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根塵老師講《四圣心源》二十一講：小兒鼻炎、尿床、便秘的治療
整理：云開日出 土樞四象 明峻 石頭的翅膀 時乘六龍 校對：山上月 前幾次咱們講的是小孩的疾病，本來今天想講大人的疾病，結(jié)果有一些朋友，又提了一些問題。今天再講幾個小孩的疾病，算是作個總結(jié)。小孩的鼻炎呀、尿床呀、便秘呀，一些小問題再順便講一下。下一次就開始講大人的疾病。 先說一下小孩的鼻炎，小孩鼻炎也是一個非常常見的問題。很多小孩的媽媽也為這個事很著急，問我有什么好辦法，能快快地治好。咱們先把這個小孩鼻炎來分析一下。 小孩鼻炎主要癥狀是鼻子不太透氣，老是“空、空、空”，或者是老是流鼻涕，只是喘氣，不大通暢。從這個癥狀來講，小孩鼻炎主要表現(xiàn)為鼻腔通氣不暢，是這么一個主要癥狀。這個癥狀，是在面部鼻子這個地方，就是這個病的癥狀在上面。我們學《四圣心源》，黃元御有一句話：方見上熱，當知下寒。意思就是你看見這個病人，上面熱的時候，你要考慮他下面是寒呀。這是從一氣周流的角度講，就是有一個整體觀，鼻炎也是類似這種情況。那鼻炎這種通氣不暢的癥狀，我們可以理解成上部的一種郁結(jié)。我們知道，肺開竅于鼻，肺氣主降。所以凡是鼻炎，必然都是肺氣出了問題，就是肺氣不降，不能正常宣降，所以才導致鼻炎這個癥狀，這是從五官與內(nèi)臟相表里的這個角度來講。肺氣不降，相當于黃元御講的相火不降是類似的，只不過它沒有表現(xiàn)為郁火，它表現(xiàn)為鼻炎。體質(zhì)不同，它表現(xiàn)癥狀不一樣，實際上是類似的。所以，凡是鼻炎，必然是肺氣不降，肺氣不能正常的宣降，也就相當于類似相火不降的情況。那我們就應該想到，相火不降，就是上熱呀。鼻炎，炎是兩個火，從西醫(yī)是角度，發(fā)炎了，就是上面有火呀。我們要考慮到下面肯定是有寒呀，那是腎陽虛，腎氣不足。 從我個人在臨床上接觸鼻炎的孩子來看，所有鼻炎的孩子，都有腎氣不足的因素。有的孩子可能輕一些，有的孩子可能重一些，都有。腎氣不足往往容易導致中焦不運，中土不運，容易產(chǎn)生痰濕瘀滯中焦。那么這樣的話，右路往下能降的道路就不通暢了，這也會加重肺氣不降的癥狀。另外，腎氣虛，左路升發(fā)無力。而左路升發(fā)無力的時候，左路容易產(chǎn)生郁滯。左路郁滯，就是木氣不達，肝氣不能順暢地升發(fā)。肝氣不升，肺氣就不降，這是一個問題的兩個方面。所以，如果我們從全局的角度來看，一個小小的鼻炎，已經(jīng)把身體的一氣周流的一圈都牽涉到了，它并不是一個單純的鼻炎。發(fā)現(xiàn)鼻炎，必然是腎氣有問題，往往都伴有中焦不運的問題。如果時間久了，可能也會出現(xiàn)明顯的左路郁滯。 當然，它最終的癥狀，表現(xiàn)在肺氣上，表現(xiàn)在鼻炎上。這是什么原因呢？原因就在于小孩本身升發(fā)之氣比較旺盛。小孩的陽氣，也就是腎陽還比較足，他這個升發(fā)有力，升發(fā)旺盛。所以相對來講，雖然他也有腎虛，腎氣不足的一面，但從疾病的表現(xiàn)來看，更多表現(xiàn)在遠端，就是遠離腎氣的一端，那就是肺氣，在上的肺氣。離的它越遠，它這股氣就越弱，所以就表現(xiàn)出問題來了，其它的還相對好一些。小兒鼻炎單純治鼻，如果是急性期，感冒了，出現(xiàn)的鼻炎，可能是單純的肺氣問題，這好辦。按感冒來治，它很快就好了。凡是鼻炎，這小孩子的鼻炎基本上都是慢性鼻炎，都好長時間了，甚至都不是一年兩年了，都好幾年了。實際上，也沒有太嚴重的癥狀，老是“空、空、嘰、嘰”，老是氣不順，總是容易感冒，體質(zhì)比較弱，這種情況比較多。趕上這小孩是腎氣虛的特別重的那種，有可能會伴一些腎氣虛的癥狀：如有的孩子會特別膽小呀，甚至容易尿床呀，這種情況。如果趕上這個小孩中土不運比較明顯，這些孩子往往會表現(xiàn)食欲比較差，舌苔比較厚一些。也有個別孩子，性子比較急的，他會伴有比較明顯的肝郁的情況，脾氣感覺比較韌性，容易著急，容易發(fā)脾氣，好動啊，這些情況。但是，不管是哪一種，這些孩子，其它癥狀都是兼癥，他們主要表現(xiàn)癥狀都是鼻炎，鼻炎是相對明顯持久的一個共同癥狀。 小孩父母一般的也是以鼻炎作為一個主訴來求治，去治療。 這種情況，我們怎么去處理？因為這種鼻炎，大部分都是時間比較長的慢性鼻炎。有時候，也有急性發(fā)作的時候，趕上感冒了，可能比較厲害一些，如鼻涕比較多呀。感冒時急性發(fā)作，我們就按感冒去治療就行了，這個就不講了。我講一下平時怎么治？平時，鼻子沒有太明顯癥狀，就是稍微有一點鼻子不透氣。這種情況，我們按補腎氣、運中焦、疏肝氣、通達肺氣，這五個方面，其實一氣周流這一圈我們都兼顧著。你根據(jù)臨床的情況，看這小孩，偏于哪方面？可以適當把哪一方面的藥加重些。這個疾病，它的主要癥狀在上，主要是在鼻竅上，它的病根實際上是在下焦腎氣。它的主要兼證，在中土不運和肝氣郁結(jié)，可能會有這些兼癥。而鼻炎，肺氣不降，鼻竅不利，是它的主要的明顯的表現(xiàn)出來的癥狀，這個我們也要兼顧去舒達肺氣，通降肺氣。 首先，還是先運轉(zhuǎn)中土，中土為樞，這個病中土還是要顧一下。運轉(zhuǎn)中土呢，還是我們以前那個小方：鮮姜、白蔻、甘草，這就可以。另外，補腎是用哪個呢？小孩補腎氣，我喜歡用益智仁和枸杞子。益智仁氣相對比較清透，枸杞子既有補腎的作用，相對來講還偏滋潤一些。用這兩個藥，味道也比較好，小孩也比較愿意喝。如果小孩腎氣虛得不是很厲害，可以把益智仁改成蘆巴子也可以，或者小孩肝郁得比較明顯的話，就把益智仁改成蘆巴子。蘆巴子既能補腎，升發(fā)之氣相對也比較好，又有一股比較好的升發(fā)之氣。益智仁是純粹的偏補，蘆巴子補中有發(fā)，稍微有一點區(qū)別。一般情況下，用益智仁就可以了。 那么疏肝的話，小兒的氣相對來講還是比較清透柔弱。所以疏肝的話不要用太利害的藥，用點丹皮、薄荷就可以啦。我們對于這個小孩主要的臨床癥狀，鼻炎這個問題我們是怎樣去治。首先鼻炎鼻竅位于面部啊，它在上，屬于清氣居上的一個部位。所以用藥呢，要用一些比較清透疏達能夠疏通鼻竅之氣的，我個人喜歡用紫菀和小薊。紫菀是疏達肺氣很好的一個藥，比較柔和，能入于血分，而小薊呢，就是咱們止血那個小薊啊。有的地方叫什么，長了很多剌那個叫剌菜，有的地方就叫這么個名字。那小薊這個藥呢它是一個傳統(tǒng)上認為它是一個止血的藥，實際上小薊是個很好的疏通氣分的這么的一個藥，它這個氣比較銳利。因為小薊用的是全草，主要是用它的葉子，葉子入肺氣；另一方面葉子比較清輕，偏入上焦；這個東西長得一身剌，整個藥氣比較銳利，疏通效果很好。用這個小薊來止血，實際上是用小薊這般氣來把疏通出血局部地方的瘀滯之氣，通過這么一個效果來達到止血，也就是說通過它行氣來止血，這是我個人的一個理解。之所以這個，象這個外傷出血，手指頭劃了一下，劃破了出血啦，你用一棵鮮的小薊揉把揉把將它按到出血傷口的地方，過一會血就止住了。實際就是它通過疏通局部這個一氣，因為凡是出血必然有瘀血，它這種銳利疏通之力就可以將局部瘀滯打開。打開之后氣血就可以正常流通啦，它就不會因為瘀血阻住，這氣整個血液都流不過去它就不停往外流，通過疏通作用讓血液回歸正道就不會再出血，應該是這么一個道理。所以小薊這味藥是個很好疏通氣分這樣的一味藥，它可以入于上焦入于肺氣，同時它能止血嘛，又能入于血分。那紫菀疏通效果比較緩和，而小薊疏通效果相對比較犀利一些。一緩一急，一輕一重。因為小薊這個呢，鮮的小薊它藥氣比較犀利的。我們一般用的是藥房曬干的小薊，那個藥氣就比較弱啦，它實際上也不會太利害。那么，這兩個藥呢，主要是疏通鼻竅，我用它流通肺氣，用它來疏通鼻竅。因為凡是鼻炎啊，它必然鼻竅局部會有明顯的瘀結(jié)，甚至是有形的瘀結(jié)，有的鼻夾增生變厚，那么這種瘀結(jié)呢，是天長日久已經(jīng)比較重啦，你不可能用這個麻黃附子這樣的藥快刀砍亂麻馬上就疏通，馬上就好！很難，只能用一些相對比較柔和，藥勢柔和，但藥氣比較犀利，能夠作用比較持久，能夠?qū)鼋Y(jié)通開，我感覺這兩個藥是相對不錯的。這樣我們這個治療小兒鼻炎方子就出來啦！ 我把這個藥量給大家念一下，小兒他這個鼻炎呢，它這個不在于說一天二天的把它治好而是在于慢慢地養(yǎng)，把腎氣養(yǎng)足了，把脾胃調(diào)好啦，把整個鼻竅瘀結(jié)給它疏通好啦，它自然慢慢就好啦，這可能是一個比較長的過程。一、二、三、四、五、六、七、八，一共九味藥，九是乾卦，乾屬金，合于金氣這也不錯，呵呵！這個量呢？因小孩呢，這種小孩一般都是不會太大，大部分都是這個十歲以下的孩子，五六歲的孩子多見可能，所以量不需要太大。鮮姜15克，白蔻3克，甘草3克，益智仁12克，枸杞子6克，丹皮6克，薄荷6克，紫菀6克，小薊15克，這個量就可以了，小孩的量，大人在這量的基礎(chǔ)上可以加倍。那這個方子治療小孩鼻炎，大概需要多長時間呢？如果這小孩他吃這個方子呢，沒有太明顯的不適，你就可以吃上它一個月左右，應該就會一個明顯的效果啦! 當然我們講這個這些孩子呢，不同的孩子他可能這個癥狀表現(xiàn)還是有區(qū)別的。有的可能偏于腎虛，有的可能偏于中土不運，有的可能偏于肝氣郁，鼻炎本身的癥狀也可能有的偏寒有的偏熱啊，有的偏急，有的偏緩也不太一樣，就是根據(jù)癥狀可以在這方子的基礎(chǔ)上靈活把藥量調(diào)整一下，也可以隨癥加味。比如說趕上感冒啦，加上一點治感冒的宣通肺氣，解表的可以用一點。如果這孩子肝郁得比較利害，左路疏達木氣的藥可以多用一些。腎氣虛比較利害，補腎的藥可以多用一些，或量加重一些。中焦這個郁滯比較重的話，那么運中焦化痰的可以多用一些。這個基礎(chǔ)方供大家化裁用的，主要跟大家講一個思路。那么這是講小兒的鼻炎，這個治療小兒鼻炎這個方子還是有一定的效果，不敢說有奇效，只要是慢慢養(yǎng)慢慢治會應該慢慢好轉(zhuǎn)的。因為鼻炎這個藥很難說一天就治好，所以這個跟小孩治鼻炎呢，也要把握一個心態(tài)，因為它不是，實際這種慢性鼻炎，它并不是單純的就像感冒一樣三天二天就能好。一個單純的鼻炎問題，它實際上是孩子全身問題的一個集中體現(xiàn)，它主要體現(xiàn)在鼻炎上，所以如果從這個療床來講或者從這個整個腎氣恢復周期來講，我估計最快也得三個月左右，大人恢復身體要六個月，小孩快一點估計要三個月。這才會有一個比較好的體質(zhì)改變，那么所有的病都會改變，我們就是根據(jù)他的癥狀，在某一方面加強疏通，治病就是這么一個思路。 那么我們把這個小孩鼻炎講完了呢， 再講一下這個小孩的尿床的問題。因為三歲以下的小孩，他這個本身的腎氣偏動，長得快嘛，這木氣升發(fā)得比較旺一些，相對來講他這個腎氣收藏就差一些，偏于升發(fā)。所以三歲以下的小孩，這個尿床的話，也一般來講不算是一個病態(tài)，正常情況下小孩一歲以上慢慢就不尿床啦，但是有些孩子可能體質(zhì)偏弱一些，他二三歲啦，可能還是偶而尿尿床不算是個病。如果他三歲以上啦，還是經(jīng)常尿床，那就應明顯有問題啦。一般來講都偏于腎虛，腎虛的居多，所以這個就需要跟他運中補腎。我們知道以前這個補腎的有一個治療尿床的一個補腎的方子叫縮泉丸，那他用的是叫什么？益智仁 和桑螵蛸是這兩味藥吧！好像是我記得不太清，縮泉丸好像益智仁桑螵蛸這兩味藥。那么這個益智仁，我們剛才講這個鼻炎的時候已經(jīng)用過補腎的。那么桑螵蛸這個東西呢，它是一個螳螂的那個卵，螳螂產(chǎn)卵的卵殼，外面包著一層黏黏就跟那個一個網(wǎng)一樣。卵殼，那么那東西很黏，你用它煎藥的話，煎成那個水都是有點發(fā)黏的，黏黏的它有一個很好的收藏作用。但是呢，因為這個現(xiàn)代的孩子呢，相對來講大部分都是吃得比較好的，所謂腎虛的孩子往往吃得可能過于好。也有可能吃的東西太滋膩啦，他脾胃消化不了，所以他整個一氣往下走，右路降的不太好，那么他這個腎氣收的不是很好，時間長了可能就慢慢成了腎虛，有這么一種情況。所以給這個小孩補腎的時候一定要注意，不要滋膩，阻礙中土運轉(zhuǎn)，這一點要注意。所以給小孩補腎，桑螵蛸這個藥要慎用，這個藥挺好的，效果是用上了馬上就見效，因為它收的力量很強。但是本身如果這個孩子中土比較滋膩的話，你一旦用上桑螵蛸，就把整個這個痰濕都給收在里面了，那就不利于小孩整個一氣的通達。所以我的個人的意見，給小孩補腎，一定要用比較清透、種子類的藥，平補，就是用益智仁、蘆巴子、枸杞子、肉蓯蓉啊，就用這些。那么它是比較清透、比較緩和，用這些來補腎，然后再加上一點運中焦的，運中焦的時候我一直用鮮姜、白蔻、甘草作為一個基本方來運中焦。所以小孩尿床，實際上也比較簡單，就這幾位藥就可以了，就是這個益智仁、枸杞子、蘆巴子、肉蓯蓉、鮮姜、白蔻、甘草，那么這幾位藥就應該有一個對大部分這種腎氣偏虛的孩子，對它這種尿床是有一定不錯的效果的。 那么還有一點，小孩為什么會尿床，就是因為小孩他本身腎氣虛，收不住是一個方面；另一方面就是小孩他睡著了之后，他睡的比較沉，心神自己也不知道控制。所以一些有經(jīng)驗的老中醫(yī)他治療小孩這個尿床的時候，他會在這個藥方里稍微加一點兒麻黃，麻黃它是通達陽氣的，偏于宣散，藥氣比較急的這么一種藥。那么在這個藥方里加上一點兒麻黃之后，這個小孩因為這個陽氣在里面，麻黃推著它比較著急的在通行宣散，這個小孩晚上睡覺就睡的不那么沉了，小孩睡覺就相對比較靈氣一些了，睡的就稍微淺一些。這樣你在把他腎氣那么一補，他也有自己收斂的力量了，他一憋著尿的時候，他自己有一點感覺，他就知道自己起來尿，就會避免尿在床上，他就會自己起來尿。剛開始腎氣還沒有補好的時候，如果想讓小孩見效快一些，那么有這么一個訣竅，就是在這個方子里面再加上0.5克麻黃。我把這個方子的量說一下：益智仁12克、枸杞子12克、蘆巴子12克、肉蓯蓉12克、鮮姜15克、白蔻6克、甘草6克、生麻黃0.5克，這么一個思路來用藥。為什么都用12克或6克，12和6都是6的倍數(shù)，6為水之成數(shù)，天一生水地六成之，取它收藏之氣，是這么個意思。那么這個方子就是治療小孩尿床，單純的腎虛導致的小孩的尿床，用這個方子會有一個比較好的效果。這個麻黃剛開始的時候你可以用上一段時間，比方說用上一個星期左右，到后面你可以慢慢的他腎氣比較足了，就不需要用，可以去掉。就是剛開始用一點點麻黃，會提高小孩的感知能力，他晚上即便還起來尿的話，他不至于尿到床上，他自己會起來尿，起這么一個作用。慢慢的他腎氣補上了，自己能控制自己了，麻黃就可以去掉了。這是講小孩尿床，當然小孩尿床也還有其它原因，比方說有的小孩可能吃飯沒吃好，中焦淤滯比較重，引起的臨時尿床，這種就需要用運中焦的辦法通腑的辦法去給他治療，這都是臨時出現(xiàn)的尿床。還有的小孩是這種肝氣郁的比較重，肝氣郁引起的尿床，你就要用疏肝的方法去治療，這個都比較少見。大部分小孩都是長期尿床，身體體質(zhì)偏弱，那么這樣的孩子可以用藥物通過補腎運中焦的辦法來治療。給大家提供一個思路，這都很簡單，可能一些朋友有比我這個更好的方法，我這個方子只是供大家參考。 最后說一下小孩便秘、大便不通、大便不痛快的問題。有一部分小孩，尤其是還在吃奶的孩子，特別小，幾個月的，一兩歲的孩子，也有發(fā)生便秘的情況。他自己就不會拉，或者拉不出來，痛得哭，年輕的媽媽往往也不知所措，不知道該怎么辦。便秘、大便干，這種情況它必然是腸道的燥結(jié)，腸道有一股燥結(jié)之氣，所以一定要用潤養(yǎng)疏通的辦法，那么這個潤養(yǎng)有內(nèi)潤之法，有外潤之法。我可以用內(nèi)服藥來潤養(yǎng)腸道，也可以用外用藥來潤養(yǎng)這個肛門直腸這一塊，都是用潤養(yǎng)疏通這個辦法。那么內(nèi)服潤養(yǎng)的這個藥，潤養(yǎng)的一般來講偏潤的藥都偏涼，而實際上小孩凡是腸道燥結(jié)不運的話，他往往也都是中焦不運的一個結(jié)果，中焦是要溫運的。既然中焦不運，往往中焦偏涼，所以我們用潤養(yǎng)藥的時候，不能單純用涼藥，要用上溫運中焦的藥一塊來配合著。那么這個潤養(yǎng)腸道、潤養(yǎng)中焦這樣的藥，我們用什么藥呢，我個人是喜歡用干姜、當歸、山藥這幾個藥。 那么小孩便秘需不需要用通下的藥呢，因為小孩這個一氣非常的弱，大人便秘的話，因為大人整體上一氣它這個力量還是比較相對強一些，所以大人便秘你往往要配合通下的藥。小孩太弱了，你要用上通下的藥，往往容易通下過度，所以給小孩治療便秘的時候，他本身中焦已經(jīng)出現(xiàn)問題了，所以一般以潤養(yǎng)為主。我個人盡量避免用這個像大黃、檳榔這樣通下的藥，它容易耗傷中焦氣血，就是用潤養(yǎng)之藥，讓它慢慢自己往下通。當然也可以稍微從氣分，加強下降的力量，加一點白蔻，加一點杏仁都可以，少量。主要是溫運、潤養(yǎng)，讓它自己有力量去動，那么這是內(nèi)服的潤養(yǎng)這個疏通的思路。這個量呢，因為小孩大部分都是比較小的，甚至都是一歲以內(nèi)的孩子可能居多，這種孩子大部分可能是吃奶粉，喂養(yǎng)不當引起這種便秘，用藥的話，也不適合給他用的藥量太大，我以一歲左右的小孩為標準，我說一下量，干姜5克左右就可以了，當歸6克左右，山藥10克左右，白蔻1克，杏仁1克，大概這么一個量就可以。 那么這個是給小孩子用的，如果大一點的孩子，熬藥之后可以稍微兌上一點糖水什么的，調(diào)的味道好喝一點，給這個小孩可以都喝完。如果是幾個月的小孩，特別小的，他可能喝不了那么多，你給他喝上兩口就可以了，喝上幾勺就可以了，不用都喝完，能喝多少喝多少。慢慢的它主要是，因為小孩的氣很好調(diào)，就是取它這個藥氣，把中焦這股土氣，給它溫養(yǎng)、潤通一下，讓它能動起來，讓它有力量自己動，慢慢的它可能就大便就可能排出來，是這么個意思。這是從內(nèi)部調(diào)內(nèi)部臟腑的氣血，來潤養(yǎng)疏通，來通大便，主要還是從養(yǎng)中焦這個角度來治療。那么這個養(yǎng)中焦，有的小孩他這個氣，脾胃之氣虛的不是一兩天了，才導致便秘這個情況，用了這個藥，也不見得馬上就會好啊。那怎么辦，有沒有能夠馬上解決問題的辦法，就是快一點的，那就可以用外用藥物來疏通，潤養(yǎng)疏通，這就是用張仲景的蜜煎導。那就是用蜂蜜直接涂肛門，外用，就是把蜂蜜稍微熬一下，熬的比較稠的時候，熬得不要糊了，把里面的水分熬的一些，熬的比較粘的時候，稍微涼一下，趁著熱勁沒有散開依然比較軟的時候，可以用手把它搓成小孩子手指頭那么大的栓劑，一條條的，一頭尖一頭大一點。等它涼一點不燙，能成形的時候，就可以慢慢的把它塞到小孩子的肛門里，稍微潤一下慢慢的塞進去。蜂蜜對腸道潤養(yǎng)的作用非常好，蜂蜜有點像開塞露但比開塞露要好得多，偏于滑利，像開塞露一樣能夠刺激直腸的蠕動，腸道本身是偏于滑潤的，再得到蜂蜜潤養(yǎng)之后，就能夠很快很好的把大便給排出來。因為小孩子這個便秘，一方面是中焦虛弱，運化較差，無力排出大便，有的時候大便都在腸道里面干結(jié)了；另一方面是本身直腸比較干，不潤，大便走到這個地方堵在這里粘在這里難以下行，所以可以用潤養(yǎng)的藥物比如蜂蜜，像潤滑劑一樣把堵得最厲害的地方潤養(yǎng)疏通開。前面的疏通開了，后面的自然就下來了。所以蜜煎導是一個很好的方法，對老人小孩都有效，見效快，比開塞露要好。急得話，治標的方法可以用蜜煎導，之后慢慢用藥物進行調(diào)養(yǎng)，中焦調(diào)理好了以后就不會再便秘。有的一兩個月大的小孩子，不敢給他喝藥的時候也可以用蛋黃油，把雞蛋的蛋黃稍微炒一炒，給炒出蛋黃油來。蛋黃油的炒法網(wǎng)上可以查到，炒的時候注意火候，炒出來的蛋黃油可以給小孩子吃。蛋黃油一方面可以直入中土，另一方面可以潤養(yǎng)腸道。如果蛋黃油炒不出來，也可以用維生素e、魚肝油膠囊臨時給小孩子吃一些，多吃一些，吃上個三四個，也比較好，也有比較好的通達的效果，這個比較方便。不過如果能夠把蛋黃油炒出來炒好了，比魚肝油更好，補養(yǎng)土氣、潤養(yǎng)的效果更好。講了這么多，常見的小孩子的疾病差不多都說到了。這些都是我個人的經(jīng)驗，也不見得是最好的，提出來跟大家交流一下，能對有所幫助更好，如果有更好的辦法，歡迎提出來互相學習進步。講課就講到這里，時間還早，有什么問題可以提出來大家交流一下。 課后交流 1.山上月問： 請老師講一下小孩口腔潰瘍的問題？ 答：口腔潰瘍我碰到的不多，但肯定有這個問題?？谇粷兪堑湫偷挠衣废嗷鸩唤?，可以用運轉(zhuǎn)中焦的藥物再加上一點點清散上焦瘀滯相火的藥物，給大家提供一個簡單的小方子。這個方子給大人治療還不錯，薄荷，干姜，清半夏， 白寇， 甘草五味藥。量我說一下：薄荷8克，干姜5 克，清半夏6克， 白寇3克， 甘草3克。薄荷疏散上焦郁火，可以快速止痛；干姜半夏有瀉心湯的意思，能夠運中、通降。白寇、甘草也是加強中土運轉(zhuǎn)，甘草也能緩急止痛。 2. 塵埃落定老師問：小孩子便秘加減桔梗也不錯。 答：這個經(jīng)驗非常好。實際上便秘屬于大腸的問題，肺與大腸相表里，開肺氣通大腸，桔梗這個藥既能開肺氣，本身也比較緩潤滑利，也能加強大腸的滑潤之氣，大家可以借鑒一下。以前講老人便秘用紫菀，其實這也是宣通肺氣加強大腸的通降，這樣來治便秘，下病治上。桔梗藥效跟紫菀有些類似之處。 3.醫(yī)和醫(yī)緩問：小孩長痱子怎么治療？ 答：長痱子是小孩濕熱郁結(jié)引起的皮膚輕度的郁熱不散。一般來講，保持通風，用痱子粉撲一撲，保持涼爽、干燥就行了，比較好處理。長痱子一般是年紀比較小幾個月的小孩，大孩子肉不會那么胖了，小孩子洗干凈了用痱子粉多撲一撲慢慢就好了。我是沒用藥處理過，用藥的話無非是清利濕熱。用點茯苓、茅根這樣把濕熱通一通，是不是能有效呢？這是個思路，具體我也沒用過。 一一說小孩長痱子用十滴水外用效果非常好，非常感謝一一給我們提供這么好的一個經(jīng)驗。 4.虛靈明靜問：我兒子便秘了，老人把肥皂做成小兒手指粗細潤一下水，塞到肛門里效果怎么樣？ 答：肥皂的通便的效果也是非常好的，張仲景的蜜煎導不僅僅有通便的作用，還有養(yǎng)潤的作用，但肥皂只有通的作用，沒有養(yǎng)的作用。從疏通的效果說，都挺好。如果嫌麻煩的話，用肥皂也行 ，只不過不要用香皂，用最普通的、發(fā)黃的那種肥皂，香皂加了好多添加劑。單純的肥皂，黃潤潤的，在熱水里面一泡，稍微有點軟的時候用刀切下一塊，稍微一捏，捏得沒有鋒利的邊了，比較光滑一些，捏好了塞到小孩子肛門里也行。但小孩子體質(zhì)比較弱的話，用蜜煎導更加穩(wěn)妥。從方便的話來說，肥皂更方便。記住用普通的肥皂，不能用香皂。 5.杏林小學徒問：小孩便秘若大便干硬也要用干姜嗎？ 答：便秘肯定是大便干硬了，大便軟的話也就不便秘了。大部分情況便秘都屬于脾胃、中焦陽虛不運才引起的這種便秘。如果是個別的小孩子，臨時吃了上火的東西，吃多了，上火了，引起的大便干燥，火氣比較旺的那種便秘，可能也有，這種情況可以不用干姜，用上點麥冬潤養(yǎng)他，甚至用少量的大黃都可以。一般小孩火氣特別大的便秘都是臨時出現(xiàn)的，突然吃什么東西不合適，凡是小孩經(jīng)常的便秘都是中焦陽虛，都是需要干姜的。 6.問：《四圣心源》對實火虛火是如何認識的？用《四圣心源》的理論治療實火和虛火有什么不同？ 答：《四圣心源》中也沒有明確的講實火和虛火，我個人這么理解，什么是火呀？氣郁而化火，氣郁不行，郁得久了多了也就化火了。為何有實火虛或之分呢？實火是腎氣不虛，只是火氣不降，中土不運引起的火氣不降，這叫實火。如果腎虛得比較厲害，本身一氣無力下降，虛得厲害，整個氣都飄在外面面，這個火叫虛火。實火與虛火的區(qū)分重點在于腎氣虛不虛，腎氣不虛，郁結(jié)不降的火氣叫實火，腎氣虛引起的一氣不降導致上面的火氣不降，叫虛火。治療時，實火可以泄，虛火只能藏，只能收，這是他們的不同。 7.懷素子問：最近很多人手腳上長水泡，很癢，那個水泡隱在皮膚里面，很難抓破，密密麻麻的。請老師講講這個怎么治療？ 答：這個疾病是由于濕熱內(nèi)蘊不能外達，一般講，一是中焦不運；二是表氣不開的因素。治療的話，是麻黃湯與三仁湯的合方，是這么一個思路，大家可以自己去化裁。 8.潔問老師，小孩一熱頭上就很容易出汗，夏天小屁屁上容易長痱子，什么原因啊。 答：我沒有用藥物治療過痱子，我用熱痱粉抹一下倒也見效，不知有沒有更好的辦法 9.牡蠣問：說說小兒流鼻血 答：小孩子流鼻血是小孩陽氣盛，流鼻血其實是肺氣不降。這種小孩我估計要么有肝郁的情況，要么有脾胃不降，可以根據(jù)情況治療。如果肝郁的厲害，用丹皮、薄荷應該可以改善；如果是中焦不運引起的流鼻血，可以用通降中焦的藥物，半夏呀、白寇呀、甘草呀，類似這個，與剛才講的剛剛所講小兒口瘡類似，都是上焦郁熱，肺氣不宣。沒有說那個小孩流鼻血過來找我看病，沒有這方面的治療經(jīng)驗，只能給大家說一說。 10.源頭活水問：喉嚨的痰咳不出來咽不下去。 答：喉嚨的痰咳不出來咽不下去。中醫(yī)講這叫梅核氣，加減桔梗、厚樸、半夏，化痰降氣就可以了。 11.圓運動的煙問：《四圣心源》對外傷的治療沒講，例如燙傷，割傷。 這個確實是《四圣心源》的疏漏之處，雖有瘡瘍解但講得不夠全，人無完人，書無完書，原則上講道理都是一樣的，但是用藥上還是有一些區(qū)別。內(nèi)傷病與外傷病還是有一些不同，我個人主要在內(nèi)科病還有一定的治療經(jīng)驗， 但對外傷病就沒有這方面的經(jīng)驗，也沒什么可給大家治療的，很抱歉。好學不倦給大家提了他孩子的具體治病，我們要知道所有的疾病并非都在中醫(yī)的范疇之內(nèi)，我們眼界要開闊一些，知道有些疾病不是單純的醫(yī)藥可以治療的，這種情況也有。 12.心靈的港灣問：小兒多動癥，皂角、大棗要用多久。 答：只要有痰濁就可以用，用多久每個人時間不一定，有的可能會用好長時間，用一兩個月的也有，但是也不是一直持續(xù)用，中間要看情況要調(diào)方的，也要靈活辯證，我講的只是一個基本的思路，大家不要按我講的直接套用，還是要靈活一點。 成人急慢性濕疹治療方法與小孩子是一樣的，把量調(diào)一下就可以了。 14.天使-西安問：小孩子高燒，嗓子發(fā)炎舌頭有白色潰爛點 答：用小孩子口腔潰瘍的思路，小孩高燒之后的潰瘍，會傷陰，加上一點滋陰的藥物更好。一般的口腔潰瘍傷陰情況很少，但高燒之后往往傷陰。因此，可以在這個方子的基礎(chǔ)上適當加一點麥冬、山藥。 15.問：梅核氣是不是就是慢性咽炎？ 答：中醫(yī)的梅核氣可能就是西醫(yī)的慢性咽炎。 16問 ：看《四圣心源》感覺很多病是肝脾不升肺胃不降，很多時候用藥都是轉(zhuǎn)了一圈，為什么不能用到一點上？ 答：也有用到一點上的時候，只是大部分情況有所側(cè)重，主要的藥是用在一點上，其他輔助的藥調(diào)理一圈。 17好學不倦說，感冒沒有寒象。 答：好了就不用治療了，從這個感冒也不發(fā)燒，也不一定是流感，有可能是體質(zhì)偏虛，可能是腎虛，平時注意補補腎。 18問：黃柏破開涂抹小孩子痱子有效 答：這是苦寒收斂的一個方法，也可以。 19. 詢老師及同仁一個病例：男性，60歲，患者一年前因面部、眼瞼腫脹，曾服越婢湯加味散服而愈，后因勞累汗后受風，面部及全身出現(xiàn)皮膚僵硬，皮色不變，面部稍紅，眼睛憋脹，甚者影響呼吸，偶伴有關(guān)節(jié)疼痛，平素偶有燒心，大便不利，去年曾在北京中日友好醫(yī)院診治，除幾項免疫功能指標稍微偏低外，其余正常，后在北京同仁醫(yī)院服中藥治療，大約半年時間，方中多是活血化瘀，祛風為主，但未見明顯改善。后又在省城權(quán)威醫(yī)院診治，但西醫(yī)專家以未見過該病為由，要求住院詳細檢查。后因患者是鄉(xiāng)下，經(jīng)濟不寬裕，故選擇在我這里治療，當時還是以“風邪入經(jīng)，致經(jīng)舒不利”治療，前后選擇桂枝加葛根湯、麻黃各半湯加味交替治療，前期反應效果還比較理想。但有反復，現(xiàn)在來電仍訴皮膚還硬，較前稍微改善。懇請老師及同仁今晚在講小兒病后，能給予一些思路及建議，謝謝！ 回答：看看歲寒三友提的這個病例：這個案例，越婢湯加味是一味發(fā)散的藥物。 越婢湯主要成分是麻黃，是發(fā)散的一個藥，等于是用麻黃疏通發(fā)散把面目腫脹給治好了。60歲的老人腎氣已經(jīng)虛，麻黃發(fā)散肯定會傷到腎氣。后來勞累，汗后受風，全身出現(xiàn)皮膚的僵硬，皮膚的僵硬，我的理解應該是氣虛不榮，陽氣虛不能潤養(yǎng)肌膚。皮色不變，面部稍紅，面部稍紅應該就是是相火虛火。眼睛憋脹：應該是汗后收風，表氣不開，眼鏡憋脹，木氣郁滯的一個象。 這個疾病，我建議，肯定用表氣不開的癥狀，要不然也不會出現(xiàn)皮膚的僵硬，也也不要一味發(fā)散，建議歲寒三友重計補腎，并附帶著解表，我也沒見過病人，僅供參考。 |
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