為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償,促進工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù),分散用人單位的工傷風(fēng)險,國務(wù)院于2010年12月8日審議通過了現(xiàn)行的《工傷保險條例》,并于2011年1月1日起正式施行。新的《工傷保險條例》將職工受到人身傷害的七種情形列為工傷,以及可以視為工傷的其他三種情形,范圍非常廣泛,使得各行各業(yè)的用人單位在職工從出門上班到下班回家都有可能承擔(dān)工傷的風(fēng)險,那么,當(dāng)職工發(fā)生工傷以后單位應(yīng)當(dāng)怎么辦呢? 先來明確幾個概念。
工傷是指由工作引起并在工作過程中發(fā)生的事故傷害和職業(yè)病傷害。
職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中,因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。
工傷保險,是指職工因工致傷、病、殘、死亡,而依法獲得經(jīng)濟補償和物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。 如果員工發(fā)生了工傷事故,用人單位應(yīng)積極應(yīng)對、處理以下幾個問題:
申請時間 根據(jù)《工傷保險條例》第十七條的規(guī)定,職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當(dāng)延長。 用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。 需要注意的是,如果用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請,在此期間發(fā)生符合《工傷保險條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由用人單位負擔(dān)。 認定標(biāo)準 根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定,職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認定為工傷: 1、在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的; 2、工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的; 3、在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的; 4、患職業(yè)病的; 5、因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的; 6、在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的; 7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認定為工傷的其他情形。 該條例第十五條同時規(guī)定了三種視同工傷的情形: 1、在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的; 2、在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的; 3、職工原在軍隊服役,因戰(zhàn)、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。 但是,職工雖然符合上述兩條關(guān)于認定工傷或者視同工傷的情形,如果有下列情形之一的,也不得認定為工傷或者視同工傷: 1、故意犯罪的; 2、醉酒或者吸毒的; 3、自殘或者自殺的。 勞動能力鑒定 當(dāng)職工被認定為工傷,經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的,應(yīng)當(dāng)進行勞動能力鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級,最重的為一級,最輕的為十級。 勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請,并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。 申請鑒定的單位或者個人對設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的,可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,可以享受以下工傷醫(yī)療待遇: (一)由工傷保險基金支付的項目 職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。 1、治療費:必須是符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準的治療工傷所需費用。(具體由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。) 2、康復(fù)費:工傷職工在具備資格的工傷康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù),進行康復(fù)性治療的費用,符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準的,從工傷保險基金支付。 3、輔助器具費:工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認,可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具所需的費用。 4、住院伙食補助費和外地就醫(yī)的交通食宿費:職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付。 5、生活護理費:工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的費用。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標(biāo)準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。 6、一次性傷殘補助金:職工因工致殘,工傷保險基金應(yīng)按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標(biāo)準為:一級傷殘為27個月的本人工資,二級傷殘為25個月的本人工資,三級傷殘為23個月的本人工資,四級傷殘為21個月的本人工資;五級傷殘為18個月的本人工資,六級傷殘為16個月的本人工資;七級傷殘為13個月的本人工資,八級傷殘為11個月的本人工資,九級傷殘為9個月的本人工資,十級傷殘為7個月的本人工資; 7、傷殘津貼:職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動關(guān)系,退出工作崗位的,標(biāo)準為:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準的,或者工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額; 8、喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金:喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。一次性工亡補助金標(biāo)準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。 9、一次性工傷醫(yī)療補助金:職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,經(jīng)工傷職工本人提出,可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系,由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金;職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,勞動合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動合同的,由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金?!蛾兾魇嵤?lt;工傷保險條例>辦法》規(guī)定,一次性工傷醫(yī)療補助的標(biāo)準為,五級24個月、六級21個月、七級15個月,八級12個月,九級9個月,十級6個月。 (二)由用人單位支付的項目: 1、停工留薪期的工資和護理費:職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責(zé)。停工留薪期一般不超過12個月。 2、傷殘津貼:職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,保留與用人單位的勞動關(guān)系,由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,標(biāo)準為:五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工資的60%,并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準的,由工傷保險基金補足差額。 3、一次性傷殘就業(yè)補助金:職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,經(jīng)工傷職工本人提出,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,勞動合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動合同的,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。(《陜西省實施工傷保險條例辦法》規(guī)定:一次性傷殘就業(yè)補助金的標(biāo)準分別為:五級24個月、六級21個月、七級15個月、一次性工傷醫(yī)療補助金的標(biāo)準分別為:五級24個月、六級21個月、七級15個月、八級12個月,九級9個月,十級6個月)。 4、康復(fù)期間的住院伙食費及外地就醫(yī)的交通食宿費 根據(jù)《陜西省工傷康復(fù)管理試行辦法》規(guī)定,工傷職工的住院伙食補助費,由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標(biāo)準的70%發(fā)給住院伙食補助費;外地就醫(yī)的交通食宿費,工傷職工經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)出具證明,報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)同意,到統(tǒng)籌地區(qū)以外康復(fù)的,所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因工出差標(biāo)準報銷。 注意:工傷保險制度是國家為了規(guī)避用人單位的工傷風(fēng)險,更好的保障職工權(quán)益而設(shè)定的一項強制性保險制度。當(dāng)職工發(fā)生工傷時,工傷保險基金將會代替單位承擔(dān)大部分費用,所以用人單位規(guī)避職工工傷風(fēng)險最好辦法就是按照規(guī)定及時給職工繳納工傷保險,否則一旦發(fā)生工傷單位將承擔(dān)所有費用。
1、本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。 2、2014年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為28844元。 3、2014年度陜西省職工平均工資尚未發(fā)布,參考2013年度48853元。 4、2015年度陜西省最低工資標(biāo)準為每月1480元。
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