名醫(yī)經(jīng)方之麻黃杏甘石膏湯證

    22、麻黃杏仁甘草石膏湯證

    （1）疹伏不透案

    醫(yī)案：鄭×之子。初舂出麻疹，因感染風(fēng)寒，疹出未透而驟回。高熱，體溫39．8℃，氣喘鼻煽，環(huán)口紫鉗，疹伏不出，若隱若現(xiàn)。脈數(shù)而滑，舌苔黃褐而干。此為疹毒內(nèi)陷，火熱犯肺，證情險惡，急當(dāng)宣肺清熱，透疹達(dá)邪。

    麻黃2．4克  杏仁9克  甘草1．5克  生石膏18克 

    羚羊角1．2克  瓜蔞仁6克  桑葉6克  浙貝6克

    服藥一劑后熱退喘平，前胸后背透發(fā)疹點甚多，但仍咳嗽，轉(zhuǎn)用桑菊飲加蟬衣，貝母，竹茹，玉竹等藥調(diào)理而愈。

    解說：大凡小兒出麻疹，應(yīng)該以麻疹透盡為順，內(nèi)伏不出為逆，而且在出疹期間一定要慎避風(fēng)寒。本案患兒因感染風(fēng)寒而使疹毒內(nèi)陷伏而不出，是臨床危重證之一，治療一定要以清熱透邪為主，麻杏甘膏湯是首選的良方。加羚羊角清肺平肝不但治咳喘，又能防熱極生風(fēng)，產(chǎn)生驚厥；加桑葉疏風(fēng)宣肺透疹；加瓜萎仁、浙貝，化疲利肺以助麻，杏外透之功。

    仲景用麻杏甘膏湯治療肺熱陽盛的汗出而喘證?！畬Ρ嚷辄S湯二方皆可治喘，但麻黃湯證之喘是由于寒邪閉表，肺氣不宜，所以是無汗而喘；麻杏甘膏湯證之喘是由于熱邪客肺，肺氣壅塞，所以是汗出而喘。二者雖有寒熱之別，但總是離不開肺氣閉塞這一特點。閉者當(dāng)開，所以都用麻黃以開之。因寒邪而閉塞者，配桂枝辛溫以開之，因熱邪而閉塞者，配石膏辛涼以開之。

    （2）肺熱咳嗽案

    醫(yī)案：李×，男，2歲。初得傷寒，高熟（39℃），無汗，舌苔白潤，脈浮數(shù)。予麻黃湯原方一劑，服藥后得汗出，發(fā)熱降至37．5℃，但又出現(xiàn)嚴(yán)重咳嗽，呼吸氣急，有痰，汗出，舌紅苔略黃，脈滑數(shù)。此為邪氣化熱閉怖所致，急疏麻杏甘膏湯，服兩劑后，熱退咳平。