“從五則案例談少陽(yáng)病證治法則”

3、鼻衄案

張某某，女， 58歲， 2015年4月20日初診

主訴：頭暈五年余加重伴間斷性鼻出血二月余。

現(xiàn)病史：患者五年前因頭暈查出高血壓，現(xiàn)BP：140/80mmhg，二月前無明顯誘因出現(xiàn)鼻出血，打噴嚏、稍勞累即可誘發(fā)，發(fā)病以來。精神差，飲食尚可、大便不干，小便頻，嗜睡?？滔掳Y：頭暈，經(jīng)常鼻出血，口干口苦，煩熱汗出，渾身困乏嗜睡，晚上起夜4-5次，身體肥胖，臉色暗紅，舌質(zhì)暗，苔黃膩，脈弦滑。

辯六經(jīng)：為少陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病；辯方證：為柴胡加龍骨牡蠣湯去大黃鉛丹加石膏合苓桂術(shù)甘湯證。

處方：柴胡12克、黃芩9克、半夏15克、黨參15克、桂枝15克、茯苓15克、蒼術(shù)15克、石膏45克、龍骨24克、牡蠣24克、

生姜12克、大棗9克。 七劑，水煎服

2015年4月29日二診：藥后鼻未出血，頭暈、渾身困乏嗜睡明顯好轉(zhuǎn)，晚上起夜1次。謹(jǐn)按養(yǎng)治結(jié)合原則，囑其調(diào)理飲食，合理鍛煉給藥，調(diào)理以收全功。

按語：一診，患者口苦，頭暈，脈弦滑為少陽(yáng)證，口干，煩熱汗出，苔黃膩，為陽(yáng)明有熱證。身體肥胖，渾身困乏嗜睡，晚上起夜4-5次苔膩為太陰水飲明證。頭暈脹，經(jīng)常鼻出血，為水飲化熱氣沖之證。該患者臉色紅暗，舌質(zhì)暗，為痰飲阻絡(luò)所致。故辯六經(jīng)少陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病；《傷寒論》第107條：傷寒八九日，下之，胸滿、煩驚、小便不利、譫語、一身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。此患者有小柴胡湯證兼見煩熱汗出、氣沖之證，大便不干，符合柴胡加龍骨牡蠣湯方去大黃鉛丹加石膏證?！秱摗?/span>第67條：傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，苓桂術(shù)甘湯主之。患者本為痰濕之體，又有水飲化熱氣沖之證，此為苓桂術(shù)甘湯方證。故合方為治。二診時(shí)，鼻衄止，余癥十去七八，調(diào)理即可，故停藥。

4、淋證案

杜某某，女，50歲， 2015年5月8日初診

主 訴：間斷性小便淋漓澀痛數(shù)年加重一月余

現(xiàn)病史：患者間斷性小便淋漓澀痛數(shù)年，1月前因受涼癥狀加重，當(dāng)即在本地與輸液治療，10余天無效，后與大觀霉素肌注及口服中藥，效不顯，特慕名來診?；颊甙l(fā)病以來，精神差，自覺老感冒，現(xiàn)仍穿厚衣服。飲食差，平素胃不適，確診為糜爛性胃炎，大便干?？滔掳Y：小便淋漓澀痛，小便完疼痛更甚，晚上尤為明顯，怕冷，腳手冰，小腹發(fā)冷，腰腿困，口苦口干，喜飲，頭暈頭痛，心慌，胃不適，小便完疼痛更甚時(shí)干嘔，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

辯六經(jīng)：為少陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病證。辯方證：屬小柴胡湯合瓜蔞瞿麥丸方證。

方藥：柴胡15克、黃芩9克、黨參15克、半夏15克、生姜12克、大棗9克、瞿麥15克、炙甘草6克、天花粉12克、茯苓15克、山藥15克、黑順片9克、熟大黃3克，4劑 免煎劑

二診：2015年5月11日，服藥后口苦口干、尿后痛、怕冷好轉(zhuǎn)，大便正常，胃不適明顯好轉(zhuǎn)，上方減柴胡為12g。繼服4劑。

三診：2015年5月16日，服藥后所有癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼服上方7劑善后。

按：現(xiàn)在臨證一見淋證，大家往往想到五苓散、八正散等方藥，成為思維慣性，但對(duì)寒熱錯(cuò)雜證見小便不利無效；患者口苦口干，頭暈頭痛，心慌，小便完疼痛更甚時(shí)干嘔，脈弦，為病在少陽(yáng)；怕冷，腳手冰，小腹發(fā)冷，腰腿困，為病在太陰；小便淋漓澀痛，小便完疼痛更甚，大便干，為病在陽(yáng)明；綜觀脈證為少陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病證；病在少陽(yáng)且病程長(zhǎng)已陷虛象，故用小柴胡湯和解少陽(yáng)；瓜蔞瞿麥丸見于“《金匱要略.消渴小便不利淋病》第11條：小便不利者，有水氣，其人苦渴，瓜蔞瞿麥丸主之”，方中花粉、山藥補(bǔ)虛潤(rùn)燥，茯苓、瞿麥利小便，附子溫陽(yáng)起沉衰，主治太陰陽(yáng)明合病之體虛寒見小便不利等證；病久必瘀，加少量熟大黃走前陰?kù)铕隼”?/span>。二診、三診已在有好轉(zhuǎn)，但仍屬少陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病，效不更方。

5、月經(jīng)后期案

王某某，女，39歲， 2011年8月12日初診，訴2個(gè)多月前因瑣事與愛人爭(zhēng)執(zhí)生氣，本月月經(jīng)延后二十多天未來潮，查B超示：未孕，子宮附件無異常，內(nèi)膜厚5㎜?，F(xiàn)癥狀：精神緊張，睡眠差，脅腹脹，心煩，乳房及小腹煩癢，口苦干，不欲飲水，納差，白帶多，大便干，舌淡苔白，脈沉弦。

辨證：精神緊張，脅腹脹，乳房及小腹煩癢，口苦為少陽(yáng)證；腹脹，口干，大便干，為陽(yáng)明證；睡眠差，心煩，月經(jīng)期延后為血虛不養(yǎng)，不欲飲水，納差，白帶多，為濕盛。

辨方證：大柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散加生麥芽方證。

處方：柴胡15克、黃芩10克、枳實(shí)10克、白芍15克、半夏10克、大黃5克、當(dāng)歸15克、川芎10、茯苓20克、蒼術(shù)15克、澤瀉15、生麥芽30克。三劑。

服藥兩劑后，即來電話告訴月經(jīng)來潮，并約復(fù)診，其興奮的心情溢于言表。

二診：8月17日，訴經(jīng)來后，全身釋然，精神放松，能吃也能睡，但經(jīng)色暗且粘稠，平時(shí)咽中不適感如有異物，仍感胸脹，口不苦，便不干，舌淡苔白，脈沉。病仍在少陽(yáng)，方用四逆散合當(dāng)歸芍藥散半夏厚樸湯。

處方：柴胡12克、枳殼15克、炙甘草6克、白芍15克、當(dāng)歸15克、川芎10克、茯苓15克、蒼術(shù)15克、澤瀉15克、半夏10克、厚樸10克、陳皮15克、生麥芽30克。四劑。

結(jié)果：后患者領(lǐng)家人來看病，說藥盡后已無不適，月經(jīng)按期來潮。

按：本例患者月經(jīng)延期，一診，辨為少陽(yáng)陽(yáng)明合病兼血虛血瘀水盛，用大柴胡湯兩解少陽(yáng)陽(yáng)明，當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血去瘀祛濕，加入生麥芽疏肝解郁，方證對(duì)應(yīng)，經(jīng)來癥減；二診，無陽(yáng)明證，咽中不適感如有異物，仍感胸脹，病仍在少陽(yáng)，一診方藥已經(jīng)對(duì)證，但無可下之癥，因此以四逆散代大柴胡湯，合當(dāng)歸芍藥半夏厚樸湯補(bǔ)血理氣化濕祛痰治其本。

仲景《傷寒論》，開辯證論治之先河，但由于誤讀傳統(tǒng)，近兩千年來的諸多《傷寒論》研究者，無人能識(shí)其真諦。胡希恕先生創(chuàng)造性提出經(jīng)方醫(yī)學(xué)是六經(jīng)八綱辯證體系理論，揭示了辯證論治的實(shí)質(zhì)，即“基于患病機(jī)體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體的、講求疾病通治方法”，示人以辯證論治的規(guī)矩。以上5個(gè)病案，為數(shù)不多，病種不同，臨證時(shí)都是按照先辨六經(jīng)（辨病位、辨病性），辨為病位在半表半里，病性為陽(yáng)性的一類病，繼辨兼雜病，再辨方證的方法進(jìn)行，處方時(shí)或加減、或合方，最后求得方證對(duì)應(yīng)而治愈疾病。此法可為辨治任何疾病的大法。