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下利何時(shí)有自表解的機(jī)會(huì)？——胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)系列學(xué)習(xí)條文T032 原文： 32.太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之。 胡老講解： 葛根湯的應(yīng)用不止是（上條）這么一個(gè)狹窄的問題，（這一條）就把它的面擴(kuò)展了。它這個(gè)“必下利”是個(gè)倒裝句，它本來(lái)應(yīng)該這個(gè)樣子來(lái)看：“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，必自下利者，葛根湯主之”。這個(gè)太陽(yáng)陽(yáng)明合病不一定下利，如果它下利的話，可以用葛根湯主之。而且這種下利不是因?yàn)槌运幍玫?，是自下利。那么（什）么叫做（太?yáng)）陽(yáng)明合病呢？它是同時(shí)發(fā)作的太陽(yáng)病，而又有下利。下利屬于里呀，這個(gè)里就是胃腸之里呀。胃腸之里，陽(yáng)性證就是陽(yáng)明病，陰性證就是太陰病。這個(gè)他用葛根湯了，它是一種陽(yáng)性證。所以叫作太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，就是這個(gè)里陽(yáng)證與這個(gè)表陽(yáng)證同時(shí)發(fā)作。那么，在這個(gè)書里頭他有兩個(gè)合病與并病的分析。就是表病與里病同時(shí)發(fā)作，這叫作合病。如果先有表，由表傳里，表沒罷，里病也生了，這叫作并病，就是前一個(gè)病并到后一個(gè)病而發(fā)病，那就是并病。同時(shí)發(fā)作的那就是合病，這個(gè)是同時(shí)發(fā)作，就是說它既有表證又有下利的里證，所以它叫作太陽(yáng)陽(yáng)明合病。 那么這種合病也是變化多端呀，如果自下利，這個(gè)用葛根湯主之。這個(gè)大家要注意，我們?cè)谂R床上這是常遭遇。這個(gè)下利是一個(gè)病，這個(gè)下利以太陽(yáng)里反應(yīng)出來(lái)了，說明這個(gè)病有從表解的機(jī)會(huì)啊。所以中醫(yī)講辯證呀，不是我們說用葛根湯就治下利，我們不要這樣看，它是下利而現(xiàn)表證的話，如果無(wú)汗，可以用葛根湯。這個(gè)病呀，我們頭前講太陽(yáng)病，這個(gè)病，這種機(jī)制，在生理上抗御疾病的機(jī)制大致從表解。欲汗而不得汗，所以才發(fā)生太陽(yáng)病，古人管它叫合病，其實(shí)就是表證。為什么用葛根湯呢？葛根這個(gè)藥呀，我們方才講一面，有解肌的作用，同時(shí)它有治下利的作用。那么當(dāng)然是，你用其它的發(fā)汗劑就是不如葛根（湯）了，因?yàn)楦鸶瑫r(shí)有作用于下利，這個(gè)病在臨床上很常見的。以發(fā)汗的法子治下利，用近代醫(yī)學(xué)解釋它解釋不了，西醫(yī)認(rèn)為用發(fā)汗治下利很奇怪。它也不是隨便用，要下利而有表證，要現(xiàn)無(wú)汗的話，大概（是用）葛根湯。要是有汗呢？大概是用桂枝湯了，我們后頭有，所謂“太陰病脈浮者可以發(fā)汗，宜桂枝湯”，跟這個(gè)可以同時(shí)互參，我們講到那時(shí)再說吧，現(xiàn)在不要說的太多了。 那么這一段呀，主要講的是這個(gè)下利而現(xiàn)太陽(yáng)病的話，宜發(fā)汗為主治，用葛跟湯，古人管它叫作太陽(yáng)陽(yáng)明合病。這個(gè)“必自下利”呀，不要這樣來(lái)理解，說太陽(yáng)陽(yáng)明合病一律得下利，這是不對(duì)的。你看這第二段，他自己就說了。
既有太陽(yáng)病的表證，又有自下利的里證，因謂為太陽(yáng)陽(yáng)明合病，葛根湯主之。 下利而現(xiàn)太陽(yáng)病，為欲自表解之機(jī)，故發(fā)汗則愈，脈弱汗出者，宜桂枝湯；脈緊無(wú)汗者，宜本方。讀者于此必注意，不要以為發(fā)汗即能治下利，若不伴太陽(yáng)病證，用之反而有害無(wú)益，此治病所以即須辨證也。 馮老按語(yǔ)： 胡希恕老師講解時(shí)還提示：“必自下利”為倒裝句，應(yīng)看為“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，必自下利者，葛根湯主之。”因?yàn)樘?yáng)陽(yáng)明合病，不一定都下利，后文還將提到太陽(yáng)陽(yáng)明合病，就沒有下利而見其他癥狀。葛根不僅有解肌的作用，還有治下利的作用，用其他發(fā)汗劑就沒有治利的作用，以發(fā)汗法治療下利，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋的。同是外感兼有下利，無(wú)汗用葛根湯，有汗用桂枝湯，這與后文“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，與桂枝湯”可以互參。 學(xué)生的總結(jié)和認(rèn)識(shí)： 1. 本條胡老指出倒裝句讀法，意蘊(yùn)全揭無(wú)遺。 2. 本條方證治利關(guān)鍵不在葛根這味藥有治療下利的作用，而在于下利見于太陽(yáng)病，有自表解的機(jī)會(huì)，即條文中所謂“太陽(yáng)陽(yáng)明合病”。 2. 喻嘉言聯(lián)系《金匱要略-嘔吐噦下利篇》“下利，脈反弦，發(fā)熱身汗者，自愈?！闭撌鲋委熈〖驳摹澳媪魍熘邸狈?，以人參敗毒散為主方，本條所述亦可類比。
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