作者：王建華 李英杰

王建華，醫(yī)學(xué)碩士，山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任，學(xué)科帶頭人，濟南市內(nèi)分泌專業(yè)委員會副主任委員，濟南市醫(yī)藥科技專家咨詢委員會委員；李英杰，內(nèi)分泌專業(yè)碩士，執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

在門店服務(wù)中，會發(fā)現(xiàn)60%以上的客戶不會測血糖，所以指導(dǎo)客戶依據(jù)自身情況安排血糖監(jiān)測頻率，找到血糖異常點是關(guān)鍵的服務(wù)項目。

血糖監(jiān)測的頻率應(yīng)由患者病情的實際需要來決定，過多過少皆不科學(xué)。一般來講，對血糖控制要求越高（如妊娠期間），血糖越不穩(wěn)定，越需要加強血糖監(jiān)測。

對于血糖控制比較穩(wěn)定的患者，血糖監(jiān)測的間隔可拉長一些，可以每周測定一次空腹血糖和餐后2小時血糖，每隔2～3周安排一天測定全天血糖譜：即三餐前、三餐后2小時及睡前血糖，必要時還可加測凌晨3點的血糖。（見下面兩張表）

對于血糖尚不穩(wěn)定的糖尿病患者，每隔3～4天就要監(jiān)測一次全天血糖，以便于了解病人全天血糖的波動情況。具體包括下列病人。

1．接受胰島素強化治療的患者，應(yīng)每天測定5～8次血糖，5次是指空腹、三餐后2小時及睡前血糖；8次是指三餐前后、睡前及凌晨3點的血糖。（見下面兩張表）

2．血糖控制不達標(biāo)或病情不穩(wěn)定、血糖忽高忽低者。

3．計劃懷孕或妊娠期的女性糖尿病患者。

4．經(jīng)常有無癥狀性低血糖發(fā)作的糖尿病患者，如老年糖尿病人或合并嚴重神經(jīng)病變的患者。

5．處于應(yīng)激狀態(tài)（如感冒發(fā)燒、嚴重感染、急性心腦卒中、嚴重創(chuàng)傷及圍手術(shù)期）的糖尿病患者。

6．新近診斷糖尿病的患者。

7．日常生活習(xí)慣有所改變（如旅行、運動、飲食習(xí)慣的改變等）的患者。

8．剛開始用藥或正值調(diào)整治療方案期間的糖尿病患者。

在某些特殊情況下，血糖檢測頻率還要增加。例如，在糖尿病酮癥酸中毒救治過程中，每隔1～2個小時就要查一次血糖，以便于及時調(diào)整胰島素的用量。（見下表）

另外，有時還要進行隨機血糖監(jiān)測。例如，糖尿病患者在空腹飲酒之后容易發(fā)生嚴重低血糖，這個時候檢測血糖很有必要。再如，糖尿病人駕車外出前也應(yīng)檢測血糖，因為低血糖狀態(tài)下駕車是非常危險的。

總之，血糖監(jiān)測的頻率十分靈活，可以根據(jù)自身的病情，結(jié)合自己原有的生活方式靈活安排。當(dāng)出現(xiàn)血糖過高或低血糖癥狀者，可以隨時測定，不必過于拘泥和死板。

在門店服務(wù)中，應(yīng)該指導(dǎo)客戶做完血糖監(jiān)測后一定要記錄與分析，以下幾點可供參考。

①隨時記錄血糖檢測結(jié)果和藥物及胰島素使用情況。

②記錄導(dǎo)致低血糖和血糖升高的各種原因。

③了解自己血糖控制的目標(biāo)，在專業(yè)人員指導(dǎo)下調(diào)整治療計劃。

④當(dāng)血糖高于治療目標(biāo)、出現(xiàn)無法解釋的低血糖或血糖大于14.0mmol／L時，應(yīng)及時找相關(guān)專業(yè)人員咨詢。

⑤每次就醫(yī)或門店咨詢時，應(yīng)攜帶記錄血糖、飲食及用藥情況的病情記錄本。

血糖監(jiān)測是糖尿病整個診療過程當(dāng)中的重要一環(huán)，通過血糖監(jiān)測可以了解病人的治療效果，更重要的是可以指導(dǎo)用藥方案調(diào)整。抓好細節(jié)問題是確保血糖化驗結(jié)果的真實可信的關(guān)鍵所在。

血糖監(jiān)測需要注意的細節(jié)問題包括：

1．不要為了查血糖而擅自停藥，這樣得出的檢測結(jié)果既不能準確反映病情，又會造成血糖波動及加重病情。

2．不要為得到理想結(jié)果而在檢查前一天過分節(jié)食。此時所測的血糖結(jié)果可能偏低一些，但卻不能代表平常血糖控制的真實情況。為保證檢查結(jié)果的真實可信，檢查前一天進餐和用藥應(yīng)該跟平常一樣，并保證夜間睡眠良好。另外，抽血化驗前應(yīng)避免劇烈運動、抽煙和飲用刺激性飲料（如咖啡）。

3．不要在家注射完胰島素后再去醫(yī)院抽空腹血。由于去醫(yī)院抽血，在時間上難以預(yù)料，如果不能在半小時內(nèi)完成抽血，勢必延遲進餐時間，這樣可能會發(fā)生低血糖。

4．如果無法確定在醫(yī)院抽空腹血的具體時間，不妨早晨在家正常治療及進餐，然后去醫(yī)院測餐后2小時血糖，這樣不至于影響正常進餐及用藥，不會引起血糖的波動。越來越多的證據(jù)顯示，檢查餐后血糖不僅有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，而且能更好地反映進餐量及服藥量是否合適，這是空腹血糖所不能代替的。

5．對于自身胰島素分泌水平低下、存在清晨高血糖的病人，最好用血糖儀事先在家中完成空腹血糖的測定，記下結(jié)果后，再去醫(yī)院，盡量不要去醫(yī)院化驗空腹血糖，因為醫(yī)院門診采血時間太晚，這樣會延誤病人早晨的胰島素治療，對全天血糖產(chǎn)生不利影響。

6．對于早、晚餐前注射“預(yù)混胰島素”治療的病人，若因上午到醫(yī)院抽血化驗使治療延遲，可以在抽血之后查一下隨機血糖，如果血糖高，可臨時注射一次“短效胰島素”，然后進餐。這樣，既可在一定程度上消除治療延誤造成的血糖升高，同時又避免了檢查當(dāng)天早、晚兩次“預(yù)混胰島素”注射間隔太近。

7．對于采用口服降糖藥治療的病人，化驗空腹血糖時若采血時間太晚而使得早晨的藥和中午的藥相隔太近，應(yīng)酌情減少中午的藥量，以免因兩餐的藥物作用相互疊加而造成低血糖。

8．對于睡前注射中效胰島素的患者，其降糖作用可以維持到次日8～9點鐘，因此，化驗空腹血糖的采血時間允許稍晚一些。

血糖監(jiān)測絕非隨隨便便測一下血糖這么簡單，糖尿病人的許多習(xí)慣做法其實都是錯誤的。為了全面、真實地反映患者的血糖水平及波動情況，糖尿病人一定要講究正確的檢測方法，常見誤區(qū)還包括以下幾點。

早起測空腹血糖前吃藥

有的糖尿病患者平常堅持每天早起后在早餐前服用降糖藥，即便是要測空腹血糖，也習(xí)慣了早起按時吃藥。然而這會影響血糖值，因此，空腹測血糖前注意先不要吃藥。

隨便找時間檢查

檢查空腹血糖和餐后血糖的時間不是隨意定的，都有具體要求。檢查空腹血糖的時間最好在早上6～8點，抽血時，患者要保證前一日晚餐后至次日清晨做監(jiān)測時空腹8～12小時，超過12小時的“超空腹”狀態(tài)也會影響監(jiān)測結(jié)果。而餐后血糖監(jiān)測時按平時飲食習(xí)慣吃飯，餐前降糖藥照常服用，抽血時間從吃第一口主食算起兩個小時。

光測空腹血糖

大多數(shù)患者容易忽視餐后血糖，其實，餐后血糖與空腹血糖同等重要，甚至更重要。首先，在糖尿病早期，往往餐后血糖升高在先，空腹血糖升高在后，查餐后血糖有助于糖尿病的早期診斷；其次，與空腹血糖相比，餐后血糖升高與糖尿病大血管并發(fā)癥的關(guān)系更為密切，嚴格控制餐后高血糖，有助于防治糖尿病大血管并發(fā)癥。因此，對糖尿病人來講，不僅要查空腹血糖，還要查餐后血糖。

監(jiān)測頻率不合理

有些患者怕花錢、圖省事，往往間隔很長時間才測一次血糖，而且只測空腹血糖，不測餐后血糖，更別說全天的血糖譜了，這樣做對于全面了解患者的血糖控制情況以及調(diào)整藥物是非常不利的。

血糖監(jiān)測操作方法有誤

采血不當(dāng)，采血時用力擠壓，致使組織液混入血液；采血量不足導(dǎo)致檢測失敗或所測結(jié)果偏低；手指消毒酒精未干就開始采血；、血糖試紙受潮或超過有效期；未將血糖儀代碼調(diào)到與試紙條的代碼一樣；消毒液使用錯誤等均會會影響檢測的準確性。

血糖監(jiān)測到位了，才能分析血糖異常原因，找出原治療方案的缺陷，提供新的解決方案，才能提高客戶滿意度。