名醫(yī)經(jīng)方之生姜瀉心湯證

    41、生姜瀉心湯證

    （1）水氣痞案一

    醫(yī)案：蘇××，女，28歲。自1982年生育后得心下痞證，至今已4年。心下痞而鳴響如雷，伴腹脹，小便不利，干嘔不渴，常有低熱，大便正常。他醫(yī)曾用苓桂劑，柴胡劑及香砂六君子湯等方藥治療皆無(wú)寸功，舌質(zhì)紅苔薄膩，脈弦。此屬水氣凝滯于中，脾胃氣機(jī)失和。

    生姜12克 干姜3克  黃連6克 黃芩6克 黨參10克 茯苓15克

    半夏10克 炙甘草6克 大棗10枚  五劑。

    服藥后諸證均有明顯減輕，上方加竹茹，陳皮，續(xù)服六劑，諸證皆消，數(shù)年頑疾告愈。

    （2）水氣痞案二

    醫(yī)案：丁××，男，47歲?；夹南缕M，時(shí)而隆起一軟包如雞蛋大小，按之而痛。兩脅下鳴響不適，噯氣頻作，口苦納減，并見(jiàn)面目浮腫，小便不利，大便不成形，每日三四次。舌苔白厚，脈沉弦滑。證屬脾胃不和，寒熱之氣痞塞于中，兼挾脅下有飲氣。

    生姜12克 干姜3克  黃連4.5克 黃芩4.5克 黨參9克 茯苓18克

    半夏9克 炙甘草6克 大棗12枚

    僅服兩劑則諸證悉減，心下隆起之包塊平消未作，小便利而飲食增。 

    上方又服六劑而安。

    （3）呃逆案

    醫(yī)案：郭××，男，46歲。患呃逆證八個(gè)多月，呃逆頻作，頑固不休，以致不能堅(jiān)持工作。曾服丁香柿蒂湯，旋復(fù)代赭湯及香砂六君子湯等無(wú)效。神疲乏力，大便稀溏，每日一二次，脈沉弦無(wú)力，舌苔潤(rùn)滑。上有呃逆之氣，下有瀉利之情，此必先病其中，脾胃升降失司。用手按其心下，告知有堵塞之感，當(dāng)按心下痞證治療。生姜12克干姜3克 半夏12克 黃連6克 黃芩6克 黨參10克 炙甘草6克 大棗7枚刀豆子10克。連服六劑，呃逆不作，心下痞與便溏均消，從此病愈。

    （4）失眠案

    醫(yī)案：馬××，女，50歲。患失眠證，每夜只能入睡二三小時(shí)，而且亂夢(mèng)紛紜，白晝則頭暈神疲。舌苔滑膩，脈弦滑。初診用溫膽湯不效，再診時(shí)，知其大便稀溏，每日二三次，伴心下脹悶不舒，時(shí)有噯氣。由此而知病根在于脾胃不和。張景岳曾指出：“今人有過(guò)于飽食，或病脹滿者，臥必不安，此皆胃氣不和之故”。

    生姜12克 干姜3克  半夏15克 黃連6克 黃芩6克 黨參10克

    炙甘草10克  大棗7枚。

    服藥六劑后，夜寐稍安，心下痞減，又服六劑，夜寐基本恢復(fù)正常，大便成形，飲食有味，患者稱謝告愈。

    解說(shuō)：生姜瀉心湯即半夏瀉心湯加生姜并減少干姜的用量而成，其組方原則亦屬辛開(kāi)苦降甘調(diào)之法。但本方重用生姜，加強(qiáng)了消水散飲的作用，所以治療重點(diǎn)在于胃中不和，而挾水飲，在《傷寒論》中被稱為“胃中不和，……脅下有水氣”。“脅下有水氣”，一方面指出了本證的病機(jī)與水氣有關(guān)，另一方面說(shuō)明水氣可以停留于脅下，臨床可見(jiàn)到脅下脹滿或疼痛等證。此外，水氣的臨床表現(xiàn)還有小便不利，下肢浮腫等。所以，臨床上凡見(jiàn)有心下痞，噯氣，下利，腹中鳴響，脅下疼痛，或下肢浮腫，小便不利者，服用本方多有良好效果。如果水氣比較明顯，還可在方中加入茯苓，以增強(qiáng)健脾利水的作用，療效更佳。