作者：朱亞萍 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 副主任護師

來源：結(jié)直腸癌通訊

　　人體維持各種生命活動和從事體力活動都需要消耗能量（energy），人體每日所需的能量均來源于食物中的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂類。若人體每日攝入量不足，將消耗機體儲存的能量以維持需要，長期處于攝入不足狀態(tài)將導(dǎo)致機體消瘦、無力甚至死亡；因此，每日攝入的能量及其他各種營養(yǎng)素是否滿足個體的需要，特別是疾病的康復(fù)期個體對能量及各種營養(yǎng)素的需求，是疾病康復(fù)的重要因素。

　　根據(jù)美國膳食協(xié)會給出的營養(yǎng)治療流程主要包括四個步驟：營養(yǎng)風險篩查、營養(yǎng)評估、營養(yǎng)治療干預(yù)、營養(yǎng)監(jiān)測。臨床營養(yǎng)支持是以臨床治療的手段供給病人需要的各種營養(yǎng)素，完整的臨床營養(yǎng)支持概念包括：腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)。所謂“醫(yī)食同源，藥食同根”，更有“三分治療，七分養(yǎng)”的說法，營養(yǎng)即在其中，營養(yǎng)支持治療和藥物對于治療疾病有異曲同工之處，營養(yǎng)支持在疾病康復(fù)中的意義越來越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者及病人的重視，良好的營養(yǎng)狀態(tài)，可增強免疫力，提高對治療的耐受性與依從性，促進傷口愈合，減少疾病并發(fā)癥、縮短病程、降低死亡率、減少醫(yī)療費用等以提高疾病的順利康復(fù)。

　　 營養(yǎng)評分：營養(yǎng)風險篩查評分（NRS2002），簡單快捷，有臨床指導(dǎo)意義。

　　 臨床醫(yī)生及營養(yǎng)醫(yī)生根據(jù)營養(yǎng)風險篩查評分結(jié)果、體格檢查、臨床各項檢查等綜合評估，決定營養(yǎng)支持方式，必要時臨床醫(yī)生、營養(yǎng)醫(yī)生、營養(yǎng)?？谱o士、責任護士共同制定營養(yǎng)支持方案，為臨床營養(yǎng)支持治療及護理提供個體化干預(yù)。

　　住院期間監(jiān)測體重、體質(zhì)指數(shù)、膳食攝入情況、臨床各項檢查等醫(yī)學(xué)和營養(yǎng)檢測手段監(jiān)測營養(yǎng)支持的效果，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案，促進疾病的康復(fù)。

　　出院后監(jiān)測 出院前通過評估病人營養(yǎng)狀態(tài)，進行膳食指導(dǎo)，鼓勵指導(dǎo)病人自己每周監(jiān)測體重并記錄，同時記錄每日攝入量、食欲、胃腸道反應(yīng)、運動、休息等自身情況，便于復(fù)查時臨床醫(yī)生及營養(yǎng)醫(yī)生的診斷。

　

　大腸癌術(shù)后，腸道功能受到一定的損傷，術(shù)后初期臨床醫(yī)生根據(jù)病情予以腸外營養(yǎng)支持+口服流質(zhì)飲食或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑口服，有些則在胃腸減壓至肛門排氣排便后，才予以腸外營養(yǎng)支持+口服流質(zhì)飲食或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑口服，逐步過渡到半流質(zhì)飲食+營養(yǎng)制劑補充、軟食、普通飲食，全面均衡的營養(yǎng)攝入有利于疾病康復(fù)，提高機體抵抗力和免疫力。在此營養(yǎng)支持過程中，臨床醫(yī)生及營養(yǎng)醫(yī)生的營養(yǎng)監(jiān)測及臨床護士根據(jù)醫(yī)囑進行的營養(yǎng)支持和不同飲食的宣教和指導(dǎo)工作對疾病的康復(fù)都具有重要意義。

　　大腸癌術(shù)后配膳原則

　　大腸癌術(shù)后早期膳食（按醫(yī)囑） 腸外營養(yǎng)支持+流質(zhì)膳食或口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。

　　1. 膳食結(jié)構(gòu) 流質(zhì)膳食屬于不均衡膳食，其所含的營養(yǎng)素不均衡，能量供給不足，臨床醫(yī)生在營養(yǎng)供給方面會以腸外營養(yǎng)為主，予以流質(zhì)膳食或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑逐步過渡膳食結(jié)構(gòu)，保證機體的營養(yǎng)需求。

　　2. 膳食性狀 為流體狀態(tài)，一般可選擇米湯（合并糖尿病者盡量不用）、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（糖尿病者可選擇糖尿病專用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如益力佳SR）、逐步過渡到肉粥湯（取無渣湯）、排骨粥湯（取無渣湯）、稀藕粉、蔬菜汁等。

　　3. 餐次要求 逐步增加攝入量，少量多餐，避免造成胃腸功能紊亂。

　　4. 忌（少）用膳食 腸道手術(shù)后腸道功能未恢復(fù)前，應(yīng)避免食用產(chǎn)氣食品，如牛奶、豆?jié){、牛乳，一切非流質(zhì)的固體食物、含膳食纖維多的食物以及過于油膩、厚味的食物均不宜選用。

　　大腸癌術(shù)后中期膳食（按醫(yī)囑） 半流質(zhì)膳食+口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補充

　　1. 膳食結(jié)構(gòu) 為半流質(zhì)，介于軟食和普通膳食之間，能量供給應(yīng)適宜。

　　2. 膳食性狀 為半流體狀態(tài)，易于咀嚼吞咽，含膳食纖維較少，易于消化吸收。

　　3. 餐次要求 半流質(zhì)膳食含水量較多，因此應(yīng)增加餐次，注意膳食品種的多樣化，膳食可予肉粥、面條、餛飩、面包、饅頭、蛋糕、小籠包、花卷，肉泥、雞絲、魚塊、碎肝片、蒸雞蛋、水果及蔬菜汁等，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑餐間補充，以保證在減輕消化道負擔的同時，滿足病人能量及營養(yǎng)素的需求。

　　4. 忌（少）用膳食 此時不宜食用米飯、蒸餃、大塊肉類、大塊蔬菜、煎面餅、堅果、油炸食品等硬而不宜消化的食物；忌用濃烈、有刺激性的調(diào)味品。

　 大腸癌術(shù)后后期及出院膳食（按醫(yī)囑） 普通膳食+口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補充，

　　1. 膳食結(jié)構(gòu) 為普通膳食，與正常人平時膳食相同。能量及各種營養(yǎng)素必須供應(yīng)充足，膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)符合均衡膳食原則。食譜的食物品種注意多樣化、粗細搭配，烹調(diào)方法合理，色香味俱全，膳食可予米飯、面、粉、瘦豬肉、牛肉、雞肉、魚肉、蝦肉等，維生素及礦物質(zhì)、膳食纖維的補充可予以各色蔬菜、各種水果、堅果等，以保證營養(yǎng)素均衡攝入。

　　2. 餐次分配要求 將能量分配于三餐中，早餐25%~30%，午餐40%，晚餐30%~35%。攝入不足時，于三餐間加餐或使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補充。

　　3. 忌（少）用膳食 辣椒、大蒜、芥末、過分堅硬的食物（核桃、生花生、干杏仁等）的食物，特別是有腸造口的病人應(yīng)注意少食或不食。

　　 大腸癌術(shù)后腹瀉膳食

　　1. 急性水瀉期 應(yīng)禁食、使腸道休息，通過腸外營養(yǎng)補充身體的營養(yǎng)需求，防治電解質(zhì)失衡，腹瀉緩解后逐步予以流質(zhì)（忌牛奶和甜食）、半流質(zhì)、軟食、普通飲食。

　　2. 慢性腹瀉者 應(yīng)予低脂飲食+口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補充，腸道功能耐受差者，必要時腸外營養(yǎng)補充，逐步予以流質(zhì)（忌牛奶和甜食）、半流質(zhì)、軟食、普通飲食。

　　3. 腹瀉者禁食含脂高的食物（牛奶、含脂肪高的肥肉等）、油炸及濃調(diào)味品、堅果類（核桃、生花生、干杏仁等）及高纖維的蔬菜（菠菜、金針姑菜等）。

　　4. 食物宜選擇 精米、精面、瘦豬肉等以煮、蒸為主的低纖維、低脂、不含乳糖的膳食。

　　大腸癌術(shù)后便秘膳食

　　1. 膳食結(jié)構(gòu) 與正常人平時膳食相同。能量及各種營養(yǎng)素必須供應(yīng)充足，膳食結(jié)構(gòu)仍以均衡膳食為原則，適當增加膳食纖維。

　　2. 膳食纖維 可改善腸道菌群，維持體內(nèi)生態(tài)平衡，有利于某些維生素的合成；其吸水膨脹性有利于增加食糜的體積，刺激胃腸蠕動，促進排便。包括可溶性膳食纖維（果膠、樹膠、藻類多糖、部分半纖維素），不溶性膳食纖維（纖維素、木質(zhì)素、一些半纖維素）。 膳食纖維主要來自植物性食物，過多過少攝入膳食纖維都不利健康，大劑量的膳食纖維可致腹脹，一般建議適宜攝入量為25-35g/日，即每天400~500g的果蔬及適量的粗糧。如糧谷類、豆類的麩皮、豆皮含大量的纖維素、半纖維素和木質(zhì)素；燕麥和大麥含有大量的膳食纖維；檸檬、柑橘、蘋果、菠蘿、香蕉等水果及卷心菜、豌豆、蠶豆等果蔬含較多的果膠。其他如鮮荔枝、金針菇、菠菜、干香菇、干木耳、海帶等也含較多的膳食纖維。

　　不同便秘膳食選擇

　　1. 腸蠕動緩慢導(dǎo)致的便秘 可增加膳食中的膳食纖維量，以粗糙食物代替精細食物，多吃蔬菜和帶皮的水果，如燕麥、大麥、煮飯+糙米、卷心菜、豌豆、蠶豆、金針姑、蘋果連皮食之、香蕉等。

　　2. 胃腸道疾病、使用瀉藥過久導(dǎo)致的便秘 應(yīng)少渣飲食，予以質(zhì)軟、光滑、低纖維飲食，減輕腸道刺激，如蛋類、蛋糕、饅頭、嫩肉、魚肉、牛奶、奶油等，禁食蔬菜及膳食纖維多的水果。

　　3. 因機械性或麻痹性腸梗阻或腫瘤壓迫腸道引起不完全或完全性腸道梗阻者導(dǎo)致的便秘 主要是臨床去除病因，不完全性梗阻者予以流質(zhì)飲食，完全性腸道梗阻者按醫(yī)囑禁食。

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