這里有數(shù)千名中醫(yī)愛好者，數(shù)百名鐵桿中醫(yī)，共同傳播中醫(yī)藥文化。不關(guān)注中醫(yī)，你可能會被這個時代拋棄，因?yàn)檫@是一個全世界關(guān)注中醫(yī)藥的新時代。本訂閱號為原創(chuàng)，作者系北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)內(nèi)分泌科醫(yī)生，北京中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)，中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)及針灸科學(xué)雙碩士學(xué)位，得多名國醫(yī)大師、首都國醫(yī)名師、北京市知名教授傳道授業(yè)，倡導(dǎo)中醫(yī)藥文化，中醫(yī)養(yǎng)生。

身痛逐瘀湯

出處：《醫(yī)林改錯》（清·王清任）“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，總名曰痹癥。明知受風(fēng)寒，用溫?zé)岚l(fā)散藥不愈；明知有濕熱，用利濕降火藥無功。久而肌肉消瘦，議論陰虧，隨用滋陰藥又不效。至此便云：病在皮脈，易于為功；病在筋骨，實(shí)難見效。因不思風(fēng)寒濕熱入皮膚，何處作痛。入于氣管，痛必流走；入于血管，痛不移處。如論虛弱，是因病而致虛，非因虛而致病?！欧筋H多，如古方治之不效，用身痛逐瘀湯?！?/p>

處方：秦艽一錢，川芎二錢，桃仁三錢，紅花三錢，甘草二錢，羌活一錢，沒藥二錢，當(dāng)歸三錢，靈脂二錢（炒），香附一錢，牛膝三錢，地龍二錢（去土）。

制法及用法:水煎服。

劑型:湯劑。

      身痛逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》，由秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、五靈脂、香附子、牛膝、地龍、當(dāng)歸組成，從桃紅四物湯加減化裁而來。功效活血行氣，祛瘀通絡(luò)止痛，主治氣血痹阻經(jīng)絡(luò)所致的肩痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛經(jīng)久不愈者。
　　腰痛，外感內(nèi)傷均可引起，臨床表現(xiàn)為腰部一側(cè)或雙側(cè)疼痛，或痛引背脊腰跨，或腰部屈伸轉(zhuǎn)側(cè)不利等。寒濕凝聚、氣滯血瘀、腎虛等皆可導(dǎo)致腰痛，正如《內(nèi)經(jīng)》所云“不通則痛，通則不痛”。身痛逐瘀湯是以“通則不痛”為指導(dǎo)原則的，治療各種原因所導(dǎo)致的腰痛有立竿見影之效。近年來，有學(xué)者采用身痛逐瘀湯加減治療各種腰痛，療效滿意，特別是腰椎?。ㄑ倒琴|(zhì)增生、椎突癥、腰椎閃挫傷以及腰椎病壓迫神經(jīng)引起的坐骨神經(jīng)痛等），療效尤著。

對于疼痛的治療，筆者有幾點(diǎn)體會，僅供參考，如有不同經(jīng)驗(yàn)，各位同仁可后臺留言相互交流切磋。

一、關(guān)于疼痛的辨證及特點(diǎn)

1.總的來說，疼痛分為虛證的“不榮則痛”和實(shí)證的“不通則痛”；

  2.肢體關(guān)節(jié)及脊椎的疼痛，多數(shù)由于寒邪引起，夜間的風(fēng)也屬于寒邪，所謂“冬日雖寒，無風(fēng)則暖，夏日雖熱，有風(fēng)則涼?！?/p>

  3.風(fēng)寒之邪引起的疼痛，多數(shù)局部無特異性體征，比如關(guān)節(jié)無紅腫熱痛，外觀看沒有異常，但是肢體活動受限；

  4.《華佗中藏經(jīng)》首次提出熱邪為“風(fēng)寒濕”三氣之外的“第四邪氣”，熱邪所致的疼痛比較劇烈，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，與火邪性質(zhì)為陽邪有關(guān)。

  5.單純的濕邪致病的疼痛很少，多數(shù)與熱邪合病成濕熱，如滑膜炎導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)腫痛，以及下肢丹毒。

  6.凡是疼痛部位固定不移者，一律存在血瘀證。

二、關(guān)于疼痛的治療方法選擇

1.總體來說，

風(fēng)寒證、血瘀證型的疼痛，針灸效果優(yōu)于中藥湯藥，而濕熱或熱邪所致的疼痛，中藥湯藥的療效優(yōu)于針灸。

2.凡是疼痛部位固定不移者，一律存在血瘀證。采用溫針灸、毫火針（和/或刺絡(luò)瀉血療法），均可一次見效，幾次治療后疼痛癥狀均可顯著改善。

3.濕熱或火毒證型的疼痛，單純毫針針刺治療療效較差，如果配合火針，能提高療效，但仍然比中藥療效差，并且濕熱證型的疼痛火針治療有加重的風(fēng)險。

4.特殊療效的方劑如血府逐瘀湯、身痛逐瘀湯等，必定辨證血瘀證存在才有效，若單純的風(fēng)寒濕邪，不一定見效?；鸲舅碌奶弁此拿钣掳矞熜Я⒏鸵娪?。其它如黃芪桂枝五物湯之類的方劑，藥性比較平和，治療疼痛效果不能肯定，如果辨證準(zhǔn)確，服藥后會逐漸好轉(zhuǎn)。

5.神經(jīng)源性疼痛針灸效果優(yōu)于中藥，血脈性質(zhì)的疼痛中藥療效更好。

6.只要是疼痛，針灸一定有效，但是保持療效持久，需要綜合治療措施。

7.對于非外傷骨折性質(zhì)的筋骨傷痛，正骨、推拿、按摩療效肯定，且穩(wěn)定性優(yōu)于針灸和中藥，但是沒有服藥方便，而且對推拿正骨師的手法要求很高，推廣起來技術(shù)難度較大。但各別脊柱源性疼痛非正骨推拿無法緩解，尤其是神經(jīng)卡壓性疼痛，除非小針刀或外科手術(shù)松解。

三、內(nèi)臟疼痛

對于胃腸痙攣、子宮內(nèi)膜異位等疼痛，屬于內(nèi)臟平滑肌的，針灸基本上一針見效，但是維持不痛需要中藥參與，否則容易疼痛反復(fù)；

癌癥尤其是骨轉(zhuǎn)移疼痛針灸即刻止痛依然十分有效，但是止痛時間難以持久，需要一日數(shù)次針灸維持，接受性有一定難度。

胸腔臟器疼痛，如心絞痛、氣胸等急性病，針灸止痛依然有效，但是建議先放棄針灸，查明原因，緊急處置，后期再議，否則針灸止痛容易掩蓋真實(shí)病情。

膽囊結(jié)實(shí)、腎結(jié)石、闌尾炎等外科疼痛，針灸止痛有效，但是建議直接交給外科處理。若疼痛劇烈，可以先針灸止痛減少患者痛苦。

帶狀皰疹類神經(jīng)損傷性疼痛針灸止痛有效，需要與刺絡(luò)拔罐、艾灸、中藥結(jié)合才能迅速取得療效。

四、針灸止痛的取穴和方法

一般針灸遠(yuǎn)端取穴止痛效果優(yōu)于局部取穴，傳統(tǒng)古典針灸方法、平衡針、浮針、腹針、董氏奇穴、小針刀、結(jié)構(gòu)針灸理論各有所長，也各有自身的局限。任何方法不能解決所有的問題，不同的問題需要使用不同的方法，百花齊放。

五、中藥特殊止痛藥

三棱、莪術(shù)、延胡索、田三七為中藥止痛“四大金剛”，適合于氣滯血瘀證型。對于像胃潰瘍之類的疼痛，需要蒲公英這類清熱解毒的藥物才能根本上治愈。