六、疑難雜癥

（一）

多發(fā)性神經(jīng)病頗為難治，西醫(yī)并無(wú)好的辦法，針灸卻有良效。一老年男性病例，走路困難兩年，蹣跚而行，伴下肢肌膚麻木，此為氣血不通，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，先尋其下肢瘀滯的血絡(luò)，刺而出其瘀血，再針風(fēng)池、大椎、靈骨、大白、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、懸鐘、太沖諸穴，陽(yáng)陵泉、懸鐘及太沖用長(zhǎng)針透刺法，漸針而諸癥漸見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

一男病人患帕金森氏綜合征四年，其眼球僵直，走路困難，全身僵硬，需坐輪椅，且已經(jīng)失明，伴便秘。西醫(yī)診斷伴有進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）。從中醫(yī)分析，此為肝腎陰虧，血不榮目，且陰虛生風(fēng)，風(fēng)滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)筋拘攣。針風(fēng)池、百會(huì)、靈骨、大白、足三里、陽(yáng)陵泉，并灸照海。服大柴胡湯加生龍牡。效果滿(mǎn)意。

一英語(yǔ)教師，男，患帕金森氏病三年，現(xiàn)左無(wú)名指顫抖，伴左頸部肌肉緊。脈澀。此病多由風(fēng)致。取臍上下左右各半寸四穴、百會(huì)、印堂、風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、內(nèi)關(guān)，每次隨取六七穴針刺，一診而癥減，連續(xù)九診后，諸癥皆消失。多年前我曾大量收治帕金森病，只用針刺，配合艾灸，效果令人滿(mǎn)意。

哮喘發(fā)作時(shí)往往十分危急，需立即止喘。某日一朋友來(lái)電話(huà)，語(yǔ)氣慌亂欲哭，說(shuō)哮喘突然發(fā)作，非常難受，手邊又沒(méi)有藥，怎么辦。我囑其馬上重掐魚(yú)際穴，穴在大魚(yú)際中點(diǎn)赤白肉際處，緊貼第一掌骨，向骨膜按壓，當(dāng)有明顯刺痛感。若無(wú)效，亦可按壓孔最穴，亦有定喘之功。后來(lái)朋友告知按壓魚(yú)際后哮喘立即緩解。

腫瘤疼痛，往往纏綿難愈，讓病人輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能入眠。我臨床治療過(guò)多例此類(lèi)患者，多以針灸為主，配合湯藥，竟然收到不錯(cuò)的效果。針刺多根據(jù)疼痛部位所在何經(jīng)，然后循經(jīng)取遠(yuǎn)端郄穴、原穴或輸穴，配合安神諸穴，如百會(huì)、神庭、印堂、神門(mén)、內(nèi)關(guān)等，消腫瘤則以上三黃配合足三里為主，次第用針，漸可收效。

我曾在奧地利診治過(guò)一老年患者，患高血壓多年，服西藥仍血壓高。診其脈屬高年腎虛，相火上浮，因取下三皇、百會(huì)、足三里、太沖諸穴，連續(xù)治療數(shù)次，病人十分高興，說(shuō)針刺降壓效果明顯，且血壓更穩(wěn)定。并說(shuō)過(guò)幾天就是他與老伴的金婚紀(jì)念日，這是我送給他的最好的金婚禮物！由此我才知道結(jié)婚50年為金婚。

我朋友的奶奶已經(jīng)82歲，最近突然小中風(fēng)，家人要送去掛水，老人堅(jiān)決不同意，說(shuō)只要我開(kāi)方。朋友及時(shí)十指尖刺血，并服一丸安宮牛黃丸，癥狀大是緩解，再處以孫思邈的續(xù)命煮散，漸而困頓消失。多年來(lái)老人曾患高血壓、急性胰腺炎伴心梗、腮腺炎伴腮部劇痛，都是我用針灸湯藥迅速緩解，老人竟成了我的粉絲。

腫瘤疼痛往往劇烈且持久，病人極為難受。因?yàn)轶w質(zhì)陽(yáng)虛，正氣漸損，邪氣阻滯，不通而痛。從我自己的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，湯藥配合針灸可以有效地緩解腫瘤疼痛，甚至可以代替嗎啡等強(qiáng)力止痛藥。建議腫瘤晚期出現(xiàn)疼痛時(shí)，首選針灸，既可取得良效，又無(wú)不良反應(yīng)。針灸時(shí)病人需靜心，并用鼻深呼吸，可引氣達(dá)病所。

我重視針灸。針灸能治小病輕病，亦能治大病重癥，時(shí)可手到針入而創(chuàng)造出奇跡。即使是腫瘤晚期，針灸仍有用武之地。針灸可以改善癌癥晚期病人的生存質(zhì)量，緩解疼痛的折磨，讓病人過(guò)好活著的每一天。雖然因病勢(shì)沉重，針灸難以挽回造化，但能有這樣的效果亦足可自豪。況且，早期腫瘤亦能憑針灸而緩解病情。

近日診治一面癱患者，已經(jīng)發(fā)病十余天。自述在某醫(yī)處用激素治療，并配合針灸，但所針刺部位皆在面部。病人越治耳后越痛，且面癱癥狀未見(jiàn)緩解。我取足三里、上巨虛、下巨虛、四關(guān)、曲池諸穴，一診而癥減，三診而諸癥大是緩解。此病初期切不可濫針局部，往往會(huì)導(dǎo)致病情加重。遠(yuǎn)端取穴，效果最為確切。

（二）

某病人來(lái)治子宮肌瘤，其瘤突出于下腹部，觸之硬，以針灸為主，與湯藥配合，數(shù)診后其瘤漸減。病人很高興，說(shuō)過(guò)一個(gè)月去再做個(gè)檢查，看看瘤子是不是消失了。我認(rèn)為只要自己感覺(jué)舒服，就是真的健康，何必讓機(jī)器來(lái)證明我們是否健康呢？況且，機(jī)器又怎么會(huì)知道我們身體的感覺(jué)呢？請(qǐng)問(wèn)讀者，做還是不做呢？什么叫病愈？中醫(yī)認(rèn)為正氣恢復(fù)了，邪氣無(wú)所留存，自覺(jué)無(wú)任何不適，精神愉悅，即是真正的病愈。比如，腰痛經(jīng)針灸治療后疼痛消失，活動(dòng)自如，即是病愈，至于骨質(zhì)增生是否消除并不要緊。有人說(shuō)，只有增生或腫塊等消失了才算是真的病愈。比如，某腫瘤患者手術(shù)及放化療后，腫瘤不見(jiàn)了，請(qǐng)問(wèn)：病人痊愈了嗎？

臨床中我經(jīng)常診治腫瘤，我發(fā)現(xiàn)針灸是治療癌痛的有效手段，對(duì)各種原因所導(dǎo)致的癌痛都有良效，甚至其止痛效果勝過(guò)嗎啡。中醫(yī)認(rèn)為，所謂疼痛，其病機(jī)在于經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯不通，導(dǎo)致局部失榮，故說(shuō)：不通則痛，不榮亦痛。痰濁毒滯血瘀既是腫瘤的病因，亦是癌痛的病因。針灸疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血，故有止痛之功。

針灸治療癌痛有兩個(gè)作用：病機(jī)治療與癥狀治療。針灸不但能即時(shí)止痛，且能改善體質(zhì)，有標(biāo)本兼治之功。針灸的最大作用在于平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，這也是治癌與止痛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。所謂疼痛，源由氣血不通。

針灸能鼓舞氣血運(yùn)行，使滯澀得以通暢，從而改善致癌的病理?xiàng)l件，起到既治癌，又止痛的效果。

多年痛曾治一男病人，痛風(fēng)發(fā)作，其右大足趾及跖趾關(guān)節(jié)疼痛劇烈，不能行走，要人攙扶。急針左側(cè)靈骨、大白及右側(cè)太白，互為牽引治療針，針入即囑慢慢站立行走，其痛立即減輕。此病亦可用火針，局部點(diǎn)刺不留針，亦可快速止痛?；蛘吲浜蠝帲曰瘽裥斜詾橹魈幏?。我常重用忍冬藤至120克，多有良效。

關(guān)節(jié)諸痛多屬痹證，因風(fēng)寒濕三氣雜至，導(dǎo)致氣血不通，滯于關(guān)節(jié)，形成諸痛。治療痹證，關(guān)鍵在于調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，針灸最有殊功。不管因寒、因熱、因濕，或因風(fēng)，只要是有關(guān)節(jié)疼痛，針灸就有辦法消除。其法或常規(guī)針刺，或艾灸，或刺血，或火針，或輔以拔罐、刮痧、手法整復(fù)等，因證施術(shù)，多可速效。

一老年男性病人患帕金森氏綜合征，現(xiàn)以頭暈為主，針刺天柱、大椎、風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)、中脘、懸鐘、四關(guān)諸穴，每次針后當(dāng)天即頭暈消失，第二天晨起又復(fù)發(fā)。分析其原因：一則針刺有效，因正氣不足，氣血易通亦易滯；二則或取穴不是最佳，或刺激不夠強(qiáng)，或治療頻度不足。在此請(qǐng)教方家，如何才能鞏固療效。

不少人小時(shí)不打呼嚕，長(zhǎng)大后慢慢地出現(xiàn)打呼嚕了。從中醫(yī)來(lái)看，肺氣不暢是主要原因，其根本在于寒邪外襲導(dǎo)致陽(yáng)氣不宣，因此對(duì)證治療多可取效，或針或灸，或服湯藥均可。除非一些不得不手術(shù)的情況，建議先考慮中醫(yī)保守治療。濫做手術(shù)無(wú)益于康復(fù)，往往只治標(biāo)而不治本，且麻醉藥亦會(huì)傷損腦神，其弊極大。

有人說(shuō)：中醫(yī)能診斷出子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、子宮頸癌早期、輸卵管粘連、卵巢囊腫等嗎？如果不能，談何療效確切？問(wèn)這話(huà)的人明顯不懂中醫(yī)。中醫(yī)重視的是證候，而不是什么病名。比如以上這些疾病多屬下焦虛寒，或兼血瘀，或兼痰聚，或兼熱毒，若能辨證明確，則有是證用是方，配合針灸，自然效果確切。

一女病人發(fā)現(xiàn)乳腺癌，馬上手術(shù)，術(shù)后一周來(lái)診，見(jiàn)其面色蒼白、身疲乏力，其脈沉弱。此屬虛證，當(dāng)溫補(bǔ)。因取上三黃、足三里、四關(guān)諸穴，針入乳腺手術(shù)處即有溫暖的感覺(jué)，漸而自覺(jué)溫通舒暢，而其手術(shù)疼痛立減。并說(shuō)打麻醉藥后持續(xù)頭痛，針后其痛亦消失。兩診后自述精神體力皆大好，面色改善，且已可散步。

（三）

不少大病重病多屬臟腑病，而針灸治療頗有良效?！稑?biāo)幽賦》有相關(guān)取穴思路：臟腑病而求門(mén)海俞募之微。門(mén)如期門(mén)、章門(mén)、云門(mén)、神門(mén)等；海如氣海、血海、少海、小海等；俞指五臟六腑背俞穴以及其他背部帶俞的穴位，如膏肓俞、氣海俞、關(guān)元俞等；募即募穴。以我臨床來(lái)看，這些都屬治療臟腑病的有效穴位。

七、灸法

（一）

有網(wǎng)友擔(dān)心：夏天本來(lái)就熱，如果艾灸，萬(wàn)一上火了怎么辦。一般來(lái)說(shuō)，素體陽(yáng)虛之人夏天最好借天時(shí)而用灸，有改善陽(yáng)虛體質(zhì)之功。若過(guò)度用灸而出現(xiàn)諸上火癥狀，可以喝幾杯綠茶，或者幾碗綠豆湯，即可迅速緩解。由于每個(gè)人的體質(zhì)不同、病情不同、對(duì)中醫(yī)的理解不同，因此我不建議大家都用同樣的養(yǎng)生方法。

高燒40度，煩躁不眠，此陽(yáng)明不降，火氣上浮。經(jīng)旨“身若燔炭，汗出而散”。灸大椎、身柱，數(shù)分鐘而汗出，其熱立降。多年來(lái)每遇高燒病人，若針刺效差，則換用灸法，多可立效。退燒最忌濫用寒涼，庸醫(yī)認(rèn)為只有寒涼才能把高熱消滅，豈不知同時(shí)消滅的還有正氣。況且用冰塊降溫，把生命活力也同時(shí)降下去了。

我認(rèn)為，物理降溫非常不可取。把冰塊放在額頭或枕部，那是冰住了督脈；放在腋下是凍住心經(jīng)；放在腹股溝是冰住足太陰、少陰、厥陰；放在足底或手心是冰住手足少陰。不管如何，都是先傷正，再降溫。豈不知正氣一傷，邪氣因入，從此埋下大病的種子。況且所謂的降溫不過(guò)是假象，是生命力被冰塊傷損的結(jié)果。

發(fā)燒若不想求醫(yī)，不想掛水，不想冰敷，怎么辦？一則，溫服神仙粥，并熱水泡腳，使微汗出而燒自退；二則，讓家人幫助灸大椎、身柱，需汗出；三則，可服湯藥，不妨從《選擇中醫(yī)》一書(shū)中選擇合適的處方，往往一付而效；四則，可請(qǐng)明醫(yī)針刺，取風(fēng)池、大椎、風(fēng)池、合谷、外關(guān)諸穴，多可速效。小兒亦可推拿。

發(fā)燒了，不管用任何方法，一定要把握一個(gè)原則，就是不傷陽(yáng)氣。涼藥不是不能用，但要適可而止，比如白虎湯亦可選用?；蛘哂脺胤ɑ蚝狗ǎ剐皻馔赋?，自然汗出而身涼。所謂發(fā)燒，不過(guò)是正邪交爭(zhēng)的反應(yīng)。正確的治法是扶正祛邪，而不是傷正殺邪。一則燒退而精神好、食欲好、面色好、手腳溫，一則正好相反。

有人問(wèn)，做月子能不能做艾灸。我的觀點(diǎn)是：當(dāng)然能。艾灸可以扶陽(yáng)、通絡(luò)、補(bǔ)虛、祛寒。生產(chǎn)后往往正氣不足，最容易感受外邪，且邪氣易于深入三陰而為患。臨床常見(jiàn)的產(chǎn)后風(fēng)，即是產(chǎn)后受風(fēng)寒所致。因此，產(chǎn)后養(yǎng)生，首在避邪。若不慎感冒風(fēng)寒，亦當(dāng)及時(shí)扶正祛邪。因此，艾灸完全適合于做月子的婦女。

人與天地相參，陰陽(yáng)變化產(chǎn)生四時(shí)，四時(shí)應(yīng)于五臟而各有所主。比如冬天由腎所主。若受寒則腎先受之，故冬天最需養(yǎng)腎；冬天寒冷，其邪傷陽(yáng)，故養(yǎng)腎重在養(yǎng)陽(yáng)。必使腎陽(yáng)充足，則寒邪不能侵襲，自能健康。其法：可灸腎俞，可推拿按摩腰部及足底，可服補(bǔ)腎膏方，可喝當(dāng)歸生姜羊肉湯。法無(wú)定法，當(dāng)據(jù)體質(zhì)而施。

灸法最能調(diào)動(dòng)腎中元?dú)庖造畛⌒?、修?fù)病灶。對(duì)于大病重病患者，若適于用灸，建議用瘢痕灸，這樣效果更好。灸后膿水淋漓，這是元?dú)獍l(fā)動(dòng)以祛除病邪的反應(yīng)。若遇正虛或邪甚，則灸瘡持久難愈，即使愈后仍會(huì)在結(jié)痂處留下紅暈，此亦屬元?dú)獗患ぐl(fā)的反應(yīng)。唯灸瘡發(fā)出后需注意忌口，并需按法調(diào)養(yǎng)，以提高療效。

灸法最能扶陽(yáng)固本、祛邪復(fù)正。比如，再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥、地中海貧血等病多屬虛勞，即需用灸，且非重灸不能健其脾腎、補(bǔ)其氣血、祛其病邪。對(duì)于此類(lèi)病癥建議用瘢痕灸，以五臟俞、足三里、元關(guān)諸穴為主。此法可調(diào)補(bǔ)元?dú)?，?duì)于因五臟匱乏、元?dú)獠蛔愣鴮?dǎo)致的五勞七傷、諸虛百損等皆有莫大助益。

一網(wǎng)友說(shuō)：初一至初八疤痕灸了足三里，才堅(jiān)持了兩個(gè)月，困擾了二十多年的胃病就好了。對(duì)于體質(zhì)偏于虛寒的，或中焦陽(yáng)虛，或有慢性腹瀉，或胃痛胃脹，或面色蒼白無(wú)華且精神疲憊，或四肢肌肉萎縮，或想減肥、增肥的病患，都可試用此法。只是會(huì)留下瘢痕，愛(ài)美的人請(qǐng)慎重選擇。灸后會(huì)有灸瘡，需按法調(diào)理。

八、刺血、火針、拔罐

（一）

一女病人患乳腺癌，已經(jīng)手術(shù)并化療，且一直服中藥調(diào)理。最近出現(xiàn)復(fù)發(fā)，乳腺局部長(zhǎng)一囊腫，流出血水，有壓痛。囑助手用火針點(diǎn)刺囊腫局部，并拔罐，整整拔出三罐血水膿濁諸物，而局部腫脹疼痛霍然消失。此屬陽(yáng)虛之體，陰毒凝聚，需用火針破其囊壁，拔出毒濁，則邪去而正復(fù)，有利于早日康復(fù)。

今日復(fù)診一寒濕痹證女患者，其膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，每晨起需緩緩移動(dòng)方能站起，至下午而關(guān)節(jié)漸好。以通陽(yáng)立法，刺以火針。今日告知晨起居然未再疼痛，這是從來(lái)沒(méi)有過(guò)的事情，欣喜異常?；疳樦委熗幢?，其效極好，往往可立時(shí)緩解疼痛。建議痛痹患者重視火針，或者湯藥與火針相結(jié)合治療，這樣效果將更好。

治療急性腰痛，包括急性腰扭傷、腰挫傷、腰間盤(pán)突出、腰肌勞損等，我常用幾個(gè)穴組，自覺(jué)效果不錯(cuò)。一則，靈骨、大白；二則人中、懸鐘、后溪；三則，束骨、委中（刺血為主）、昆侖。一般強(qiáng)刺激，貼骨刺。根據(jù)疼痛部位而靈活選用以上三組穴位，且針入要求病人或跺腳，或彎腰，或抬腿，往往可立減疼痛。

有些人眼睛里滿(mǎn)布紅血絲，西醫(yī)多診為結(jié)膜炎。從中醫(yī)來(lái)看，肝開(kāi)竅于眼，紅色為火，血絲為浮火灼于血絡(luò)。若過(guò)度用眼，或外感風(fēng)熱火毒，或肝火上炎，則往往會(huì)出現(xiàn)眼內(nèi)紅血絲。不必急著滴眼藥水，活動(dòng)一下頭、頸、肩部，疏通上肢血流，好好睡一覺(jué)，讓眼睛充分休息，必要時(shí)點(diǎn)刺耳尖或太陽(yáng)穴出血，即可速愈。

麥粒腫俗稱(chēng)針眼，西醫(yī)診為是眼內(nèi)睫毛毛囊附近的皮脂腺或瞼板腺的急性化膿性炎癥。從中醫(yī)來(lái)看，多因內(nèi)熱外毒攻竄上炎導(dǎo)致．癥見(jiàn)胞瞼生小癤腫，局部紅腫疼痛，起硬結(jié)，易于潰膿。此病易治，刺血療法最效。我臨床多用三棱針點(diǎn)刺同側(cè)的耳尖，擠出三兩滴血液，多可速愈。必要時(shí)亦可配合點(diǎn)刺同側(cè)太陽(yáng)穴出血。

一男病人體重140公斤，腹部肥大。自述多年來(lái)想吃的欲望十分強(qiáng)烈。右關(guān)軟，此脾虛而運(yùn)化失常，痰濁積聚于腹部。查其兩側(cè)足內(nèi)踝周?chē)?，多?jiàn)黑色米粒大瘀血點(diǎn)。先在內(nèi)踝點(diǎn)刺并拔罐，出黑血滿(mǎn)罐。并用三寸長(zhǎng)針向下斜現(xiàn)中脘、梁門(mén)、下脘、天樞、大橫、氣海、帶脈諸穴。七診而食欲大減，且褲子變肥不少。

近日我在奧地利治療一乳腺癌女病人，病人本已遭受病痛的折磨，又要忍受手術(shù)及放療、化療的摧殘。其家人亦憂(yōu)慮不安，整個(gè)家庭充滿(mǎn)了負(fù)能量：擔(dān)憂(yōu)、悲傷、焦慮，卻沒(méi)有多少鼓勵(lì)、信心、微笑等正能量。疾病雖重，若能充滿(mǎn)信心，保持平和心態(tài)，則總有康復(fù)的希望；但若心存絕望、憂(yōu)慮，則其病亦易惡化。

董洪濤中醫(yī)微博集（五）〔藥治〕

一、常見(jiàn)病

（一）

今日診治一位胃腸炎病人時(shí)，其拿出幾瓶藥片，說(shuō)是當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)給開(kāi)的中藥?？雌錁?biāo)簽，分別是防風(fēng)、骨碎補(bǔ)、谷精草及白花蛇舌草，說(shuō)是可以抗炎殺菌，治療胃炎及腸炎。我問(wèn)效果如何？他說(shuō)初服有效，但服后極為不舒服。我囑其停藥。用現(xiàn)代藥理學(xué)研究中藥的成分，然后按成分處方，這已經(jīng)是變了味的中醫(yī)了。

有人因酒后出現(xiàn)音啞，此素體脾濕過(guò)旺，酒入胃中，濕濁上泛，阻于音竅，可先用七味白術(shù)散化去濕濁，再可利咽開(kāi)竅，自可速愈。治音啞亦有清音丸可用，此《證治準(zhǔn)繩》方。桔梗30克，訶子30克，生甘草2克，硼砂10克，青黛10克，冰片1克。上藥共研極細(xì)末，蜜丸如龍眼大，隨時(shí)噙化一丸。余臨床用之，極效。

平素陽(yáng)氣不足之人，若感冒發(fā)燒最忌濫用寒涼，恐正不勝邪而邪氣內(nèi)侵?；蛐皻夥谌?，雖暫時(shí)不見(jiàn)發(fā)作，但將來(lái)必為大病種子；或直接侵伐三陰陽(yáng)氣，釀成三陰病癥。今日診治一病人，感冒發(fā)燒反復(fù)掛水，邪毒內(nèi)蘊(yùn)，數(shù)月而成一型糖尿病。邪之來(lái)路亦即邪之去路，若能深刻領(lǐng)會(huì)此理，辨證用藥，則大病亦可痊愈。

近日復(fù)診一病人，平素飲酒偏多，證屬濕熱偏盛，血脂偏高、尿酸偏高，且多見(jiàn)腎結(jié)石，以清熱化濕立法，兼及排石。服數(shù)十劑湯藥后，自述已經(jīng)自動(dòng)排石三次，且諸指標(biāo)皆見(jiàn)好轉(zhuǎn)。從中醫(yī)理法來(lái)看，改善體質(zhì)遠(yuǎn)較見(jiàn)病治病重要。且伴隨體質(zhì)的好轉(zhuǎn)，其諸多不適亦可霍然見(jiàn)效。切不可過(guò)于執(zhí)著指標(biāo)而迷失了辨證思維。

前幾天有朋友請(qǐng)客，我因過(guò)于咀嚼羊肉，左上牙略感酸痛，吃熱的食物則癥狀加重，伴輕微失眠。此屬上焦有浮火。且自知素有中焦虛寒，是屬半夏瀉心湯證。因自服兩劑，結(jié)果一劑知，兩劑已。經(jīng)方之效，往往如桴之應(yīng)鼓，其聲立出。我自己、家人及朋友每每有所不適，皆以經(jīng)方調(diào)治，多收速效之功。

今日臨證，頗多見(jiàn)左脈不足，且癥見(jiàn)失眠、頭暈、乏力、氣短、心悸、多夢(mèng)等，此為明顯的歸脾丸證。此方用四君子湯補(bǔ)氣，當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)血，氣血雙補(bǔ)，更兼安神養(yǎng)心諸品，對(duì)于中氣不足，清陽(yáng)不升諸證頗有良效。另外，腫瘤患者做過(guò)放療或化療后，亦常見(jiàn)此證，因此，歸脾丸亦可用于放化療后的調(diào)理，但需加味。

今日有朋友代診一病人，因感冒發(fā)燒去掛水，反復(fù)應(yīng)用抗生素后，發(fā)燒退去，卻出現(xiàn)腹瀉。病人未能出院，繼續(xù)治療后又出現(xiàn)尿血，然后終于腎衰。嗚呼！太陽(yáng)表證，汗出即解，奈何庸醫(yī)以寒涼而傷正，邪氣自太陽(yáng)下陷太陰，此時(shí)需急急扶陽(yáng)，脾陽(yáng)升清，腹瀉即止。庸醫(yī)卻再傷正氣，邪氣最終陷入少陰，將成不治。

有些病人自覺(jué)不適，但周身儀器檢查卻未見(jiàn)任何陽(yáng)性反應(yīng)。這說(shuō)明身體沒(méi)有器質(zhì)方面的問(wèn)題。那怎么治療呢？中醫(yī)認(rèn)為病人肯定會(huì)有或臟腑、或氣血、或經(jīng)絡(luò)方面的問(wèn)題，平衡其陰陽(yáng)、調(diào)整其臟腑、疏通其經(jīng)絡(luò)，則癥狀往往會(huì)霍然而解。對(duì)于此類(lèi)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查不出問(wèn)題，但病人卻自覺(jué)不適的情況，中醫(yī)臨床療效最好。

有人問(wèn)：桂枝湯不是治感冒的嗎？怎么也能治高血壓？這是把中醫(yī)湯藥方證與西醫(yī)病名給混淆了。每個(gè)湯方都對(duì)應(yīng)著一定的證候，比如：麻黃附子細(xì)辛湯對(duì)應(yīng)的是邪客少陰，但有透出太陽(yáng)的趨勢(shì)，由此而對(duì)應(yīng)的疾病可能數(shù)不勝數(shù)，既包括感冒發(fā)燒，亦可能是腫瘤、腎病等等。因此，中醫(yī)診病用方以病機(jī)與病證為主。

今日復(fù)診一腎病綜合征病人，診其脈見(jiàn)弦緊大減，而仍見(jiàn)尺沉。故調(diào)整處方，增扶陽(yáng)補(bǔ)腎諸品，減疏泄肝氣之藥。病人對(duì)比前后處方，反復(fù)詢(xún)問(wèn)為什么要變化處方？我解釋說(shuō)：病情變化了，藥方也必需變。這就是效必更方的道理。否則，原來(lái)的藥方就對(duì)不上現(xiàn)在的病情了。改方后可以更好地提高療效，促進(jìn)早日康復(fù)。

（二）

今年臨床診病過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)經(jīng)常會(huì)用到柴胡劑，包括小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、四逆散、大柴胡湯等。我分析今年厥陰風(fēng)木司天，少陽(yáng)相火在泉，火運(yùn)不足，木郁難疏，故易病陽(yáng)郁、陽(yáng)陷，諸柴胡劑正合于此證。又立秋后濕氣偏盛，在人則脈滑，苔厚膩，又屬五苓、二陳、半夏厚樸、平胃諸湯證。

無(wú)花果味甘性平，能補(bǔ)脾益胃，潤(rùn)肺利咽，潤(rùn)腸通便。被譽(yù)為“21世紀(jì)人類(lèi)健康的守護(hù)神”，維吾爾語(yǔ)稱(chēng)無(wú)花果為“樹(shù)上結(jié)的糖包子”。每次取新鮮無(wú)花果七八枚，去皮，加水煮爛，溫服，每天堅(jiān)持，有養(yǎng)胃之功，可治療各種新舊胃病。當(dāng)前正無(wú)花果上市季節(jié)，為了諸多胃病病友的健康，我愿意大力推廣此果。

我的一位好朋友自從認(rèn)識(shí)我之后，開(kāi)始學(xué)習(xí)中醫(yī)的一些養(yǎng)生保健常識(shí)。她把桂枝湯作為日常養(yǎng)生治病的主方。但有任何不適，都自服一劑桂枝湯，然后睡一覺(jué)，第二天諸癥霍然自消，屢試屢驗(yàn)。朋友自豪不已。此方為張仲景經(jīng)方的第一方，其既治外感病，能解表和營(yíng)衛(wèi)，又治內(nèi)傷病，可化氣和陰陽(yáng)，是一首常用處方。

發(fā)燒了，不管用任何方法，一定要把握一個(gè)原則，就是不傷陽(yáng)氣。涼藥不是不能用，但要適可而止，比如白虎湯亦可選用。或者用溫法或汗法，使邪氣透出，自然汗出而身涼。所謂發(fā)燒，不過(guò)是正邪交爭(zhēng)的反應(yīng)。正確的治法是扶正祛邪，而不是傷正殺邪。一則燒退而精神好、食欲好、面色好、手腳溫，一則正好相反。

今日診治一病人，其帶來(lái)當(dāng)?shù)啬趁t(yī)處方，細(xì)觀其方，不到十味藥，但只以一個(gè)基本方加味化裁，卻不肯稍作變化。且病人自述已經(jīng)服藥兩年許，仍未能改善體弱狀態(tài)。更且當(dāng)?shù)赝瑏?lái)的另外兩位病人的處方亦幾乎相同，而病證則完全不同。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證用方，且藥方浩如煙海，何能執(zhí)固定的一個(gè)藥方以治天下眾病。

昨日急診一女病人，素體脾胃虛弱，因吃火鍋小龍蝦引起腹部絞痛，痛不可忍。病人相信中醫(yī)，不肯去掛水。此食濁邪熱內(nèi)滯，胃腸降濁失司，大便閉滯而作痛。急針尺澤、委中、足三里、中脘諸穴，其痛稍減，再處方：赤芍10，紅藤30，桃仁10（打），薏苡仁30，冬瓜仁30，敗醬草30，白芍10，盡劑而痛愈。

朋友前段時(shí)間說(shuō)逢下雨天就想哭，也不知道是怎么回事。試開(kāi)方子：炙甘草30克，小麥100克，大棗50克（切），3付。今日見(jiàn)面聊天，朋友說(shuō)只吃了一付，竟然好了。并說(shuō)這方子太奇怪，根本不象藥方，甜甜的，好喝。

此方源自仲景，用來(lái)治療“婦人臟躁，喜悲傷，欲哭，象如神靈所作”，有其癥用其方，神效如此。

有病人高燒不退，渴而飲水，脈滑數(shù)。初按陽(yáng)明病治之，用白虎加人參湯，生石膏用至200克，熱稍退，但移時(shí)又反復(fù)。再詢(xún)病情，自述每發(fā)燒則寒氣自胸中向上達(dá)于頭部，發(fā)燒時(shí)膝下冰冷。此病厥陰，陰陽(yáng)交爭(zhēng)，正邪相干，火熱于上而寒涼于下，寒熱錯(cuò)雜，需用烏梅法。先用烏梅白糖湯，若燒仍不減，再用烏梅丸。

臨證處方用藥，藥量十分關(guān)鍵。多數(shù)情況下，可用常規(guī)藥量，比如每藥各十克，服三五付，多可取效。但病情有所不同，體質(zhì)各人有異，時(shí)需重用某藥，時(shí)需少用某藥，需于臨證時(shí)靈活變化。比如，補(bǔ)陽(yáng)還五湯需重用生黃芪至120克，其他諸藥則3-5克，如此效果最好。再如濕滯腰樞，需重用薏苡仁至60克方有顯效。

有病人面診時(shí)，反復(fù)重復(fù)同樣的問(wèn)題，心中充滿(mǎn)擔(dān)憂(yōu)，且面診結(jié)束后仍反復(fù)來(lái)問(wèn)能否治愈，此類(lèi)患者其脈多弦，證屬四逆散。若見(jiàn)心中煩躁、腹脹、臥起不安等不適，則加梔子厚樸湯；若見(jiàn)胸悶、咽中有物吐不出吞不下，則加半夏厚樸湯；若見(jiàn)便秘、口苦則合大柴胡湯成方；若苔厚濕滯，則合溫膽湯。多可收良效。

（三）

有些病癥是可以用通治方的，比如：小兒反復(fù)感冒體質(zhì)，則都可用柴胡桂枝湯調(diào)理；煩躁，都可用梔子厚樸湯；經(jīng)閉或更年期月經(jīng)失調(diào)都可試用溫經(jīng)湯，如此等等，幾乎不用辨證，都可取得不錯(cuò)效果。由此，我在微博里經(jīng)常推薦幾個(gè)我常用的，且自認(rèn)為有效的處方，以方便網(wǎng)友，并省去尋醫(yī)之苦。但不建議濫服中藥。

感冒了，我建議用針灸或服中藥最快。如果藥量準(zhǔn)確，或者針?lè)ǜ呙?，并且病人能配合忌口、休息、避風(fēng)寒，往往可以一天而愈。且選擇中醫(yī)治療感冒，不影響精神、食欲、體力。尤其是小兒，其屬稚陰稚陽(yáng)，最怕濫用寒涼而傷損陽(yáng)氣，雖感冒漸愈，但其后見(jiàn)精神萎靡、食欲下降、手腳變涼、面色青白，最是痛心。

失眠其病機(jī)：陽(yáng)不入陰，火浮于上，干擾神明?？煽紤]用《黃帝內(nèi)經(jīng)》提供的半夏秫米湯，凡因邪實(shí)而致失眠，都可與此方配合，能提高療效。其方：姜半夏60克，高粱米60克，水煎，于睡前溫服。南方可用薏苡仁代替高粱米，亦有良效。再者：百合、蘇葉、夏枯草、夜交藤，此四藥皆有引陽(yáng)入陰之性，治失眠良效。

今日診治一病人，其脈弦滑，胃腸不適。其人反復(fù)描述病情，心中焦慮。自述曾服四逆湯加味，附子用至數(shù)十克，有效，但易反復(fù)。我分析其病機(jī)：木郁克土，中焦虛弱，當(dāng)先調(diào)理肝胃平衡，再思扶陽(yáng)。但病人堅(jiān)持以扶陽(yáng)為主，反復(fù)要求能否重在扶陽(yáng)，說(shuō)只有扶陽(yáng)才有效。最后還問(wèn)：藥方能否加附子？

今日居然遇到好幾個(gè)需要用大柴胡湯的病人，其表現(xiàn)或上腹部按之滿(mǎn)痛；或便秘、口苦；或心口窩痞硬而吐。其病情或高血脂，或高血壓，或肥胖，或膽結(jié)石、或胰腺炎，或膽汁返流性胃炎，但見(jiàn)其證屬少陽(yáng)陽(yáng)明，則一概用此方，根據(jù)癥狀加味化裁。我用大柴胡湯，以大便通暢為度，不必過(guò)泄。若過(guò)泄停藥即可緩解。

今日急診一老年病人，患前列腺肥大十年余，早晨去醫(yī)院檢查后突然小便不出，只好插管?，F(xiàn)小腹脹痛難忍。急針人中、涌泉、太溪，行捻轉(zhuǎn)提插手法，重瀉其穴，針入而立覺(jué)脹痛緩解，小便即出，諸不適霍然盡去。再辨其證屬濕熱內(nèi)滯，因處以藥方，以八正散、五苓散合六一散化裁，以改善濕熱體質(zhì)，并鞏固療效。

臨床處方是需要靈機(jī)的。有時(shí)百思不得其解，有時(shí)卻如曇花一現(xiàn)般神機(jī)靈動(dòng)。我的一位學(xué)生的母親體瘦、易饑，食則腹脹，診為充血性胃竇炎。未服西藥，學(xué)生自擬一藥方，讓我斟酌。我說(shuō)：不需如此復(fù)雜，只用平胃散即可。三劑而愈。現(xiàn)再思此證此方，仍覺(jué)有如神來(lái)之筆。平素閑玩中醫(yī)，百般思悟，時(shí)能福至心靈。

該女學(xué)生其弟媳，曾患胃痛，餓則加重，稍食亦脹痛，自去做胃鏡，診為多發(fā)性胃潰瘍。曾疊進(jìn)半夏瀉心湯、丹參飲、小建中湯，皆乏效。因思我曾建議用平胃散治其母親胃脹痛神效，因處此方，五劑而愈。平胃散能燥濕健脾，消脹散滿(mǎn)。古人說(shuō)它是“治脾圣藥”。后世諸多運(yùn)脾健胃方劑多從此方擴(kuò)展演變而來(lái)。

因每天工作時(shí)需反復(fù)與病人交流并解釋病情，經(jīng)常覺(jué)得口干舌燥，且說(shuō)話(huà)無(wú)力。我自擬一藥方，作為平時(shí)保健之用，自覺(jué)效果滿(mǎn)意，愿與大家分享。其方：藤茶一小撮，烏梅兩粒，開(kāi)水泡代茶飲。烏梅味酸，能養(yǎng)陰津，并收斂肺氣，古時(shí)說(shuō)書(shū)之人每于休息時(shí)即閉口含烏梅一粒，可保肺氣不虛。藤茶回甘，有利咽之功。

我常用烏梅兩粒、藤茶一小攝，開(kāi)水泡代茶飲，便于說(shuō)話(huà)多時(shí)能保持肺氣充足，咽喉不干。此方亦可用于教師、演講者等需持續(xù)說(shuō)話(huà)的網(wǎng)友，另外平時(shí)若覺(jué)咽干口燥，亦可用此方緩解不適。治療咽部不適，或用胖大海代茶飲，或用桔梗、生甘草煎湯服，或用訶子口含生津，其各有適應(yīng)癥。但若欲收斂肺氣，烏梅最好。