腸結(jié)核診斷和鑒別診斷

　　(1)診斷：有如下情況應(yīng)考慮本病，①中青年患者有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核。②有腹痛、腹瀉、便秘等消化道癥狀;右下腹壓痛、腹塊、或原因不明的腸梗阻，伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥狀。③X線鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄等征象。④結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)主要位于回盲部的炎癥、潰瘍、炎癥息肉或腸腔狹窄。⑤結(jié)核菌素試驗陽性或T-SPOT陽性。⑥若病理活檢發(fā)現(xiàn)干酪性肉芽腫，具確診意義;活檢組織中找到抗酸桿菌有助診斷。⑦對高度懷疑腸結(jié)核的病例，如抗結(jié)核治療數(shù)周內(nèi)(2～6周)癥狀明顯改善，2～3個月后腸鏡檢查病變明顯改善或好轉(zhuǎn)，可作出腸結(jié)核的臨床診斷。

　　(2)鑒別診斷：需要與克羅恩病、右側(cè)結(jié)腸癌、阿米巴病及血吸蟲病性肉芽腫相鑒別。

　　1.腸結(jié)核：多見腸外結(jié)核，病程復(fù)發(fā)不多，少見瘺管、腹腔膿腫、肛周膿腫，通常沒有病變節(jié)段性分布，潰瘍形狀常呈橫行、淺表而不規(guī)則，結(jié)核菌素實驗強陽性，抗結(jié)核治療癥狀改善，腸道病變好轉(zhuǎn)，可能有組織病理抗酸桿菌，有干酪性肉芽腫。

　　2.克羅恩?。阂话銢]有腸外結(jié)核，病程長，緩解與復(fù)發(fā)交替，可見瘺管、腹腔膿腫、肛周膿腫，有病變節(jié)段性分布，潰瘍形狀多為縱行、裂隙狀，結(jié)核菌素實驗呈弱～陽性，抗結(jié)核治療無明顯改善，腸道病變無好轉(zhuǎn)，沒有組織病理抗酸桿菌，沒有干酪性肉芽腫。 

　　腸結(jié)核治療

　　(1)休息與營養(yǎng)。

　　(2)抗結(jié)核化學(xué)藥物治療：本病治療的關(guān)鍵。

　　(3)對癥治療：腹痛可用抗膽堿能藥物。攝入不足或腹瀉嚴重者應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。對不完全性腸梗阻患者，需進行胃腸減壓。

　　(4)手術(shù)治療：適應(yīng)證有：①完全性腸梗阻。②急性腸穿孔，或慢性腸穿孔瘺管形成經(jīng)內(nèi)科治療而未能閉合者。③腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能有效止血者。④診斷困難需剖腹探查者。