李壽山教授是我國著名的中醫(yī)臨床家，被國家人事部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聘任為全國首屆中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承導(dǎo)師。李老行醫(yī)60余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，用藥獨(dú)具匠心，尤其對(duì)胃下垂、慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等胃腸疾病有其獨(dú)特的診治思路，臨床療效顯著。筆者有幸成為其弟子，受益匪淺，現(xiàn)擷其要旨介紹如下，以饗同道。

1. 補(bǔ)中益氣、升陷益胃法治療胃下垂

李老根據(jù)《靈樞·本臟》云：“脾應(yīng)肉，肉胭堅(jiān)大者胃厚，肉胭麼者胃薄，……肉胭不稱身者胃下，胃下者，下管約不利，肉胭不堅(jiān)者胃緩?！闭f明胃緩一病，由于脾虛中氣不足，胃之肌肉薄弱而下垂，故名胃緩。其所述之病理機(jī)制，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃下垂頗為相似。故李老認(rèn)為胃下垂當(dāng)從“胃緩”論治。治宜補(bǔ)中益氣、升陷益胃法。自擬升陷益胃湯，藥物為黃芪、黨參、白術(shù)、枳實(shí)、升麻、葛根、生山藥、甘草等。若飲盛嘔惡者，加姜半夏、生姜；兼痰熱者，納呆、口苦、苔膩，加姜半夏、黃連；兼胃陰虛者，煩渴、舌紅少津者，加石斛、麥冬；兼痰濕舌苔滑膩、舌質(zhì)淡胖有齒痕而潤，加桂枝、茯苓，取苓桂術(shù)甘湯之義；兼瘀者見舌質(zhì)暗，或舌下絡(luò)脈淡紫粗長，脈弦或澀，合用服當(dāng)歸芍藥散。

病案舉例 ：李某，女， 38歲， 已婚， 農(nóng)民。 2005年8月10日初診。

主訴：脘腹痞滿而墜痛4年。病史：平素體弱，因喪偶多勞，經(jīng)常飯后脘腹痞滿墜脹而痛，臥則少舒，站立行走時(shí)墜痛明顯，并伴有腸鳴矢氣，大便燥結(jié)。畏其墜痛，不敢多餐，日漸消瘦。西診：“重度胃下垂”曾用服補(bǔ)中益氣丸而不效。患者面色蒼白不華，舌質(zhì)淡暗，舌下絡(luò)脈淡紫而細(xì)長，脈象沉弦弱。上消化道X線鋇透攝片：胃小彎下角切跡下垂于骼骨聯(lián)線下5.8厘米，提示重度胃下垂。辨證：中氣下陷、脾胃失和之胃緩證。治則：補(bǔ)中益氣、升陷益胃。處方：黃芪30g、黨參30g、升麻10g、葛根15g、白術(shù)15g、生山藥20g、枳實(shí)30g、炙甘草6g 。水煎服，早晚分服，日1劑。8月20日復(fù)診：進(jìn)藥一周，脘腹痞滿感微減，但墜痛明顯，仍不敢多餐。舌質(zhì)淡暗，有紫氣，舌下絡(luò)脈淡紫而細(xì)長，脈弦略澀。上方加當(dāng)歸10克、川芎10克。水煎服，堅(jiān)持治療約6個(gè)月，一切良好，體重增加5公斤。2006年4月3日復(fù)查：上消化道X線鋇透攝片，胃小彎下角切跡在髂骨聯(lián)線下2厘米，提示輕度胃下垂。停藥，飲食調(diào)養(yǎng)，隨訪1年，一切良好。

按語：胃下垂多由脾虛中氣不足，胃之肌肉薄弱而下垂，故名胃緩。李老驗(yàn)方升陷益胃湯，是由張景岳之舉元煎加味而成。本方以溫健脾運(yùn)、升舉中氣的舉元煎為基本方，加生山藥健脾益肺，以助中氣；加葛根生津益胃，以助升舉；配枳實(shí)降濁升清，以調(diào)暢氣機(jī)。本案患者病程長、素體弱以中氣不足為主，但又胃脘痞滿、大便燥結(jié)，此為虛中夾實(shí)故也，故重用枳實(shí)30克，取枳術(shù)丸之義，使其升降同調(diào)，消補(bǔ)兼施，服一周后脘腹痞滿感減輕。久病多瘀，服藥后仍胃脘墜痛此屬氣虛血滯之胃緩癥，故加當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血化瘀以助胃緩之升舉，故經(jīng)半年治療終獲良效。

2．補(bǔ)中消痞、清胃化瘀法治療慢性萎縮性胃炎

李老師根據(jù)多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎患者大多以痞滿為主要癥狀，且伴有胃脘疼痛、食欲減退、倦怠乏力、脘腹壓痛等證，故認(rèn)為本病當(dāng)從“痞”論治。故治宜補(bǔ)中消痞、清胃化瘀法。自擬消痞湯，藥物為黨參、白術(shù)、枳實(shí)、制半夏、莪術(shù)、丹參、苦參、黃連等。若中虛氣滯為主加黃芪、桂枝理氣導(dǎo)滯、補(bǔ)中消痞；若濕夾寒熱為主去白術(shù)、枳實(shí)加炮姜、茯苓、白芍益氣健胃、和中開痞；若陰虛胃熱為主去制半夏、莪術(shù)加烏梅、石斛，改黨參為西洋參。

病案舉例 ：患者張某，男，45歲， 已婚，工人。2005年6月10日初診。

主訴：胃脘痞滿8年。病史：胃脘悶痛痞滿，空腹較痛，得食暫緩，飯后飽脹，食欲減退，大便溏薄，倦怠無力，日漸消瘦，脈弦弱，舌淡暗苔薄膩，中脘穴有壓痛。胃鏡檢查：胃黏膜紅白相間，以白為主，黏膜變薄，皺襞變細(xì)，黏膜下血管顯露網(wǎng)狀，可見不規(guī)則顆粒樣增生，提示為“慢性萎縮性胃炎”。辨證：中虛氣滯、寒熱夾雜之胃痞證。治則：補(bǔ)中消痞．理氣導(dǎo)滯。處方：黨參15g、白術(shù)15g、枳實(shí)10g、制半夏10g、莪術(shù)10g、丹參30g、苦參10g、黃連6g、黃芪30 g、桂枝6g。水煎服，早晚分服，日1劑。進(jìn)藥一周，脘腹痞滿感大減，但食后似飽脹。上方加雞內(nèi)金15 g、生麥芽15 g，服藥約3個(gè)月。復(fù)查胃鏡提示為巳轉(zhuǎn)“淺表性胃炎”。停藥，飲食調(diào)養(yǎng)1年后復(fù)查，一切良好。

按語：李老認(rèn)為本病病位在胃，主癥為痞滿，但“虛、滯、火、濕、瘀”存在于本病的全過程。從而擬定“補(bǔ)、消、清、溫、和”五法合而組成消痞湯。本案病程長，胃脘痞滿伴納呆便溏，倦怠消瘦等脾胃虛弱之象。所謂“邪之所湊，其氣必虛”故方中黨參、白術(shù)、黃芪益氣健脾、扶正固本為主；枳實(shí)、制半夏、黃連辛開苦降、理氣導(dǎo)滯、和中消痞為輔；此外，本病現(xiàn)代研究與HP感染有關(guān)，故用苦參、黃連清熱燥濕以清中；佐桂枝振奮中陽以溫中；莪術(shù)、丹參養(yǎng)血活血，寓補(bǔ)于用以和胃通絡(luò)，現(xiàn)代藥理證明，莪術(shù)、丹參可以增加胃黏膜血流量改善微循環(huán)，使胃黏膜缺血缺氧得到改善，有利于炎癥吸收、萎縮腺體的復(fù)生及增生性病變消退。

3．益氣健中、調(diào)胃止痛法治療消化性潰瘍：

《外證醫(yī)案匯編》云：“胃中氣虛，兩頭門戶最小，上口為賁門，下口為幽門，胃癰有上下之分”，此與胃及十二指腸潰瘍病灶頗為一致；《瘍科心得集》云：“胃脘癰分為外、內(nèi)癰，其內(nèi)癰生于胃中，中脘穴隱痛” 這與消化性潰瘍的癥狀表現(xiàn)也極相似；此外，中醫(yī)學(xué)里的癰證的外觀描述，與消化性潰瘍胃鏡下描述也有幾分相似，故李老認(rèn)為本病當(dāng)從“癰”論治。治宜益氣健中、調(diào)胃止痛法。自擬健中調(diào)胃湯，藥物為黨參、白術(shù)、制半夏、陳皮、降香、公丁香、烏賊骨、甘草等。若胃中冷痛較重加高良姜、甘松；若脘腹脹滿明顯、噯氣矢氣加佛手、香櫞皮；若泛吐清水，或胃有振水音加茯苓、生姜，吳茱萸；大便色黑如漆或嘔血，倍黨參加炮姜、三七粉（另吞）。

病案舉例 ：蔣某某，男，32歲，已婚，工人。2002年10月3日初診。

主訴：胃脘隱痛4年余，近日加劇。平素飲食不節(jié)，常常出現(xiàn)胃脘隱痛，痞滿脹悶，曾有柏油便現(xiàn)象，胃腸鋇餐透視為“十二指腸潰瘍”?？淘\：胃脘隱痛，痞滿脹悶，空腹尤甚，得食稍緩，嘈雜吐酸，噫氣不舒，納佳便溏，舌淡紅，舌下絡(luò)脈淡紫粗長、苔薄，脈弦細(xì)。辨證：脾胃虛弱、兼寒夾飲之胃脘癰。治則：健脾益氣，溫中降逆（健中調(diào)胃湯加減）。處方：黨參15g、白術(shù)15g、制半夏10g、陳皮10g、降香15g、公丁香6g、烏賊骨20g、瓦楞子15g、甘草10g、生姜為引.水煎服。服藥7劑后胃痛減半，噫氣、嘈雜好轉(zhuǎn)。原方再服14劑，諸癥消失。復(fù)查胃鏡病灶愈合。

按語：本案證屬脾胃虛弱、兼寒夾飲之胃脘癰，故治以健脾益氣，溫中降逆知法，即健中調(diào)胃湯加減，本方由六君子湯加減而成。方中黨參、白術(shù)益氣健中、調(diào)補(bǔ)脾胃以扶正；半夏、陳皮燥濕化痰、理氣和日以祛癰瘍之濕滯；降香化瘀而止血，烏賊骨制酸而斂瘍，為治癰瘍之主藥，伍以公丁香溫中降逆以通陽，甘草和中緩急以解毒，諸藥共奏健中調(diào)胃、斂瘍止痛之效。

4.溫運(yùn)脾濕，調(diào)和寒熱治療潰瘍性結(jié)腸炎

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)，以腹痛、腹瀉、粘液或膿血便反復(fù)發(fā)作為其主要特征，屬于中醫(yī)學(xué)的“久痢”范疇。故李老認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎從“痢”論治。治以溫運(yùn)脾濕，調(diào)和寒熱法。自擬溫中益脾湯，藥物為黨參、白術(shù)、炮姜、黃連、廣木香、生地榆、烏梅、甘草等。若腹冷腹痛明顯者加制附子、炒白芍、桂枝；少腹墜脹、里急后重明顯者加秦皮、酒軍炭；粘液血便多者加田三七、烏賊骨；五更泄瀉者四神丸；滑泄不禁者加赤石脂、罌粟殼；久泄脫肛者加黃芪、升麻。

病案舉例 ：甘某，男．46歲，已婚，干部。2005年11月30日初診。

主訴：左下腹痛、腹瀉反復(fù)發(fā)作5年。病史：該患形體豐盛，每因飲食油膩生涼而加重富大便溏瀉，日5-6次，夾少量粘液血便，黎明即瀉，瀉后痛減，無里急后重，舌體胖大，質(zhì)淡暗，苔薄膩，脈細(xì)滑。經(jīng)腸鏡檢查，橫結(jié)腸有3處潰瘍病灶，提示為“慢性結(jié)腸炎”。辨證：脾虛濕困、寒熱夾雜，久泄傷腎，命門火衰之證。治則：溫腎健脾，調(diào)和寒熱。（溫中益脾湯加減）。處方：黨參15g、白術(shù)15 g、炮姜3g、黃連5g、生地榆10g、烏梅10g、五味子6g、肉豆蔻10 g、破故紙10g、三七粉6g。水煎服6劑。12月5日復(fù)診：藥后腹瀉次數(shù)減少，腹痛減輕，效不更方，再服30劑，諸癥消失。復(fù)查腸鏡病灶愈合。

按語：本案證屬脾虛濕困、寒熱夾雜，久泄傷腎，命門火衰之久泄久痢證。故治以溫腎健脾，調(diào)和寒熱知法，即溫中益脾湯加減，本方由理中丸合香連丸合四神丸化栽而成。方中黨參補(bǔ)氣健中，白術(shù)保濕健脾，炮姜溫中散寒而收斂，炙甘草和中緩急而止痛，黃連清熱燥濕而止瀉，生地榆止血斂瘡而治痢，烏梅、五味子益陰而收斂，補(bǔ)骨脂、肉豆蔻補(bǔ)火暖土以止瀉。諸藥共奏溫腎健脾、調(diào)和寒熱、澀腸止瀉之效。