四、 臨證三辨，衷中參西

“辨證”是“論治”的前提，“論治”是“辨證”的目的。辨病，是對局部病理狀況的辨識；辨證，是對全身狀況的辨識。兩者的結(jié)合，使對疾病的認識和治療更精確化，經(jīng)常在辨證結(jié)合辨病的同時，還結(jié)合了辨該病的分型，即與辨型相結(jié)合。例如，在頸項強痛癥中辨出頸椎病后，再根據(jù)癥狀的不同表現(xiàn)，分清該病種的病理分型，有頸型、神經(jīng)根型、交感型、椎動脈型、脊髓型等，在此基礎(chǔ)上，將其癥狀按中醫(yī)的四診八綱進行辨證，辨明中醫(yī)的辨證分類，如椎動脈型頸椎病中有氣血不足型、痰阻血瘀型、肝腎虧虛型等，而脊髓型頸椎病又有痙證和痿證之分。這樣的結(jié)合辨證過程，使疾病從癥、病、型、類逐個分辨清楚，對疾病的認識逐漸深化，治療用藥更有針對性，更能有的放矢，療效也更加顯著。如分別用血府逐瘀湯加減方和地黃飲子加減方治療脊髓型頸椎病痙證和痿證，其療效與常規(guī)療法相比，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。辨證較之辨病更加精確，是因為辨證使得患病的機體由最適合于它的藥物來治療，使不良反應(yīng)限制在最低限度，機體容易接受。對于宏觀辨證與微觀辨證的結(jié)合，辨證與基礎(chǔ)實驗、現(xiàn)代診察手段相結(jié)合，施氏也是倍加推崇，并在臨床上廣泛地采用。以診治頸椎病為例，在頸椎病診察過程中，他通過觀察咽喉部的紅腫炎癥情況，從其色、腫的狀態(tài)程度，了解其屬虛屬實及炎癥程度，來判斷頸椎間盤中炎癥介質(zhì)、降解酶等釋放的量，檢測其頸椎病退變的程度及預(yù)后，制定相應(yīng)的治療方案。在治療椎間盤退變后突出的病人中，較高頻度地使用了安宮牛黃丸、牛黃醒消丸、七厘散、麝香保心丸、珠黃散等，是因為他在科學(xué)實驗中發(fā)現(xiàn)了該類藥可通過緩解椎間盤炎癥、水腫而達到利咽消腫、活血化瘀、調(diào)髓通督的目的。椎間盤突出癥治療中，在辨明其分型和辨證類別后，對于磁共振攝片顯示有單節(jié)椎間盤突出或脫出，造成脊髓受壓者，往往加入石見穿、京三棱、蓬莪術(shù)等藥味以活血通髓，減輕脊髓受壓征象；對多節(jié)椎間盤膨隆造成周圍組織炎性變者，引入麝香、牛黃、水牛角、琥珀粉等藥物調(diào)髓通竅，緩解炎癥；對椎間盤突出合并有黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化的病例，加入威靈仙、昆布、海藻、川芎等藥以活血軟堅，延緩韌帶鈣化?！芭R證三辨，衷中參西”的思想已成為其學(xué)術(shù)思想中一個具有時代特色的標志性部分。