病

序號(hào)

癥

證

方

出血

1

出血

女，17歲：咽出血半月?；颊叱錾鷷r(shí)即有唇、腭裂，2歲時(shí)將唇裂縫合，因有“先天性肝糖元累積癥”，GPT經(jīng)常高，一直未進(jìn)行腭裂縫合，直至上月經(jīng)內(nèi)科多方檢查，認(rèn)為可以手術(shù)，方于9月25日全麻下進(jìn)行了腭裂縫合術(shù)．術(shù)中輸少量血，手術(shù)順利。術(shù)后第一二天除低熱(37．5℃)外無不良反應(yīng)，但意想不到的事發(fā)生了，第三天傷口丌始溶血，用碘紗布條填塞無效。繼用止血敏、VC、VK、6-氨基乙酸、抗血纖溶芳酸等皆無效。又請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診，給益氣止直湯藥數(shù)劑末見療效。因失血過多，不得不輸新鮮血液維持生命。第—、二天尚能維持24小時(shí)，但自第三天起，僅能維持12小時(shí)，因此每天要輸血，至今輸血已逾3000毫升，故急請(qǐng)會(huì)診，。

會(huì)診時(shí)癥狀：神識(shí)尚清，但目喜閉合而不愿看人，煩躁汗出，面色蒼白，雙鼻孔見黑紫血塊，口干思飲，常有饑餓感而思食，因傷口滲血未敢讓其進(jìn)食．大便溏稀而色黑，一日—行，舌質(zhì)紅無苔而見血染，脈細(xì)滑數(shù)。

證屬血虛熱擾，急宜清熱止血而兼補(bǔ)虛育陰之治，

與芎歸膠艾湯加減：【養(yǎng)血止血，調(diào)經(jīng)安胎】：

芎歸膠艾芍地黃

2

尿血

男．38歲：開始每5--6個(gè)月發(fā)一次尿血．因別無所苦，未予重視。但自今日尿血加重，服止血藥不見效．方糾醫(yī)院檢查，但經(jīng)協(xié)和、301、北醫(yī)等醫(yī)院行膀胱鏡、腎盂造影等拉查均未見異常。查尿?yàn)檠颍r紅，紅血球滿視野，尿蛋白(++++)，懷疑腎癌，但又通過其他檢查，未能確診。舌苔白，脈細(xì)弦-

此是無痛尿血，當(dāng)首先懷疑癌癥，但未能確診，而中醫(yī)辨證因無癥狀，也無從下手，指示兩點(diǎn)，是尿血色鮮紅多為熱；一是尿血已久多為瘀，

與芎歸膠艾湯

合桂枝茯苓丸：

補(bǔ)虛涼血。

出血

3

便血

男，39歲：反復(fù)發(fā)作胃脘疼、大便下血已九年。經(jīng)各種檢在診斷為“膽道感染”、“結(jié)腸炎出血”。近癥：時(shí)有黑便，時(shí)有黑紫血，常左腹痛及胃皖疼，晚上心煩，口干思飲，但飲不多，納尚可，但食不香，時(shí)有頭暈、乏力，自感四肢發(fā)涼，面色萎黃，舌苔白膩，脈細(xì)沉。

證屬飲久生熱，傷絡(luò)血溢，治以溫化寒飲，養(yǎng)血清熱

與黃土湯；溫陽健脾，養(yǎng)血止血。

合理中湯加減：

【附術(shù)膠芩甘地黃】

4

崩漏

女，22歲，：2年來月經(jīng)淋漓不斷。16歲即來月經(jīng)，前二個(gè)月不規(guī)律，但半年后大致正常。緣于年前撤暖氣時(shí)，過于勞累而感冒，適月經(jīng)正行，沒想到感冒愈后，月經(jīng)淋漓至今末止。曾到婦科多次檢查，未查清病因，服用止血藥毫無收效。近來癥狀：月經(jīng)淋漓不斷，色淡紅，有時(shí)見小血塊，時(shí)有腹隱隱作痛，常乏力、頭暈、或頭痛，口干．納差，或心煩，手足心熱，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)。

傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。三物黃芩湯治婦人草褥自發(fā)露得風(fēng)，四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，此湯主之。” “產(chǎn)后中風(fēng)，由于失治使病久不解，因致煩熱，若兼見頭痛者，與小柴胡湯即解。”

與小柴胡湯

合當(dāng)歸芍藥散

加生地艾葉：

5

再障

貧血

男．26歲：乏力、出血、貧血7年。不明原因感乏力、心慌、氣短、鼻衄，經(jīng)檢查為貧血，經(jīng)服中西藥久不見效，后經(jīng)骨髓穿刺檢查確診為“再生障礙性貧血”。自擬方開藥也未見好轉(zhuǎn)。現(xiàn)在癥狀：胸背痛，且感背如背冰，惡寒，氣短，心悸，起則頭眩，面色萎黃，口干午后手足心熱，周身皮膚散在出血點(diǎn)，血色素9克，血小板350m，白細(xì)胞2900，舌苔白，舌質(zhì)淡暗，脈細(xì)弱。

此血虛水盛．

為苓桂術(shù)甘

合當(dāng)歸芍藥散方證：

6

紫癜

男，17歲。在游泳時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢皮膚有紫癜點(diǎn)點(diǎn)，繼之腹痛、腹泄．紫癜延及遍身．住院治療，予止血針、止痛針等對(duì)癥治療，腹痛、紫斑不見明顯好轉(zhuǎn)，卻人漸消瘦，以至骨瘦如柴。后因大便干結(jié)，予蓖麻油口服，便出大量污血而腹痛止，紫癜漸消，人也漸胖，而出院。但半年后病又復(fù)發(fā)，再用蓖麻油則毫無療效，無奈接回家拖延時(shí)日，后請(qǐng)胡老診治。來診時(shí)癥狀：皮膚紫癜散在，常少腹痛，大便干燥，煩躁，舌苔黃，舌紫，脈沉弦。

認(rèn)為是瘀血阻絡(luò)，

為抵當(dāng)湯

合大柴胡湯方證：

【水蛭大桃虻】

結(jié)果：上藥服一劑，泄下大便及黑血數(shù)升，腹痛已，紫癜隨之好轉(zhuǎn)，證己，身體健康．

7

紫癜

女，33歲：皮膚有紫癜5年余。自發(fā)現(xiàn)皮膚有紫癜或瘀血，同時(shí)有口、鼻、齒齦、腸道等部位出血，在醫(yī)院檢查謂“凝血活霉生成不良，血小板第三因子功能衰退所致過敏性紫癜”，既往有腎下垂、關(guān)節(jié)炎、子宮內(nèi)膜異位、慢性肝脾腫大等。治療曾輸血800毫，未見明顯好轉(zhuǎn)。在某中醫(yī)院辨證為氣血雙虛，予以黃芪、當(dāng)歸。阿膠等曾有效而不鞏固。近癥：皮膚紫癜散在，時(shí)頭暈頭沉，口腔、鼻腔時(shí)出血，四肢浮腫，手足麻木，兩脅痛，腰酸腿軟，困乏無力，嗜睡，身無熱而惡寒，有時(shí)自汗，飲食尚可，口干，便溏，舌苔白薄，舌質(zhì)談，脈左弦右沉細(xì)無力。

此為少陽太陰合病，

水腫時(shí)則血液稀釋，為出血、紫癜創(chuàng)造條件，祛水勢(shì)在必行，此是特殊之法。當(dāng)然整個(gè)病的治療要綜合分析，據(jù)癥候辨證立法用藥，本案主要表現(xiàn)為氣血虛水飲盛，故治當(dāng)益氣養(yǎng)血利水，為木防己湯【木防己湯：石桂人】

為柴胡桂枝湯合附子理中湯方證：

木防己湯【木防己湯：石桂人】

8

紫癜

男，58歲，淋浴時(shí)，發(fā)現(xiàn)兩小腿皮膚有紫癜，以后時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)便血或尿血。曾到各大醫(yī)院診治均未見效。血液檢查：白血球3500，血小板85000，出血時(shí)間1分30秒，凝血時(shí)間30秒，白血球分類：中性66％，淋巴34％．血色素12．4克，經(jīng)用溫中活血、和肝化瘀等法，前后服藥300余劑末見明顯效果，現(xiàn)癥：兩小腿紫癜滿布，兩膝上也散見，有時(shí)兩手背亦出現(xiàn)，每勞累后紫癜增多，每藥中有蒼術(shù)亦增多，午后低熱，口苦咽干，臍上微痛，舌苔薄白，脈弦細(xì)，

從癥狀看，本案有熱有瘀，因此用四逆散合四物湯加味

關(guān)于四逆散，《傷寒論》：“少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。”

與四逆散

合四物湯加味：

本條所述明明是少陽病證，而冠之以少陰病者，可有以下二義：(一)原本少陰病，今傳入半表里而轉(zhuǎn)屬少陽也；(二)由于熱壅氣郁，血行受阻，因致脈微細(xì)、四逆、形似少陰病的外觀，因以少陰病冠之，教人加意鑒別也。本案口苦咽干、午后低熱可知為少陽病；臍上腹痛、下肢紫癜可知為血行受阻，因此用四逆散合四物湯恰適其證。方中加桂枝、桃仁是有桂枝茯苓丸之意，又加茜草、紫草、阿膠也旨在涼血、活血、止血，用藥雖平談無奇，因方藥對(duì)證而收捷效。

9

淤血

女，30歲。時(shí)在北京解放前夕，因久病臥床不起．家中一貧如洗。鄰人憐之，請(qǐng)胡老義診之。望其骨瘦如柴，面色熏黑，捫其腹，少腹硬滿而痛，大便一周末行，舌紫暗，苔黃褐，脈沉弦。：

為干血停聚少腹，治當(dāng)急下其瘀。

方藥：大黃五錢，桃仁三錢．廑蟲二錢，麝香少許。

與下瘀血湯加麝香【大桃廑：】主治：產(chǎn)婦瘀阻腹痛，及瘀血阻滯，經(jīng)水不利，腹中癥塊等。

淋證

關(guān)于淋證的病因認(rèn)為是“熱在下焦”；《丹溪心法·淋)篇謂”淋有五，皆屬乎熱”；(諸病源候論·淋病諸候)則認(rèn)為“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。后世醫(yī)家認(rèn)為本病多由于膀胱積熱．但亦有由于氣郁及腎虛而發(fā)者。其治療多以利濕清熱為主，但遇有變證、兼證時(shí)，又必以六經(jīng)辨證定其大法，再具體辨方證用其方藥。

1

男，36歲，：尿痛、尿血、腰痛三個(gè)月，三月前長途乘坐火車，吃燒雞、喝啤酒而喝水少，不久出現(xiàn)腹痛腰痛，痛如刀割又如撕裂，陣陣發(fā)作，初發(fā)作時(shí)喝水則腹脹面無小便，后發(fā)作時(shí)飲水后有少量小便而尿道劇痛，到醫(yī)院檢查：尿紅血球滿視野，泌尿系造影未見結(jié)石，用抗生素等治療無效。現(xiàn)右腰亦痛，尿粉紅色，紅血球滿視野，大便干，舌苔黃褐少津，脈左弦細(xì)，右沉細(xì)。

與豬苓湯

加大黃、生薏米：

二診：上藥服三劑，腰痛不明顯而顯酸沉，尿痛不明顯，少腹兩側(cè)及兩鼠蹊酸重。大便不干但不暢，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加味：

二診：上藥服三劑，諸癥已，但行膀胱鏡檢查及拍X線片后，確診右輸尿管有結(jié)石。又出現(xiàn)尿道刺痛，與豬苓湯方加大黃、生薏米加金錢草二兩。

四診：上藥服后，尿道劇痛，排尿困難，’見血塊、粘液．不久排出黃豆大結(jié)石，而排尿通暢。

按：本例初診時(shí)，可屬濕熱下注，可視為本證，用豬苓湯加生薏米利濕清熱，可視為正治。又因有右側(cè)腰痛，為瘀血之征，可視為兼證，故加少量大黃以活血祛瘀。二診時(shí)腰、腹痛及尿痛皆不明顯，而酸重明顯，為邪退正虛，證屬血虛水盛，可視為變證，故與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加味。當(dāng)行膀骯鏡檢查后又出現(xiàn)尿道痛時(shí)，又現(xiàn)濕熱下注之證，故又用豬苓湯加金錢草．使尿結(jié)石排出，諸癥皆已。

2

女，31歲：13年前懷孕時(shí)患‘壓迫性腎炎”，分娩后漸愈。但今又出現(xiàn)尿急、尿頻．尿痛、腰痛、腹脹等癥，診為“腎炎復(fù)發(fā)及急性尿道炎和膀胱炎”，屢用抗生素不效而找中醫(yī)治療，曾以腎虛心火盛、脾虛氣弱論治而效不明顯。近癥：尿頻，白天50余次，晚上30余次，有時(shí)尿頻滴漓而不能離盆。尿時(shí)痛如刀割。尿赤熱，有時(shí)帶血絲血塊。左腰脹痛，時(shí)腹脹，下肢輕度浮腫，常感頭暈、心悸、少腹早急、口干渴甚，既往有陰道滴蟲史、人工流產(chǎn)史。痛經(jīng)史，舌苔白，舌紅，脈細(xì)數(shù)。

二診1月27日：上藥服三劑．尿頻尿痛腰痛皆減，小便色變淺，尿道已無灼熱感，口干渴已，仍腰痛及腹脹明顯，脈仍細(xì)數(shù)。

三診2月13日：尿道未痛，稍勞則腰酸痛，少腹里急，下肢輕反浮腫，脈又稍數(shù)，

證屬濕熱下注兼挾瘀血，

與豬苓湯

加生薏米、大黃：

熱去而濕重，

與腎著湯：

【苓姜術(shù)甘】

與腎氣丸：

【萸丹藥澤苓地】

3

男，47歲初診日期：自感上腹有腫物已兩月多，因無不適未曾檢查治療。近一月來因感到左上腹痛疼而來門診，經(jīng)內(nèi)外科檢查，懷疑是腫瘤而收住院治療。體查：上腹左右均可觸及拳頭大實(shí)性腫物，表面不光滑，輕度壓痛，部位深在與體位無關(guān)。

靜脈腎盂造影：左腎擴(kuò)大，右腎末顯影。臨床診斷：雙腎腫瘤?腎結(jié)核?動(dòng)員手術(shù)治療，尚等待按排手術(shù)，要求服中藥一試。依證所見：左腹脹痛．頭暈心悸，汗出惡風(fēng)，口干思飲，飲后渴仍不止，而心下水響，尿頻、尿澀痛，舌苔白．脈浮數(shù)，心率100次／分。

此屬表虛心下停飲而兼津傷挾瘀之證，

結(jié)果：上藥服二劑后，小便增多，尿中排出綠豆大結(jié)石。三劑服完后，連續(xù)四五天排出細(xì)砂樣結(jié)石，腹部腫物消失，其他癥狀也令消失。追訪五年末見復(fù)發(fā)。

為五苓散

合豬苓湯加大黃方證

按：結(jié)石病位在里，治療時(shí)一般多從里證著想，很少注意祛外邪。在排石時(shí)，自然而然注意到外邪的辨證和治療。眾所共知，結(jié)石的形成與濕(飲，水)邪下注有關(guān)，而祛濕的治療決不能忽視外邪的有否。胡老在講解桂枝湯、大青龍湯、五苓散、苓桂術(shù)甘湯等方證時(shí)曾反復(fù)強(qiáng)調(diào)：水濕停于心下、停于里，則里有所阻，表亦不透，故如不兼利其水，則表必不解；如單獨(dú)解表，強(qiáng)發(fā)其汗，則激動(dòng)里飲、里濕，變證百出。此時(shí)唯有于解表方中，須兼用利尿逐水藥，始收里和表解之效。即在外邪內(nèi)飲證的治療時(shí)，必須祛濕、祛飲的同時(shí)予以解表。本例不但外邪明顯，里濕、里飲也明顯，而且滓傷已著，又兼挾瘀，故治療必解表、利濕、生津、益陰、祛瘀為法，為五苓散合豬苓湯加大黃的適應(yīng)證，方中似無專門排石藥，服后卻表解濕去而結(jié)石髓濕而出。

4

女，75歲日：尿頻、遺尿、淋漓三個(gè)月，去年3月曾患尿急、尿痛、尿頻，診斷為膀胱炎，用抗生素治療而愈。今年5月又出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛，又用抗生素治療而療效不佳，因長期口服西藥，出現(xiàn)食欲差、惡心、頭暈等而求中醫(yī)診治，曾服木通、車前子、黃柏、益智仁、桑螵蛸、芡實(shí)等藥而未見明顯效果。現(xiàn)癥：尿頻、遺尿、淋漓，小腹麻木脹痛，心悸，頭暈，腰酸痛，惡心，納差，惡寒，四逆，苔白潤，舌質(zhì)淡暗，脈沉細(xì)遲，

證屬里虛寒飲凝滯，治以溫陽化飲，

與真武湯：

真武湯壯腎中陽，

苓術(shù)芍藥附生姜