人肝臟的平均重量只有30歲左右青年人肝重的51.8%。

肝臟又是一個脆弱的器官，病毒侵入肝臟后，肝臟的毛細(xì)血管通透性增高，肝細(xì)胞變性腫脹，肝臟內(nèi)出血，炎性細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致肝臟腫大，正常功能衰退。

血液是護(hù)肝養(yǎng)肝的基礎(chǔ)，血流量的減少使肝內(nèi)血液循環(huán)功能下降，肝臟吸收營養(yǎng)、代謝和清除毒素的能力也相應(yīng)減退。

感染、服藥、酗酒、熬夜等，都會加重身體的凈化負(fù)擔(dān)，這不僅僅會導(dǎo)致肝臟解毒功能受損，使體內(nèi)毒素在血液中含量大大增加，這種大分子毒性物質(zhì)會使血液粘稠，血流緩慢，最后停滯在人體的毛細(xì)血管中，成為“死血”，更有甚者會致使所有的臟器細(xì)胞相應(yīng)地加快老化。