臨床統(tǒng)計(jì)顯示，約90%以上的慢性腎臟病患者皆呈現(xiàn)出脾腎虛衰的證候，可見(jiàn)從脾腎入手，是辨治此病的關(guān)鍵。

慢性腎臟病有陰虛和陽(yáng)虛之別，陰陽(yáng)偏盛偏衰，要根據(jù)舌診和脈診確定，然后有針對(duì)性地調(diào)理其陰陽(yáng)失調(diào)，以達(dá)到陰陽(yáng)的狀態(tài)，則疾病自愈。

綜合來(lái)看，慢性腎臟病屬于本虛標(biāo)實(shí)，純補(bǔ)純?yōu)a皆不適宜，治療必須針對(duì)病情緩急，急則治標(biāo)，緩則標(biāo)本兼顧。

從脾腎論治慢性腎臟病水腫

慢性腎小球腎炎、腎病綜合征癥患者，若脾腎陽(yáng)虛無(wú)力溫運(yùn)水濕，水濕內(nèi)停泛溢肌膚，則見(jiàn)全身浮腫，腰以下腫甚，按之凹陷不易恢復(fù)，或水腫反復(fù)發(fā)作，伴精神萎靡，面色晦暗，畏寒肢冷，腰痛，脘腹脹滿(mǎn)，小便少，大便溏或溏而不爽，舌體胖嫩滑潤(rùn)，舌質(zhì)淡或邊緣、舌下有瘀斑，脈沉細(xì)遲或沉澀。治療宜溫腎健脾利水活血之劑，方用加味真武湯。

慢性腎病濕熱阻于中焦，則見(jiàn)周身水腫，且以腹水為重，癥見(jiàn)腹部膨滿(mǎn)，腹水明顯，伴口干納少，胃脘脹滿(mǎn)，惡心嘔吐，五心煩熱，大便秘，小便不利，舌體胖大，舌質(zhì)紅，苔白厚膩，脈弦滑或弦數(shù)。方用東垣中滿(mǎn)分消丸衍化之和中消脹飲。

腎病綜合征、糖尿病腎病等肺、脾、腎三臟寒熱交錯(cuò)功能失調(diào)，癥見(jiàn)中度或輕度水腫，形寒肢冷，腰膝酸痛沉重，下肢寒涼，四肢困重，頭昏沉，口干渴，胸腔或胃脘灼熱，小便不利，大便不實(shí)，舌紅，苔燥，脈沉。辨證為肺熱、脾腎虛寒，上熱下寒，寒熱交錯(cuò)，這是臨床比較常見(jiàn)的證型，方用花粉瞿麥湯清肺健脾溫腎。

從脾腎論治慢性腎臟病蛋白尿

腎小球腎炎或腎病綜合征、糖尿病腎病等水腫消退后，脾胃虛弱，清陽(yáng)不升，濕邪留戀，癥見(jiàn)尿少，大量蛋白尿，血漿蛋白低，伴面色萎黃，體重倦怠，飲食無(wú)味，口苦而干，腸鳴便溏，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈弱。方用升陽(yáng)益胃湯加減。

腎氣不足，固攝失司，精微外泄，致腎小球腎炎蛋白尿、血尿日久不消失，伴腰痛腰酸，或遺精滑泄，夜尿頻多，尿清長(zhǎng)，頭暈耳鳴，倦怠乏力，舌質(zhì)淡紅，舌體胖，脈沉或無(wú)力。治以補(bǔ)腎固攝，方用參芪地黃湯加味。

從脾腎論治尿血

慢性腎小球腎炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎、IgA腎病癥見(jiàn)尿血日久不愈，兼見(jiàn)腰痛，腰膝酸軟，手足心熱，神疲乏力，氣短心悸，頭暈耳鳴，小便黃赤，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或沉數(shù)，為腎陰虧耗，相火妄動(dòng)，血不安謐而下溢為主，同時(shí)兼有氣虛失于固攝。方用知柏地黃湯加黨參、黃芪等補(bǔ)腎益氣清熱，涼血止血。

慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎病久耗傷腎陰，同時(shí)兼夾內(nèi)熱瘀滯，以肉眼血尿或鏡下血尿?yàn)橹饕Y狀，伴尿澀痛時(shí)作時(shí)止，頭昏腰酸，五心煩熱，倦怠乏力，舌紅苔白少津，脈細(xì)數(shù)。治宜滋腎陰收斂固脫，輔以清熱化滯加味理血湯，補(bǔ)虛、育陰、固脫、清熱、化瘀同用。

慢性腎小球腎炎、IgA腎病病程日久，血尿頑固，反復(fù)不愈者，癥見(jiàn)全身乏力，體倦氣弱，或久立血尿增多，勞累后加重，或伴心悸、氣短，舌淡潤(rùn)，脈沉弱或沉細(xì)無(wú)力，此為氣虛血失統(tǒng)攝不固，方用固沖湯化裁組成益氣補(bǔ)腎固攝合劑。

從脾腎論治慢性腎衰竭

慢性腎衰竭由多種慢性腎臟疾病日久發(fā)展而來(lái)，其病機(jī)特點(diǎn)是以虛為主，虛實(shí)夾雜；病機(jī)核心是脾腎兩虛為本，濕濁瘀血內(nèi)停為標(biāo)；脾腎兩虛貫穿其始終。

張琪老師臨床治病，將科學(xué)理念與中醫(yī)思維相融合，整體把握疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，突出辨證論治的個(gè)體化診療特點(diǎn)，使理法方藥有機(jī)統(tǒng)一，經(jīng)方與時(shí)方應(yīng)用并舉。

向張琪老師學(xué)習(xí)的過(guò)程中，我認(rèn)識(shí)了許多病，會(huì)辨了許多證，會(huì)用了許多方藥，然而更重要的，是努力學(xué)習(xí)他總體把握、將人的生命、健康、疾病規(guī)律與中醫(yī)診療規(guī)律相結(jié)合。

此外，更重要的，是學(xué)習(xí)老師的醫(yī)德。我一直認(rèn)為，張琪老師是“仁者壽”的典型代表。現(xiàn)已94歲高齡的他，講座1小時(shí)，仍然神清氣爽、言語(yǔ)流暢。在他身上，真正體現(xiàn)了“立德高壽”這一命題。

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng) 姜德友

張琪教授倡導(dǎo)經(jīng)典思維方法，倡導(dǎo)經(jīng)方簡(jiǎn)、普、效、廉的使用理念，強(qiáng)調(diào)“學(xué)以致用”，臨證果敢用藥救治危厄重病。其應(yīng)用經(jīng)方治療疑難雜癥效如桴鼓，堪稱(chēng)臨床擅用經(jīng)方之楷模，為當(dāng)代龍江醫(yī)派之旗幟。

張琪教授在運(yùn)用經(jīng)方時(shí)，常強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。

抓主癥，不忘兼癥次癥，善方證對(duì)應(yīng)。張琪教授認(rèn)為，主癥系疾病臨床表現(xiàn)中居于主導(dǎo)地位的癥候，根據(jù)主癥而制定主方，每一方都有與之相適宜的主癥，只有掌握住主癥，不忘兼癥次癥，才能從錯(cuò)綜復(fù)雜的疾病中找到病機(jī)核心，從而給予恰如其分的治療。

善化裁經(jīng)方、活用類(lèi)方，擴(kuò)大經(jīng)方使用范圍。張琪教授善于在經(jīng)方的基礎(chǔ)上加減變化，使之更符合病情，切中病機(jī)，凡內(nèi)、外、婦、兒各科常見(jiàn)病及疑難雜病，皆相適用。同時(shí)，“方之治病有定，而病之變遷無(wú)定”，其對(duì)仲景桂枝湯、麻黃湯、柴胡湯、梔子湯、承氣湯、瀉心湯、白虎湯、附子湯、陷胸湯等類(lèi)方運(yùn)用尤有心得，觀(guān)其驗(yàn)案，所處之方既有經(jīng)方之骨，又有自出機(jī)杼之肉。

善用合方。張琪教授針對(duì)復(fù)合病癥，善用大方復(fù)法。對(duì)病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜者，常以經(jīng)方、時(shí)方、經(jīng)驗(yàn)方、自創(chuàng)方交互組合使用，并注意各方所針對(duì)的不同病機(jī)合理配伍，故每起沉疴。

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨委副書(shū)記 謝寧

張琪教授治腎水不足、心火亢盛、水火不濟(jì)、陽(yáng)不入陰之不寐者，癥見(jiàn)心煩不寐、口燥咽痛，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等，方用黃連阿膠湯加味。

心腎兩虛、氣血虧耗、神志不寧之不寐者，癥見(jiàn)心煩不寐、倦怠乏力、腰膝酸軟、耳鳴、五心煩熱、口干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，方用十四友丸化裁。其他如磁石、赭石、珍珠母、牡蠣等亦可選用，寓補(bǔ)于潛，療效益佳。

心陰虛之不寐者，癥見(jiàn)神志不寧、心煩不寐、怔忡、自汗，舌紅，脈細(xì)數(shù)等，方用百合地黃湯合甘麥大棗湯，方中重用生地，并加龍骨、牡蠣以潛陽(yáng)；若大便秘結(jié)者，可加大黃，便通則睡眠隨之好轉(zhuǎn)。

肝虛血失所藏，血不藏則煩不得臥之不寐者，癥見(jiàn)久病體虛，虛勞、虛煩不得眠，方用酸棗仁湯。用此方時(shí)，酸棗仁宜重用至八錢(qián)或一兩。

痰迷心膈，心膽虛怯之不寐者。癥見(jiàn)驚悸、怔忡、不寐，惡夢(mèng)，自汗，心悸短氣，可心膽同治，方用十味溫膽湯。此方一方面益心膽，一方面除痰氣，可加石菖蒲、郁金以開(kāi)竅；有熱者，加黃連清熱；大便秘結(jié)者，加大黃瀉熱通便。

血瘀，病在心肝，神魂不得藏而致不寐者，癥見(jiàn)心煩、胸脅滿(mǎn)，短氣不寐，口唇紫，舌紫或有瘀斑，脈弦或弦滑，方用血府逐瘀湯。張琪教授用此方時(shí)，若見(jiàn)痰瘀互結(jié)化熱之征，則加黃連、郁金、石菖蒲，清心熱、開(kāi)竅舒郁，其效彌彰。

黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院腎病科主任 張佩青

活血化瘀是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要治則。血瘀的病因有氣虛、氣滯、因寒、因熱、痰濕、水蓄、風(fēng)氣之不同，臨證時(shí)須辨證求因，審因論治。

張琪教授善用活血化瘀法治療五臟疾病及內(nèi)科雜癥，尤其在治療腎系疾病時(shí)運(yùn)用靈活，每收良效。茲介紹如下。

活用活血化瘀法治療慢性腎小球腎炎。張琪教授常用的活血化瘀藥物有丹參、桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、益母草、劉寄奴、三七、蒲黃、澤蘭等。

涼血化瘀法治療IgA腎病之血尿。張琪教授自擬清熱解毒飲：生地黃、玄參、黃芩、焦梔、桃仁、大黃、銀花、連翹、茅根、小薊、側(cè)柏葉、甘草。

清熱活血止血法治療紫癜性腎炎。張琪教授喜用大黃與桃仁配伍，尤其是對(duì)屢用激素而有瘀熱之象者，允為首選。

利水活血法治療腎病綜合征之水腫。張琪教授擅用大黃甘遂湯加味（大黃、甘遂、茯苓、澤瀉、豬苓、川連、黃芩、白術(shù)、桃仁、檳榔、二丑）治療實(shí)熱血瘀與水飲互結(jié)之高度水腫者。

活血化瘀法治療慢性腎衰竭。瘀血是慢性腎衰竭的病機(jī)之一，血瘀證是慢性腎衰竭常見(jiàn)的證候，常貫穿該病始終。張琪教授治療慢性腎衰竭的常用活血化瘀法有：補(bǔ)脾腎活血化瘀法、活血化瘀解毒法、活血化瘀通腑法、活血化瘀化濁法和活血化瘀養(yǎng)血生血法。

活血通淋法治療尿路結(jié)石。張琪教授認(rèn)為，在強(qiáng)調(diào)濕熱證貫穿疾病始終的基礎(chǔ)上，尤應(yīng)重視的是凡結(jié)石停留處，必使氣血阻遏，故調(diào)理氣血，活血通淋，是治療該病之本。

早期

糖尿病腎病早期主要以氣陰兩虛證多見(jiàn)，常兼夾瘀血證。基本用方為參芪地黃湯加味。其中，氣虛癥狀重者，可加重黃芪、人參用量；另可適當(dāng)加入活血化瘀之品。

臨床糖尿病腎病中期以脾腎兩虛為多見(jiàn)，以水腫或蛋白尿?yàn)橹鳎⒊＜鎶A濕熱、水濕、瘀血等證。

水腫為主者，分為3型。其中，脾腎陽(yáng)虛型，用真武湯與參麥飲加味；肺熱脾虛腎寒型，用瓜蔞瞿麥丸加減；三焦水熱型，用疏鑿飲子加減。

蛋白尿?yàn)橹髡?/strong>，分為4型。其中，氣陰兩虛型，用清心蓮子飲加味，其中，黃芪用量須大方能有效，常用30～50克，個(gè)別病例用100～200克；脾胃虛弱型，用升陽(yáng)益胃湯加減，該方用防風(fēng)、羌活、獨(dú)活等祛風(fēng)藥，張琪教授認(rèn)為，風(fēng)藥必須與補(bǔ)脾胃藥合用治療蛋白尿方能取效；腎氣不固型，用參芪地黃湯加味；濕毒內(nèi)蘊(yùn)型，用自擬利濕解毒飲，方藥組成：土茯苓、萆薢、白花蛇舌草、萹蓄、竹葉、山藥、薏苡仁、滑石、通草、白茅根、益母草、金櫻子。