• 腰椎間盤突出         ---       影像學(xué)改變

• 腰椎間盤突出癥    ---     存在與影像學(xué)改變相符的臨床癥狀與體征

• 1934年，美國醫(yī)生Mixter和Barr首先確定腰椎間盤突出癥為產(chǎn)生“坐骨神經(jīng)痛”的主要原因

• “椎間盤朝代”

Mixter WJ, Barr JS. Rupture of intervertébral disc with involvement of spinal canal. NEJM. 1934,211:210-215

髓核：

1. 吸收對(duì)脊柱的震蕩；

2. 保持脊柱的彈性和穩(wěn)定性。

• L3、L4神經(jīng)根：皆自相應(yīng)的椎體上1/3或中1/3水平出硬膜囊，緊貼椎弓根入椎間孔，在椎管內(nèi)走行過程中不與同序數(shù)椎間盤相接觸；

• L5神經(jīng)根：自L4/5椎間盤水平或其上緣出硬膜囊，向外下走行越過L5椎體后上部繞椎弓根入L5/S1椎間孔；

• S1神經(jīng)根：發(fā)自L5/S1椎間盤的上緣或L5椎體下1/3水平，向下外走行越過L5/S1椎間盤的外1/3，繞L1椎弓根入椎孔

• 以L4/5和L5/S1間隙發(fā)病率最高，約占90%-96%;人群20-50歲

• 一般情況下，L3/4突出壓迫L4根，L4/5壓迫L5根，L5/S1壓迫S1根;

• 但如腰突部位在后側(cè)中央，或纖維環(huán)完全破裂（即中央型突出），髓核碎片脫入椎管（即破裂型或游離型突出），可使神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)廣泛受壓。

• 一般認(rèn)為腰突是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而外傷則常為其發(fā)病的重要原因。

• 日常生活中腰椎間盤反復(fù)承受擠壓、屈曲和扭轉(zhuǎn)等負(fù)荷，容易在腰椎間盤受應(yīng)力最大處，即纖維環(huán)的后部由里向外產(chǎn)生裂隙，這種變化不斷積累而逐步加重，裂隙不斷加大，使此處的纖維環(huán)逐漸變?yōu)楸∪酢?/p>

• 在此基礎(chǔ)上，由于一次較重的外傷，或反復(fù)多次輕度外傷，甚至日常活動(dòng)使椎間盤的壓力增加時(shí)，均可促使退變和積累性損傷的纖維環(huán)進(jìn)一步破裂，已變性的髓核組織由纖維環(huán)軟弱處或破裂處突出。

• 纖維環(huán)損傷本身可引起腰痛，而突出物壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起放射性痛，故有腰痛和放射性下肢痛，以及神經(jīng)功能損害的癥狀與體征。

中央型

• 正中央型：髓核突出位于椎間盤后方正中央，較大時(shí)壓迫兩側(cè)神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)。突出較局限者，僅壓迫馬尾神經(jīng)引起大小便功能障礙和鞍區(qū)感覺障礙。

• 旁中央型：髓核突出位于椎間盤后方中央偏于一側(cè)，主要壓迫一側(cè)神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)，或兩側(cè)均受壓，但一側(cè)輕而另一側(cè)較重。

旁側(cè)型

• 髓核突出位于椎間盤后外側(cè)，僅壓迫該側(cè)神經(jīng)根引起根性放射性疼痛。多數(shù)為單側(cè)突出，也有少數(shù)雙側(cè)突出。

旁側(cè)型突出：根據(jù)突出的方向和部位分類

• 根肩型：髓核突出位于神經(jīng)根的前外側(cè)（肩部）。臨床表現(xiàn)為根性放射痛，脊柱多向健側(cè)彎，以減輕壓迫。

• 根腋型：髓核突出位于神經(jīng)根的前內(nèi)側(cè)（腋部）。臨床表現(xiàn)為根性放射痛，脊柱多向患側(cè)彎。

• 根前型：髓核突出位于神經(jīng)根的前方。臨床表現(xiàn)為根性放射痛嚴(yán)重，脊柱生理前凸消失，前后活動(dòng)均受限，多無側(cè)彎畸形。

極外側(cè)型

• 少數(shù)（約3%）髓核突出位于椎間孔內(nèi)或椎間孔外側(cè)，壓迫椎間孔內(nèi)或已出椎間孔的脊神經(jīng)引起一側(cè)腿部癥狀。但受累的神經(jīng)根比常見突出壓迫的神經(jīng)根高一節(jié)段。

• 疼痛與腹壓有關(guān)：咳嗽、打噴嚏、排便、用力等

• 疼痛與活動(dòng)、體位、天氣變化有明顯關(guān)系：活動(dòng)、勞累后加重，常被迫采取鍵側(cè)臥位并屈髖屈膝

• 下肢痛沿神經(jīng)根分布區(qū)域放射，故又稱根性放射痛

因疼痛而出現(xiàn)的步態(tài)，不同于腰椎椎管狹窄出現(xiàn)的間歇性跛行

括約肌及性功能障礙

中央型腰椎間盤突出、脫出，或游離型，可出現(xiàn)廣泛的神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)損害癥狀和體征。小腿和足部肌肉廣泛萎縮、無力，甚至完全癱瘓。感覺減退或消失區(qū)廣泛，常包括患側(cè)臀部、大腿外側(cè)、小腿和足部，鞍區(qū)感覺減退或消失。大小便功能障礙。男性患者可發(fā)生陽痿等性功能障礙。

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

脊神經(jīng)節(jié)段分布