在中醫(yī)中，有個詞語叫“知常達變”，說的就是只有準確的了解正常的生理狀態(tài)，你才有可能更好的把握病理狀態(tài)，這一點很重要，也是中醫(yī)認識疾患的重要手段。水液的代謝的問題在中醫(yī)的基礎(chǔ)理論中占有重要的一大部分，也是中醫(yī)理論的重要的組成部分，由于水液的代謝比較的復(fù)雜，包含的內(nèi)容也比較的多，故而比較的凌亂，沒有形成系統(tǒng)，給人一種比較模糊的感覺，今天我們來梳理一下中醫(yī)水液代謝代謝的一些問題，希望對大家有所幫助，因為在當今的臨床上，由于水液代謝紊亂導致的一些疾病比比皆是，而且往往使一些比較復(fù)雜的疾患，對我們的臨床診斷和治療造成了一些困難，所以我們也有必要了解一下水液在體內(nèi)的正常的代謝，由于水平有限，只是寫出一點自己的想法，希望起到拋磚引玉的作用。

在中醫(yī)的傳統(tǒng)中，水液的代謝與肺脾腎三臟，胃、大小腸、膀胱、三焦等腑有重要的關(guān)系，當然其與心、肝兩臟也有一定的聯(lián)系，但我們先從關(guān)系比較密切的臟腑說起，其他的一些臟腑，我們只做稍微的說明。

首先，水液的吸收，人體的水液都是從體外而來，雖然體內(nèi)的代謝也產(chǎn)生一些水，但是歸根到底還是來自于體外，體外的水主要包括人體飲用的水，還有一些食物、水果中含有的水，這些水通過人的口腔，經(jīng)過食管到達于胃，在胃中進行初步的消化，對水液進行初步的處理和吸收，然后將這些水液輸入小腸，小廠的功能是“分清別濁”，對水液進行進一步的消化吸收，將水液中的“清”也就是比較精微的一部分進行吸收，而將比較“濁”也就是比較粗劣的一部分排泄到腎和大腸，因為小腸比較的長，還有比較的曲折，且在《難經(jīng)》中“七沖門”中指出“太倉下口為幽門”，幽者，幽陰之意，曲徑通幽，固有“羊腸小道”之說，故而水液在這一部分的吸收還是比較的充分的，體內(nèi)的水液大部分都由此條途徑吸收，但排泄到腎及大腸的水液，也不是百分之百的排出體外，由于大腸對糞便中水液又進行再分類處理，對“濁中之清”又進行了回收處理，把其中精微的部分進行重新的吸收，所以中醫(yī)上說：“大腸主津”，那些未被吸收的部分就隨著大便排出了體外。排泄到腎的那部分濁液，也經(jīng)歷和大腸相同的經(jīng)歷，不過大腸用的是“壓縮提取法”，在是大便成形的時候，順便吸收了其中的精微的水液，至于腎嘛，則采用了“蒸餾法”，腎臟之中寄居“元陰”“元陽”，尤其是其中的“元陽”，也就是“腎陽”了，它能通過“氣化”這一功能，將這一部分水液進行“蒸餾提純”，其中的清者，清者，輕也；濁者，重濁也。其中的精微部分就會被提取出來，重新吸收，滋潤臟腑器官，而其中的濁者則會經(jīng)過腎的氣化作用轉(zhuǎn)化為尿液，貯存在膀胱中，這一點很是重要，在中醫(yī)中有很多這一方面的論述，比如說在《金匱要略》中有治療“上焦燥渴”的瓜蔞瞿麥丸、腎氣丸，這兩張方現(xiàn)在臨床經(jīng)常用來治療消渴病，現(xiàn)在的臨床上也經(jīng)常用一些肉桂、桂枝、附子等補腎陽、助氣化的藥物治療由于腎陽不足導致的腎不氣化，上焦失濡的口燥、口干等癥狀。經(jīng)過這些方面吸收的水液大部分被運輸?shù)狡⑴K，但是脾臟本身也是可以對水液進行吸收的，為什么呢？因為脾臟的主要的功能是：“運化”，這運化包括運化水谷和運化水液，其中的運化水液主要體現(xiàn)在水液的轉(zhuǎn)運上，而它的運化水谷的功能確是它吸收水液功能的具體表現(xiàn)，為什么呢？胃和小腸對水谷進行初步的消化吸收，運輸?shù)狡⒌乃染⒊淦淞恐皇莻€“半成品”，還要經(jīng)過脾進一步的加工，才能為人體所吸收，在這一工程中，脾臟進過其“運化”的功能，將這些“半成品”轉(zhuǎn)化為可以為人體吸收的精微，這其中較多的過程是脾臟對這些“半成品”進行“濃縮加工”，故在《內(nèi)經(jīng)》中說：“中焦如漚”，中焦脾胃就像是一個發(fā)酵池，對這些水谷進行濃縮加工，濃縮中產(chǎn)生了一定量的水液，這一部分水液就別脾臟所吸收，這也是脾臟對水液的吸收。另外，還有一些器官對水液也是吸收，這從中醫(yī)古代的一些醫(yī)案中也是可以看出端倪，比如說一些中藥漱口、口中或者舌下含服等，另外還有通過皮膚吸收的，比如說，許胤宗治療柳太后中風不得語，使用中藥湯劑熏蒸的方法，這也從側(cè)面上說明水液也是可以通過鼻腔、皮膚等部位進行吸收，這給我們現(xiàn)在中藥劑型的開發(fā)也提供了一定的指導意義。另外，肝臟在津液的吸收方面也有一定的作用，肝臟的疏泄功能的正常的發(fā)揮有利于脾胃的功能的正常發(fā)揮，也有利于今夜的正常的吸收。

其次，水液輸布，水液的轉(zhuǎn)運主要由脾臟的運化水液開始的，脾臟中的津液向外輸布主要有兩個方面，一方面，脾臟自身將津液向四肢輸布，也就是《內(nèi)經(jīng)》中所說的：“以灌四旁”，為什么脾臟會把津液輸向四肢呢？因為“脾主四肢”唄，四肢是脾臟之外合，也可以說是脾臟的附屬，故脾臟的津液可以旁達到四肢，而且?guī)缀醪恍枰裁磩恿?，它可以自身旁達于四肢。為什么這樣說呢？因為從中醫(yī)的疾患中我們就可以看出，比如說《傷寒論》中陽明腑實證中的大承氣湯中常有“手足濈然汗出”作為腹中有“燥屎”的判斷指標之一，因為陽明經(jīng)有燥熱內(nèi)結(jié)，全身的津液都有所損傷，故而在全身的其他部位沒有汗出，而是在脾臟所主的四肢出現(xiàn)汗出，這些津液為邪熱所逼而出，作為體內(nèi)津液有所損傷，理應(yīng)機體的調(diào)節(jié)作用是減少津液的排泄，而在手足出現(xiàn)了津液的排泄，似乎可以說脾臟的津液可以并且比較容易的旁達于四肢；另外還有一種相反的情況，當脾胃出現(xiàn)不足，脾胃氣虛的時候，體內(nèi)的津液產(chǎn)生的比較的少，有時還可能出現(xiàn)口渴、唇干等情況，說明脾胃輸布于其他地方的津液比較的少，但這是往往會出現(xiàn)手足汗出，雖然這是由于氣虛不攝造成的，但同時能到也不反映出手足津液的輸布并未受到較大的影響，第三，津液也是液體，液體是往低處流的，脾臟把津液上輸于肺的應(yīng)該比它旁達津液給自己所主的部分所需的能量要大，所以我覺得脾臟旁達于四肢應(yīng)該是比較的容易的。脾臟轉(zhuǎn)運津液的另一方面，就是上面我們也提到的“上輸于肺”了，但這一過程中，我們要重點強調(diào)腎陽的重要作用，其實在脾胃對水液的吸收過程中，腎陽就起到了重要的作用，《內(nèi)經(jīng)》中也說道：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，水液從其類也，而為水腫?！?，這也說明脾胃對水液的吸收需要腎的作用，在水液的轉(zhuǎn)運方面，腎陽同樣起到重要的作用，雖然前面在水液的生成中，腎臟可以把一部分水液蒸騰到上焦滋潤肺臟、口腔的器官，但我認為腎臟在水液的轉(zhuǎn)運過程中最重要的作用是對脾臟水液輸布的幫助，比如說，脾胃就像一個釜，里面放滿了水液，水液可以蒸騰到上面的鍋蓋上面嗎？當然不能，缺少什么呢？當然是釜底的薪了，釜底只有有薪，生上火，釜中的水液才會蒸騰起來，蒸騰到鍋蓋上來，自然之理，另外《內(nèi)經(jīng)》中也說：“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。”，這里的少陽，指的是手少陽三焦，三焦在《內(nèi)經(jīng)》中稱為：“決瀆之官，水道出焉?！保沟淖饔糜袃煞矫妫簹饣膱鏊?、水液運行的通道。然而三焦又屬于腎，三焦為氣化的場所，因此腎陽的氣化應(yīng)該在這條水道里發(fā)揮一定的作用，故而在脾臟將津液“上輸于肺”的過程中，腎陽應(yīng)該起到了重要的作用，所以在臨床上，中焦津液的輸布上面出現(xiàn)了問題，我們不應(yīng)該只從脾胃本身考慮，當脾胃本身的功能處于正常時，我們還要考慮到腎的方面，當然也有脾胃的功能失常，導致腎的功能不能正常的發(fā)揮，比如說，中醫(yī)中有一種心腎不交導致的失眠，我們用交泰丸等交通心腎的方劑卻是無效的，有時我們處以香砂六君子等調(diào)理脾胃的方劑，卻取得意想不到的效果，扯得有點遠。在脾胃津液的輸布方面，我們還不應(yīng)該忘記肝臟的功能，中醫(yī)中，認為肝臟是主升發(fā)的、調(diào)達的，肝升于左，肝臟的這些功能對脾臟水液的輸布也是起到一定的作用，曾經(jīng)，看過清朝名醫(yī)謝映廬的醫(yī)案，其中就記載了一個病人患有水腫疾病，醫(yī)家處以利水等藥物，結(jié)果沒有任何的效果，反而又加重的情況，謝映廬診斷后，覺得是一個肝氣不能升發(fā)，導致的水液的代謝出現(xiàn)了障礙，前醫(yī)處以利水的藥物，利水的藥物大都是藥性趨下的，這樣更不利于肝氣的升發(fā)，故而越治越重，謝師處以調(diào)理肝氣，兼佐健脾的藥物而愈。另外，肝臟的氣機出現(xiàn)問題，也會影響津液的代謝，甚則引起瘀血，瘀血也會導致瘀血的發(fā)生，這一點在臨床上較為常見，也是值得注意的，水腫日久，也會引起瘀血的產(chǎn)生，所以這些病人，常處以既可利水，又可活血的藥物，比如益母草、澤蘭等、肺臟在津液的輸布上，肺臟有：“通調(diào)水道”的作用，主要是通過肺的宣發(fā)和肅降功能實現(xiàn)的，肺的宣發(fā)功能，可以將津液布散到體表和周身，起到濡養(yǎng)的作用，肺的肅降的功能，是將津液布散到下面的一些臟腑器官，起到濡養(yǎng)、滋潤的作用，這方面的功能出現(xiàn)了障礙，可能會導致體內(nèi)一些臟器津液的缺乏，比如大腸的津液不足，就會導致便秘的發(fā)生，臨床上常用增液湯來治療。腎臟在津液的轉(zhuǎn)運我們上面已經(jīng)說過，這里就不再重復(fù)了。

在津液的排泄方面，肺臟主氣，司呼吸，體內(nèi)的津液有一部分，通過呼吸排出體外，還有一部分輸布于體表的津液，在衛(wèi)氣“司開合”的作用下轉(zhuǎn)化為津液，排出了體外，由于肺的肅降作用，將津液布散到全身器官，全身的器官的代謝后的廢液及轉(zhuǎn)輸?shù)椒闻K剩余的津液在肺臟肅降“通調(diào)水道”的作用下，下輸于膀胱。另外，由于肺的肅降作用，有利于大腸大便的排泄，這也從中帶走了一部分的水液。其實，肺臟在津液方面，所起到的作用非常像上面我們打比方的鍋蓋，蒸汽到肺，肺為金，金性涼，蒸汽遇到金則轉(zhuǎn)化為津液，至于這些津液，有一部分，流到鍋蓋的旁邊滴了下來，這就像輸津液于皮毛而為汗；另外還有一部分，又轉(zhuǎn)化為蒸汽，排到空氣中，這部分就相當于從呼吸中排出的那一部分；另外還有一部分，蒸潤鍋內(nèi)的饅頭，然后又轉(zhuǎn)化為水，著就相當于滋潤全身臟器，后經(jīng)過肅降功能轉(zhuǎn)化為水液，下輸于腎的過程。腎臟在水液的排泄過程中起到了，至關(guān)重要的作用，腎主水，轉(zhuǎn)輸?shù)侥I的水液除了一小部分被重新利用，其他絕大部分，經(jīng)過腎的“氣化”功能轉(zhuǎn)化為尿液，貯存在膀胱，膀胱充盈到一定的程度，通過膀胱的氣化功能排出體外。當然，心臟臟體內(nèi)，津液的輸布和排泄方面也起到了一定的作用，它不僅是運輸?shù)椒尾康慕蛞翰恢劣谠诜谓鸬淖饔孟逻^寒，有利于津液的靈動，也有利于肺部津液的轉(zhuǎn)運代謝，另外，心臟功能的正常也有利于腎臟“主水”的功能的發(fā)揮，比如臟《傷寒論》中由于過汗傷陽，導致心陽不足，不能震懾下焦水寒之氣，導致下焦水泛，這是很常見的，比如苓桂棗甘湯等證，另外在臨床，心臟有問題的病人，常會出現(xiàn)下肢的水腫。

以上為一點想法，還請指正。