一、 椎間盤的解剖結構

椎間盤由軟骨、纖維環(huán)和髓核三個部分組成

（一） 軟骨終板 軟骨板如同關節(jié)軟骨一樣，可以承受壓力，防止椎骨遭受超負荷的壓力，保護椎體，主要軟骨終板保持完整，椎體就不會因壓力而發(fā)生吸收現(xiàn)象。

（二） 纖維環(huán) 纖維環(huán)分為外、中、內(nèi)三層。各層之間有粘合樣物質使彼此簡牢固地結合在一起，和髓核之間無明確的分界。整個纖維環(huán)幾乎呈同心圓排列，其外周纖維較垂直，而越到中心傾斜度越大。纖維環(huán)十分堅固，緊密附著在軟骨終板上，保持脊柱的穩(wěn)定性。

（三） 髓核 依據(jù)年齡的不同，髓核的水分含量可占髓核總量的75－90％。髓核內(nèi)的各種成分結合在一起，形成立體網(wǎng)狀膠樣結構。正常人的高度變化和髓核內(nèi)水分改變有關。髓核具有可塑性，在壓力下變?yōu)楸馄綘?，使壓力向各個方向傳遞。在相鄰的椎體活動中，髓核起到支點作用，如同滾珠，隨著脊柱的屈伸而向前或向后移動。

二、 腰椎間盤、椎間孔和神經(jīng)根的關系

神經(jīng)根在椎間孔出最易受壓，椎間孔的上下徑較前后徑大，當椎間盤突出、小關節(jié)突滑膜腫脹、骨質增生等均可使椎間孔狹窄，小于神經(jīng)根的直徑，從而壓迫神經(jīng)根而引起神經(jīng)根受壓癥狀。一般情況下，腰3、4椎間盤突出，壓迫腰4神經(jīng)根；腰4、5椎間盤突出，壓迫腰5神經(jīng)根；腰5骶1椎間盤突出，壓迫骶1神經(jīng)根。

三、椎間盤的關鍵力學特征

屈曲時，椎間盤向前方被壓，髓核后部受到牽拉。屈曲導致了髓核的后移位。運動造成了椎管拉長，使脊髓和周圍神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生了張力。完全屈曲時，在髓核處測得的間盤內(nèi)壓可增加高達80%。在伸展時，椎間盤從后被壓，髓核前部受到牽拉。運動的幅度受棘突或下方椎板上的下關節(jié)突的影響。負荷可能集中在峽部。伸展導致了髓核的前移位。伸展使椎管和椎間孔容積縮小。髓核壓力在伸展時可降低達35%。

四、椎間盤晝夜變化的臨床意義

當夜間不負重時，蛋白聚糖的滲透壓引起水分吸收；當日間負重時，水分被壓出間盤造成間盤高度降低10%；一天之中高度有1-2%的變化；日間運動范圍增加；晨起時屈曲運動的僵硬程度為前一天晚間時的300%

五、椎間盤突出的病理生理

Spengler則將腰椎間盤突出癥分為三型：凸起型（protruded）、突出型(extruded)和游離型(sequestered)。Depalma及Rothman根據(jù)突出部位將腰椎間盤突出癥也分為三型，即后外側方突出、神經(jīng)孔內(nèi)突出及中央型突出。并提出了有關各型的病理改變。

①后外側方突出，纖維環(huán)的后方最弱的部位即在椎間盤中線兩側。此處由于椎間盤退變使Ⅱ型膠原增多，纖維環(huán)本身薄弱，同時缺乏后縱韌帶的強力的中部纖維的加強。因此為腰椎間盤突出最常見的部位。據(jù)突出髓核組織的大小及椎間盤內(nèi)壓的程度，可在后縱韌帶下。此時，突出物表現(xiàn)為較硬的且為平滑的隆起。并使后縱韌帶與椎體分離。當大小增加時，韌帶與椎體進一步分離，從而突出髓核組織可移向任何一個方向，一般是在中間或側方，與神經(jīng)根方向一致、平行、或突向椎間孔內(nèi)。髓核可完全游離或仍可與髓核內(nèi)纖維組織相連。此一類型乃最常見的一種。髓核物質突出后均可在硬膜囊至椎間孔之間一段的任何一點與神經(jīng)根相接觸。多數(shù)情況下，髓核物質直接突入其下或在神經(jīng)根的內(nèi)、外兩側，使神經(jīng)根牽拉、緊張。大的突出，不但可致神經(jīng)根緊張，還可壓迫神經(jīng)根，將其頂至骨性椎板上或過度折皺的黃韌帶上。當椎管狹窄（發(fā)育性或獲得性）時，神經(jīng)根受壓的機會明顯增多。一些作者認為，黃韌帶過度折皺一般不會造成壓迫。但Depalma及Rothman的意見，此乃較為常見的壓迫因素。戴力揚等實驗發(fā)現(xiàn)腰椎椎管在前屈時，黃韌帶緊張，椎管容積增大。而在過伸時，黃韌帶折皺，容積變小，且可嵌壓神經(jīng)根。在腰骶角增大時，尤其是接近水平位時，腰椎板可嵌壓硬膜囊，形成環(huán)狀壓迫。而這時，神經(jīng)根以受壓為主，而不緊張。因此其主訴是感覺運動障礙而非疼痛

②椎間孔內(nèi)突出，椎間盤可向后經(jīng)后方纖維環(huán)及后縱韌帶突入椎管，或進入椎間孔內(nèi)，破裂型突出亦可逐漸經(jīng)過后縱韌帶下，至椎間孔內(nèi)。在椎間孔，突出物可壓迫神經(jīng)根導致其緊張。直腿抬高試驗或仰臥挺腹試驗等均可產(chǎn)生嚴重的下肢的放射狀疼痛。Stephens等觀察了孤立的２０例脊柱標本的腰椎間孔，發(fā)現(xiàn)在腰椎間盤異常時，橢圓型的椎間孔可有明顯的改變，椎間孔變形，可以壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀與體征

③中央型突出，真正的中央型椎間盤突出，是髓核物質通過纖維環(huán)后部中間突出，到達后縱韌帶下。后縱韌帶在中部纖維的部位增厚，加強了后方纖維環(huán)，因此纖維環(huán)的外層完全破裂者罕見。后縱韌帶在脊柱極度屈曲受力時，可以破裂而致髓核物質通過進入椎管。在中央型腰椎間盤突出癥，長時間的戰(zhàn)立，致神經(jīng)根受壓，局部形成纖維結締組織包圍神經(jīng)根，也使神經(jīng)根的位置異常、水腫及形成條索狀物壓迫。髓核在后縱韌帶下也可構成對神經(jīng)根的壓迫，產(chǎn)生癥狀。