自己的眼睛紅腫,應(yīng)該算作有火啊,為什么使用清火的藥,反而把自己害了呢?在邊讀邊思考的過程中,黃元御發(fā)現(xiàn)了秘密,原來有很多火熱之癥是假象,很多是氣機(jī)升降失常,并非是真正的火!
有位叫錢叔玉的人,秋收因?yàn)楦苫钐u力氣了,開始咳嗽,有痰,而且最嚇人的是唾血,血的顏色是紫黑色的。貧苦人家哪有那么多的錢請(qǐng)大夫??!就硬挺著,結(jié)果這么吐血,一直吐了一年有余。
黃元御來了,也嚇了一跳。原來,正趕上這位犯病,吐的血"一吐數(shù)碗",來不及從嘴里冒出來,就從鼻孔里往外流。黃元御連忙問:"都有什么感覺???"這位一邊吐血一邊說:"肌膚發(fā)麻,腦袋痛,身上還感覺忽冷忽熱的,口渴,吃不下飯,出汗。" 黃元御點(diǎn)點(diǎn)頭,診了患者的脈,問:"還有什么癥狀呢?"患者想了想,回答:"還遺精,很容易驚恐,總是很健忘,還有晚上睡眠不好,只要一躺下,就開始喘,只能坐著睡覺,一旦身體傾斜,就會(huì)吐血,天氣一涼,病就開始重,而且右腳還腫了,大便也是不成形的。"
黃元御聽完了患者的敘述,說:"我明白你的病情了,你想知道你的病是怎么患的嗎?黃元御說:"給鄉(xiāng)親們講講我們自己身體里的圓圈的故事吧。"
這個(gè)圓圈的故事后來被別人看去了,寫成了一本書,叫《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)。話說這人體里面,五臟六腑是上下分布的,中醫(yī)認(rèn)為,其功能也有方向,這些臟腑所引導(dǎo)的氣機(jī)是處于動(dòng)態(tài)中的。
首先腎在最下面,屬水臟。中醫(yī)說腎臟是水中含火,水是腎陰,火是腎陽,火我們就明白了,那一定是向上走的,它生什么???火生土,也就是說,火性向上走,使得脾土溫暖,脾是負(fù)責(zé)把胃吸收的營養(yǎng)發(fā)送到全身的。脾的特性是向上走的,因?yàn)橛幸徊糠譅I養(yǎng)還要到肺臟,與吸入的空氣中的精微物質(zhì)結(jié)合,由肺協(xié)助向全身輸布。
腎臟中的水呢,水生木,木氣得到了營養(yǎng),它發(fā)展的方向也是上升,跟樹一樣,這個(gè)肝臟之氣也是從左邊往上升的。中醫(yī)有句話,叫"肝隨脾升,膽隨胃降",就是說的這個(gè)。左邊身體有病,有時(shí)要考慮到肝脾之氣上升是否正常,尤其是肝氣。
氣機(jī)隨著肝脾升到了頂部,這里就是肺和心了。各位知道,木生火,心火的特點(diǎn)其實(shí)也是要向上的,但是,由于有肺臟的存在,心火被帶向下行。
肺是屬金的,四季配秋天,主肅降,甭管夏天多熱,遇到秋天,氣機(jī)就開始往下降了。這心火本來是要上升的,但是因?yàn)橛蟹谓鹪谏厦?,所以就跟著往下降,直降到腎中,使得腎水不至于過寒。而腎水隨著肝木上承,到達(dá)心火的位置,使得心火也不至于過熱,這叫"水火既濟(jì)"。
如果下降的過程被破壞了,心火就無法下降,憋在上面,會(huì)出現(xiàn)上面熱,下面寒的現(xiàn)象??诳?,眼睛紅,口舌生瘡,可下面的腿還是涼的。
在肺金下降的同時(shí),吃入的東西進(jìn)入了胃,也是向下走的,所以胃氣要下降。胃氣下降的同時(shí),膽氣也隨著下降,就是我們說的"膽隨胃降"?,F(xiàn)在有好多的胃病,就是胃氣上逆,膽汁反流,這就是氣機(jī)逆行的結(jié)果。這個(gè)胃氣和膽氣的下降,是從右邊下行的。如果人體的右邊有病,要考慮一下氣機(jī)下行是否遇到了麻煩。
脾土左升,肝氣和腎水都隨著升,胃氣右降,膽氣和心火隨著下降,這是不是一個(gè)左邊升,右邊降的圓圈呢?在這個(gè)圓圈里,脾胃一陰一陽,就是中心的軸,一切都是圍繞著它們來轉(zhuǎn)。這就是黃元御的理論,他最后把一切病都?xì)w入到這個(gè)圓圈的運(yùn)轉(zhuǎn)失常。
黃元御認(rèn)為是這個(gè)圓圈轉(zhuǎn)得不大靈光了,導(dǎo)致上面的氣機(jī)堵在那里,所以會(huì)出現(xiàn)鼻塞等癥狀。中醫(yī)以前也說過:九竅不和,皆屬脾胃。就是這個(gè)道理。 輪子不轉(zhuǎn),后果是很嚴(yán)重的,心火本來應(yīng)該下降,結(jié)果不降了,就在上面燒,這肺金能受得了嗎?胃氣也不降了,也往上逆,這下,熱氣全堵在上面了,而下面該升的也不升了,全是寒氣。
這下所有的癥狀就都能夠解釋了:您看這位錢老鄉(xiāng)吐血,那是火都堵在上面,氣機(jī)逆行??;您看他胸腹發(fā)堵,那是胃氣不能下行??;您看他晚上無法入睡,那是肺胃不降,陽氣不能收藏??;您看他發(fā)熱汗出,那是肺金受熱,肺主皮毛,所以把汗給蒸出來了;您看他遺精,那是下寒啊,腎不封藏;您看他泄瀉,那也是下寒啊。
這個(gè)藥(下氣湯)服用了一個(gè)月,病就痊愈了.有人看到這個(gè)方子該奇怪了,這也沒有止血的藥???這也沒有治療吐血的成分啊,怎么能治病呢?這么簡(jiǎn)單一個(gè)方子,它到底是怎么撥動(dòng)這個(gè)圓圈的呢?
我給各位朋友解解方子吧:這個(gè)方子里面的茯苓,是去濕氣的,脾土才能減去負(fù)擔(dān),向上升,所以茯苓是使得脾土上升的藥;這甘草是補(bǔ)脾胃的,坐鎮(zhèn)中州,是這個(gè)圓圈的軸心;半夏,藥性下行,也是燥濕的藥,有了半夏,這個(gè)胃氣就會(huì)下行。茯苓、甘草、半夏--構(gòu)成了這個(gè)圓圈的核心,有升有降,這也是麻瑞亭老中醫(yī)開方子時(shí)候必開的藥物。
方中的干姜,是暖下焦的,一來可以助脾土之升,二來下焦暖,則腎水不寒,才能起到封藏的作用;丹皮是清肝膽之火的,白芍是柔肝的,滋肝經(jīng)之陰血,丹皮和白芍在一起,可以使得橫逆的肝氣不再橫行,肝氣疏達(dá)以后,就可以上升了,所以這兩味藥是疏肝升陷的。
而牡蠣呢?牡蠣是下行的,它可以收斂浮火,使之隨著胃氣的下行而下降,將它們斂至下焦。桂枝按照麻瑞亭老師的解釋,那也是疏肝升陷的,可以使肝氣溫暖,不至于淤滯。
這個(gè)方子除了脾胃,也特別的重視肝氣的疏通,里面若干味藥都是調(diào)肝氣的,這也是黃元御的一個(gè)思想,他認(rèn)為這個(gè)圓圈不轉(zhuǎn),根本的原因是水濕過多,導(dǎo)致脾氣不升,但脾氣不升最大的結(jié)果就是肝氣橫逆或者下陷。
黃元御的第五代傳人麻瑞亭老中醫(yī),從黃元御的"下氣湯",加減了一下,變成了一個(gè)藥性有升有降,調(diào)和脾胃的方子,這位老人家一輩子基本就用這一個(gè)方子治病,來個(gè)患者,他就給調(diào)調(diào)方子,稍微加減,把氣機(jī)這么一調(diào),患者就好了。他就是用藥在人家的身上撥了一下,把這個(gè)不大轉(zhuǎn)動(dòng)的圓圈給重新啟動(dòng)了,結(jié)果麻老一輩子"活人無算。尤其是有很多嚴(yán)重的血液病。
老馬生活比較辛苦,拼命打工賺錢,本來就"生計(jì)憂勞",結(jié)果由于生活不順,情緒不好,生了點(diǎn)兒氣,結(jié)果就中風(fēng)了(相當(dāng)于現(xiàn)在的腦梗塞或者腦出血)。癥狀是左邊的手和腳蜷曲著,左邊的肢體冰冷,像沒有血液一樣,渾身的骨頭都痛,左邊的身體卻沒有任何的知覺,晚上煩躁,說胡話,無法睡覺,能吃飯,但是不能喝水,喝水就氣逆,身體的皮膚發(fā)黑。
患者得了這個(gè)病以后,精神狀態(tài)非常的不好,覺得本來生活就很艱苦,現(xiàn)在看病還要花錢,也沒有勞保,每次上醫(yī)院檢查的錢都是向親戚借的,這未來的日子可怎么過???
黃元御來了以后,診了脈,然后問老馬:"你痰多不多???"老馬回答:"痰多啊,先生診脈真厲害。"黃元御又問:"你的大小便情況如何呢?"老馬回答:"大便干燥,小便尿的時(shí)候發(fā)澀,還有疼痛的感覺。"
黃元御點(diǎn)點(diǎn)頭,說:"這樣吧,我把你患這個(gè)病的來由給講一下吧,大家都聽聽,以后周圍的人有遇到這樣問題的,可以有個(gè)思路。"
這個(gè)病首先一定是脾胃虛弱,本來脾土應(yīng)該是干燥的,可是由于勞累等原因,導(dǎo)致功能下降,這樣濕氣就多了,脾土的上升就出了問題,本來肝氣是可以和脾土一起上升的,可現(xiàn)在脾土不升了,把肝氣也給憋在了那里。
這個(gè)肝氣一郁在那里,可了不得了,因?yàn)槠渲緸榕?,其氣為風(fēng),如果它郁悶,導(dǎo)致的結(jié)果就是風(fēng)氣在體內(nèi)亂竄,時(shí)間長(zhǎng)了,體內(nèi)就會(huì)津液消亡,最后就會(huì)出現(xiàn)筋脈攣縮,導(dǎo)致中風(fēng)。
您再看看患者的癥狀吧,他為什么這么悲傷呢?各位不要以為他這只是情緒的問題,這是因?yàn)榉螌俳?,是?fù)責(zé)輸布人體的津液的,它在情緒方面的歸屬就是悲(其志悲),由于肺現(xiàn)在沒有津液可輸布,因此燥氣動(dòng),就產(chǎn)生了悲觀的情緒。當(dāng)然我們也要想到人家的生理問題,不僅僅是情緒,是生理影響了情緒。
你再看看他為什么左邊身體冰冷呢?那是因?yàn)楦螝鈴淖筮吷l(fā)?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》說:左右者,陰陽之道路也。現(xiàn)在肝氣特郁悶,憋在了那里,生發(fā)之令不行,結(jié)果導(dǎo)致這里成為冰雪之地。
患者為什么失眠呢?那是因?yàn)檫@個(gè)圓圈轉(zhuǎn)不起來,心火不能下降,陽氣不斂,結(jié)果晚上睡不著覺;他又為什么晚上煩躁說胡話呢?那是因?yàn)楦魏托氖悄缸拥年P(guān)系(肝屬木,心屬火,木生火),肝病則心也病,心神亂就煩躁說胡話。嘔吐明顯,是胃氣不能下降的緣故。
總之,是這個(gè)圓圈的上下旋轉(zhuǎn)出了問題,所以要撥動(dòng)這個(gè)樞機(jī),讓它轉(zhuǎn)動(dòng)才能使身體恢復(fù)啊。
怎么治療呢?很遺憾,黃元御只說了要溫水燥土、滋木清風(fēng)之法,沒有記載藥方。
但是我們?cè)倏纯此麑懙摹端氖バ脑础防铮敿?xì)地記載了中風(fēng)的治療方法。
黃元御有個(gè)秘訣,就是用熨法,把藥磨成藥末,用布包住,放在熱爐子上加熱,再放在患者的病側(cè)的肢體關(guān)節(jié)處來回地熨,讓藥氣透入關(guān)節(jié)肌膚,這樣筋脈就慢慢地舒緩了。一般熨三四次后,藥味淡了,就要換新藥,以患者身體被熨出汗為好。
熨藥的方子是:左邊的身體癱瘓,用何首烏、茯苓、桂枝、附子;右邊的身體癱瘓,用生黃芪、茯苓、生姜(另研后放)、附子,黃元御沒有寫分量,各位可以每種藥用二十克一次。
至于服藥,黃元御也是根據(jù)身體偏廢的左右不同開出兩個(gè)方子,左半身癱瘓不靈的,用桂枝三錢、白芍三錢、甘草二錢、何首烏三錢、茯苓三錢、砂仁一錢;如果是右半身癱瘓不靈,則用生黃芪三錢、人參三錢、甘草二錢、茯苓三錢、半夏三錢、生姜三錢。
關(guān)于這個(gè)中風(fēng)治療的秘密我們揭示的還不夠,讓我們來看看麻瑞亭老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)吧,看看他有些什么傳承。麻瑞亭老中醫(yī)那里把右半身偏廢的叫氣虛型,因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為右半身屬氣;左半身叫血虛型,因?yàn)樽蟀肷韺傺?/font>麻老在左半身偏廢的血虛型中加入了雞血藤五錢、丹參五錢、路路通四錢,以通血絡(luò);在右半身的氣血虛型中加入了夏枯草、茺蔚子、決明子各五錢,以疏肝氣。
麻先生并沒有完全搬用黃元御老師的方子,他在兩個(gè)方子里各加入了杏仁三錢,以降肺氣。
兩人略有不同,但是思路大概相當(dāng)。
讓我們說回這位老馬吧,老馬同志在服用了黃元御開出的方子以后,十多服藥,就拄著拐杖起床了,然后大家都來看他,送客說笑之間,不自覺地把拐杖放在一旁,就起來送客了,居然不知道自己已經(jīng)能走步了(不知病之去也)。
治久咳方:
細(xì)辛3克、五味子5克、薄荷9克、射干9克、法半夏9克、杏仁9克、枳殼9克、桔梗9克、沙參9克、陳皮6克、瓜蔞殼9克、甘草3克,如有黃痰等熱證,加入黃芩5克、桑白皮9克。
此方我應(yīng)用多年,治好久咳患者無數(shù),許多都是咳了兩三個(gè)月甚至更久,醫(yī)院毫無辦法者,一般在四服到五服之間痊愈,不用多服。之后可以用通宣理肺丸或者金匱腎氣丸善后。
http://blog.sina.com.cn/s/blog_6982f7b60101678m.html
麻瑞亭用下氣湯通治百病之我見
麻瑞亭老先生對(duì)黃元御老先生的下氣湯加減后的湯方在此稱為下氣升血湯。先看下面的比較。
比較表:
方劑始創(chuàng)者
|
|
|
|
方劑名
|
下氣升血湯
|
下氣湯
|
|
組成
|
云茯苓9克
|
茯苓9克
|
健脾滲濕,治在脾助其升。
|
(相同部分)
|
粉甘草6克
|
甘草6克
|
治在脾胃,和中,助其升降。
|
|
法半夏9克
|
半夏9克
|
和胃降逆,治在胃助其降。
|
|
炒杏仁9克
|
杏仁9克(泡,去尖)
|
入氣分,清肺理氣,化痰降逆。
|
|
炒杭芍12克
|
芍藥6克
|
疏肝升陷,兼以平膽。
|
|
|
|
|
組成
|
粉丹皮9克
|
貝母6克
|
|
(不同部分)
|
制首烏20克
|
五味3克
|
|
|
廣橘紅9克
|
|
|
丹皮,首烏:疏肝升陷,兼以平膽。
橘紅:入氣分,清肺理氣,化痰降逆。
貝母,五味:入氣分,斂肺止咳。
五味:即五味子。味酸、微苦、咸,氣澀,入手太陰肺經(jīng)。斂辛金而止咳,收庚金而住泄,善收脫陷,最下沖逆。
貝母:味苦,微寒,入手太陰肺經(jīng)。清金瀉熱,消郁破凝。
丹皮:味苦、辛,微寒,入足厥陰肝經(jīng)。達(dá)木郁而清風(fēng),行瘀血而瀉熱,排癰疽之膿血,化臟腑之癥瘕。
首烏:味甘,性澀,氣平,入足厥陰肝經(jīng)。養(yǎng)血榮筋,息風(fēng)潤(rùn)燥,斂肝氣之疏泄,遺精最效,舒筋脈之拘攣,偏枯甚良,瘰疬癰腫皆消,崩漏淋漓俱止,消痔至妙,截瘧如神
橘紅:味辛、苦,溫,歸肺、脾經(jīng)。散寒,燥濕,利氣,消痰。用于風(fēng)寒咳嗽,喉癢痰多,食積傷酒,嘔惡痞悶。
杏仁:味甘、苦,入手太陰肺經(jīng)。降沖逆而開痹塞,瀉壅阻而平喘嗽,消皮腠之浮腫,潤(rùn)肺腸之枯燥,最利胸膈,兼通經(jīng)絡(luò)。
麻老將黃元御治右路氣滯藥改為治右路氣滯與升左路血陷并舉。
黃元御的下氣湯是名符其實(shí)的下氣,幾乎所有的藥味都是右路降藥,它就是一個(gè)降藥的大集合。升與降合起來才能形成一個(gè)圓運(yùn)動(dòng),升降要平衡,升也是為了降,沒有升,降也難以實(shí)現(xiàn),所以麻瑞亭稍稍加入升左路的丹皮、首烏,盡管用了升藥,但依然是降大于升,目的還是以降為主,但有了升藥的幫助,就如同我們用了兩個(gè)力臂去旋轉(zhuǎn)一個(gè)轉(zhuǎn)盤一樣,效果比單純的用降藥要好得多,這符合物理學(xué)原理,這是其一;
其二,為什么可以用此方作為治療各種雜病的主方呢?因?yàn)槿梭w氣機(jī)以降為順,只有通過降才能恢復(fù)氣機(jī)的升降出入的循環(huán)。不能用升為主,以升為主容易虛陽外越,相火離位;也不能以調(diào)撥中焦為主,調(diào)撥中焦,鼓舞脾胃,盡管幾乎是放之四海而皆準(zhǔn),但還是上面的物理學(xué)原理,動(dòng)力臂太短,不省力,氣機(jī)轉(zhuǎn)起來費(fèi)勁,所以要以降為主,這是最省力又符合以降為順的做法。
其三,與全息湯相比較,丹皮必用,生地?fù)Q首烏,桂枝也算升藥,其余降藥力量占8成以上,所以全息湯也符合以降為順的機(jī)理,也是左右兩路同時(shí)調(diào)整。
其四,從病理上講,治病應(yīng)該先去除阻滯,清除病理垃圾,等人體內(nèi)部清靜了,再去恢復(fù)氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的復(fù)原,所以第一步應(yīng)該是以通為主,第二步恢復(fù)一氣周流,氣機(jī)的升降出入循環(huán),當(dāng)然在此過程中,要時(shí)刻關(guān)注陽氣的興衰,只有在能攻的時(shí)候才能去攻,該守的時(shí)候只能守。
這樣的思路就將火神派、黃元御與全息湯等三大理論統(tǒng)一了。
桔梗元參湯,是治療鼻塞、鼻涕多的那種鼻炎,方子是:桔梗9克、元參9克、杏仁9克、橘皮9克、半夏9克、茯苓9克、甘草6克、生姜9克。
其中桔梗是升的,開肺氣、解毒排膿;元參是升的,潤(rùn)燥解毒;杏仁是降的,降肺金之氣;橘皮入氣分,清理肺氣,化痰降逆;半夏是降的,和胃降逆;茯苓是升的,去除水濕,助脾氣之升;甘草是補(bǔ)脾胃的,坐鎮(zhèn)中州;生姜是散寒的,可以散在外表之寒。(法半夏、茯苓、甘草是黃元御的三駕馬車,旋轉(zhuǎn)中焦的,然后再加上一些調(diào)理肺經(jīng)的藥物,這樣氣機(jī)就流動(dòng)開了,所以鼻炎也就有了解除的機(jī)會(huì)。)
桔梗玄參湯是治療"肺氣郁升,鼻塞涕多者",這里面突出的是個(gè)"郁"字,鼻塞,同時(shí)流的鼻涕是清鼻涕,這是寒邪郁留在鼻竅,導(dǎo)致的肺經(jīng)氣機(jī)不通。如果流的是黃鼻涕,說明此時(shí)有熱,黃元御用的是五味石膏湯,前面有網(wǎng)友寫了方子。黃元御還寫了另外一個(gè)方子,是苓澤姜蘇湯:茯苓9克、澤瀉9克、生姜9克、杏仁9克、甘草6克、橘皮9克、蘇葉9克,這個(gè)方子治療的是鼻塞的特別的嚴(yán)重,說話聲音都不清楚的,這是體內(nèi)的濕氣特別重,再加上寒濕瘀滯,導(dǎo)致的鼻炎,具體的癥狀還應(yīng)該有全身的其他表現(xiàn),比如舌苔白膩,四肢腫脹,胸脘痞悶等有濕邪的癥狀,方子里的澤瀉不可久服。
《黃元御醫(yī)學(xué)全書《四圣心源》一個(gè)方劑,藥味太多了,藥性會(huì)互相牽制。中醫(yī)認(rèn)為肺主皮毛,所以很多皮膚病的病因都要從肺經(jīng)來找,邪氣進(jìn)入肺經(jīng),就病喘,邪氣出來了,就病皮膚,但肺經(jīng)的壓力減輕,哮喘就輕了,我覺得你還是以調(diào)肺為主,黃元御的原方就可以,最多加上一味浮萍,就可以了,浮萍可以把邪氣向外托,肺經(jīng)調(diào)好了,皮膚的問題也就好解決了。。
地址:諸藥合一圖-中醫(yī)歸來-李玉賓的博客-搜狐博客作者:祥慈健康
從味的角度來講,中土---土氣它的味道是甘,甜味。左路木氣它的味道是酸的,酸味。右路金氣,味辛。上焦火,味苦。下焦水,味咸。
從氣來講,中焦土,它的氣香,挺香的。左路木氣,它的氣是臊,就是味比較大的一股,比較沖的一個(gè)味。上焦火氣,它的氣味是焦,燒糊了那個(gè)味。右路金,它的味是腥味。下焦水氣,它的味是腐味,腐敗的腐味。
所有的藥物是按這個(gè)氣、味來分的。按黃元御的一氣周流來看呢,一氣周流講的是中焦土氣斡旋,左路木氣生發(fā),右路金氣斂降,上焦是火氣,下焦是水氣?;鹬餮咨希鳚?rùn)下,一個(gè)是開散的狀態(tài),一個(gè)是收藏的狀態(tài)。
大家可以看到圖是分成五部分,中間是土氣的藥,上面是火氣的藥,左邊是木氣的藥,右邊是金氣的藥,下邊是水氣的藥。每組藥里面有一個(gè)紅色的藥,紅色的藥代表的就是本族---這一族藥的一個(gè)核心藥物,就是正常的一個(gè)藥氣的藥,代表正常的人體之氣的一個(gè)藥物。
中土這股氣它是一股緩和之氣:不寒不熱,不快不慢,非常的緩和。它的代表藥物就是甘草。甘草入五臟六腑,主一身之氣。我們知道中焦很容易產(chǎn)生濕氣,甘草這個(gè)藥比較偏溫燥一些,但是又不是很干燥,它是比較和緩,比較清透的一個(gè)藥,這跟人體正常的土氣非常接近,所以我們選甘草作為中焦土氣正常狀態(tài)的代表。所有的,土氣如果正常情況下,沒有很多的邪氣,單純虛的時(shí)候,我們用一味甘草就可以達(dá)到很好的補(bǔ)氣的作用。大家不要一想到補(bǔ)氣就是黃芪、人參,補(bǔ)氣最好的藥物實(shí)際上是甘草。有一些體質(zhì)很虛的病人一用上人參、黃芪,反而虛不受不補(bǔ)。用上甘草,他的病情慢慢能得到不錯(cuò)的緩解。所以從五行本氣來講,甘草屬土,補(bǔ)土氣,補(bǔ)一身之氣,它的效果其實(shí)是最理想的。
如果中焦這股氣虛弱的話,在虛弱的同時(shí)有稍微的陰陽的偏差,我們還可以選不同的補(bǔ)益中焦之氣的藥物。大家看甘草這個(gè)藥,往上往下,上面有人參白術(shù),下面有大棗和蜂蜜。這幾味藥,跟甘草是類似的,他們都是味甘---味道都是甘的,比較甜,氣也是比較芳香一些,都可以直入中土,直接補(bǔ)益土氣。但是由于它們本身藥物的偏性不同,你像人參,偏于柔潤(rùn),能直入五臟之內(nèi),直接補(bǔ)五臟的精氣。白術(shù)呢它在補(bǔ)益中土的同時(shí)還多少有一點(diǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)中焦的作用。大棗蜂蜜呢就是比較柔潤(rùn)一些了,偏于滋補(bǔ)中焦的陰精。甘草比較中正,其他的藥稍微偏一點(diǎn),但是都算補(bǔ)益中焦。這些藥呢,大部分情況下是中焦邪氣不能太盛,單純虛的時(shí)候可以用,比較好。我們知道中焦它要斡旋,是一個(gè)樞軸,所以有人說,中焦不在補(bǔ)而在于運(yùn),要去運(yùn)轉(zhuǎn)它呀。有時(shí)候中焦運(yùn)轉(zhuǎn)不動(dòng)了,你給他補(bǔ)啥也沒有用啊。所以臨床上,我這個(gè)人參呀,白術(shù)呀,大棗蜂蜜,我其實(shí)用的很少,甘草用的比較多一些。
所以我們中焦呢,就要想辦法讓它轉(zhuǎn)起來。看甘草左邊這幾味藥:生姜、干姜、蒼術(shù);甘草右邊還有白蔻、黃連、半夏。這個(gè)左右相當(dāng)于的是中焦的一升一降,這就是運(yùn)轉(zhuǎn)中焦的藥。我以前給大家講,我有一個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)中焦的很小的小方子就是生姜、甘草和白蔻這三味藥。大家都可以看到了,一升一降,甘草在中間。
左邊生姜、干姜、蒼術(shù),這是偏于升發(fā)的,都是入中焦的藥。右邊白蔻、黃連、半夏,都偏于降偏于斂,也都是入中焦的藥。因?yàn)橹薪谷菀咨鷿駳?,所以左路都能化濕氣,生姜、干姜、蒼術(shù),它都可以把這個(gè)濕氣推散開。而右路白蔻、黃連、半夏都可以把濕氣給它斂降,都有收濕氣化濕氣的作用。所以中焦一旦有了濕氣,有了濕氣的郁滯,甚至痰濕比較多的時(shí)候,我們就需要用到一些推動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)的藥,左邊升右邊降。一升一降,中焦就轉(zhuǎn)起來了。張仲景瀉心湯,去中焦?jié)駳庑Ч芎冒。痪陀玫礁山S連嘛,你看甘草、干姜、黃連中間這個(gè)部分,這就是瀉心湯的意思呀。所以經(jīng)方啊,它是有很多深意在里面的,我們要從一氣周流的體系上,從各個(gè)方面來理解,包括我們今天晚上講的所有的藥當(dāng)成一味藥來理解,這個(gè)是一種辦法。
大家看大棗蜂蜜下面是茯苓,茯苓這個(gè)藥,它比較平淡了,如果中焦只是單純有一點(diǎn)濕氣,升降還沒有大礙的時(shí)候,單純用茯苓就能有很好的效果。所以茯苓它是化解清除中焦?jié)駳獾囊晃逗芎玫乃帲浅5钠胶鸵埠苡行А?/font>如果中焦痰濕阻滯的比較結(jié)實(shí),甘遂是化痰濕最厲害的一個(gè)藥,甘就是土,就是在土氣里面打一個(gè)隧道、通道。
對(duì)于這個(gè)中焦土氣呢,你看我們常用的藥,基本上就這么多類型吧。正常情況下就是甘草,以中氣為主,甘草這味藥是補(bǔ)益的,補(bǔ)虛的;相似的補(bǔ)虛的藥還有上下這么多。左右就是運(yùn)轉(zhuǎn)的藥,下面就是驅(qū)邪氣的藥,任何一氣,在周流的時(shí)候,周流到任何一個(gè)部位,它都有自己本氣的特色,那么土氣的特色就是和緩,所以它的代表就是甘草。本氣虛的時(shí)候,有可以直接補(bǔ)益本氣的藥物。
順著一氣周流的趨勢(shì),這就算補(bǔ);逆著一氣周流的趨勢(shì),就算瀉。所以任何一氣,不論是左路木氣還是右路金氣,它都有本氣本身的特點(diǎn)。有補(bǔ)的藥,有泄的藥,有除邪的藥,都是這樣的。基本都是按這個(gè)路子來講,來給大家逐個(gè)分析一下。中焦土氣的藥,先講到這里。
左路木氣升發(fā)呢,它是柔潤(rùn)升發(fā),就象春天草木萌發(fā),百花齊放。不但需要陽光,更需要雨露,你要不下雨的話,就干死了。所以,左路升發(fā),除了陽氣要足要萌生之外,陰精一定要足,左為肝位,肝主血。因?yàn)樽舐飞l(fā)啊,氣啊是偏陰的,以陰為主,陰生于陽嘛。氣比較柔潤(rùn)一些,柔潤(rùn)而生發(fā),是這么一個(gè)特色。所以選了當(dāng)歸作為左路木氣正常狀態(tài)的一個(gè)代表物。當(dāng)歸氣味非常濃郁,本身性味也非常柔潤(rùn),是柔潤(rùn)而溫辛。
左路木氣比較虛,可以用烏梅來補(bǔ),烏梅味酸,直補(bǔ)厥陰呢。單純陰精比較虧的,也可以用阿膠來補(bǔ)一補(bǔ),如果升動(dòng)的力量弱一些,也可以加減川芎,往上推一推,當(dāng)歸上下這幾味藥,跟當(dāng)歸在一頁,豎著看,烏梅阿膠川芎,這幾味藥呢也可以認(rèn)為也是補(bǔ)益木氣之虛的藥物。
左路木氣是以升發(fā)為主,最容易發(fā)生的就是升不上去,升不上去發(fā)生郁滯,木郁,所以就有了左路升發(fā)的藥,大家看看當(dāng)歸左路這一列,麻黃桂枝柴胡細(xì)辛。細(xì)辛是從底下往外散的,柴胡呢差不多是從臟腑之間的角度開始疏通,也是往外散;桂枝是從接近體表的角度來往外升達(dá);麻黃直接是一下子給你散到外面去,散到體表了。
木氣郁滯的太厲害了。堵在那個(gè)地方,都暴跳如雷發(fā)脾氣了,就可以適當(dāng)?shù)赜靡稽c(diǎn)潛鎮(zhèn)**的藥,來控制一下局勢(shì),所以當(dāng)歸右邊這些藥,龍膽草和白芍,就是起這個(gè)作用。如果是木氣郁滯的時(shí)間長(zhǎng)了,或者郁滯的比較嚴(yán)重,這股橫動(dòng)的木氣在里面橫沖直撞的時(shí)候,我們就適當(dāng)?shù)赜谬埬懖莅“咨稚踔量鄥?,稍微?zhèn)壓一下,控制一下局面。實(shí)際從氣味的角度來講,龍膽草啊白芍啊,實(shí)際屬于右路的藥,我們就是把它放在這邊作為一個(gè)對(duì)比,方便大家理解。你看桂枝湯,就是左邊桂枝升,右邊白芍降嘛,所以桂枝湯,實(shí)際上也屬于厥陰的方子,是治療木氣的方子。桂枝湯是經(jīng)方之首,傷寒論的第一個(gè)方子,它的組方用意,是比較深刻的。
大家看當(dāng)歸左邊,麻黃桂枝柴胡細(xì)辛,這一組藥呢,主要從氣的角度來生發(fā)。而當(dāng)歸本身上下,烏梅阿膠川芎啊這些藥呢,基本上是,從木氣本氣還是比較滋潤(rùn)的一個(gè)狀態(tài)直接來補(bǔ)益,補(bǔ)益的同時(shí)也有升達(dá)的作用。這是不一樣的。
左路整個(gè)木氣郁滯的情況,是偏陰的一個(gè)狀態(tài),就是從陰出陽,還沒有變成陽氣,所以一旦發(fā)生瘀滯啊,也很容易產(chǎn)生一些郁結(jié),臨床上看,左路木氣郁結(jié),時(shí)間長(zhǎng)了往往變成血瘀,就是瘀血的狀態(tài)。所以有人說,久病入絡(luò),久病則血瘀,講的就是這個(gè)意思。所以說一些病的時(shí)間比較長(zhǎng),瘀血的狀態(tài)比較明顯,就是左路郁滯比較多的時(shí)候,我們就用清理左路瘀血,清除左路道路的一些藥物,就是當(dāng)歸最外面,丹皮元胡紅花,土元鱉甲,那么這些藥都是破左路郁結(jié)的藥,我們也可以理解成活血為主的藥物。
其實(shí),木氣剛開始郁結(jié)的時(shí)候,還只是從氣的角度,還比較輕,還是無形的層次,用麻黃桂枝,給他舒散一下,通開了他也就好了。如果時(shí)間長(zhǎng)了,成了有形的淤結(jié)了,你往上升升不動(dòng),堵上了,成塊了,這時(shí)候怎么辦?就用破結(jié)散化瘀的藥物來疏通。所以,你看當(dāng)歸左邊兩列藥實(shí)際都是治病的藥,一個(gè)是從無形的層次來升達(dá),一個(gè)是從有形瘀血的層次來破瘀。麻黃桂枝湯,直接從氣的角度幫助木氣生發(fā)。而丹皮元胡紅花,是從有形瘀血的角度把道路清暢了,然后木氣自己自然地生發(fā)上去,是這么個(gè)道理。
所以我們治病的時(shí)候呢,就要根據(jù)左路木氣本身的狀態(tài),看屬于哪種情況。它如果是沒有太多的氣上的郁滯,也沒有很多有形的瘀滯,單純本氣比較虛,這時(shí)候一般脈比較軟、比較澀,你就可以直接用當(dāng)歸阿膠烏梅啊,這樣的藥,直接補(bǔ)一下,直補(bǔ)本氣就可以了。這時(shí)候效果就比較好。
如果已經(jīng)有了比較明顯的氣血上的郁滯,或者是無力升動(dòng)的時(shí)候,就要用麻黃桂枝這樣的藥把無形之氣,給它鼓動(dòng)一下,疏導(dǎo)一下。如果氣郁的比較厲害,在疏導(dǎo)的同時(shí),也加一些中央控制的藥物,反佐物藥也可以加一些,甘草白芍可以適當(dāng)?shù)赜靡稽c(diǎn)。實(shí)際我們?cè)谂R床碰到的絕大部分病人,中醫(yī)看慢性病多一些,急性病少一些,大部分病人左路上基本都是有郁滯的,所以清通左路道路的這些藥物,破結(jié)啊,活血化瘀的藥啊,必不可少。
以前給大家講過元胡紅花我很喜歡用,活血化瘀,道理就在這里。就是先清暢一下道路,首先把道路打掃清凈了,然后呢,再來疏通一下氣份啊,柔潤(rùn)一下本氣啊。如果道路都堵的很緊實(shí),根本都走不動(dòng),這時(shí)候你用麻黃桂枝來舒氣、條達(dá)肝氣,疏通,沒有用。用烏梅當(dāng)歸來直接滋補(bǔ)木氣的本氣,也沒有用,都走不動(dòng)嘛。一氣周流,首先它要?jiǎng)悠饋恚瑒?dòng)都動(dòng)不了了,其它的你根本都不要考慮,先考慮怎么樣把這個(gè)障礙除掉,先把路清理好,就跟救災(zāi)一樣,路打不通的話,什么也干不了,道理都是一樣的。
右路金氣是以斂降為主。木氣是由陰出陽的狀態(tài),是從有形到無形的一個(gè)狀態(tài)。右路正好相反,是從無形到有形轉(zhuǎn)化的狀態(tài),無形的火氣慢慢的收斂,轉(zhuǎn)化為有形的腎精,是這么一個(gè)過程。所以這個(gè)過程呢,它這個(gè)氣就偏于無形,比較清透,整個(gè)右路之氣啊跟左路之氣相比,它就沒有那么濃郁,相對(duì)地清透一些、清涼一些。左路是往上升的,右路是往下降的。左路相當(dāng)于溫潤(rùn)濃郁,右路相當(dāng)于清涼清透這么一個(gè)狀態(tài)。
所以我們想用麥冬作為右路斂降之氣的代表。麥冬這味藥就和當(dāng)歸完全不一樣了。當(dāng)歸,味很大啊,麥冬幾乎就沒什么味兒。當(dāng)歸是比較滋潤(rùn),很柔軟,麥冬呢比較清潤(rùn)清透。當(dāng)歸是一個(gè)根莖,升發(fā)之力還是比較明顯的。麥冬也是個(gè)根莖,橢圓形的,抓一把沉甸甸的,有一股沉降之氣,能比較好地代表右路金氣斂降的狀態(tài)。正常的金氣他是清涼、清透、清潤(rùn)、斂降,是這么一個(gè)狀態(tài)。我們知道,金氣偏燥,陽明燥金之氣。有人會(huì)提出疑問,麥冬不是比較柔潤(rùn)嗎?怎么能代表燥氣呢?這就需要跟大家講一下,為什么我不用石膏代表金氣。木氣升發(fā)需要柔潤(rùn)的,同樣道理,右路金氣要斂降,也要比較滋潤(rùn)、比較柔潤(rùn)才能降得比較好。為什么這么講呢?最近立秋了,天氣慢慢涼起來了。大家應(yīng)該有這個(gè)切身的體會(huì),下一場(chǎng)雨,天氣就涼一些。雨就是水氣呀,比較潤(rùn)呀,這股無形的火氣,他要想比較好的收斂潛降的話,一定需要這么一股比較滋潤(rùn)的、有形的氣勢(shì)帶著它,才能收藏?cái)拷档谋容^好。所以右路這股金氣,正常情況下也是比較滋潤(rùn)的,而且是比較清透的那股滋潤(rùn),就跟麥冬一樣,也是比較柔潤(rùn),他并不是干燥。金氣的本性是燥的,但正常狀態(tài)下他是柔潤(rùn)的,不是燥的,只有在比較柔潤(rùn)的狀態(tài)下,它才能比較好的下降。只不過金氣一旦為病的話,它比較容易產(chǎn)生干燥的癥狀。
那我們看一下麥冬上下這幾味藥,百合、山藥、天麻,這幾味藥呢,跟麥冬有點(diǎn)像,都是比較柔潤(rùn),氣味比較清透,味都不大,都有斂降的作用,都符合右路金氣斂降的特性,所以這幾味藥都可以作為直接滋補(bǔ)右路金氣的藥物,補(bǔ)益金氣本氣的藥物。肺金之氣由上焦的火氣斂神下降,一斂降下來就變成了金氣,他處在一個(gè)下降的狀態(tài),金氣最容易發(fā)生的問題是降不下來。
大家看麥冬右邊這一列,石膏、白芷、杏仁、五味子,全都是往下降的藥。一旦右路金氣降不下來了,石膏是退燒很好的藥。我以前跟大家講過,石膏跟麻黃是相對(duì)的,麻黃往上升,石膏往下降,它們都是從無形之氣的層次,通降之力都是比較迅猛的,是相對(duì)的兩個(gè)藥。石膏的潛降的效果是很好的,它是一根一根的,疏通的效果也不錯(cuò)。白芷呢,這味藥非常香,按說它入中土也可以,但是它的香味之中還有一股苦味,它的下氣效果其實(shí)很好。我在這里把它列為降金氣的藥物。杏仁是通瀉肺氣最常用的藥了。麻黃湯里面麻黃杏仁相配合,一升一降。五味子也是經(jīng)常用的,斂肺補(bǔ)腎之藥,它能把肺氣從上焦直接斂到腎里面去。用得少了可以降肺氣,用得多了可以補(bǔ)腎氣,都是往下走的藥。這些藥呢,都是從無形之氣的層次往下降。就跟我們講的木氣淤滯了升不上去了,我們可以從無形之氣的層次,用麻黃桂枝往上升,這個(gè)地方我們就用杏仁、石膏、五味子往下降呀。大家看,傷寒論里面有個(gè)麻杏石甘湯,是退燒很好的一個(gè)方子,麻黃左路的藥,甘草中焦的藥,杏仁石膏都是降右路的藥。一看這個(gè)方子偏于降。石膏對(duì)于陽明實(shí)癥,大量的用,用到二三百克,退燒的效果非常好,一劑就可以退燒,這用的是石膏的沉降之氣。白虎湯呢,用的是石膏和知母,知母也可以算是右路的一個(gè)藥。為什么白虎湯石膏知母一塊用?右路要斂降,除了用石膏斂降,杏仁破氣,我們加上點(diǎn)滋潤(rùn)的藥,百合麥冬類的藥。知母和百合麥冬有點(diǎn)類似,是偏于滋潤(rùn)的這么個(gè)藥。加上知母之后呢,有利于金氣更快的降下來。有形之氣和無形之淤一塊治效果更好。黃元御在《四圣心源》里面治療陽明燥金之氣的方子是百合麥冬石膏五味子,他就是從無形之氣和肺金本氣清潤(rùn)斂降的藥物一起用的。這是我們從直接補(bǔ)益本氣和從無形之氣直接往下降兩個(gè)層次講肺金之氣,該用哪些藥。
左路木氣有上升太過的時(shí)候,右路金氣很少有下降太過的時(shí)候。有些肺氣降不下來,也有時(shí)是肺氣虛而無力降。如果是氣虛而無力降的時(shí)候,我們可以用點(diǎn)黃芪川椒來稍微補(bǔ)益一下,就是麥冬左邊的兩味藥。黃芪、川椒都是溫通、溫辛的藥,按說都是屬于左路的藥,但是我們?cè)谟衣?,包括黃元御也喜歡用黃芪補(bǔ)益肺金之氣。嚴(yán)格來說,是由左路打右路。黃芪本身呢,這股氣比較清透,比較好補(bǔ),所以黃芪補(bǔ)肺氣的效果非常明顯的。我們?cè)谶@里放黃芪川椒作為右路肺金的藥,就和我們?cè)谧舐贩琵埬懖莺桶咨謨晌端幰粯?,都是反佐的藥。這地方算是補(bǔ)益的藥,和石膏白芷這些斂降的藥是不一樣的。黃芪偏于升,石膏偏于降。右路金氣如果是比較虛的時(shí)候,你就可以用黃芪補(bǔ)益一下。如果肺氣本身不虛,就是有些偏燥的時(shí)候,你就可以用些補(bǔ)益肺金本氣的藥,麥冬百合呀,稍微潤(rùn)補(bǔ)一下就可以了。
左路主血,右路主氣。左路氣郁的時(shí)間長(zhǎng)了,容易造成血瘀;右路氣郁時(shí)間長(zhǎng)了,老是不通暢,容易發(fā)生什么呢?我們知道右路肺金和大腸相表里,它就容易發(fā)生大腸的積聚或者我們說的消化道的積聚。腑氣不通,容易出現(xiàn)這種情況。為什么陽明癥出現(xiàn)承氣湯這幾個(gè)方子呢?承氣湯其實(shí)是通過通蕩腑氣,達(dá)到通降陽明的目的。六腑以通降為用嘛。右路如果是無形之氣降不下來,我們可以用石膏這個(gè)角度降。如果是有形之氣了,就是我們講的有食積了,有便秘了這種情況,就要用到承氣湯的很多藥物。大黃和巴豆,都是通腑氣比較峻烈的一些藥物。他們都從有形的角度來通腑氣,也是清理道路的藥物。右路的道路,如果被有形的實(shí)邪阻滯住了,降不下來了,如果真是陽明實(shí)癥了,腸道里面都是有形的淤滯了,你用再多的石膏也沒用用了。大黃厚樸巴豆,這都是從有形淤滯的角度用藥,滌蕩大腸里面的有形實(shí)邪,屬于通降六腑的。如果你把右路金氣的藥,和左路木氣的藥對(duì)比一下,都有補(bǔ)益本氣的藥,都有從氣的層次或升或降的藥,都有的從有形之氣的角度或者通破,或者滌蕩。如果你發(fā)現(xiàn)是右路的問題就要判斷,他是氣分的問題降不下去了,還是有形的實(shí)邪堵著降不下去了,還是只是本氣偏虛一些,偏燥一些,只是需要用補(bǔ)益本氣的藥稍柔潤(rùn)微潤(rùn)補(bǔ)一下,這就要靈活處理。用藥的目的都是要恢復(fù)人體的一氣周流,恢復(fù)人體一氣的特性,左升右降,中焦斡旋。
咱們接著看下面腎氣的藥,就是五行來講的水,腎屬水么。腎氣咱們知道,腎主收藏。正常狀態(tài)下,腎氣基本上就是處在一個(gè)很好的收藏狀態(tài),它和這個(gè)左路升發(fā)、右路斂降的狀態(tài)又不太一樣。你看一氣周流走到哪兒就有哪兒的狀態(tài)呀,就跟我們?nèi)ヂ糜我粯樱叩揭粋€(gè)景點(diǎn)就有一個(gè)景點(diǎn)的特色。那么這個(gè)一氣周流,中焦是不快不慢,到了左路就快馬加鞭,往前跑,右路呢,就急急忙忙要回家了,那么到了水和水下邊這個(gè)地方,那就回到家里了,可以休息了,所以腎氣要以收藏為特性。腎氣如果收藏不好的話,那肯定腎虛了,所以這個(gè)補(bǔ)腎啊最好的辦法,那就是恢復(fù)腎氣的收藏。
那么這個(gè)腎氣哪個(gè)藥是收藏得比較好呢?有一個(gè)藥叫“補(bǔ)骨脂”,大家看下面。補(bǔ)骨脂,咱們簡(jiǎn)單地講,就是一個(gè)很小的黑豆子。豆子都補(bǔ)腎啊,黃豆啊黑豆啊都能補(bǔ)腎。有一個(gè)老人身體不好,什么病我忘了,然后有一個(gè)老大夫開了一個(gè)偏方,每天吃黑豆,當(dāng)飯吃,吃了兩年這個(gè)病就好了。腎氣補(bǔ)足了,所有的病都好了。你看這個(gè)補(bǔ)骨脂呢,比黑豆還要小,補(bǔ)骨脂的大小大約半個(gè)綠豆或者三分之一個(gè)綠豆那么大。很小的一個(gè)小種子,長(zhǎng)得跟豆子形狀一樣的,實(shí)際上就是一顆比較小的黑豆子,跟黑豆是一樣的,就是比較小一點(diǎn),比較結(jié)實(shí)。植物的種子呢,相對(duì)來說,長(zhǎng)得越大的,收藏效果就越差一些,長(zhǎng)的越小,說明收藏得越緊,收藏的效果越好。從顏色的角度來講,這個(gè)腎在色為黑呀,補(bǔ)骨脂這個(gè)種子呢,成熟以后是黑色的,跟腎的顏色是吻合的。補(bǔ)骨脂這個(gè)名字很有意思,腎主骨啊,補(bǔ)骨生髓,它能夠補(bǔ)益骨頭中這個(gè)精華,就是骨髓。所以補(bǔ)骨脂就是補(bǔ)益腎氣很好的一個(gè)藥。你看這個(gè)中藥起名很有意思,它就反應(yīng)了人體正常的腎氣,正常的狀態(tài),就是補(bǔ)骨脂這個(gè)狀態(tài)。收藏的比較緊、氣比較飽滿,都藏起來了,藏而不露,這就是正常的腎氣,就是補(bǔ)骨脂這個(gè)狀態(tài)。
那么這個(gè)補(bǔ)骨脂在入藥的時(shí)候,大部分都用鹽炒一下,鹽炒補(bǔ)骨脂比較好,為什么呢?因?yàn)檫@個(gè)咸味入腎、補(bǔ)腎。我們每天吃飯都離不開鹽,不光是為了調(diào)節(jié)電解質(zhì),這個(gè)鹽是很好的收藏腎氣的藥,你要是光吃飯不吃鹽的話,對(duì)營養(yǎng)恐怕是吸收不了了,收不進(jìn)去。所以吃鹽實(shí)際上是有益于腎氣的收藏。我們這個(gè)水谷精微化為一身之氣,最后能藏起來,那么這個(gè)鹽起到了一個(gè)至關(guān)重要的作用。所以補(bǔ)骨脂用鹽炒過之后,它的效果就更好一些。所以很多補(bǔ)腎的藥都是用鹽炒一下,鹽炒杜仲、鹽炒巴戟天,等等。
因?yàn)檫@個(gè)腎氣已經(jīng)藏起來、收起來了,所以就是由這個(gè)由陽入陰斂降的一個(gè)過程。到了腎氣這個(gè)地方,已經(jīng)完全變成了純陰的一股氣了,偏于陰精了。我們說這個(gè)人大部分腎虛比較多,為什么會(huì)腎虛呢?一方面是收藏不好,再一個(gè)就是消耗太過。所以補(bǔ)腎的時(shí)候,除了要用收藏的藥物,比如補(bǔ)骨脂就是直接收藏,另一方面我們還要用其他方面、稍微滋潤(rùn)一點(diǎn)的藥物。補(bǔ)骨脂的特點(diǎn)是比較結(jié)實(shí),不夠柔潤(rùn),那么種子呢,所有種子都是收藏的,所以補(bǔ)腎的藥種子用的多一些。有一些種子的藥物比較柔膩一些,你像枸杞子,它就比較滋潤(rùn)的,所以它的收腎氣、補(bǔ)腎氣的效果,可以說陰陽雙補(bǔ)的方面,也是比較好的。菟絲子這個(gè)藥呢,它這個(gè)收藏的力量跟補(bǔ)骨脂相比來講呢,相對(duì)弱一些。它是淡黃色的,形狀是純圓形狀的,比較圓一些,不像補(bǔ)骨脂是一個(gè)比較長(zhǎng)的小豆子形狀。菟絲子當(dāng)然是更小了,跟小米那樣小。所以菟絲子相當(dāng)于是從中氣的角度往腎里面生,補(bǔ)骨脂是直接收腎氣。你這個(gè)腎氣比較輕疏散,沒用其他的問題,單純是腎氣虛,用點(diǎn)補(bǔ)骨脂就可以收進(jìn)去。巴戟天呢比較滋潤(rùn),味兒比較厚重,這么一個(gè)藥。它在收補(bǔ)腎氣的同時(shí),多少還有一點(diǎn)疏通的作用。蘆巴子以前給大家講過,蘆巴子本身形狀像個(gè)胎兒,它在收藏腎氣的同時(shí),還含著一股生發(fā)之氣。等于說補(bǔ)骨脂左右四味補(bǔ)腎的藥,都是比較平和補(bǔ)腎的藥。巴戟天和蘆巴子在補(bǔ)腎的同時(shí),多少有點(diǎn)通散的意思;菟絲子和枸杞子呢,純粹的是往里收藏的。
如果一個(gè)人的腎氣,單純的比較虛,沒有什么邪氣,我們就用補(bǔ)骨脂、巴戟天、菟絲子、枸杞子、蘆巴子這些藥,用鹽制一下,就更好,單純地使用也可以,達(dá)到補(bǔ)腎的效果。如果你這個(gè)人腎精消耗地太過了,有點(diǎn)精虧了,這時(shí)候可以適當(dāng)?shù)赜靡恍┦斓?、首烏這樣的純粹滋潤(rùn)的藥,這種藥可以滋潤(rùn)斂降。用我們俗話講了,通過滋陰來補(bǔ)腎。就是說你要收的話,得有東西給你收啊。所以先用熟地、首烏收羅一下資源,積累一些原始資本,然后再收進(jìn)去。這就是熟地和首烏的意思。如果這個(gè)人的腎經(jīng)虧得比較厲害、虛的比較厲害的時(shí)候,可以用一些熟地、首烏,比較滋膩,能夠把一身之氣給斂固起來,起到這么一個(gè)效果。
咱們知道補(bǔ)腎一個(gè)比較好的藥物就是張仲景的八味地黃丸,咱們通常叫桂附地黃丸,里面的中藥就是熟地,用的就是這個(gè)意思,把一身之氣都斂固下來,都固到腎這里來,別的地方不去了。首烏也是這個(gè)意思。就跟壟斷一樣,把資源全都給占領(lǐng)了。用到熟地呢,可能這個(gè)用量比較大的時(shí)候,木氣升不上來了,土氣也轉(zhuǎn)不動(dòng)了,如果你這個(gè)人太熱的話。所以運(yùn)用熟地要根據(jù)情況,就是脈摸著特別虛、特別澀,腎氣虧得比較厲害,這個(gè)時(shí)候呢,需要用大量的熟地把一身之氣全都斂固起來的時(shí)候,可以用上比較多的熟地、首烏這樣的藥。把一身的力量集中起來,把身體補(bǔ)起來再說。但是呢,不易長(zhǎng)期使用。熟地用多了,比較溫膩,不易于一氣周流,尤其是容易阻礙中焦的運(yùn)化。首烏也是一樣。
那我們知道人體的一氣呢,腎這里收藏起來,不是回家以后不出來了,收藏起來的目的是為了有一個(gè)更好的狀態(tài)來生發(fā)。所以腎氣的這個(gè)藥,我們用的是肉桂、附子這兩味,往上升散的藥。如果這個(gè)腎氣升不上去,元陽很弱的時(shí)候,我們可以用附子、肉桂啊,從底下來鼓動(dòng)元陽,使一氣能夠由水中陽氣生發(fā)出來,成為木氣。肉桂、附子起這么一個(gè)作用。如果元陽本身鼓動(dòng)無力了,他們能幫你加一把勁兒。這股力量很大的,這兩味藥的生發(fā)力量比較大,從這個(gè)內(nèi)臟,五臟之一,比較深的一個(gè)層次,往外鼓動(dòng),就像一個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)一樣。實(shí)際上真正的發(fā)動(dòng)機(jī)是人體的元陽,不是肉桂附子。肉桂和附子只不過是調(diào)動(dòng)元陽,是這么個(gè)道理。如果你這個(gè)人腎氣一點(diǎn)都沒有了,你再用大量附子去鼓動(dòng),這樣也是有弊無利的。什么時(shí)候可以用肉桂和附子,本身這個(gè)腎精或腎氣這個(gè)資本,不能太少,還有點(diǎn)資本,只是從氣的角度來講,元陽動(dòng)不了了,所以可以用附子和肉桂,大量地來鼓動(dòng),來恢復(fù)一氣周流。像這個(gè)急性心衰,可以用上附子幾百克,一兩劑就見效,就把人給救過來了。氣都走不動(dòng)了,一氣周流基本停滯,用大量附子把元陽鼓動(dòng)起來,恢復(fù)一氣的周流。從最底層的角度來入手。這個(gè)不是長(zhǎng)藥,不能一直用的。假設(shè)是一個(gè)腎氣很虛的人,比方這個(gè)人腎精比較虧,像現(xiàn)在的腎病綜合征,這樣的孩子,我治的比較多,一般腎氣都虧的比較厲害。如果長(zhǎng)時(shí)間用附子,這孩子很快就垮了,沒有那么多腎氣啊可以讓他?。所以我們就想一想張仲景的桂附地黃丸里面,用了大量的熟地,少量的附子和肉桂,附子和肉桂的量是熟地的八分之一,很少。同時(shí)呢,這樣安排藥物的比例。這個(gè)腎氣呢,以收藏為主,不是以發(fā)散為主,不能不停地發(fā)散。收藏好了,它自然就升上去了。降極而生,腎氣收藏足了,它自己就會(huì)升動(dòng)上去。如果本身就沒什么資本、沒什么底氣,你在旁邊用再多的附子,敲鑼打鼓去鼓動(dòng)它,照樣跑不上去。反而是有點(diǎn)殺雞取卵、拔苗助長(zhǎng)的意思,可能最終的效果是適得其反。所以能不能用附子這個(gè)指標(biāo),你就要看這個(gè)人腎氣足不足。對(duì)正常人來講,如果他腎氣比較足,不是很差,只是單純的心動(dòng)無力;再一個(gè),陽氣啊,人的一氣周流快停滯了,馬上人就不行了,也可以用附子。點(diǎn)火一樣,把一氣周流推一把,讓它能轉(zhuǎn)起來。能動(dòng)起來才能收,這是相對(duì)的。一般來講,我們碰到的普通病人,附子不能作為一個(gè)法寶,抱著不放,什么病都用,那也是不對(duì)的。所以我們還是要熟悉腎氣本身的特點(diǎn),腎氣就是收藏的。
按照左路右路這個(gè)觀點(diǎn),我們知道這個(gè)氣瘀滯的時(shí)間長(zhǎng)了,會(huì)形成一些有形的實(shí)邪,不光是無形之氣。而這個(gè)腎氣呢,它是藏精氣而不瀉,它藏的都是精氣,不會(huì)藏邪氣,所以腎氣里面有形的實(shí)邪比較少。因?yàn)槟I主水,如果腎不好一般伴有濕氣的停滯,下焦的水濕比較多。所以我們?nèi)绻肽I氣收藏的比較好,需要把下焦?jié)駳饨o去一去,所以我們可以適當(dāng)?shù)赜靡恍┴i苓和澤瀉。豬苓是黑色的,也是入腎,跟茯苓不一樣;澤瀉也是天然補(bǔ)腎,包括茅根也是??梢园严陆沟臐駳猓恳幌?,也算是除邪的藥。把下面的暑濕之氣一去,你再用收腎之藥,效果就更好一些。所謂的腎氣虛,很多人表現(xiàn)為腎陽虛,所謂有寒氣啊,這個(gè)寒氣單純用附子一類的不能溫散的,要用利濕的藥,淡滲利濕,把水氣去掉,然后陽氣會(huì)慢慢恢復(fù)。“通陽不在溫,而在利小便”,溫補(bǔ)腎陽,不是附子一味藥就可以做到的。
我們把中焦這股氣,左右斡旋,繞到左邊成為木氣,繞到右邊成為金氣,收到下面成為水氣,我們都講完了。人體的一氣周流呢,我們看最上面,講這個(gè)火氣呢。木氣往上升,達(dá)到一個(gè)最旺盛的狀態(tài),木氣化為心火之氣?;鹜衩C,這個(gè)可以化神,神氣就出現(xiàn)了。所以一個(gè)人你精神好不好,神志清不清,就看火氣旺不旺。火氣不旺,這個(gè)人就稀里糊涂。正常人的心火之氣非常旺盛,能夠化像?心情,普通人你看他不害怕。一般人比如你沖他大叫一聲,他撲通嚇的起不來,嚇的打哆嗦,就是心氣很虛的人,心氣非常弱的人,稍微聽到一點(diǎn)聲音就打哆嗦,好像有人要抓他一樣。實(shí)際上是心氣虛,必然也是腎氣虛,腎氣鼓動(dòng)不利,下焦元陽這股鼓動(dòng)之氣,鼓動(dòng)不了上焦,鼓動(dòng)不到心火這個(gè)位置。所以心氣虛必然就是腎氣虛。正常情況下,如果心氣不虛,那么火性延上,彌漫在整個(gè)上焦,很充分、很飽滿、又是很清透的,無形神氣么。心火化為心神,非常安逸,堅(jiān)固不動(dòng),君火是心主么。如果你心火很弱,絕對(duì)是沒有什么主見。很有主見的人,就是心氣比較盛、比較好。這是正常狀態(tài),神比較足、氣定神閑,能夠自己做自己的主。我們用朱砂這味藥來描述這種狀態(tài)。
朱砂在《神農(nóng)百草經(jīng)》里面叫丹砂,丹砂是養(yǎng)五臟六腑的神氣的藥,顏色是紅紅的,沒有什么氣味,定神效果很好。有時(shí)候有小孩子受驚了,用朱砂縫個(gè)小袋給他掛著,他就好了。這股?的效果還是非常明顯的。安宮牛黃丸里都有朱砂,朱砂為一。朱砂干什么呢?就是安心情。朱砂本身很沉啊,水飛的朱砂,它是末末,整個(gè)一塊朱砂是很沉的。它是硫化汞,汞是很沉的一個(gè)金屬。朱砂沒什么氣味,跟心神很清透的狀態(tài)是一樣的,心神是這股神氣,很冷靜或者說很沉穩(wěn),跟朱砂這股沉淀之勢(shì),也很吻合。正常的心神就是很鎮(zhèn)定,不是一盤散沙。所以我們選朱砂來作為心神的一個(gè)代表,上焦火氣的一個(gè)代表藥物。是出于這么一個(gè)目的。
張仲景用朱砂用的比較少,他大部分用的是龍骨牡蠣。龍骨牡蠣也是潛降的藥物,都是斂鎮(zhèn)心神的藥,跟朱砂是類似的。不過呢,朱砂代表了心神的這股正氣,龍骨牡蠣呢單從斂降的角度。如果心神之氣散得比較厲害,龍骨牡蠣斂的效果更好。朱砂更偏向于神氣的角度,龍骨牡蠣更偏向于氣的角度,比朱砂我個(gè)人覺得是低了一個(gè)層次。我們想朱砂主要是從心神的角度來看這個(gè)藥。其他的門族藥都很多,而這個(gè)心火的很少,就這幾個(gè)藥。因?yàn)檫@個(gè)心火,正常情況下沒有過盛的情況,都是虛,人體的正氣沒有過盛的,正氣不怕足。所以實(shí)際上心火呢,沒有去邪氣的藥應(yīng)該是,但是我們要給大家介紹梔子的這個(gè)藥。有時(shí)候上焦這個(gè)上火比較厲害的時(shí)候,梔子的這個(gè)藥長(zhǎng)得跟心臟比較相似,古人認(rèn)為它善于清理三焦相火,它清上焦這個(gè)相火的效果很好,所以偶爾也可以用一下。這個(gè)藥我用的不多,偶爾會(huì)用,順便給大家?guī)б粠?。上焦心火需要清的時(shí)候,也知道有這么一個(gè)藥可以用。
我們?nèi)绻堰@些藥物融會(huì)貫通,把這些藥跟人體一氣周流的模式對(duì)應(yīng)起來,中焦土氣、左路木氣、右路金氣用什么藥,下焦水氣、上焦火氣又用什么藥,在什么情況下,該用什么藥。如果全面地看一下,甘草從中間慢慢這么轉(zhuǎn),慢慢轉(zhuǎn)到左路成了當(dāng)歸這股氣,當(dāng)歸升到上面就變成了朱砂這股氣,朱砂這股氣降下來成了麥冬這股氣,麥冬這股氣收進(jìn)來就成了補(bǔ)骨脂這股氣,補(bǔ)骨脂這股氣再出來又變成當(dāng)歸這股氣,是這么一個(gè)過程。中土甘草這股氣實(shí)際上跟所有這些氣是一回事,不過是單獨(dú)把它列出來。這是正常的狀態(tài),人體的一氣在五行之間流轉(zhuǎn),它就是這樣,走到不同的地方,不同的階段,有自己不同的特色,本質(zhì)上都是一氣。在不同的階段,有不同的特色,不同的特色會(huì)產(chǎn)生不同的問題,會(huì)導(dǎo)致不同的病癥,我們就要根據(jù)它的位置去判斷,這個(gè)運(yùn)行、病人的癥狀、他的脈象屬于一氣周流的哪一階段,到了木氣他屬于哪個(gè)層次,還是在金氣這個(gè)階段他屬于哪個(gè)層次,該用哪些藥物,相應(yīng)地來選。所以一氣周流就像一個(gè)定位系統(tǒng)一樣,你把這個(gè)模式搞透了,這個(gè)疾病在哪一塊,一目了然,在哪一塊的哪個(gè)層次也很清楚,哪個(gè)層次用什么藥,也非常方便。如果你把所有的藥物都可以安排到這個(gè)體系里面來,安排得再細(xì)一些?;旧隙伎梢苑殖扇箢?,一個(gè)是補(bǔ)益本氣的,一個(gè)是順著本氣的特性來補(bǔ)的,一個(gè)是逆著本氣的特性來瀉的或者除邪的。拿這個(gè)左路木氣來說,本性的就是當(dāng)歸,往上升就是桂枝,往下降就是白芍,除邪氣的就是丹皮,都是分成這么幾類。這樣一分呢,看著就比較透徹、清楚一些。以后再給大家講這個(gè)一味一味藥呢,大家就知道這個(gè)藥是在哪個(gè)位置,應(yīng)該是干嘛的,我以后可能會(huì)怎么用到它,心里就比較有數(shù)了。
課后問答
心火方面的藥理解得不是很清楚,要求再說一下。我們知道剛才講的君火呢,只有虛沒有實(shí),從醫(yī)理上來講是這樣的。但是這不代表上焦就沒有這個(gè)相火瘀滯,沒有上焦這個(gè)火氣甚的癥狀,不是這個(gè)意思啊。而是講我們對(duì)心火治療的原則,要盡可能地去保護(hù)這股心火,不是去消耗它。上焦如果有火氣瘀滯呢,是相火,不是君火,就是說不是正常的火氣。正常的火氣沒有太過,只有不足。而這股正常的火氣呢,無法用藥物來補(bǔ)充,只能去收固,跟收腎氣的道理是一樣的,只不過腎氣偏于有形,心火偏于心神的層次,這就是君火的角度,更偏于虛無清透一些。所以我們用朱砂作為代表藥物,來表示我們對(duì)待這個(gè)心火的態(tài)度,要養(yǎng)心神,心神不宜發(fā)散,正常狀態(tài)下它本身也是內(nèi)斂的,比較清透,是這個(gè)意思。如果有邪氣的話,相火上淤,上焦火甚,這個(gè)時(shí)候用梔子來清火,但是呢,實(shí)際上清的不是君火,清的是相火,是這個(gè)意思。所以火氣的藥用的很少,沒什么可用的藥物,從正常君火的角度來講,我們只能聽其自然,無法駕馭,是這么個(gè)道理,所以藥物很少。大家如果看歷代本草藥物歸經(jīng),治療心火的藥好像也比較少,也是一樣的道理。
還有一個(gè)朋友問,金氣為病產(chǎn)生眼睛干燥,這個(gè)能不能再講講。金氣呢,如果想比較好的產(chǎn)生斂降的話,也一定是要比較柔潤(rùn)的,不能太干,太干燥的話就降不下來了,一旦降不下來必然產(chǎn)生干燥。所以眼睛干燥,從降右路這個(gè)角度來講呢,我們可以用上一些百合、麥冬這樣的藥,來柔潤(rùn)。但是這個(gè)肝木開竅于眼睛,我們?nèi)绻麖淖舐穪碇委?,這種病可能會(huì)更好一些,可以用當(dāng)歸麻黃之類的,也許更好,這都要根據(jù)情況。
大家還有什么問題,可以上來講,我現(xiàn)在放麥。
醫(yī)者意也
補(bǔ)中益氣湯和升陷湯是典型的升補(bǔ)中氣的方子,兩個(gè)方子都有黃芪、升麻、柴胡三味藥,黃芪補(bǔ)中益氣,升麻、柴胡升提氣機(jī),對(duì)于中氣不足,氣虛下陷導(dǎo)致的短氣不足以息(上氣不接下氣)、乏力等癥狀有很好的療效,可以治療胃下垂、脫肛、子宮下垂等疾病,但是如果下焦陰血不足者,用之宜慎,否則會(huì)引起虛陽上亢。記得我在中日醫(yī)院實(shí)習(xí)的時(shí)候,有一次參加焦樹德老中醫(yī)的會(huì)診,患者是一位子宮脫垂的老年婦女,按一般的思路,大家都會(huì)首先選用補(bǔ)中益氣湯,但焦老診完脈后說,此患者下焦肝腎不足,不能首先用補(bǔ)中益氣湯,要先培補(bǔ)肝腎,肝腎足了以后才能升提中氣,免致虛陽上亢之患。此乃具有豐富臨床閱歷之言。我在《升降浮沉》中提到的那個(gè)試驗(yàn)之所以會(huì)引起胸脹,就是因?yàn)榛颊邉倓傇陆?jīng)后,陰血不足,單用升提而使虛陽上浮之故。
升提太過可以導(dǎo)致虛陽上亢,試舉一個(gè)誤治的醫(yī)案??桌显谑罆r(shí)有一個(gè)老病號(hào),一位老年婦女,素體陰虛肝熱,常有頭痛、眩暈、胸悶的癥狀,每次發(fā)作,孔老就處以清平滋潛之方,其方大約是生牡蠣、生石決明、生赭石、旋復(fù)花、炒知柏、川牛膝、霜桑葉、杭菊花、白沙蒺藜、白僵蠶、霍石斛、鮮生地之屬,每能二三劑緩解。孔老去世后,患者老毛病又犯,于是找另一位醫(yī)生看,并把孔老的處方拿出來供醫(yī)生參考,此醫(yī)生辯證與孔老相似,但在孔老處方基礎(chǔ)上加了川芎、藁本各5、6克的樣子,藥后這位患者一下子眩暈加重,天旋地轉(zhuǎn),惡心嘔吐,胸口堵悶,家人連忙送醫(yī)院搶救,折騰了好幾天才緩過勁來。川芎、藁本兩藥可以活血祛風(fēng),治療風(fēng)寒、瘀血引起的頭痛有卓效,但其性辛燥,對(duì)于肝腎陰虛之人,可以升陽助火,引起肝風(fēng)上擾,眩暈加重。此案說明陰虛之體一定要慎用辛燥升提。溫病學(xué)派的“柴胡劫肝陰,葛根耗胃汁”之說也是同樣的道理。
人體的氣機(jī)有升降出入,中藥亦有升降浮沉。比如升麻、柴胡升提肝脾之氣,黃芪升補(bǔ)肺脾之氣,杏仁、蘇子降肺氣,枳實(shí)、厚樸、大黃、芒硝降胃通腑,赭石、磁石潛肝陽,牛膝引血下行等等。
對(duì)于中藥之升降浮沉,我曾經(jīng)做過一次試驗(yàn)。我以前有位的同事,中年婦女,一次她在月經(jīng)過后出現(xiàn)小腹下墜的癥狀,多日不除,診其脈左脈沉細(xì),右脈浮滑,她平時(shí)的體質(zhì)就是陰血不足,氣分有余,月經(jīng)后氣血虧損,導(dǎo)致中氣不能上提,所以會(huì)有小腹下墜之感。以前看老師升提中氣升麻柴胡只各用1g,我曾懷疑其是否有效,于是就想試驗(yàn)一下,讓她取升麻、柴胡各1g,泡水喝。第二天,她對(duì)我說,那兩味小藥泡水喝后,小腹下墜的感覺很快就消失了,但出現(xiàn)了一個(gè)新癥狀,今天我開始胸部特別脹悶,不知道是怎么回事,我一聽,這不就是升麻、柴胡把下陷的氣機(jī)升提導(dǎo)致的嗎?因?yàn)殛幯蛔?,所以?huì)導(dǎo)致氣浮而不降。于是又給她開了兩味藥,枳殼、瓜蔞各10g,還是泡水喝,囑氣降下來就不要喝了,次日果然胸脹消失,諸癥皆除。這個(gè)實(shí)驗(yàn)使我對(duì)中藥氣機(jī)的升降浮沉理論有了深刻的認(rèn)識(shí)。對(duì)古人的理論深信不疑。這個(gè)例子還說明一個(gè)問題,如果下焦陰血不足的患者,升散藥物用之宜慎。
附:藥性提綱篇雪山來客整理(本篇從彭子益《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》中輯出)
初學(xué)用藥的提綱
初學(xué)用藥可看汪韌庵編之本草備要。明白實(shí)在,極為適用。茲將常用者加以系統(tǒng)的簡(jiǎn)單說明。先將此說明認(rèn)識(shí),較有綱領(lǐng)。
中氣藥
溫補(bǔ)中氣,以炙甘草為主藥。性溫,有起死回生之功。凡脈虛大而潤(rùn),或微小而潤(rùn)皆宜。若脈枯細(xì)與陰虛諸證慎用,脈實(shí)有力者忌用。陰虛而脈枯細(xì),有兼補(bǔ)中之必要者,于滋陰藥中斟酌少用。否則,橫滯傷陰,中氣反因之窒塞不能運(yùn)化,小兒不宜重用。補(bǔ)中而不橫窒者冰糖最好,但力小無起死回生之能。白糖養(yǎng)中較冰糖更平和矣。大棗補(bǔ)中,最補(bǔ)津液,性溫,惟有滯塞諸證者,不可用。黨參補(bǔ)中氣補(bǔ)津液,性平。如有衛(wèi)氣閉束之外感服之,衛(wèi)氣愈閉,為禍不小。水飲病亦不可服,生津助水之故。此外凡補(bǔ)土之藥,皆能補(bǔ)中。生甘草性寒,能將中氣的運(yùn)動(dòng)力量減少也。
中寒,干姜為第一要藥,有起死回生之力。古方干姜炙草同用之證,皆有關(guān)生死大病。誤用傷陰,為害最大。炮過用,力稍減。生姜亦能溫中,搗汁止嘔止吐。外感用之,有傷肺之害。必須完全寒癥,肝不燥,肺不熱者,乃可用之。蜂蜜煉熟,溫中補(bǔ)液,惟無運(yùn)化之力。生蜜寒中。
調(diào)中理滯。食滯用神曲、麥芽、山楂、檳榔、草果,俱炒過用。神曲草果皆性熱,余性平。凡舌上有黃白膩苔,皆宜。氣滯用砂仁蔻仁,用量愈輕愈好。淡豆豉,調(diào)中理滯,其性陰柔,溫燥病妙品。
中寒乃常有之事。中氣最怕病熱。中氣若熱,胃中陰不包陽,陽氣飛散,即死。本人好食熱性食物,與醫(yī)生好用熱性之藥,日久,中氣遂熱??膳?。治之之法,養(yǎng)肺陰,養(yǎng)胃陰,降膽經(jīng),與溫補(bǔ)中氣并重,可愈。飯后胸下熱,即中氣熱也。
脾胃土氣藥
補(bǔ)脾胃土氣,白術(shù)為主藥。宜用慎用忌用之脈與炙甘草同。性平不可用土炒,傷其津液,以增燥性。脾胃無滯者,合用。有滯之吐瀉忌用。其次則山藥、扁豆、薏苡,皆補(bǔ)土氣,性味平淡,兼能除濕。凡除濕之品,皆傷津液。蒼術(shù)除濕性燥,兼能發(fā)濕氣之汗。茯苓除濕其性平而剛,豬苓澤瀉除濕性柔,小便利者肺津虧者皆不可用。除濕之藥,皆于土氣有益。然土虛無濕,切不可用,以傷脾胃津液,致土氣更敗也。凡補(bǔ)土除濕之品,陰虛慎用忌用。半夏藿香平降胃氣,赤石脂善收滑脫,平和妙品。冰朋散,口舌諸熱,擦之特效。木通性平瀉水,清心熱而下行。
肺與大腸金氣藥
補(bǔ)肺金,山藥為主藥。其性平和,最助肺金收斂之氣,并能利尿。利尿者,金氣收則水歸膀胱也。肺虛而燥者,以阿膠之滋潤(rùn)輔之。凡補(bǔ)中補(bǔ)土之藥皆于肺金有益,土生金也。凡補(bǔ)肺之藥,皆補(bǔ)大腸。
紅棗補(bǔ)肺,能填補(bǔ)傷損。糯米最補(bǔ)肺陰,落花生潤(rùn)肺通滯,杏仁溫肺降氣,馬兜鈴潤(rùn)肺降熱,麥冬清肺開結(jié),桔梗排膿降肺。至若旋覆花枇杷葉桑葉,皆性燥,皆普通降肺之品。虛人都不宜用??疃ㄗ陷倚詽?rùn)降肺甚好。葛根升大腸金氣性涼,薤白降肺金性溫,合并用之,能將整個(gè)金氣的升降,活動(dòng)起來。如膀臂酸痛,二便不通,均有特效。肺臟內(nèi)積有實(shí)熱,輕則括蔞貝母,重則生枳實(shí)最妙?;睂?shí)清金氣之熱,咳血最效。中寒者,輔以冰糖紅棗或山藥扁豆。黃芩清肺熱,極寒中氣,初學(xué)莫用。知母清肺,只宜少用。竹葉清降肺胃,功效特殊。舌上白霉之時(shí)氣與痧脹病,非竹葉重用不效。
肝膽木氣藥
——當(dāng)歸-川芎-地黃-芍藥-阿膠-烏梅-山茱萸-酸棗仁-首烏-艾葉-丹皮-羊肉-吳茱萸-細(xì)辛——秦皮-白頭翁-龍膽草-苦楝子-防風(fēng)
補(bǔ)肝膽木氣,當(dāng)歸、川芎、地黃、芍藥,合用為主藥。芎歸補(bǔ)木氣之陽,芍地補(bǔ)木氣之陰。當(dāng)歸性散益肝,芍藥性收助膽。川芎溫升,地黃涼降,乃木氣整個(gè)圓運(yùn)動(dòng)之藥。于土氣藥中用之,如八珍湯善治諸虛者,中土運(yùn)于中央,木氣升降于四維之功也。芍地能助金氣之收,助水氣之藏。芎歸能助火氣之長(zhǎng)。凡能善用八珍湯之醫(yī)家,其成績(jī)必有意想不到之妙。芍地性寒,芎歸性熱。當(dāng)歸潤(rùn)腸,脾濕忌用。阿膠潤(rùn)木氣,助收斂,止疏泄,功效無匹。脾濕腸滑忌用。
溫補(bǔ)木氣,烏梅第一。發(fā)熱舌無黃胎而尿短者極效。發(fā)熱則膽經(jīng)逆,相火虛,烏梅補(bǔ)膽經(jīng)相火,而降之使下也。山茱萸溫補(bǔ)木氣,善于收攝。酸棗仁專補(bǔ)肝膽,收斂相火。首烏溫補(bǔ)木氣,能通能斂。艾葉溫肝經(jīng)暖下部,能通十二經(jīng)。丹皮能除血中伏熱,性平功大,妙品也。
秦皮性寒而澀,最清木熱,下焦不收宜之。白頭翁,寒能涼血分苦能堅(jiān)下焦,與秦皮合用,故治熱痢。龍膽草大瀉肝膽之火,并除下焦?jié)駸?,?shí)證乃可用之。普通肝膽病熱,芍藥生地二味,已足運(yùn)用。雞助肝熱,為害甚大。雞湯一大碗,兌好燒酒二兩,生姜二兩。能將肝經(jīng)之熱,運(yùn)到膽經(jīng),以成木氣的圓運(yùn)動(dòng),妙品也。生姜燒酒,俱往右降,由右下降入肝經(jīng),再由左升入膽經(jīng)。膽經(jīng)能熱,肝經(jīng)乃不偏熱耳。羊肉溫潤(rùn)木氣妙品,廣西獨(dú)不可用,冬月食之,病熱瀉。吳茱萸溫補(bǔ)木氣,大熱善通,其力極猛,初學(xué)莫用。細(xì)辛溫降寒水,最益木氣,最傷津液,初學(xué)莫用。苦楝子能去木氣實(shí)熱,肝病脈沉相宜。防風(fēng)性平,乃疏通木氣,使之不郁,防其生風(fēng)之藥,質(zhì)潤(rùn)而力散,疏泄之病忌之。世認(rèn)為防外來之風(fēng)。防外來之風(fēng),必如桂枝湯之芍藥,乃合理也。
腎家水火二氣藥
——熟地-龜板-女貞子-黃精——韭菜子、菟絲子、甜蓯蓉、巴戟天-五味子-海參大蝦-附子
補(bǔ)腎水,以熟地龜板為主藥,女貞子亦效,性均平和。黃精滋補(bǔ)脾腎津液,最宜水虧之家。補(bǔ)腎火,以韭菜子、菟絲子、甜蓯蓉、巴戟天、溫而兼潤(rùn)為宜。五味子大補(bǔ)腎陽,性較剛烈,善通少腹之滯塞,肺病忌用。海參大蝦,溫而潤(rùn),補(bǔ)的力量太大。和以白糖,能增圓運(yùn)動(dòng)之力,不使其熱性偏于一方,而成陽盛化熱之害。凡補(bǔ)腎火,須帶水性之溫藥,非真系水寒無火,不可用剛燥之附子。
君火相火藥
——黃連-梔仁-柏子仁-遠(yuǎn)志-知母
補(bǔ)君火之藥,皆溫補(bǔ)腎家之藥。水中陽足,君火自足。補(bǔ)相火之藥,皆溫補(bǔ)腎家之藥。心包相火,亦來自腎家。清君相二火之藥,黃連為主藥,大苦大寒,誤用殺人,初學(xué)莫用。必要用時(shí),以梔仁代之。由心包屈曲下行,功用極妙。柏子仁清降心火,潤(rùn)肝潤(rùn)腎,和平妙品。遠(yuǎn)志極傷胸部津液,初學(xué)莫用。腎熱者,梔仁知母最佳。
外感榮衛(wèi)藥
——麻黃-薄荷-蘇葉-荊芥-蔥頭——芍藥-黃豆黑豆-山藥扁豆-黃芪——羌活、獨(dú)活、白芷、升麻-柴胡
外感榮衛(wèi)病。衛(wèi)病收斂,以麻黃為主藥,疏泄之力極大,凡皮膚、腠里、筋骨、關(guān)節(jié),無所不到。虛人小兒老人,雖輕用亦不可。
凡衛(wèi)氣閉束惡寒之病,可用薄荷、蘇葉、荊芥、蔥頭以代麻黃,疏瀉力小。非真麻黃湯證莫用麻黃。榮病疏泄,以芍藥為主藥。苦寒傷中,須用甘溫之藥以和之。凡一切外感發(fā)熱,鼻不塞脈不緊,依溫病為治。黃豆黑豆為主藥,潤(rùn)降肺膽,平疏瀉,兼養(yǎng)中氣,大便滑瀉忌用。山藥扁豆合用,能代炙草大棗。凡惡寒發(fā)熱之病,多日不解,須看舌胎,有黃胎而脈沉,既須用清解之藥,按證施治。至于羌活、獨(dú)活、白芷、升麻,性燥氣升,不合榮衛(wèi)生理,千萬莫用。
黃芪大補(bǔ)衛(wèi)氣之陽,乃瘡科補(bǔ)虛之藥。內(nèi)傷病,關(guān)于榮衛(wèi)不足,運(yùn)動(dòng)不靈,如黃芪五物湯之證,乃可用之,肺虛忌用。世以黃芪當(dāng)歸并用,為氣血雙補(bǔ),多有流弊。肺氣主降,黃芪性升故也。
柴胡解少陽經(jīng)氣之結(jié)之藥,性升而散,最傷肺氣,脈象沉緊之肝膽病,如傷寒論厥陰下篇四逆散之證,乃可用之。因發(fā)熱惡寒的病,不止傷寒病小柴胡湯一證也。
常用藥中特別注意藥
——附子-巴戟蓯蓉-大黃-芒硝-枳實(shí)-厚樸-生石膏-麥冬-桃仁-紅花三棱莪術(shù)-益母草--乳香沒藥-芫花、大戟、葶藶、甘遂、巴豆-木香-香附-使君子-鉤藤-蟬蛻-五靈脂
附子性熱,乃補(bǔ)陽溫水寒之藥,非補(bǔ)腎之藥,巴戟蓯蓉等,才是補(bǔ)腎之藥。非將傷寒金匱有附子各方,研究清楚,不可使用。如非陽氣虛少水氣又寒之病,而誤用之,且有將中下陽氣引出之患,與撥動(dòng)木氣煽動(dòng)心氣之患,其患大矣。
大黃性寒,乃攻下腸胃燥熱結(jié)聚實(shí)證之品。須有舌胎干黃,腹痛拒按之證,乃可用之。若僅舌胎干黃,腸胃并無燥熱結(jié)實(shí)拒按證,只可少用兩三分以清燥熱,否則腸胃無有燥熱結(jié)聚實(shí)在之物當(dāng)之,必將人瀉死。芒硝性熱,用蘿卜制名玄明粉,瀉性速過大黃。世乃認(rèn)為性寒,名實(shí)不符,本草備要謂芒硝能化七十二種石為水,又曰玄明粉實(shí)熱忌用,因其熱也。有用玄明粉代西藥瀉鹽用,瀉后常有傷陰出汗,須用涼藥清熱,汗乃能止者,可見也。
枳實(shí)性寒,下氣猛烈,虛家忌用。厚樸性熱,最能下氣,最傷陰液,最傷元?dú)?,慎用。傷寒大承氣湯為攻下腸胃燥熱結(jié)實(shí)主方,大黃枳實(shí)之寒,配以芒硝厚樸之熱,寒熱并用,做圓的運(yùn)動(dòng)而下,是定法也。
生石膏乃清散金氣燥結(jié)之藥。寒中敗陽,誤用殺人。必須將傷寒論白虎湯與本書時(shí)病篇痧脹證,研究清楚,乃可用之。初學(xué)如有用之必要時(shí),可用麥冬代之。麥冬亦清散金氣燥結(jié)妙品。
桃仁性溫,最攻淤血,較紅花平和,初學(xué)莫用紅花與三棱莪術(shù)。益母草散血力大,脈虛慎用。乳香沒藥,通滯攻瘀,可少用。芫花、大戟、葶藶、甘遂、巴豆攻水力猛,初學(xué)莫用。木香香附皆溫調(diào)木氣之品,木香最助疏泄,傷陰液,只宜輕用,莫過一錢。使君子殺蟲傷肝,鉤藤寒中,蟬蛻破肺,小兒忌用。世人慣用以害小兒,可恨。五靈脂善化淤血,產(chǎn)后腹痛按之更痛者,吞服五分至一錢立效。龍骨牡蠣,收斂浮陽,降膽經(jīng),去滯塞,性平,忽然脈象浮大異常者,速速用之。
|