患者楊某某，男性，85歲，胃癌晚期，直腸轉(zhuǎn)移，左小腹劇痛, 痛則汗出, 曾服用曲馬多緩釋片無(wú)效，后改為鹽酸羥考酮緩釋片，服藥后出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，后來(lái)尋求中醫(yī)治療。觀其精神萎靡，面色黧黑，腰膝酸冷，腹痛遇寒加重，四肢倦怠，大便次數(shù)頻多，偶有血便，夜尿頻數(shù), 每夜4~6次，舌淡，苔白膩，脈寸弱尺沉無(wú)力。

　　中醫(yī)辨病屬于內(nèi)科癌病-癌痛，辨證屬腎陽(yáng)不足、陰寒凝滯，中醫(yī)學(xué)對(duì)于癌痛認(rèn)識(shí)不外乎“不榮則痛”、“不通則痛”。該患者左下腹疼痛，冷痛為主，伴腰膝酸冷，舌脈共參，臟腑辨證定位于腎，故以金匱八味腎氣丸加減。處方: 附子(先煎)15g、肉桂(沖服)3g , 熟地24g，山藥12g、萸肉12g、澤瀉9g、丹皮9g、茯苓9g，鹽杜仲12g、天臺(tái)烏藥9g、橘核9g、延胡索9g，水煎服，日一劑，同時(shí)左下腹痛點(diǎn)外敷扶陽(yáng)散寒、通絡(luò)行滯的中藥“骨痛貼”（由黑順片、肉桂、仙茅、細(xì)辛、干姜、威靈仙、全蝎等組成），顆粒劑醋調(diào)外敷，日一次。用藥后次日查房，患者自覺(jué)左下腹疼痛明顯緩解，大便不適感減輕，精神好轉(zhuǎn)，服藥敷藥7天后精神好轉(zhuǎn)，進(jìn)食增多，疼痛基本消失。

　　病案討論：《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》“ 虛勞腰痛, 少腹構(gòu)急, 小便不利者, 八味腎氣丸主之?！?nbsp;該患者所患病癥與該條文比較吻合，久病傷腎，元陽(yáng)不足, 失于溫煦, 故腰膝酸冷; 腎陽(yáng)虛弱, 不能溫煦下焦, 故小便頻數(shù)、大變頻多。舌象脈象均符合腎虛之辨證，故治取八味腎氣丸，方中重用熟地黃厚補(bǔ)腎氣, 陰中求陽(yáng)；輔以附子、肉桂益火之源, 少火生氣；杜仲、烏藥加強(qiáng)補(bǔ)腎行氣；茯苓、澤瀉、丹皮去除下焦之陰寒水濕; 少佐橘核引藥下行。患者全身病癥屬于腎虛，偏腎陽(yáng)虛，痛點(diǎn)位于下焦，機(jī)體陽(yáng)氣長(zhǎng)期不足，陰寒水濕下注于下焦，故用扶陽(yáng)散寒、通絡(luò)行滯之骨痛貼外敷，內(nèi)外合治，療效甚佳。

　　文章由望腫瘤科 何生奇 副主任醫(yī)師原創(chuàng)（每周二上午專家門診），圖片源自網(wǎng)絡(luò)。