四逆湯加麻黃附子細(xì)辛湯加減治療雷諾氏綜合癥

【病案】患者鄭瑞娟，女，49歲，2011年10月28號(hào)初診，10年來雙手遇冷后即掌指部皮

色由白變紫或潮紅，自覺疼痛麻木，冬季尤甚，遇暖漸恢復(fù)至正常。病后從未接受相關(guān)治療。

查體：營(yíng)養(yǎng)中等，精神可，周身皮色正常，無皮疹及出血點(diǎn)，心肺無異常，肝脾肋下未觸及，

雙下肢無浮腫，四肢關(guān)節(jié)無腫脹、運(yùn)動(dòng)自如。舌質(zhì)暗紅，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。

診斷為雷諾氏綜合征。

【中醫(yī)辨證】屬寒盛血虛，經(jīng)脈痹阻。治宜溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。

【病因病機(jī)】寒邪凝滯、收引，主痛。寒邪襲脈，血脈攣急而發(fā)為疼痛。正如《素問·舉痛

論》所日： “寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒

然而痛?！?《素問·痹論》日： “痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！?《圣濟(jì)總錄·諸痹門》

云：“以寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行也。痛本于寒氣偏勝，寒氣偏勝，則陰氣多而陽氣少。”

《張氏醫(yī)通》說得更明確：“血痹者，寒濕之邪，痹著于血分也”。人身氣血津液之所以能運(yùn)

行不息，通暢無阻，全賴一身陽氣的溫煦和推動(dòng)，臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸都要依賴氣血的周流

濡養(yǎng)灌溉。所謂“稽遲，泣而不行”，系經(jīng)脈氣血為寒邪凝閉阻滯之故，使肢端發(fā)生暫時(shí)性

缺血或瘀血，在臨床上就表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)紫、麻木、疼痛等癥狀。

【方選】四逆湯加麻黃附子細(xì)辛湯加味

【中藥】熟附片，19g，炙麻黃，9g，細(xì)辛，3g，柴胡，12g，枳實(shí)，12g，甘草，9g，白芍，

30g，桂枝，18g，蜂房，12g，黃芪30g。每日2劑，水煎服。

【按語】雷諾氏綜合征又稱為肢端動(dòng)脈痙攣病，是血管神經(jīng)功能紊亂所引起的肢端小動(dòng)脈痙

攣性疾病，其病因迄今尚無定論。本病中醫(yī)辨證屬寒盛血虛，經(jīng)脈痹阻。方選四逆湯加麻黃

附子細(xì)辛湯加味。方中桂枝、細(xì)辛、制附子溫經(jīng)通脈；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血；桂枝、白芍、

甘草調(diào)營(yíng)和衛(wèi)；柴胡、枳實(shí)疏肝解郁，調(diào)節(jié)氣機(jī)；由于患者舌邊齒痕，氣虛，氣機(jī)輸布調(diào)節(jié)

障礙，故于黃芪30g補(bǔ)氣，調(diào)節(jié)氣機(jī)；蜂房調(diào)節(jié)激素水平。諸藥在表則祛寒邪，在里則解凝

澀。

【現(xiàn)代研究】

1.溫經(jīng)通絡(luò)法

劉秀茹 治療本病采用溫經(jīng)通絡(luò)，扶正祛邪法，藥用：桂枝、柴胡、歸尾、赤芍、甘草各

10g，細(xì)辛3g，白芥子、郁金各15g，雞血藤、杭白芍、黃芪各30g。雙手癥狀明顯者加川芎、

升麻各10g；雙足趾癥狀明顯者，加牛膝10g。共治療本病33例，結(jié)果治愈率54．6 ，有效率

30.3 。

李德儉 治擬溫陽散寒，通經(jīng)化瘀，方用溫經(jīng)回陽通瘀湯加減(桂枝、當(dāng)歸、赤芍、白芍、

熟地、炮姜、鹿茸、牛膝、紅花、甘草、附片、黨參)結(jié)果治療42例，全部治愈。路立然 治

擬溫經(jīng)散寒，括血通絡(luò)，解痙通脈，藥用：細(xì)辛3g，桂枝、甘草、地龍、烏梢蛇各15g，葛

根、白芍、丹參、川芎各20g，當(dāng)歸30g，全蝎10g，蜈蚣3條。每日1劑。治療本病71例，

結(jié)果治愈22例，好轉(zhuǎn)47例，無效2例，總有效率達(dá)97．2 %

盂祥全用溫經(jīng)通絡(luò)湯(熟附子(先煎)、于姜各1 5g，當(dāng)歸、丹參、黃芪各20g，桂枝25g，

威靈仙30g，雞血藤25g，細(xì)辛jg，白芍10g)隨證加減治療20例，結(jié)果：癥狀與體征均消

失，隨訪一年無復(fù)發(fā)者即治愈1 7例；癥狀與體征基本消失，隨訪一年以上偶見輕度發(fā)作者

即好轉(zhuǎn)3例，總有效率100%。

金學(xué)仁等擬方蘇龍活血飲(蘇木、廣地龍、全當(dāng)歸各30g，桂枝20g，黃芪60g，雞血藤、

乳段、甘草各1Og)隨證加減：指端蒼白、涼者，加細(xì)辛， 附子10g；紫暗嚴(yán)重、熱盛者或

指趾潰爛者，加銀花、公英、紫花地丁各30g，丹皮20g，治療36倒，治愈32例，顯效2

例，無效2例，總有效率為94%。

周芳軍 等運(yùn)用自行研制的通脈沖劑(黃芪、桂枝、當(dāng)歸、炙甘草、赤芍、細(xì)辛、木通、生

姜等各等份按一定工藝制成沖劑，每包25g(舍生藥4．5g))。治療RS40例，其中陽虛寒凝

所致指端潰瘍、壞疽型2例。每天2次，每次1包，3O天1療程，連服2個(gè)療程。結(jié)果：

臨床緩解7例，有效31倒，無效2倒，總有效率95 ，且以陽虛寒凝，脈絡(luò)瘀阻型療效較

好。

2.溫陽理氣法

李德儉 治選逍遙散加減(當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、薄荷、生姜、甘草、紅花、桂枝、制

乳香、雞血藤)和黃芪桂枝五物湯加昧(黃芪、桂枝、赤芍、當(dāng)歸、川芎、雞血藤、生姜)治

療RS42例，總有效率100%

3.溫腎健脾法

張俊庭報(bào)道有人應(yīng)用四君子湯，金匱腎氣丸加減治療4例，7～ 1 5日治療后，3例手指

發(fā)麻次數(shù)減少，蒼白程度減輕，連服45日，3例癥狀基本消失，1例有輕度好轉(zhuǎn)。

吳丕中運(yùn)用補(bǔ)益溫通湯(黨參、淮山藥、巴戟、內(nèi)蓯蓉、菟絲子、仙靈脾、雞血藤各15g，

白術(shù)、川芎、威靈仙、紅花各10g，黃芪30g，烏附片、內(nèi)桂各6g)治療1 9例，內(nèi)服每2日

1劑，15日一療程，視病情1個(gè)療程后，可服本方丸劑，另可配外用擦洗方：內(nèi)桂、紅花、

白芥子各1 5g，千姜10S。煎水加白酒，授蒸患處，結(jié)果痊愈13側(cè)，好轉(zhuǎn)5例，無效1倒。 孫明輝自擬山甲路通湯(穿山甲、路路通各6～ 20g，當(dāng)歸、枸杞子各10～20g，雞血藤、

丹參各10~30g，黃芪、太子參各15～60g，仙茅、仙靈脾各15~30g，桂枝、干姜各6~20g，

甘草6~12g)內(nèi)服配外洗并治108例，結(jié)果痊愈70例，好轉(zhuǎn)28例，無效10例。

4.溫陽散寒法

李德儉 運(yùn)用通經(jīng)回陽通瘵湯加減(桂枝、當(dāng)歸、赤芍、白芍、熟地、炮姜、鹿茸、牛膝、紅

花、甘草、附片、黨參)協(xié)同其他方治疔42倒RS患者，全部治愈，且病程短者見效快

戴金梁 ” 運(yùn)用當(dāng)歸四逆湯加昧(癥狀輕者)和用和湯(癥狀重者)治療RS，癥狀緩解后服參

茸大補(bǔ)丸鞏固，同時(shí)配用回陽止痛洗藥(山東中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)方)：透骨草30g，當(dāng)

歸、赤芍、川椒、蘇術(shù)各1jg．生南星、生半夏、生川烏、草烏、牛膝、香白芷、海桐皮各

10g，煎水外用薰洗，認(rèn)為效果較好。

5.活血化瘀法

張繼東 等認(rèn)為治療瘀血阻絡(luò)型RS也可用血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸1 5g、赤芍30g、川芎1 5g、

桃仁12g、紅花10g、川牛膝20g、丹參30g、柴胡9g、枳殼9g、地龍15g，痛甚可加制乳

沒12g。

戴金梁 治以活血止痛散煎水外洗(方藥：透骨草、威靈仙、五加皮、延胡索、川牛膝、紅花、

歸尾、乳沒、土茯苓、姜黃、羌活、川椒、白芷、海桐皮、蘇木各10g)認(rèn)為效果較好。

6.清熱養(yǎng)陰法

路立然用方(銀花、當(dāng)歸、丹參、赤芍、川芎各30g，玄參、葛根、自芍各20g，甘草、地龍、

烏梢蛇各1 5g，全蝎10g，蜈蚣3條，治療71側(cè)，結(jié)果：臨床治愈22例，顯著好轉(zhuǎn)1 9例，

好轉(zhuǎn)28例，無效2例，總有效率97．2 。

7.溫陽祛痰法

程運(yùn)文 運(yùn)用自擬方(桂枝、巴戟天、熟附片、山萸肉、白芥子、姜半夏、浙貝、當(dāng)歸、丹參、

白芍、臺(tái)烏藥各10 ，制南星、白附子、制乳投各5g，細(xì)辛、生姜各3g)隨證加減治療40

例，結(jié)果痊愈37例，好轉(zhuǎn)2例，無救l例(治療后雖有改善，停藥后又復(fù)發(fā))療效顯著。