大家好，我是自學(xué)中醫(yī)的荷詠。今天說說十六部正脈。對于脈診我還是建議初學(xué)者只需要記住浮、沉、遲、數(shù)、緩、緊、弦。就可以了 。但今天的文字也說了。數(shù)脈其實很不好理解，初學(xué)者先讓自己能摸出來再深入了解。配圖來自互聯(lián)網(wǎng)，若有侵權(quán)告知則刪除。

浮脈：輕輕一搭就能感覺到，用力按下去就覺得力量不足。浮脈屬于陽脈，像洪脈、大脈、芤脈、革脈這些，都和它類似?？赡苁侵袣馓?，可能是陰不足，可能是因為風(fēng)邪，可能是因為暑邪，可能是因為脹滿，可能是因為不想吃東西，可能是因為表有熱，可能是因為喘得急。浮而且大是因為受了風(fēng)邪，浮而且緊是因為受了寒邪，浮而且滑是因為有宿食，浮而且緩是因為有濕邪停滯，浮而且芤是因為失血，浮而且數(shù)是因為有風(fēng)熱，浮而且洪是因為人狂躁。雖說浮脈一般表示在表，但真正風(fēng)寒外感的時候，脈象反而不浮，只有脈象緊數(shù)而且稍微帶點浮的，才是表邪，這種情況一定會發(fā)熱無汗，或者身上有酸疼，這就是癥狀表現(xiàn)。要是浮脈還帶著緩脈，那就不是表邪了。一般來說，浮脈有力而且有神的，是陽有余，陽有余那火肯定跟著來，要么是痰在身體中間表現(xiàn)出來，要么是氣壅堵在上邊，可以類推這種情況。要是浮脈無力而且空豁的，是陰不足，陰不足那就是水虧的表現(xiàn)，要么是血不能滋養(yǎng)心臟，要么是精不能轉(zhuǎn)化成氣，中氣虛就可以知道了。要是把這種情況當(dāng)成表證來治，那危害可就大了。要是有那種浮大弦硬到極致，甚至比正常脈象大四倍以上的，《內(nèi)經(jīng)》里叫做關(guān)格，這可不是有神的表現(xiàn)，而是真陰極度虛損而陽亢沒有根基，是非常兇險的征兆。凡是脈象出現(xiàn)在哪個部位，就應(yīng)該根據(jù)那個部位來觀察對應(yīng)的癥狀，所有的脈象都是這樣。

沉脈：輕輕摸的時候感覺不到，用力重按才能摸到。沉脈屬于陰脈，像細(xì)小脈、隱伏脈、反關(guān)脈這些，都和它類似，是陽郁的表現(xiàn)?？赡苁且驗楹?，可能是因為水邪，可能是因為氣郁，可能是因為停飲，可能是因為癥瘕，可能是因為脹實，可能是因為厥逆，可能是因為洞泄。沉而且細(xì)是少氣，是寒飲，是胃中冷，是腰腳痛。沉而且遲是痼冷，是精寒。沉而且滑是有宿食，是有伏痰。沉而且伏是霍亂，是胸腹痛。沉而且數(shù)是有熱。沉而且弦、沉而且緊是心腹痛，小腸痛。沉脈雖然表示病在里，但一定要觀察它有力還是無力，來分辨是虛證還是實證。沉脈而有力的，大多是有停滯有氣郁，所以說一摸脈沉，就知道是氣的問題。氣停積滯的，應(yīng)該用消法或者攻法。沉脈而無力的，是因為陽氣不能到達(dá)，因為氣不舒暢。陽虛氣陷的，應(yīng)該用溫法或者補法。要是有寒邪外感，陽氣被陰氣遮蔽，脈象表現(xiàn)為沉數(shù)而且緊，還有頭疼身熱等癥狀的，這正好是邪在表，不能把沉脈當(dāng)成是里證。

遲脈：一呼一吸脈搏跳動不到四次的都是遲脈。遲脈是陰脈，像代脈、緩脈、結(jié)脈、澀脈這些，都和它類似，是陰盛陽虧的表現(xiàn)。是因為寒邪，是因為虛證。浮而遲是內(nèi)氣虛，沉而遲是表氣虛。遲脈在上，就是氣不能轉(zhuǎn)化成精，遲脈在下，就是精不能轉(zhuǎn)化成氣。氣寒了就不能運行，血寒了就會凝滯。要是遲脈還兼著滑脈而且大，大多是風(fēng)痰頑痹的癥狀；遲脈兼著細(xì)小脈，一定是真陽虧弱導(dǎo)致的。要么是陰寒留蓄在身體中間，就會表現(xiàn)為泄瀉或者疼痛；要么是元氣不能滋養(yǎng)體表，就會表現(xiàn)為寒栗拘攣。一般來說，脈象來得遲慢的，總是因為元氣不充足，不能隨便用攻伐的方法。

數(shù)脈：一呼一吸脈搏跳動五次到六次以上，像急脈、疾脈、緊脈、促脈這些，都和它類似?？赡苁且驗楹疅?，可能是因為虛勞，可能是因為外邪，可能是因為癰瘍?；瑪?shù)脈、洪數(shù)脈大多是有熱，澀數(shù)脈、細(xì)數(shù)脈大多是有寒。突然出現(xiàn)的數(shù)脈大多是因為外邪，長期的數(shù)脈一定是虛損。數(shù)脈有陰有陽，但是后世流傳下來的，都把數(shù)脈當(dāng)成熱脈，等仔細(xì)考證《內(nèi)經(jīng)》，就只說：各種急脈大多是有寒，緩脈大多是有熱，滑脈是陽氣盛，稍微有點熱。說：粗大脈，是陰不足，陽有余，是熱中。說：緩而且滑是熱中。除了這些之外，就沒有用數(shù)脈來說熱的了。而遲脈冷數(shù)脈熱的說法，是從《難經(jīng)》開始的，說數(shù)脈就是熱，遲脈就是寒?，F(xiàn)在全世界都遵從這個說法。不知道數(shù)脈是熱的說法，有很大的錯誤，怎么看出來的呢？因為凡是看到內(nèi)熱伏火等病癥，脈象反而不數(shù)，只有脈象洪滑有力，像經(jīng)文里說的那樣。至于數(shù)脈的分辨，大約有七種，這個道理要是失真了，以至于流傳下來造成的危害，那可就數(shù)不清了。現(xiàn)在把重要的列在下面，其他沒說到的，可以類推。

——外邪會出現(xiàn)數(shù)脈。凡是寒邪外感，脈象一定會突然出現(xiàn)緊數(shù)。但是剛開始感受外邪就數(shù)脈的，原本還沒傳經(jīng)，熱從哪里來呢？所以只適合用溫散的方法。就算是傳經(jīng)時間長了，只要脈象數(shù)而且滑實，才可以說是有熱。要是數(shù)而無力的，到底還是陰證，只適合用溫中。這種外感出現(xiàn)的數(shù)脈，不能都當(dāng)成是熱。要是一概用寒涼的藥，沒有不害人的。

——虛損會出現(xiàn)數(shù)脈。凡是陽虛而且數(shù)脈的，脈象一定是數(shù)而無力，或者還兼著細(xì)小脈，而且癥狀表現(xiàn)為虛寒。這種情況溫陽都來不及呢，還能當(dāng)成熱來治嗎？又有陰虛導(dǎo)致的數(shù)脈，脈象一定是數(shù)而且弦滑，雖然有煩熱等各種癥狀，也應(yīng)該謹(jǐn)慎使用寒涼的藥，要是只清火，一定會導(dǎo)致脾泄而身體衰敗。而且凡是患虛損的，脈象沒有不數(shù)的，數(shù)脈的病癥，只有虛損最多，越虛就越數(shù)，越數(shù)就越危險，難道數(shù)脈都是熱病嗎？

——瘧疾會出現(xiàn)數(shù)脈。凡是瘧疾發(fā)作的時候，脈象一定會緊數(shù)，瘧疾停止的時候，脈象一定會和緩，難道發(fā)作的時候就有火，停止的時候就沒火嗎？而且火在人身體里，沒有就沒有了，有了就沒有停止的時候。能發(fā)作能停止的，只有寒邪的進(jìn)退罷了，真火真熱，可不是這樣。所以瘧疾出現(xiàn)的數(shù)脈，不能都當(dāng)成是熱。

——痢疾會出現(xiàn)數(shù)脈。凡是痢疾發(fā)作，大多是因為寒濕內(nèi)傷，脾腎都受損，所以脈象數(shù)但兼著弦澀細(xì)弱的，都是虛數(shù)，不是熱數(shù)，都應(yīng)該溫補命門，百無一失。要是有明顯的火證，身體強壯的人，才可以用熱數(shù)來論治。但一定要見到洪滑實數(shù)的脈象，才是這種情況。

——癰瘍會出現(xiàn)數(shù)脈。凡是脈象數(shù)但身體不熱反而怕冷，飲食正常的人，或者身體有熱但出汗也不緩解的，就是癰疽的征兆。但是瘡瘍的發(fā)作，有陰有陽，可以攻可以補，也不能都把脈象數(shù)當(dāng)成是熱證。

——痘疹會出現(xiàn)數(shù)脈。是因為邪毒沒有發(fā)散出來，發(fā)散出來就不數(shù)了。這應(yīng)該根據(jù)虛實大小來分陰陽，也不能把數(shù)脈當(dāng)成熱脈。

——癥癖會出現(xiàn)數(shù)脈。凡是脅腹之下有像盤子一樣的腫塊，因為積滯不運行，脈象一定會出現(xiàn)數(shù)脈。要是積久成疳，陽明壅滯，而導(dǎo)致口臭、牙疳、發(fā)熱等癥狀的，才適合清胃清火。要是沒有火證，而脈象見細(xì)數(shù)的，也不能認(rèn)為是熱。

——胎孕會出現(xiàn)數(shù)脈。是因為沖任氣阻，所以脈象數(shù)，本來不是火。這應(yīng)該根據(jù)強弱來分寒熱，不能因為脈象數(shù)，就把黃芩當(dāng)成圣藥。

以上數(shù)脈的各種病癥，凡是邪氣盛的大多出現(xiàn)數(shù)脈，虛得厲害的尤其大多出現(xiàn)數(shù)脈，那它是熱還是寒，要根據(jù)其他三診綜合判斷，與舌像和口渴對比。

洪脈：大而且實，輕輕一搭和用力按下去都覺得有余力。洪脈是陽脈，像浮脈、芤脈、實脈、大脈這些，都和它類似，是血氣燔灼，大熱的表現(xiàn)。浮洪是表熱，沉洪是里熱，是脹滿，是煩渴，是狂躁，是斑疹，是頭疼面熱，是咽干喉痛，是口瘡癰腫，是大小便不通，是動血，這是陽實陰虛，氣實血虛的表現(xiàn)。要是洪大到極致，甚至比正常脈象大四倍以上的，這就是陰陽離絕，關(guān)格的脈象，不能治了。

微脈：纖細(xì)而且沒有神氣，柔弱到了極點，這是陰脈。凡是細(xì)小脈、虛脈、濡脈這些，都和它類似，是血氣都虛的表現(xiàn)。是畏寒，是恐懼，是怯弱，是少氣，是中寒，是脹滿，是嘔噦，是泄瀉，是虛汗，是食不化，是腰腹疼痛，是傷精失血，是眩運厥逆。這雖然是氣血都虛，但尤其更是元陽虧損，最是陰寒的表現(xiàn)。

滑脈：往來流利，像盤子里滾動的珠子。凡是洪脈、大脈、芤脈、實脈這些，都和它類似，是氣實血壅的表現(xiàn)。是痰逆，是食滯，是嘔吐，是滿悶。滑而且大、滑而且數(shù)是有內(nèi)熱，在上是心肺、頭目、咽喉有熱，在下是小腸、膀胱、二便有熱。女人脈象滑數(shù)而且月經(jīng)停止的是有孕。要是平常人的脈象滑而且和緩，這是營衛(wèi)充實的好征兆；要是過于滑大，那就是邪熱的病癥。又凡是患虛損的，大多有弦滑的脈象，這是陰虛導(dǎo)致的。瀉痢的人，也大多有弦滑的脈象，這是脾腎受傷導(dǎo)致的，不能都當(dāng)成是火來論。

澀脈：往來艱澀，動起來不流利，像雨沾在沙子上，像刀刮在竹子上，是形容它的樣子。澀脈是陰脈，凡是虛脈、微脈、細(xì)脈、遲脈這些，都和它類似，是血氣都虛的表現(xiàn)。是少氣，是憂煩，是痹病，是拘攣，是麻木，是無汗，是脾寒少食，是胃寒多嘔，是二便不正常，是四肢厥冷。男人是傷精，女人是失血，是不孕，是經(jīng)脈不調(diào)。凡是脈象見澀滯的，大多是因為七情不遂，營衛(wèi)耗傷，血沒有辦法充足，氣沒有辦法通暢。在上就有上焦不舒暢，在下就有下焦不運行，在表就有筋骨疲勞，在里就有精神短少。這些總屬于陽虛，各家都說氣多血少，難道脈象不利索，還有氣多的嗎？

弦脈：按下去不移動，硬得像弓弦。凡是滑脈、大脈、堅脈、搏脈這些，都和它類似，是陽中伏陰，血氣不和的表現(xiàn)，是氣逆，是邪勝，是肝強，是脾弱，是痰飲，是宿食，是積聚，是脹滿，是虛勞，是疼痛，是拘急，是瘧痢，是疝痹，是胸脅痛。《瘡疽論》說：弦脈和洪脈相互搏擊，外邊緊里邊熱，要發(fā)瘡疽了。弦脈從木化，氣通于肝，可以是陰，也可以是陽。但是弦脈大而且兼著滑脈的，就是陽邪；弦脈緊而且兼著細(xì)脈的，就是陰邪。凡是臟腑之間有胃氣到達(dá)，那五臟就都安穩(wěn)，要是肝邪侵犯，那五臟就都生病。為什么呢？因為木的滋生在水，培養(yǎng)在土。要是木氣過強，那水就因為消耗食物而減少，土就被克傷；水耗了那腎就虧，土傷了那胃就損。腎是精血的根本，胃是水谷的根本，根本受傷，生氣就衰敗了，所以木不應(yīng)該太強。何況人沒有胃氣就死，所以脈象和緩的是吉，指下弦強的是兇。因為肝邪和胃氣不和，緩脈和弦強相反，弦脈厲害的土一定衰敗，各種病見到這種脈象，都不是好征兆。

芤脈：浮而且大中間是空的，按下去像蔥管。芤脈是陽脈，凡是浮豁脈、弦脈、洪脈這些，都類似，是孤陽脫陰的表現(xiàn)。是失血脫血，是氣沒有地方歸，是陽沒有地方依附，是陰虛發(fā)熱，是頭暈?zāi)垦?，是驚悸怔忡，是喘急盜汗。芤脈雖然是陽脈，但陽實無根，總歸是大虛的表現(xiàn)。

緊脈：急而且有力，堅搏而且抗指，有像轉(zhuǎn)繩索的樣子。凡是弦脈、數(shù)脈這些，都和它類似。緊脈陰多陽少，是陰邪激烈搏擊的表現(xiàn)，主要是因為痛和寒。緊而且數(shù)在表，是傷寒發(fā)熱，是渾身筋骨疼痛，是頭痛項強，是咳嗽鼻塞，是瘴氣是瘧疾。沉而且緊在里，是心脅疼痛，是胸腹脹滿，是中寒逆冷，是吐逆出食，是風(fēng)癇反張，是痃癖，是瀉痢，是陰疝。在女人是氣逆經(jīng)滯，在小孩是驚風(fēng)抽搐。

緩脈：和緩不緊。緩脈有陰有陽，它的意思有三個：凡是從容和緩，浮沉適中的，這是平常人的正常脈象；要是緩而且滑大的大多是實熱，就像《內(nèi)經(jīng)》里說的那樣；緩而且遲細(xì)的大多是虛寒，就是各家說的那樣。但是實熱的，一定是緩大有力，大多是煩熱，是口臭，是腹?jié)M，是癰瘍，是二便不利，或者傷寒溫瘧剛治好，余熱還沒清的，大多有這種脈象。要是虛寒的，一定是緩而且遲細(xì)，是陽虛，是畏寒，是氣怯，是疼痛，是眩暈，是痹弱，是痿厥，是怔忡健忘，是食飲不化，是騖溏飧泄，是精寒腎冷，是小便頻數(shù)。女人是月經(jīng)推遲血少，是失血下血。凡是各種瘡毒的外證，以及中風(fēng)產(chǎn)后，只要見到脈象緩的都容易好。

結(jié)脈：脈象來了突然停止，停止了又起來，總的來說叫結(jié)脈。以前把幾次跳動一停的叫促脈，促脈是熱，是陽極；緩慢幾次跳動一停的叫結(jié)脈，結(jié)脈是寒，是陰極。一般都說它是因為氣、因為血、因為食、因為痰、因為積聚、因為癥瘕、因為七情郁結(jié)。浮結(jié)是寒邪在經(jīng)，沉結(jié)是積聚在內(nèi)，這是關(guān)于結(jié)脈和促脈的舊說法。但是以我的經(jīng)驗來看，促脈類似數(shù)脈，不一定是熱；結(jié)脈類似緩脈，不一定是寒，只要見到中間停止的，總是結(jié)脈。大多是因為血氣漸漸衰微，精力跟不上，所以斷了又續(xù)，續(xù)了又?jǐn)?。常?？吹骄貌〉娜舜蠖嘤羞@種情況，虛勞的人大多有這種情況，或者誤用攻法的人也有這種情況。但是緩而且結(jié)的是陽虛，數(shù)而且結(jié)的是陰虛。緩結(jié)還可以，數(shù)結(jié)就更嚴(yán)重了。這可以根據(jù)結(jié)脈的輕微還是嚴(yán)重，來觀察元氣的增長還是消減，是最明顯最確切的。至于留滯郁結(jié)等病，本來也是這種脈象對應(yīng)的病癥表現(xiàn)，但是一定要這個人身體強壯氣實，而且脈象舉按有力，這大多是因為郁滯導(dǎo)致的。又有沒病但是一生脈象都結(jié)的，這是他天生的異常，沒什么奇怪的。除了這些之外，凡是病沒有好，漸漸見到脈象結(jié)的，這一定是氣血衰殘，首尾不能相接的征兆，應(yīng)該趕緊培補根本，不能隨便認(rèn)為是留滯。

伏脈：好像有好像沒有，附著在骨頭上才能摸到。這是陰陽潛伏，阻隔閉塞的表現(xiàn)。要么是火閉而伏，要么是寒閉而伏，要么是氣閉而伏。是痛到極致，是霍亂，是疝瘕，是閉結(jié)，是氣逆，是食滯，是忿怒，是厥逆、水氣。凡是伏脈的出現(xiàn)，雖然和沉脈、微脈、細(xì)脈、脫脈這些類似，但實際上有不同。因為脈伏，是本來好像有好像沒有，而一時隱蔽看不見罷了。這里有胸腹痛得厲害而伏脈的，有氣逆在經(jīng)，脈道不通而伏脈的，有偶然因為氣脫不相接續(xù)而伏脈的，但是這種情況一定是突然生病突然嚴(yán)重的才有，調(diào)理好氣脈自然就恢復(fù)了。要是這幾種情況之外，那些長期生病，脈象本來細(xì)微而漸漸到隱伏的，這是自己快要完蛋的征兆，哪里還能有伏脈呢？常?？吹狡接沟尼t(yī)生診斷這種情況，不管病的時間長短、虛實，動不動就說脈伏，然后破氣導(dǎo)痰等藥還隨便用，這恐怕是怕病人走得慢，又去催一下罷了。稍微有點見識的，應(yīng)該不會這樣。

虛脈：正氣虛，無力，無神。有陰有陽，浮而無力是血虛，沉而無力是氣虛，數(shù)而無力是陰虛，遲而無力是陽虛。雖說是微脈、濡脈、遲脈、澀脈這些，都屬于虛脈一類，然而無論各種脈象，只要手指下感覺沒有神氣的，總是虛脈。《內(nèi)經(jīng)》說：按下去不鼓起來，各種陽脈都是這樣，說的就是這個。所以凡是洪大但沒有神氣的，就是陰虛。細(xì)小但沒有神氣的，就是陽虛。陰虛就是金水虧殘，龍雷之火容易熾盛，而五液神魂方面的病就產(chǎn)生了。要么是盜汗遺精，要么是上下失血，要么是驚忡不寧，要么是咳喘勞熱。陽虛就是火土受傷，真氣日益損耗，而君相化源方面的病就產(chǎn)生了。要么是頭目昏眩，要么是膈塞脹滿，要么是嘔惡亡陽，要么是瀉痢疼痛。救陰，就要壯水之主；救陽，就要益火之源。逐漸增長就能生存，逐漸消減就會死亡。虛了不補，元氣怎么能恢復(fù)呢？這實在是生死的關(guān)鍵啊。醫(yī)生不認(rèn)識這一點，還指望其他什么呢？

實脈：邪氣實，手指下無論是輕按還是重按都很強，鼓動有力。實脈有陰有陽，凡是弦脈、洪脈、緊脈、滑脈這些，都類似，是三焦壅滯的表現(xiàn)。表邪實的，浮大有力，因為風(fēng)寒暑濕等外感在經(jīng)絡(luò)，表現(xiàn)為傷寒、瘴瘧，表現(xiàn)為發(fā)熱頭痛、鼻塞頭腫，表現(xiàn)為筋骨肢體酸疼、癰毒等病癥。里邪實的，沉實有力，因為飲食、七情等內(nèi)傷在臟腑，表現(xiàn)為脹滿、閉結(jié)、癥瘕、瘀血、痰飲、腹痛、喘嘔咳逆等病癥?；鹦皩嵉?，洪滑有力，表現(xiàn)為各種實熱等病癥。寒邪實的，沉弦有力，表現(xiàn)為各種痛滯等病癥。凡是在氣在血，脈象有兼見的，應(yīng)當(dāng)按照類別來推斷。然而實脈有真有假，真的實脈容易知道，假的實脈容易誤判。所以一定要問清楚病因，并且兼察形體癥狀，一定要把握它的神韻，才是高手。

（完）

今年是我自學(xué)倪師的人紀(jì)課程的第八年，已經(jīng)可以解決家人的大部分問題。也想自學(xué)倪師課程的同學(xué)，我推薦的自學(xué)順序是：針灸、本草、傷寒論、金匱要略、黃帝內(nèi)經(jīng)。

想買我自學(xué)筆記的同學(xué)，目前我已經(jīng)整理出了針灸（藍(lán)色），點擊查看介紹。本草（紅色）點擊查看介紹，黃帝內(nèi)經(jīng)的筆記放在公眾號免費看點擊查看黃帝內(nèi)經(jīng)，另外對于針灸大成的課程，我當(dāng)時是做了收費的課后輔導(dǎo)的，需求量不大，我也就沒再繼續(xù)錄需要的同學(xué)可以點擊查看（第15集是免費的，為了大家試看內(nèi)容）。

購買方法是某寶搜索：荷詠踏歌。現(xiàn)在有很多店鋪盜版我的內(nèi)容，還請認(rèn)準(zhǔn)店鋪名字。