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髖關(guān)節(jié)是連接軀干與下肢的重要關(guān)節(jié)，也是全身負荷體重最多、受力最重的關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)在日常功能活動中承受巨大應(yīng)力作用的同時，也在人類直立行走中起著特殊的力傳導(dǎo)作用。因此它既有穩(wěn)固性，又有很大的靈活性。如何才能更好的保護髖關(guān)節(jié)，首先得從最基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)和功能說起。下面我將從髖區(qū)域的解剖特點和功能性聯(lián)系兩方面進行闡述。 （一）髖區(qū)域的解剖特點 1.骨性結(jié)構(gòu) 骨盆和股骨的結(jié)構(gòu)作用：承載重量和傳遞髖關(guān)節(jié)的力。 1）骨盆 髖骨由髂骨、恥骨和坐骨共同構(gòu)成，從而形成一個結(jié)構(gòu)單位。左、右髖骨在恥骨聯(lián)合前方相互連結(jié)，而在骶髂關(guān)節(jié)后方與骶骨相互連結(jié)。當這三個關(guān)節(jié)在骨盆區(qū)域相互傳遞時，輕微運動可以減少受力。但是，骨盆主要還是在閉鏈運動中扮演著個體的角色。 2）股骨 股骨的形態(tài)使其能夠承受身體重量，并且通過股骨體、頸和頭將地面反作用力傳遞到骨盆的髖臼處。在額狀面上，股骨頸和股骨體之間形成一個夾角（通常125°）。前傾角是股骨頸的軸線與股骨內(nèi)外髁的髁間連線間有一向前扭轉(zhuǎn)的角度，范圍8°--25°，平均12°。 2.髖關(guān)節(jié)特點和關(guān)節(jié)運動 1）特點 髖關(guān)節(jié)是多軸性球窩狀關(guān)節(jié)，由股骨的股骨頭和髖骨的髖臼兩部分組成。由髂股韌帶、恥股韌帶和坐股韌帶支撐，使得關(guān)節(jié)囊更加穩(wěn)固。兩側(cè)髖關(guān)節(jié)通過骨盆相互連接，而通過骶髂關(guān)節(jié)和腰骶關(guān)節(jié)連接脊柱。 ①關(guān)節(jié)面 髖關(guān)節(jié)的凹面，即髖臼，位于骨盆的外側(cè)并朝向前下外方。周圍有關(guān)節(jié)唇，使髖臼變深，以防脫位。關(guān)節(jié)囊是馬蹄形的，外側(cè)尤其厚實，因為此處傳遞主要的承重力量。髖臼的中心部分是沒有關(guān)節(jié)的。 股骨頭是髖關(guān)節(jié)球臼結(jié)構(gòu)中的凸出部分，相當于圓球的三分之二，方向朝上、內(nèi)、前。 髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面形態(tài)、關(guān)節(jié)囊和韌帶的加強機制等，使得髖關(guān)節(jié)在功能活動中能靈活穩(wěn)健地完成較大范圍的動作，這與其特殊的機構(gòu)分不開的。 ②韌帶 在加強關(guān)節(jié)囊穩(wěn)定的三條韌帶中，髂股韌帶、恥股韌帶位于前方，而坐股韌帶位于后方。 髂股韌帶是人體強有力的韌帶之一，起于髂前下棘，向下呈“人”字形，經(jīng)關(guān)節(jié)囊前方止于轉(zhuǎn)子間線。主要作用是加強前部關(guān)節(jié)囊，限制大腿過伸（使其只能伸15°左右），限制髖關(guān)節(jié)外旋；恥股韌帶加強關(guān)節(jié)囊的前下方，可限制髖的外展；坐股韌帶雖然也是加強后方關(guān)節(jié)囊，但是能防止髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收內(nèi)旋。 2）關(guān)節(jié)運動 在許多活動中，如深蹲、行走或者是做壓腿訓(xùn)練，骨盆和股骨都在移動。因此，關(guān)節(jié)運動機制可以描述成股骨在髖臼中的運動或者是當骨盆在股骨上移動。 ① 股骨運動 股骨頭滑動方向與股骨的生理運動方向相反。因此，當髖關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)旋的時候，關(guān)節(jié)面向后滑動；當做伸展和外旋時，則向前；外展時向下滑動；內(nèi)收時向上滑動。 ② 骨盆運動 當下肢遠端固定，如當站立或在處于步態(tài)的支撐相，髖臼的凹面在股骨頭上移動，因此髖臼的滑動方向與骨盆一致。骨盆是閉鏈運動中的一環(huán)；因此，當骨盆移動時，兩髖關(guān)節(jié)和腰椎都會運動。 3.髖關(guān)節(jié)對平衡和姿勢控制的影響 關(guān)節(jié)囊受機械性感受器的充分影響，能對于位置的變化、壓力以及姿勢的控制、平衡和移動采取的運動做出反應(yīng)。整個運動鏈的反射性肌肉收縮，稱為平衡策略，當站立時的平衡能力被破壞需要恢復(fù)時，就會發(fā)生在一個可預(yù)測的序列中。關(guān)節(jié)病變，限制運動，或肌肉無力都會對平衡和姿勢控制造成影響。 (二)髖關(guān)節(jié)和骨盆的功能性聯(lián)系 1.骨盆運動和肌肉功能 骨盆連接脊柱和下肢。骨盆的運動引起髖關(guān)節(jié)和腰椎關(guān)節(jié)的運動。臀部的肌肉組織通過相反的動作造成骨盆運動。屈髖肌使骨盆前傾；伸髖肌使骨盆后傾；外展肌和內(nèi)收肌，使骨盆向外側(cè)傾斜。旋轉(zhuǎn)肌使骨盆旋轉(zhuǎn)。當股骨在髖關(guān)節(jié)上移動時，為了防止過度的骨盆運動，骨盆必須由腹肌，豎脊肌，多裂肌和腰方肌穩(wěn)定。 1）前傾 當骨盆在髖關(guān)節(jié)的軸線前方旋轉(zhuǎn)，髂前上棘的骨盆向前方和下方移動，從而更接近股骨的前部。這是由于髖關(guān)節(jié)屈曲和腰椎的伸展造成的。 造成此活動的肌肉是屈髖肌和背伸肌。 站立時，軀干的重力線落在髖關(guān)節(jié)的軸前方；這就是骨盆前傾的時刻。此時，髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是由腹肌和伸髖肌提供。 2）后傾 當骨盆在髖關(guān)節(jié)的軸線后方旋轉(zhuǎn)，髂后上棘的骨盆向后方和下方移動，從而更接近股骨后方。這是由于髖關(guān)節(jié)伸展和腰椎屈曲造成的。 造成此活動的肌肉是伸髖肌和軀干的屈肌。 站立時，軀干的重力線落在髖關(guān)節(jié)的軸后方；這就是骨盆后傾的時刻。動態(tài)的穩(wěn)定性由屈髖肌和背伸肌提供，而被動的穩(wěn)定由髂股韌帶提供。 3）骨盆的外側(cè)傾斜 額狀面的骨盆運動使得在每個髖關(guān)節(jié)處運動相反。骨盆抬高的一側(cè)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收；骨盆降低的一側(cè)，髖關(guān)節(jié)外展。站立時，腰椎向骨盆抬高的一側(cè)屈曲。 4）骨盆旋轉(zhuǎn) 旋轉(zhuǎn)發(fā)生在下肢，固定在地面上。不受支持的下肢向前或向后沿骨盆搖擺。當骨盆懸空側(cè)向前移動，這就是所謂的骨盆向前旋轉(zhuǎn)。軀干同時向相反方向轉(zhuǎn)動，股骨內(nèi)旋。當骨盆懸空側(cè)向后移動，它被稱為向后旋轉(zhuǎn)；在穩(wěn)定側(cè)股骨同時外旋，與軀干旋轉(zhuǎn)方向相反。 5）腰椎骨盆節(jié)律 腰椎和髖關(guān)節(jié)在矢狀面上的運動關(guān)系。 當腰椎和骨盆向同一方向運動，有用的活動如伸手夠物。 當腰椎和骨盆向相反方向運動，如走路、跳舞等一些需要姿勢穩(wěn)定的動作。
2.髖部區(qū)域病理機制 髖部的異常結(jié)構(gòu)和損傷功能如腿長度差異、靈活度下降，或肌肉失衡會給脊椎或其他下肢關(guān)節(jié)造成壓力。 1）靈活度下降 髖關(guān)節(jié)靈活性下降，使承重力傳到脊柱而不是在骨盆吸收。當大腿屈曲時，緊的髖伸肌導(dǎo)致腰椎不斷屈曲。當大腿伸展時，緊的髖屈肌導(dǎo)致腰椎不斷伸展。 2）不對稱的腿長度 ①單側(cè)短腿 骨盆外側(cè)傾斜，并使軀干彎曲遠離單側(cè)短腿。這可能會導(dǎo)致功能性或最終的結(jié)構(gòu)性側(cè)凸。單側(cè)短腿的原因可能是單側(cè)下肢不對稱如平腳，膝外翻，髖內(nèi)翻，髖關(guān)節(jié)的肌肉緊張，髖骨向前旋轉(zhuǎn)，或不對稱骨生長等。
②髖外翻和髖內(nèi)翻。 股骨頸和股骨體之間較大的病理傾斜角度被稱為髖外翻；較小的傾斜角度稱為病理性髖內(nèi)翻。單側(cè)髖外翻導(dǎo)致該側(cè)腿較長，并伴有膝內(nèi)翻。單側(cè)髖內(nèi)翻導(dǎo)致該側(cè)腿較短，并伴有膝外翻。
③前傾和后傾 股骨頸的扭矩增加稱為前傾，并使股骨體內(nèi)旋；股骨頸的扭矩降低稱為后傾，并使股骨體外旋。前傾通常導(dǎo)致膝外翻、平足。單側(cè)前傾發(fā)生在相對較短的腿的一側(cè)，后傾則相反。 3）髖部肌肉的不穩(wěn)定及其影響 肌肉功能通過習慣反映出來。錯誤的機制如過長或過短以及力量的不平衡都會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和背痛。過度使用綜合征，軟組織應(yīng)力和關(guān)節(jié)疼痛都是長期異常應(yīng)力所引起的。
來源:泰格康復(fù)咨訊 【新朋友】點擊標題下方藍字“世界脊柱健康聯(lián)盟”快速關(guān)注 【老朋友】點擊右上角分享，關(guān)注公眾微信號worldspine 【更多資訊】打開世脊聯(lián)公眾平臺，點右上角查看歷史記錄 |
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