一、 痿證的概述

    痿證肢體筋脈弛緩、軟弱無力，日久因不能隨意運(yùn)動而致肌肉萎縮的一種病癥。臨床上以下肢痿弱較為多見，故稱痿證。“痿”是指肢體痿弱不用，“躄”是指下肢軟弱無力，不能步履之意。痿證相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、運(yùn)動神經(jīng)元病、重癥肌無力、肌營養(yǎng)不良等，符合本病證候特征的疾病。

    二、祖國醫(yī)學(xué)對痿證的認(rèn)識

    《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·痿論篇》“問曰：五臟使人痿，何也？岐伯曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺氣熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折不挈，脛縱而不任地也。肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿。脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿。腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！?/p>

    三、痿證的常見病因和病機(jī)

    痿證是以肢體痿軟、不能隨意運(yùn)動為主要癥狀的一種疾病。導(dǎo)致肢體痿軟的原因十分繁雜，常見的病因正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·痿論篇》所說：“帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，藏之長也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發(fā)為肺鳴，鳴則肺熱葉焦。故曰：五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄，此之謂也。悲哀太甚，則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕則陽氣內(nèi)動，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也。故《本病》曰：大經(jīng)空虛，發(fā)為肌庳傳為脈痿。思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫。故《下經(jīng)》曰：筋痿者，生于肝，使內(nèi)也。有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿。故《下經(jīng)》曰：肉痿者，得之濕地也。有所遠(yuǎn)行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎，腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。故《下經(jīng)》曰：骨痿者，生于大熱也。”

    “帝曰：何以別之？岐伯曰：肺熱者，色白而毛??；心熱者，色赤而絡(luò)脈溢；肝熱者，色蒼而爪枯；脾熱者，色黃而肉蠕動；腎熱者，色黑而齒槁?！?/p>

    由此而知，痿證的致病原因，有悲哀思慮等情志因素；有天時氣候，生活居處中所受水濕之邪；有遠(yuǎn)行勞倦房室內(nèi)傷等種種不同，因而導(dǎo)致各種不同的痿證。但是它們都有共同的病機(jī)，即五臟有熱，致使津液氣血內(nèi)耗，不能營養(yǎng)皮、肉、筋、脈、骨等組織所致?？梢娢弩w之痿，病機(jī)在于五臟，即“五臟使人痿”。亦即說明，痿證是根于內(nèi)而發(fā)于外，這與痹證之由肢體痹病久而不去，內(nèi)舍于其合而成臟腑之痹者不同，正如張志聰所說：“夫五臟各有所合，痹從外而合病于內(nèi)，外所因也；痿從內(nèi)而合病于外，內(nèi)所因也?！弊詈筮€將五臟氣熱而致痿的臨床特點(diǎn)做了詳細(xì)的說明。

    四、 痿證與痹證的鑒別

    在臨床上痿證應(yīng)著重與痹證加以鑒別，這是因為兩者的癥狀部位主要都在肢體和關(guān)節(jié)。痹證以筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)的酸痛、重著、屈伸不利為主要臨床特點(diǎn)，有時也兼不仁或腫脹，但無癱痿的表現(xiàn)；而痿證則以肢體痿弱不用、肌肉消瘦為特點(diǎn)。痿證的肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，這是兩證臨床鑒別的要點(diǎn)。

    五、 痿證的治療原則

    有關(guān)痿證的治療原則，在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·痿論篇》中有詳細(xì)的論述，“……論言治痿者，獨(dú)取陽明何也？岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌谷，與陽明合于宗筋，陰陽宗筋之會，會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈。故陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，則病已矣。帝曰：善?！?/p>

    由此而知，痿證的治療原則主要有三方面：一是“治痿獨(dú)取陽明”，這主要是因為足陽明胃是“五臟六腑之海”，陰經(jīng)、陽經(jīng)會于宗筋，而“陽明為之長”。因此，治療痿證除了某些有濕熱者必須清濕熱之外，一般多采用滋補(bǔ)精血津液，調(diào)養(yǎng)后天，使化源充沛，宗筋得以濡潤，肢體得以滋養(yǎng)，則痿證自愈。二是“各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順”，指出在獨(dú)取陽明的原則下，還必須根據(jù)痿證的具體情況，針對其有關(guān)的臟腑經(jīng)絡(luò)進(jìn)行辨證論治。三是“各以其時受月”，提出治療痿證還必須貫徹“因時制宜”的原則，這對后世子午流注等治療方法有一定的啟發(fā)。

    六、 痿證的辨證論治

    1、肺熱傷津，津傷不布?；颊叱Ｒ蚋惺軠?zé)岫拘埃邿岵煌?，或病后余熱燔灼，傷津耗氣，皆令“肺熱葉焦”，不能布送津液以潤澤五臟，逐致四肢筋脈失養(yǎng)，痿弱不用。

    癥見其病起發(fā)熱，或熱后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，皮膚枯燥，心煩口渴，咳嗆少痰，咽干不利，尿少色黃，大便干燥，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。治以清熱潤燥，養(yǎng)肺生津。方用清燥救肺湯加減。藥用生地、麥冬、北沙參、知母、元參、丹皮、貝母、甘草、薄荷、生白芍、黃芪、當(dāng)歸、丹參、牛膝。

    2、濕熱浸淫，氣血不運(yùn)?；颊呔锰帩竦兀蛎坝曷?，浸淫經(jīng)脈，使?fàn)I衛(wèi)運(yùn)行受阻，郁遏生熱，久則氣血運(yùn)行不利，筋脈肌肉失卻濡養(yǎng)而弛縱不收，成為痿證。亦有因飲食不節(jié)，如過食肥甘，或嗜酒，或多食辛辣，損傷脾胃，內(nèi)生濕熱，阻礙運(yùn)化，導(dǎo)致脾運(yùn)不輸，筋脈肌肉失養(yǎng)，產(chǎn)生痿證。同時陽明濕熱不清，易灼肺金，加重痿證，以上病機(jī)的重點(diǎn)在脾胃，濕熱困脾，久則傷及中氣，轉(zhuǎn)為脾虛濕熱，虛實(shí)互見?；蛄髯⒂谙?，傷及腎陰。

    癥見其四肢痿軟無力，身體困重，或麻木、微腫，下肢尤甚?；蜃忝劅釟馍向v，或有發(fā)熱，胸痞脘悶，小便短赤澀痛，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。治以清熱利濕，通利筋脈。方用加味四妙散化裁。藥用牛膝、蒼術(shù)、黃檗、薏米、黃芪、當(dāng)歸、丹參、知母、雞血藤、木通、甘草。

    3、脾腎虧虛，精微不輸。脾胃是人的后天之本，患者素體脾胃虛弱，或久病成需，中氣受損，則受納、運(yùn)化、輸布的功能失常，氣血津液生化之源不足，無以濡養(yǎng)五臟，運(yùn)行氣血，以致筋脈失養(yǎng)，關(guān)節(jié)不利，肌肉萎縮，從而產(chǎn)生肢體痿弱不用。

    癥見其肢體痿軟無力，并呈進(jìn)行性加重，飲食量少，大便溏薄，腹部脹滿，面色不華，氣短懶言，神疲乏力，舌淡苔白，脈細(xì)無力。治以補(bǔ)脾益氣，健運(yùn)升清。方用參苓白術(shù)散加減。藥用人參、白術(shù)、薏米、蓮子肉、砂仁、桔梗、生山藥、茯苓、白扁豆、甘草、牛膝、川斷續(xù)、黃芪、當(dāng)歸、丹參、雞血藤、杜仲。

    4、肝腎虧損，髓枯筋痿?；颊咚貋砟I虛，或因房色太過，乘醉入房，精損難復(fù)，或因勞役太過，陰精虧損，導(dǎo)致腎中水虧火旺，筋脈失其營養(yǎng)，從而產(chǎn)生痿證?；蛞蛭逯臼д{(diào)，火起于內(nèi)，腎水虛而不能制，以致火爍肺金，肺失治節(jié)，不能通調(diào)津液以溉五臟，臟氣受損則肢體失養(yǎng)，產(chǎn)生痿躄。此外，脾虛濕熱白化，流注于下，久則亦能損傷肝腎，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)。

    癥見其起病緩慢，下肢痿軟無力，腰脊酸軟，不能久立，或伴目眩發(fā)脫，咽干耳鳴，遺精或遺尿，或婦女月經(jīng)白調(diào)。甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫?；蛐”闶Ы?，大便不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱。方用虎潛丸加減。藥用龜板、鱉甲、黃檗、知母、熟地黃、白芍、陳皮、鎖陽、干姜、黃芪、當(dāng)歸、丹參、牛膝、雞血藤、甘草。