作者：顏文偉教授（轉(zhuǎn)載已經(jīng)取得原作者授權(quán)）

發(fā)病時(shí)間　

　　躁狂抑郁癥（或可簡(jiǎn)稱“雙相”）的初次發(fā)病年齡比較晚，一般說(shuō)，在20歲以后。

　　精神分裂癥初次發(fā)病年齡比較早，往往是15-18歲；40歲以后、就比較少得多。

持續(xù)時(shí)間　

　　躁狂抑郁癥是周期性的疾病，一次發(fā)作半月到半年。兩次發(fā)作之間，可以完全恢復(fù)正常。此時(shí)，即使不用抗精神病藥，也沒(méi)有任何癥狀。而且患者具有充分的自知力，能夠認(rèn)識(shí)自己前一時(shí)期的精神不正常，希望得到幫助、以期預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　精神分裂癥是持續(xù)性的疾病，病情可以有好壞波動(dòng)；但是，如果不用抗精神病藥，癥狀不會(huì)完全消失。即使應(yīng)用抗精神病藥，也不一定能夠完全緩解。即便能夠完全緩解，一旦停藥，不出幾個(gè)月，便又復(fù)發(fā)。有的患者，可以完全恢復(fù)自知力；但一般說(shuō)，在發(fā)病時(shí)期，往往自知力不充分。

臨床表現(xiàn)　

　　躁狂抑郁癥有兩種表現(xiàn)：抑郁期與躁狂期。抑郁期的表現(xiàn)與單相抑郁癥（DSM 5稱之為‘重度抑郁癥Major Depression’）完全相同，主要是情緒低落、興致缺失、食欲減退、失眠早醒、各種精神功能下降，甚至出現(xiàn)消極意念、自傷或自盡行為。一般沒(méi)有幻覺(jué)或妄想。只有少數(shù)極嚴(yán)重患者（或在消極自盡前），可能出現(xiàn)自罪妄想（認(rèn)為是自己害得別人受難，自己該死！）或簡(jiǎn)短的幻聽(tīng)（如：“快去死！”），但不會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)篇大論、與情緒無(wú)關(guān)的幻聽(tīng)，也不會(huì)出現(xiàn)其他怪異行為?；颊咭话愣加凶灾ΓJ(rèn)識(shí)到自己的情緒低落是不正常的情況，因此要求獲得治療和幫助。

　　精神分裂癥，有三分之一的病例可能伴有抑郁癥狀。但是，他們往往不認(rèn)識(shí)自己的情緒低落是病態(tài)，一般不是自責(zé)，而是責(zé)人，責(zé)怪別人害得他如此可悲、如此困難（當(dāng)然，少數(shù)也可能自責(zé)）。在情緒抑郁之后，可以莫名其妙地變得自得其樂(lè)，使人難以捉摸、哭笑不得（現(xiàn)今那些胡亂地?cái)U(kuò)大‘躁狂抑郁癥’診斷的醫(yī)生就會(huì)美其名地稱之為‘混合型’）。最特別重要的是：患者沒(méi)有自知力，不認(rèn)為自己的情緒低落是病態(tài)，不要求治療或幫助。

　　躁狂抑郁癥的躁狂期，主要的表現(xiàn)是情緒高漲，興奮多語(yǔ)。他的高漲情緒，往往會(huì)感染他人，惹得哄堂大笑。他不是一個(gè)人獨(dú)自興奮多語(yǔ)，而是忙著與別人對(duì)話。他表現(xiàn)得很開(kāi)心，而不是發(fā)怒。他會(huì)熱心做好事，不會(huì)無(wú)端地搞破壞。除非自己的活動(dòng)受到阻擾或責(zé)備，否則他不會(huì)發(fā)脾氣，更不會(huì)打人。他沒(méi)有情感淡漠，所以不會(huì)無(wú)情無(wú)義地毆打親人。除了在極為嚴(yán)重的時(shí)期、才會(huì)打人。一般說(shuō)，此時(shí)仍有相當(dāng)好的自知力，自己知道情緒有點(diǎn)過(guò)于興奮，同意接受幫助和治療。

　　精神分裂癥，可能有‘狂躁’的表現(xiàn)。請(qǐng)注意：這是‘狂躁’，不是‘躁狂’（‘躁狂’是mania的譯名，僅只是躁狂抑郁癥才有的‘情緒高漲’的表現(xiàn)。因?yàn)楫?dāng)初翻譯得不夠確切，容易被誤認(rèn)為‘狂躁’；‘狂躁’的英文名是crazy，就是‘發(fā)瘋’）。他們可能是受到了幻聽(tīng)或妄想的支配，才出現(xiàn)狂怒，大發(fā)脾氣，大吵大鬧，打人罵人，無(wú)情無(wú)義，毆打親人，破壞財(cái)物，甚至放火殺人。他們的狂躁表現(xiàn)，不會(huì)讓別人感到開(kāi)心，只會(huì)使別人討厭、感到憤怒。他們沒(méi)有自知力，不認(rèn)識(shí)自己的錯(cuò)誤，更不承認(rèn)是病態(tài)，事后根本不會(huì)認(rèn)錯(cuò)或道歉。

治療經(jīng)驗(yàn)共享　

　　躁狂抑郁癥可以只用碳酸鋰或丙戊酸鈉等‘情感穩(wěn)定劑’進(jìn)行治療。一般說(shuō)，見(jiàn)效較慢，至少2周以上。如果能夠應(yīng)用維持量、很好地維持的話，可以終身不再?gòu)?fù)發(fā)。一般不必應(yīng)用抗精神病藥。如果因?yàn)樘^(guò)于興奮，可以先用奧氮平或利培酮等壓制一下，等待興奮得到控制后，就應(yīng)該停用。如果能夠單靠碳酸鋰或丙戊酸鈉等‘情感穩(wěn)定劑’維持的，才是真價(jià)實(shí)貨的躁狂抑郁癥。否則就有可能是冒牌貨，也就是誤診了的精神分裂癥。FDA批準(zhǔn)奧氮平可以用于躁狂抑郁癥的治療，但并不是說(shuō)它可以取代碳酸鋰或丙戊酸鈉。就像以前我們?cè)缇陀寐鹊絹?lái)治療躁狂抑郁癥那樣，但只是用它來(lái)‘救火’，來(lái)壓一壓興奮情緒而已。

　　精神分裂癥必須用抗精神病藥治療。碳酸鋰或丙戊酸鈉等‘情感穩(wěn)定劑’對(duì)于精神分裂癥根本沒(méi)有什么作用。千萬(wàn)不要顧名思義地以為碳酸鋰或丙戊酸鈉等‘情感穩(wěn)定劑’可以穩(wěn)定各種情緒！這是絕大的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)！但是這種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)、卻正在當(dāng)今一些精神科醫(yī)生中間流行。