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慢性阻塞性肺疾病臨床路徑
（2009年版）
一、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《COPD診治指南（2007年修訂版）》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）
1.有慢性阻塞性肺疾病病史。
2.出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變常規(guī)用藥者。
3.患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性狀發(fā)生改變，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《COPD診治指南（2007年修訂版）》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）
1.根據(jù)病情嚴重程度選擇治療方案。
2.必要時行氣管插管和機械通氣。
（四）標準住院日為10-21天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（六）入院后第1-3天。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、凝血功能、D-二聚體（D-dimer）、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP），感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）痰病原學(xué)檢查；
（4）胸部正側(cè)位片、心電圖、B超、肺功能（病情允許時）。
2.根據(jù)患者病情進行：胸部CT、超聲心動圖、下肢靜脈超聲。
（七）治療原則。
1.戒煙。
2.一般治療：吸氧，休息等。
3.對癥治療：止咳、化痰、平喘等。
4.抗菌藥物。
5.處理各種并發(fā)癥。
（八）出院標準。
1.癥狀明顯緩解。
2.臨床穩(wěn)定24小時以上。
（九）變異及原因分析。
1.存在并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，延長住院時間。
2.病情嚴重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。
二、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：10-21天
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時間 |
住院第1-3天 |
住院期間 |
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主
要
診
療
工
作 |
□ 詢問病史及體格檢查
□ 進行病情初步評估，病情嚴重程度分級
□ 上級醫(yī)師查房
□ 明確診斷，決定診治方案
□ 開化驗單
□ 完成病歷書寫 |
□ 上級醫(yī)師查房
□ 評估輔助檢查的結(jié)果
□ 病情評估，根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案，處理可能發(fā)生的并發(fā)癥
□ 觀察藥物不良反應(yīng)
□ 指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用
□ 住院醫(yī)師書寫病程記錄 |
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重
點
醫(yī)
囑 |
長期醫(yī)囑：
□ AECOPD護理常規(guī)
□ 一～三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）
□ 控制性氧療
□ 心電、血氧飽和度監(jiān)測 (必要時)
□ 吸痰（必要時）
□ 抗菌藥物
□ 祛痰劑、支氣管舒張劑
□ 糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護劑（必要時）
臨時醫(yī)囑：
□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)
□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、血沉、D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、凝血功能、感染性疾病篩查
□ 痰病原學(xué)檢查、胸片、心電圖、B超、肺功能
□ 胸部CT、超聲心動圖、下肢靜脈超聲（必要時）
□ 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡
□ 預(yù)防深靜脈血栓（必要時） |
長期醫(yī)囑：
□ AECOPD護理常規(guī)
□ 一～三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）
□ 控制性氧療
□ 心電、血氧飽和度監(jiān)測 (必要時)
□ 吸痰（必要時）
□ 抗菌藥物
□ 祛痰劑、支氣管舒張劑
□ 糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護劑（必要時）
□ 根據(jù)病情調(diào)整藥物
臨時醫(yī)囑：
□ 對癥治療
□ 復(fù)查血常規(guī)、血氣分析（必要時）
□ 異常指標復(fù)查
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主要護理
工作 |
□ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備
□ 入院護理評估，護理計劃
□ 觀察患者情況
□ 指導(dǎo)氧療、吸入治療
□ 靜脈取血，用藥指導(dǎo)
□ 進行戒煙建議和健康宣教
□ 協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查 |
□ 觀察患者一般情況及病情變化
□ 觀察療效及藥物反應(yīng)
□ 指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)陪護人員協(xié)助患者拍背排痰方法
□ 疾病相關(guān)健康教育
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病情變異記錄 |
□無 □有，原因：
1.
2. |
□無 □有，原因：
1.
2. |
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護士
簽名 |
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醫(yī)師
簽名 |
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時間 |
出院前1-3天 |
住院第10-21天
（出院日） |
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主
要
診
療
工
作 |
□ 上級醫(yī)師查房
□ 評估治療效果
□ 確定出院日期及出院后治療方案
□ 完成上級醫(yī)師查房記錄 |
□ 完成出院小結(jié)
□ 向患者交待出院后注意事項
□ 預(yù)約復(fù)診日期
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重
點
醫(yī)
囑 |
長期醫(yī)囑：
□ 基本同前
□ 根據(jù)病情調(diào)整
臨時醫(yī)囑：
□ 根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查 |
出院醫(yī)囑：
□ 出院帶藥
□ 門診隨診 |
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主要
護理
工作 |
□ 觀察患者一般情況
□ 觀察療效、各種藥物作用和副作用
□ 指導(dǎo)呼吸康復(fù)訓(xùn)練（根據(jù)需要）
□ 恢復(fù)期心理與生活護理
□ 出院準備指導(dǎo)
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□ 出院注意事項（戒煙、避免煙塵吸入、堅持康復(fù)鍛煉、注意保暖、加強營養(yǎng)）
□ 幫助患者辦理出院手續(xù)
□ 出院指導(dǎo) |
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病情變異記錄 |
□無 □有，原因：
1.
2. |
□無 □有，原因：
1.
2. |
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護士
簽名 |
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醫(yī)師
簽名 |
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