|
紫癜未必全熱證 下之溫之皆治之 例6李某，男，17歲。在頤和園游泳時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢皮膚有紫癜點(diǎn)點(diǎn)，繼之腹痛、腹泄，紫癜延及遍身，入道濟(jì)醫(yī)院住院治療，予止血針、止痛針等對(duì)癥治療，腹痛、紫癜不見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，卻人漸消瘦，以至骨瘦如柴。后因大便干結(jié)，予蓖麻油口服，便出大量污血而腹痛止，紫癜漸消，人也漸胖，而出院。但半年后病又復(fù)發(fā)，又人道濟(jì)醫(yī)院，再用蓖麻油則毫無(wú)療效，無(wú)奈接回家拖延時(shí)日，后請(qǐng)胡老診治。來(lái)診時(shí)癥狀：皮膚紫癜散在，常少腹痛，大便干燥，煩躁，舌苔黃，舌紫，脈沉弦。認(rèn)為是瘀血阻絡(luò)，為抵當(dāng)湯合大柴胡湯方證： 水蛭二錢(qián)，虻蟲(chóng)二錢(qián)，桃仁二錢(qián)，大黃三錢(qián)，柴胡四錢(qián)，白芍三錢(qián)，生姜三錢(qián)，半夏四錢(qián)，枳殼三錢(qián)，黃芩三錢(qián)，大棗四枚。 結(jié)果：上藥服一劑，泄下大便及黑血數(shù)升，腹痛已，紫癜隨之好轉(zhuǎn)，證已，身體健康，追訪(fǎng)10年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 按：本例是胡老在50年代的治驗(yàn)例，診余胡老曾講述過(guò)該病例。尤其是講到辨證時(shí)，胡老特別指出，患者服蓖麻油后大便瀉下污血便，可證為內(nèi)有瘀血，故果斷投與抵當(dāng)湯合大柴胡湯，僅服一劑沉疴向愈。 例7程某，女，33歲，病案號(hào)53892。 初診日期1964年3月12日：皮膚有紫癜5年余。自59年夏發(fā)現(xiàn)皮膚有紫癜或瘀血，同時(shí)有口、鼻、齒齦、腸道等部位出血，在友誼醫(yī)院檢查謂"凝血活毒生成不良，血小板第三因子功能衰退所致過(guò)敏性紫癜"，既往有腎下垂、關(guān)節(jié)炎、子宮內(nèi)膜異位、慢性肝脾腫大等。治療曾輸血800毫升，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。在本市某中醫(yī)院辨證為氣血雙虛，予以黃芪、當(dāng)歸、阿膠等曾有效而不鞏固。近癥：皮膚紫癜散在，時(shí)頭暈頭沉，口腔、鼻腔時(shí)出血，四肢浮腫，手足麻木，兩脅痛，腰酸腿軟，困乏無(wú)力，嗜睡，身無(wú)熱而惡寒，有時(shí)自汗，飲食尚可，口干，便溏，舌苔白薄，舌質(zhì)淡，脈左弦右沉細(xì)無(wú)力。此為少陽(yáng)太陰合病，為柴胡桂枝湯合附子理中湯方證： 柴胡四錢(qián)，黃芩三錢(qián)，生姜三錢(qián)，半垔三錢(qián)，桂枝三錢(qián)，白芍三錢(qián)，川附子三錢(qián)，黨參三錢(qián)，當(dāng)歸四錢(qián)，川芎四錢(qián)，茯苓三錢(qián)，澤瀉三錢(qián)，大棗四枚，炙甘草二錢(qián)。 二診3月16日：上藥服三劑，諸癥減輕，上方去川附子，加丹參一兩、阿膠三錢(qián)。 三診3月31日：下腔浮腫，紫癜又明顯，少腹發(fā)涼，面色蒼白，腹脹、口渴喜飲而小便不利，且自感浮腫明顯時(shí)，紫癜及出血皆明顯，以往浮腫明顯時(shí)服雙氫克尿塞，腫消不明顯而心慌心眺顯著，且紫癜、出血加重。與木防已湯合當(dāng)歸芍藥散加黃芪：木防己三錢(qián)，黨參三錢(qián)，桂枝三錢(qián)，生石膏一兩半，當(dāng)歸三錢(qián)，茯苓三錢(qián)，川芎三錢(qián)，蒼術(shù)三錢(qián)，澤瀉四錢(qián)，豬苓三錢(qián)，白芍三錢(qián)，生黃芪五錢(qián)。 四診4月1日：上藥服六劑，效果滿(mǎn)意，于4月4日上半身浮腫明顯消退，下肢浮腫亦減，自感精神輕松，躺臥、入廁蹲著手足也不再感麻木，體力增加，做清潔辦公室工作已不感累，關(guān)節(jié)疼亦減，腹脹已，兩脅痛明顯好轉(zhuǎn)，食后胃脘及兩脅稍有脹疼，紫癜大部份消退，仍口干喜熱飲，小便多，上方加生地炭五錢(qián)、茜草四錢(qián)繼服調(diào)理。 按：從本案治療過(guò)程中可看到，用柴胡桂枝湯合附子理中湯有效，但去溫陽(yáng)的附子，加涼血止血的丹參、阿膠病情反增重，并發(fā)現(xiàn)水腫與紫癜密切相關(guān)，因此用木防己湯加黃芪益氣利水，能使水腫退紫癜消。由此胡老體驗(yàn)認(rèn)為：水腫吋則血液稀釋?zhuān)瑸槌鲅?、紫癜?chuàng)造條件，祛水勢(shì)在必行，此是特殊之法。當(dāng)然整個(gè)病的治療要綜合分析，據(jù)癥候辨證立法用藥，本案主要表現(xiàn)為氣血虛水飲盛，故治當(dāng)益氣養(yǎng)血利水，為木防己湯合當(dāng)歸芍藥散加黃芪方證，不用止血而血自止。 例8何某，男，58歲，病案號(hào)160462。 初診日期1965年9月20日：于64年4月間淋浴時(shí)，發(fā)現(xiàn)兩小腿皮膚有紫癜，以后時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)便血或尿血。曾到各大醫(yī)院診治均未見(jiàn)效。于65年6月15日來(lái)我院門(mén)診治療，血液檢査：白血球3500，血小板85000，出血時(shí)閎1分30秒，凝血時(shí)間30秒，白血球分類(lèi)：中性66%，淋巴34%，血色素13.4克，經(jīng)用溫中活血、和肝化瘀等法,前后服藥300余劑未見(jiàn)明顯效果，今日找胡老會(huì)診?，F(xiàn)癥：兩小腿紫癜滿(mǎn)布，兩膝上也散見(jiàn)，有時(shí)兩手背亦出現(xiàn)，每勞累后紫癜增多，每藥中有蒼術(shù)亦增多，午后低熱，口苦咽干，臍上微痛，舌苔薄白，脈弦細(xì)。胡老與四逆散合四物湯加味： 柴胡四錢(qián)，赤芍四錢(qián)，枳實(shí)三錢(qián)，炙甘草二錢(qián)，當(dāng)歸三錢(qián)，川芎三錢(qián)，生地炭一兩，桂枝三錢(qián)，茜草六錢(qián)，阿膠三錢(qián)，紫草二錢(qián)0 結(jié)果：上藥服六劑，紫癜明顯減退，臍上微痛減，仍口苦咽干，午后低熱，上方加生石膏一兩半，服一周后，低熱已，減生地炭為五錢(qián)，服半月，諸癥皆已。 按：從癥狀看，本案有熱有瘀，因此用四逆散合四物湯加味當(dāng)屬對(duì)證方藥。關(guān)于四逆散，《傷寒論》第318條："少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。"在講述該條時(shí)胡老指出：本條所述明明是少陽(yáng)病證，而冠之以少陰病者，可有以下二義:(―〕原本少陰病，今傳人半表里而轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)也；（二）由于熱壅氣郁，血行受阻，因致脈微細(xì)、四逆、形似少陰病的外觀，因以少陰病冠之，教人加意鑒別也。本案口苦咽干、午后低熱可知為少陽(yáng)病；臍上腹痛、下肢紫癜可知為血行受阻，因此用四逆散合四物湯恰適其證。方中加桂枝、桃仁是有桂枝茯苓丸之意，又加茜草、紫草、阿膠也旨在涼血、活血、止血。用藥雖平淡無(wú)奇，因方藥對(duì)證而收捷效。胡希恕醫(yī)案 |
|
|
