盛紹堂: 各位師兄，有如下問題請教：

1、“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之?！闭垎栠@里的陽明主要是指哪些表現(xiàn)？

2、辨證要點:太陽病，項背強幾幾、無汗惡風或見下利者---如果按陰陽的提綱來分析，感覺以上幾條不象是在陽明，這個地方弄不懂。

朱夢龍: 葛根湯是太陽病，不是太陽陽明合病。

牟洪榮: 對！別因為條文所寫太陽與陽明合病，就固化了。

盛紹堂: 哦，原來是這樣??！

朱夢龍: 葛根芩連湯是太陽陽明合病。

葛根湯方證

【組成】：葛根四兩,麻黃(去節(jié)】三兩,桂枝(去皮〗二兩,生姜(切)三兩三兩.甘草(炙） 二兩，大棗(擘)十二枚。

上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓,溫服一升，覆取微似汗,余如桂枝湯將息及禁忌。諸湯皆仿此。

【方解】：本方是桂枝加葛根湯再增量麻黃而成。故治桂枝加葛根湯證無汗而喘者。

《傷寒論》第31條：太陽病，項背強幾幾、無汗惡風，葛根湯主之。

注解：太陽病，項背強幾幾、汗出惡風者，則以桂枝加葛根湯主之；今以無汗，故以有麻黃的本方主之。

《傷寒論》第32條：太陽與陽明合病者．必自下利，葛根湯主之。

注解：既有頭項強痛而惡寒的太陽表證，同時又有自下利的陽明里證，因謂為太陽與陽明合病，此宜以葛根湯主之。

按：下利而現(xiàn)太陽證，則病欲自表解，故發(fā)汗則愈，無汗表實者宜本方，自汗表虛者宜桂枝湯，此證常見，宜注意。又太陽與陽明合病者，必自下利，宜讀作太陽與陽明合病必自下利者。意思是說：太陽與陽明合病必須有自下利者，才可用葛根主之，而不是說太陽與陽明合病者必定自下利。

盛紹堂: 說明馮老又有與以前出的書中不一樣的認識了,對嗎?

朱夢龍: 這是哪本？

盛紹堂: 《經(jīng)方傳真》中。 多謝各位師兄幫助！

王鳴: 葛根大量用能解肌，本身性涼，這個藥也可以看做治在陽明，臨床很多腰背痛，無發(fā)熱惡寒，用葛根湯原方即可獲效，跟葛根不無關(guān)系。個人觀點：葛根湯證，可以歸屬于外寒內(nèi)熱，太陽陽明合病。

張志佳: 《經(jīng)方傳真》當中是太陽。

朱夢龍: 下面這是黃皮書的解釋。

引用：

《傷寒論》第32條：“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之?！?/span>

解讀：這里的太陽與陽明合病，是指既有頭項強痛而惡寒的太陽表證，同時又有自下利的陽明里證，治療急當救表，宜以葛根湯主之。

按：下利而現(xiàn)太陽證，則病欲自表解，故發(fā)汗則愈，無汗表實者宜本方，自汗表虛者宜桂枝湯，此證常見，宜注意。又太陽與陽明合病者，必自下利，宜讀作太陽與陽明合病必自下利者。意思是說：太陽與陽明合病必須有自下利者，才可用葛根湯主之，而不是說太陽與陽明合病者必定自下利。

【討論歸經(jīng)】本方證已明確為太陽病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：太陽病，項背強幾幾、無汗惡風或見下利者。

朱夢龍: 我沒有看過《經(jīng)方傳真》，直接接觸的黃皮書，看來老師變化很大。老師的書，越靠后越好，白皮書《讀懂傷寒論》又些有變化。

張志佳 : 一直研究，思考，實踐，總結(jié)。

盛紹堂: 黃皮書是指《解讀張仲景醫(yī)學》那一本?

朱夢龍: 對。

王鳴: 如果葛根這藥不入陽明，就難以解釋為何葛根芩連湯中獨用葛根解表，而不用別的解表藥。

莫梵添:弱弱的問一句：“為什么葛根芩連湯中葛根用八兩，葛根湯里的葛根用四兩？”

朱夢龍: 葛根芩連湯用葛根解表，芩連清里，也不說明葛根入陽明呀。

李彥華: 葛根是太陽的藥，不入陽明。

朱夢龍: 對。

王鳴: 保留意見，繼續(xù)深入研究。 如果葛根只是太陽藥，為何很多頸腰椎病，并無明顯表證明證，既無發(fā)熱，也不怕冷，但用葛根湯原方卻能收效？

朱夢龍: 頸椎痛、腰痛在表呀, 多在表。

王鳴: 夢龍，體痛就是表證？

朱夢龍: 多是。

張清泉: 葛根和白芍同理，黃芩湯為何是少陽太陽合病方，想想你就明白了。

王鳴: 繼續(xù)深入學習，很多地方不明白。

莫梵添: 張清泉，分析精辟！

朱夢龍: 身痛多是表證，而且頸椎、腰椎病細問多是怕冷，久病的話多在少陰。桂枝湯加附、葛根湯加附...如有化熱，桂枝芍藥知母湯、二加龍牡加苓術(shù)... 合病半表半里還有柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯等等。

牟洪榮: 臨床少陰最多。

王鳴: @朱夢龍 我接觸很多這類人，并不十分怕冷，葛根湯原方即可見功，不用加術(shù)附類。 尤其很多男士，身體健壯，頸椎不適，脈搏沉滑，用葛根湯原方即可。

朱夢龍: 如果怕冷不厲害，沒有附子證，那就是太陽了。

張志佳: 都沉滑了, 滑是實, 又不是脈細弱。

朱夢龍: 身體強壯。

王鳴: 身體健壯，頸椎不適，食欲旺盛，脈沉滑，用葛根湯原方收功，這是單純太陽？

張志佳: 沒有機能衰退不需用附子。

王鳴: 一個月總得遇見幾個這樣的。

張志佳: 那你好搞啊，好典型。

張清泉: 用了效果特別好吧？王鳴 。

王鳴: 咱們學胡馮二老，不能學死了。

張志佳: 碰到幾個厥陰的，病程長的，就不好玩了。

莫梵添: 這個夏天會見到更多。

王鳴: 張清泉，效果還是理想的，但不是都能完全痊愈。

朱夢龍: 太陽的效果特別好，表陽。

莫梵添: @王鳴，牟師兄的經(jīng)驗是加補腎藥。

朱夢龍: 苓術(shù)算補胃么？溫中健胃化飲。

張清泉: 脈沉滑即脈沉實，不浮說明其到表的津液不足，津液不足以濡養(yǎng)肌肉，故用葛根湯調(diào)集津液于表，病即可除。其前提是里不虛，故脈沉實滑，所以用葛根湯效果好。

王鳴: 碰見那些冬天手腳冰涼，比常人怕冷的，才加附子類。

莫梵添: 我夏天也是手指涼涼的。

王鳴: 補腎的我常加鹿角膠，便宜效佳。

張清泉: 不是一定要脈浮才是表證，脈浮是正邪交爭于表的反應(yīng)，臨床外感才多見，慢性病是不一定可以見到的。

朱夢龍: 痹癥多合病里飲，那么脈也沉了,尤其是少陰，不是浮細，而多沉細。

張清泉: 這樣的病人我就用葛根湯原方，加減都是多余的。少陰在表的津液虛少，很多時候也是沉下去了，只有外感的時候才會浮起來。脈這東西要活看，要靈活分析，不要死記住什么脈主什么, 脈是人體津液的一個縮影。

王鳴: 我的意思闡述的還不夠清楚, 既然葛根湯是單純太陽病證，為什么臨床常見到：既無發(fā)熱，也無惡寒？

張清泉: 表證就一定要發(fā)熱，要惡寒嗎？

王鳴: 無發(fā)熱惡寒，脈也不浮，沒有任何表證的支持，用葛根湯就是有用。

張清泉: 傷寒第一條還有頭項強痛呢。

王鳴:某家愚鈍，張師兄勿怪。

張清泉: 頭項強痛，傷寒條好像還有個體痛呢。

王鳴: 比如類似麻黃石膏配伍，它就少有惡寒，或惡寒不甚。

張清泉: 不要死記這些，大青龍湯不惡寒厲害嗎？

王鳴: “或未發(fā)熱”，是否可以理解為暫時還沒發(fā)熱，但遲早會發(fā)熱？

朱夢龍: 表證那么多癥狀，綜合來看，不是看一個。

當歸四逆湯方證

【組成】：當歸三兩，桂枝(去皮)三兩，芍藥三兩，細辛三兩，甘草(炙)二兩，通草二兩，大棗(擘)二十五枚(一法，十二枚)。 右七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

【方解】本方為桂枝湯去生姜加當歸、細辛、通草而成。當歸甘溫補血通脈，通草有通利血脈的作用，細辛辛溫化寒飲，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“主……百節(jié)拘急，風濕痹痛，死肌”。故治桂枝湯證，又見因血虛寒飲而致手足厥寒而脈細欲絕者，故本方證當亦屬外寒內(nèi)飲證。

【討論歸經(jīng)】當歸、細辛溫中化飲，治在太陰，桂枝湯治太陽表，故本方證當屬太陽太陰合病證。

【臨證思辨】本方證辨證要點：手足涼表虛而里寒不甚者。

朱夢龍: 當歸四逆湯好像是太陽太陰合病。

張志佳: 這個不是厥陰么？

牟洪榮: 當歸四逆湯，屬少陰病方，其脈以細為常見，也可見浮細，重按力弱。也可見浮革。其中通草，是指木通。