碳水化合物含量相近的食物引起血糖升高的能力也可能會(huì)有所不同，這主要是因?yàn)槠溲?span style="font-size: 16px;">糖生成指數(shù)（GI）的差異，但GI是否為心血管疾病或糖尿病的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素目前尚不可知。美國一項(xiàng)隨機(jī)臨床研究（Omin? Carb）評估了GI和碳水化合物的總攝入量對心血管和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)的影響，論文12月17日發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》[JAMA 2014，312（23）：2531]。

研究納入163例體重超重的成人（收縮壓為120~159 mmHg）受試者，采用隨機(jī)交叉對照的方式給予受試者4種營養(yǎng)完全的飲食：① 高GI（GI=65）高碳水化合物（提供58%能量）；②低GI（GI=40）高碳水化合物；③ 高GI低碳水化合物（提供40%能量）；④ 低GI低碳水化合物。共計(jì)食用5周。在試驗(yàn)結(jié)束前10 天，空腹（禁食8~18 小時(shí)）采血，用于評價(jià)胰島素敏感性和心血管相關(guān)各項(xiàng)指標(biāo)，主要包括口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中的葡萄糖和胰島素的曲線下面積、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯及收縮壓水平。

研究結(jié)果顯示，在高碳水化合物飲食組，與高GI飲食相比，低GI的飲食能夠使胰島素敏感性降低約20%（從8.9個(gè)單位降低至7.1個(gè)單位，P=0.002），并使LDL-C 水平升高約6%（從139 mg/dl 升高至147 mg/dl，P≤0.001）；而對HDL-C、甘油三酯水平或血壓沒有影響。在低碳水化合物組，與高GI飲食相比，低GI飲食僅能降低甘油三酯水平約5%（從91 mg/dl 降低至86 mg/dl，P=0.02），而對其他指標(biāo)沒有影響。

在主要的飲食方案對比方面，與高GI高碳水化合物飲食相比，低GI低碳水化合物飲食僅可使甘油三酯水平減少約23%（從111 mg/dl 降低至86 mg/dl，P≤0.001），而這兩種飲食方案在對胰島素敏感性、收縮壓、LDL-C和HDL-C水平的影響方面不存在差異。

注：a，與高GI高碳水化合物飲食比，P≤0.01；b，與低GI高碳水化合物飲食比，P≤0.01；c，與高GI低碳水化合物飲食比，P=0.02。

南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系莫寶慶：血糖生成指數(shù)（GI）與心血管疾病的關(guān)系目前尚未明確，多種試驗(yàn)得出了多種結(jié)果。這是因?yàn)槿藗兊纳攀呈菑?fù)雜的，強(qiáng)調(diào)一方面，就會(huì)忽視另一方面。例如，在膳食供給中強(qiáng)調(diào)GI，就弱化脂肪的作用，低碳水化合物、低GI的食物可能就會(huì)使脂肪供能比增加，而脂肪也會(huì)對心血管健康產(chǎn)生不可估量的影響，即使是多不飽和脂肪酸也會(huì)引起脂質(zhì)過氧化，過高的亞油酸還會(huì)降低高密度脂蛋白膽固醇的水平。該研究中的低碳水化合物、低GI膳食，脂肪的供給比就達(dá)37%，大大超過了心血管疾病防治中對脂肪供能比的要求（20%~25%），這也可能造成心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素難以降低。

況且，膳食中影響心血管疾病的因素還遠(yuǎn)不止碳水化合物，因此，預(yù)防心血管疾病還應(yīng)考慮綜合性因素，即要注重膳食結(jié)構(gòu)的影響。對心血管事件的發(fā)生還需要對終點(diǎn)進(jìn)行觀察，因?yàn)橛械挠^察指標(biāo)變異太大，難以進(jìn)行評判。該研究中多項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)差較大，例如甘油三酯的標(biāo)準(zhǔn)差就約為均值的一半，說明個(gè)體的差異很大，若能增加研究樣本數(shù)量，可能會(huì)得出不完全相同的結(jié)果。當(dāng)然，如果能對這些對象跟蹤觀察，了解其最終心血管事件發(fā)生的情況，則更有說服力。

此外，人體的敏感性也決定了人們對膳食的反應(yīng)性，例如人類有的鹽敏感基因。某些基因的多態(tài)性也影響著機(jī)體對各種膳食成分的代謝活動(dòng)，機(jī)體糖代謝、心血管疾病有很大的個(gè)體差異，可能與遺傳變異有關(guān)，這也是我們在研究與工作需要加以考慮的。

（來自《中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)·全科周刊》，姜媛媛譯，轉(zhuǎn)載請注明）