作者：李賀

來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

　　痰液的檢查對呼吸科來說是最為常規(guī)的一項檢查，痰的檢查通常有革蘭氏染色、細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、痰找抗酸桿菌等等。然而有相當(dāng)一部分患者痰液量不足或只有干咳沒有痰液，這使得對肺部炎癥反應(yīng)的評估增加了難度。相對于纖維支氣管鏡及肺穿刺等有創(chuàng)性檢查手段，痰誘導(dǎo)方法作為一種無創(chuàng)、 安全、 經(jīng)濟(jì)的檢查方法，目前得到越來越多的關(guān)注。

　　筆者認(rèn)為，有必要將此技術(shù)推廣于臨床常規(guī)檢測中，以提高部分疾病的診斷率。

霧化器及溶液的選擇　　

　　誘導(dǎo)痰臨床常用的霧化吸入器有空氣壓縮霧化、超聲霧化和氧氣驅(qū)動霧化?？捎糜陟F化的溶液有高滲鹽水、等滲鹽水、沐舒坦、氨溴索等，痰誘導(dǎo)時采用什么霧化吸入裝置合適呢？有研究表明，超聲霧化器和高滲氯化鈉溶液進(jìn)行痰液誘導(dǎo)的效果要明顯高于空氣壓縮霧化器和0.9%等滲氯化鈉溶液。

操作方法　　

　　目前常采用定時法和固定濃度法來進(jìn)行痰誘導(dǎo)檢查，前者主要是通過在固定的時間間隔內(nèi)吸入恒定濃度或依次遞增的高滲鹽水，而后者主要是在吸入濃度不變的高滲鹽水下，逐漸延長吸入時間。

　　固定時間法：對患者先測定基礎(chǔ)的FEV1值，并記錄。于誘導(dǎo)前10 min吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑，霧化前清洗口鼻及減少污染。給予霧化吸入3%的高滲鹽水10 min后，囑患者用力咳痰至培養(yǎng)皿中。若患者無痰或痰量不足，換用4%高滲鹽水繼續(xù)霧化吸入10 min，仍無痰或痰量不足，則改為5%的高滲鹽水霧化吸入10 min后終止操作。

　　固定濃度法：吸入方法同固定時間法，但需保持吸入鹽水的濃度（如4%高滲鹽水）不變，霧化吸入時間逐漸延長。

　　注意：兩種方法總的誘導(dǎo)時間都不應(yīng)超過30 min，當(dāng)FEV1值下降幅度大于20%，并有明顯胸悶、呼吸困難時，應(yīng)立即停止操作并密切監(jiān)測FEV1水平變化。

了解禁忌癥　　

　　任何檢查手段都有其禁忌癥，痰誘導(dǎo)技術(shù)也不例外，應(yīng)首先了解患者有無一下禁忌癥時，才進(jìn)行操作。

　　1. FEV1<1L的任何患者。

　　2.近期大咯血。

　　3.下列病癥患者：

　?。?）哮喘中重度急性發(fā)作（加重）。

　?。?）急性或慢性呼吸衰竭。

　?。?）氣胸或縱隔氣腫。

　?。?）各種原因引起的大量胸腔積液或心包積液。

　　（5）嚴(yán)重心功能不全。

　　4.活動性肺結(jié)核。

痰誘導(dǎo)技術(shù)的優(yōu)點　　

　　該技術(shù)與以往檢測氣道疾病的方法如纖維支氣管鏡、肺泡灌洗、活檢等相比有以下優(yōu)點：

　　1、簡便，該技術(shù)所需儀器簡單，只需要高滲鹽水、超聲霧化器及肺功能儀。

　　2、安全性，目前已有大量實驗研究證明了其有較高的安全性。

　　3、可靠性，研究表明誘導(dǎo)痰進(jìn)行檢測的結(jié)果與患者主動咳痰的結(jié)果有相當(dāng)?shù)囊恢滦浴?/span>

　　4、無創(chuàng)性，該技術(shù)為無創(chuàng)檢測方法，較其他方法比較費用低，病人的痛苦小。

　　5、適用廣，適用于成人、兒童、老年等各年齡段患者。

　　但是，此項技術(shù)對操作步驟的要求較嚴(yán)格，如操作方法不當(dāng)，及未按注意事項進(jìn)行，則誘導(dǎo)痰檢測結(jié)果的成功率將大大減低，也會影響到患者的安全。

臨床應(yīng)用　　

　　1、痰的細(xì)胞分類

　　痰的細(xì)胞分類有助于提示呼吸系統(tǒng)某些特征性疾病的診斷。

　　中性粒細(xì)胞增多見于呼吸道炎癥，如支氣管炎、肺炎等；

　　嗜酸粒細(xì)胞增多見于慢性支氣管哮喘、過敏性支氣管炎、肺吸蟲病、熱帶嗜酸粒細(xì)胞增多癥患者。

　　紅細(xì)胞：血性痰中可大量出現(xiàn)，膿性或黏液膿性痰中可見少量紅細(xì)胞。

　　上皮細(xì)胞：1）鱗形上皮細(xì)胞增多見于急性喉炎、咽炎；2）纖毛柱狀上皮細(xì)胞增多見于急性支氣管炎；3）圓形上皮細(xì)胞增多見于肺部炎癥。

　　色素細(xì)胞大量出現(xiàn)見于特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥。

　　2、哮喘

　　支氣管哮喘的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和肺功能檢查。但由于咳嗽變異型哮喘 （ CVA） 患者以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)， 無喘息等特征性哮喘癥狀，誘導(dǎo)痰的嗜酸粒細(xì)胞比例增高可以協(xié)助診斷哮喘。研究發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞比例與CVA是否發(fā)展成典型哮喘呈顯著正相關(guān)， 提示誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞檢測對CVA是否發(fā)展成典型哮喘可能有提示作用

　　3、慢性咳嗽

　　目前我國制定的《咳嗽的診斷與治療指南（草案）》中將誘導(dǎo)痰細(xì)胞分類檢測作為診斷的常規(guī)篩選試驗。慢性咳嗽的病因復(fù)雜多樣， 但這類患者的氣道均存在不同程度的炎癥反應(yīng)?？梢酝ㄟ^痰細(xì)胞分類對慢性咳嗽患者的氣道炎癥特點進(jìn)行了解。

　　4、痰標(biāo)本的獲取

　　一些診斷需要做痰檢但無痰的患者，可通過誘導(dǎo)痰的方法獲取痰液標(biāo)本。如部分肺癌患者干咳為主要表現(xiàn)，無痰，通過誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查可使癌細(xì)胞檢查陽性率顯著增高， 甚至是某些早期肺部腫瘤的惟一診斷方法。同時對于無痰的肺結(jié)核患者病原學(xué)診斷，誘導(dǎo)痰技術(shù)亦可解決無法自然咳痰的問題，從而提高結(jié)核桿菌的檢出率。