發(fā)表者：顏文偉 26974人已訪問(wèn)

1、  雙相精神障礙，就是躁狂抑郁癥。這是與精神分裂癥完全不一樣的疾病。患者往往一個(gè)時(shí)期情緒抑郁，稱為‘抑郁期’，幾周或幾月后，轉(zhuǎn)為‘躁狂期’……。如此周而復(fù)始。所謂‘躁狂’，并不是‘狂躁’。躁狂是指患者情緒高漲，覺(jué)得自己變得從來(lái)沒(méi)有過(guò)的心情愉快、開(kāi)心興奮，覺(jué)得自己聰明絕頂，什么都行。但是他們絕對(duì)不會(huì)無(wú)故吵鬧、甚至打人罵人，也不會(huì)亂摔東西，不會(huì)破壞家具或財(cái)物；這些莫名其妙、亂七八糟的行為，只是‘狂躁’的表現(xiàn)，是精神分裂癥的癥狀表現(xiàn)。

2、  如果是雙相精神障礙的抑郁期，當(dāng)然應(yīng)該服用抗抑郁藥，但是必須與此同時(shí)服用碳酸鋰等所謂‘情感調(diào)整劑’，否則往往會(huì)就此‘轉(zhuǎn)化’為躁狂期。但是，如果不是雙相精神障礙，就根本沒(méi)有這個(gè)‘轉(zhuǎn)躁’的可能。不論是正常人，還是精神分裂癥患者，或強(qiáng)迫癥病人，如果服用抗抑郁藥的話，都不會(huì)出現(xiàn)興奮的現(xiàn)象，因?yàn)?font color="#ff0000">抗抑郁藥根本就不是興奮劑，連咖啡都不如。

3、  一般的抗抑郁藥，都沒(méi)有嗜睡副反應(yīng)，所以往往解決不了抑郁癥患者的失眠問(wèn)題。這并不是因?yàn)樗鼈冇信d奮作用，實(shí)際上它們與咖啡因不一樣，不是興奮劑。你若不信的話，不妨吃1粒氟西汀或其他抗抑郁藥，根本不會(huì)感到心情有什么兩樣。除非你吃的是具有嗜睡副作用的米氮平或曲唑酮，那就會(huì)出現(xiàn)嗜睡反應(yīng)，想打瞌睡。

4、  所謂‘情感調(diào)整劑’，以前稱為‘抗躁狂藥物’。因?yàn)橛行W(xué)者發(fā)現(xiàn)它們不僅能夠?qū)乖昕?，?duì)于雙相精神障礙抑郁期的抑郁情緒，也有一點(diǎn)點(diǎn)作用，所以建議改稱為‘情感調(diào)整劑’。但是，這一改，就改出毛病來(lái)了。沒(méi)有知識(shí)的醫(yī)生就‘顧名思義’地誤認(rèn)為‘情感調(diào)整劑’可以調(diào)整各種情感。他們只要一看到病人發(fā)脾氣，就加用丙戊酸鈉或碳酸鋰：精神分裂癥患者，也用；強(qiáng)迫癥患者，也用。其實(shí)，它們只能夠解決雙相精神障礙的躁狂和抑郁，并不是萬(wàn)能的可以調(diào)整各種情感的藥物。

5、  如果是抑郁癥，在應(yīng)用抗抑郁藥治療之前，患者往往覺(jué)得腦子一片空白，‘開(kāi)不動(dòng)’；所以雖然情緒低落，但是還想不到自殺，或者想不出‘怎樣自殺’的妥善方法。一旦吃了抗抑郁藥，首先好轉(zhuǎn)的是：腦子開(kāi)得動(dòng)了。但是，這個(gè)時(shí)候，情緒抑郁的問(wèn)題還沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，此時(shí)就會(huì)想到自殺。其實(shí)，這不是某一種抗抑郁藥的過(guò)錯(cuò)，可以說(shuō)是所有抗抑郁藥在治療過(guò)程中，都有可能出現(xiàn)的問(wèn)題。凡是真正的精神科醫(yī)生，都認(rèn)識(shí)這個(gè)問(wèn)題，都很警惕這個(gè)可能。所以，在應(yīng)用抗抑郁藥治療的頭二周里，我們往往千叮萬(wàn)囑家人必須‘寸步不離’，就怕在這個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻出現(xiàn)意外。過(guò)了這個(gè)時(shí)期，抑郁情緒就開(kāi)始好轉(zhuǎn)，這種可能就少得多了。我的老師夏鎮(zhèn)夷教授就是這樣地教導(dǎo)我們的。但是，如今的老師不知道是不是這樣地教學(xué)生了??？因此，有些醫(yī)生就不知道這個(gè)道理；甚至說(shuō)出一些反對(duì)應(yīng)用抗抑郁藥的怪話來(lái)了，實(shí)在令人不可思議！

6、  我在這里再三強(qiáng)調(diào)“什么疾病、用什么藥”：

（1）是精神分裂癥的話，不可能變成抑郁癥，也不可能變成雙相。在用抗精神病藥的過(guò)程中，有可能由于藥物的作用誘發(fā)‘藥源性抑郁癥’或‘強(qiáng)迫癥’；那是另一回事情。

（2）原本的確是抑郁癥或雙相的患者，很少會(huì)再罹患精神分裂癥（至少不會(huì)超過(guò)1%）。臨床上，往往是由于醫(yī)生的無(wú)知，本來(lái)就是精神分裂癥的患者，卻被糊里糊涂地誤診為抑郁癥或雙相，最后才被糾正診斷。

（3）原本是強(qiáng)迫癥的患者，也很少會(huì)再罹患精神分裂癥（至少不會(huì)超過(guò)1%）。但是精神分裂癥患者在服用抗精神病藥（氯氮平、奧氮平、利培酮、齊拉西酮等）后，往往會(huì)誘發(fā)出強(qiáng)迫癥狀；那是另一回事。

（4）是精神分裂癥的話，就該應(yīng)用抗精神病藥進(jìn)行治療；沒(méi)有必要服用抗抑郁藥或‘情感調(diào)整劑’。只有在出現(xiàn)藥源性抑郁時(shí)，才并用抗抑郁藥。丙戊酸鈉或碳酸鋰等所謂情感調(diào)整劑，根本治不了精神分裂癥，也根本不是‘增效劑’。

（5）是抑郁癥的話，就該應(yīng)用抗抑郁藥。完全不應(yīng)該亂用舒必利、阿立哌唑等‘萬(wàn)能藥’。這樣做的話，就有可能把診斷搞亂，使后續(xù)的醫(yī)生無(wú)法進(jìn)行正確的診斷和治療。

（6）是強(qiáng)迫癥的話，就該應(yīng)用抗強(qiáng)迫藥。根本沒(méi)有必要去用什么所謂的‘增效劑’。絕對(duì)不要服用奧氮平、利培酮、阿立哌唑等，它們只會(huì)加重強(qiáng)迫，根本沒(méi)有增效的作用。

（7）是雙相精神障礙的話，就該應(yīng)用抗躁狂藥，也就是碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪等‘情感調(diào)整劑’。如果是抑郁期，可以加用抗抑郁藥。如果興奮太嚴(yán)重，可以加用一些抗精神病藥，但應(yīng)盡早撤去。