【病因和發(fā)病機(jī)制】本病由結(jié)核分枝桿菌感染腹膜引起，多繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)合病、腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核和輸卵管結(jié)核等是最常見(jiàn)的原發(fā)結(jié)核灶。血行播散較少，常有活動(dòng)性結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎。

【病理】①滲出型：腹膜彌漫充血、水腫，表面覆有纖維蛋白滲出物，腹腔內(nèi)有漿液纖維蛋白滲出液，腹水為黃草色，偶呈血性；②粘連型：纖維組織增生為主，腹膜，腸系膜增厚，粘連呈團(tuán)，常引起腸梗阻；③干酪型：以干酪樣壞死為主要病變，可向腸管、腹腔或陰道穿破形成竇道或瘺管。上述病變類型并存成為混合型。

【臨床表現(xiàn)】

1.全身表現(xiàn)

主要是發(fā)熱與盜汗，發(fā)熱以低熱或中度發(fā)熱居多，約1/3患者呈弛張熱，少數(shù)呈稽留熱。高熱伴明顯毒血癥主要見(jiàn)于滲出型、干酪型或伴有粟粒型肺結(jié)核等嚴(yán)重結(jié)核病的患者。后期有營(yíng)養(yǎng)不良，常表現(xiàn)消瘦、水腫、貧血、舌炎、口角炎。

2.腹痛

可出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛，多位于臍周或下腹部及全腹。并發(fā)急性腸梗阻、腸穿孔或腹腔內(nèi)干酪樣壞死灶破潰時(shí)，可表現(xiàn)為急腹癥。

3.腹部檢查

腹部柔韌感時(shí)結(jié)核性腹膜炎的典型表現(xiàn)，腹部壓痛一般輕微，干酪型結(jié)核性腹膜炎壓痛明顯，有反跳痛。

4.腹水

腹水以少量至中量多見(jiàn)，少量腹水不易發(fā)現(xiàn)，需認(rèn)真檢查。

5.腹部腫塊

粘連型或干酪型多見(jiàn)，位于臍周，大小不一，邊緣不齊、表面不光滑、活動(dòng)受限。

6.其他

腹瀉常見(jiàn)，一般每日不超過(guò)3-4次，糞便多呈糊狀。有時(shí)腹瀉與便秘交替。并發(fā)癥以腸梗阻最常見(jiàn)，多見(jiàn)于粘連型患者，以小腸梗阻居多。

【實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查】

1.血象、紅細(xì)胞沉降率與結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)

患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，活動(dòng)期血沉增快。有腹腔結(jié)核病急性擴(kuò)散或干酪型患者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高。結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者有助于本病診斷。

2.腹水檢查

腹水為草黃色滲出液，偶呈血性，比重大雨1.018，蛋白質(zhì)含量>30g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>500×10^6/L以淋巴細(xì)胞為主，腹水腺苷脫氨酶（ADA）活性增高則提示結(jié)核性腹膜炎。腹水普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低。腹水細(xì)胞學(xué)檢查可排除癌性腹水，應(yīng)作為常規(guī)檢查。

3.腹部B型超聲檢查

可發(fā)現(xiàn)少量腹水和包裹性積液，并提示腹腔穿刺抽腹水的準(zhǔn)確位置。

4.X線檢查

腹部平片可見(jiàn)腸系膜淋巴結(jié)和鈣化影。胃腸X線鋇餐可發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸結(jié)核、腸瘺、腸外腫塊、腹水等X線征象。

5.腹腔鏡檢查

適用于有游離腹水者，腹膜廣泛粘連者禁用。腹膜活組織檢查找到干酪樣肉芽腫有確診價(jià)值。

【診斷和鑒別診斷】

①青壯年，有結(jié)合病史。②不明原因發(fā)熱2周以上，伴有腹脹、腹痛、腹瀉、腹水、腹壁柔韌感或腹部腫塊；③腹水為滲出液，一般細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性；④結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性；⑤腹膜活檢或腹腔鏡檢陽(yáng)性，診斷性抗結(jié)核治療有效?？梢钥紤]本病。

鑒別診斷要考慮下列疾?。?/p>

1.以腹水為主要表現(xiàn)者

①血性腹水者：應(yīng)考慮腹膜轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤、腹膜間皮瘤等，可通過(guò)B超、CT、內(nèi)鏡等檢查原發(fā)癌灶。

②肝硬化腹水 肝硬化腹水為漏出液，肝硬化腹水合并感染時(shí)腹水為滲出液，滲出型結(jié)核性腹膜炎需與心、肝、腎疾病或低蛋白血癥所致的腹水鑒別，肝硬化合并結(jié)核性腹膜炎時(shí)容易漏診或不易與原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎鑒別。

2.以腹部包塊為主要表現(xiàn)者

腹部出現(xiàn)包塊與腹部腫瘤及克羅恩病鑒別。

3.以發(fā)熱為主要表現(xiàn)著

結(jié)核性腹膜炎有發(fā)熱而腹部癥狀體征不明顯者，應(yīng)與長(zhǎng)期發(fā)熱性疾病鑒別。

【治療】

1.抗結(jié)核藥物治療

早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的抗結(jié)核治療是關(guān)鍵。對(duì)滲出型病例必須強(qiáng)調(diào)全程規(guī)則治療，腹水消退后不能自行停藥。對(duì)粘連型或干酪型病例由于大量纖維增生，藥物不易進(jìn)入病灶，故不易控制疾病發(fā)展，應(yīng)加強(qiáng)抗結(jié)核藥物的聯(lián)合應(yīng)用及適當(dāng)延長(zhǎng)抗結(jié)核聊療程。

2.減輕癥狀

有大量腹水者，可適當(dāng)放腹水以減輕癥狀。

3.手術(shù)治療

并發(fā)急性腸穿孔、完全性或不全性腸梗阻、腸瘺經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效者。

【預(yù)防】對(duì)肺、腸、腸系膜淋巴結(jié)、輸卵管等結(jié)核病的早期診斷與積極治療是預(yù)防本病關(guān)鍵。