為了應對超老齡社會(2025年，日本大量國民的年齡將達到75歲以上)的到來，日本預計會在2018年就配藥報酬、護理報酬、區(qū)域醫(yī)療計劃等做出全盤調整。實際上，2014年的報酬提升政策已給超級藥店帶來不小的影響，但我們認為這只是一個調整的開端。

幫助國民更健康

面對超老齡社會，如何減少國民的“不健康壽命”已作為國家的重大課題，在日本再興戰(zhàn)略閣僚會議上被確定，雖然只突出藥品網(wǎng)上銷售，但在紀要上也表示會將藥店作為與區(qū)域密切相關的健康信息據(jù)點加以運用。

為了消除健康壽命延伸產(chǎn)業(yè)領域的灰色地帶，如果能夠由醫(yī)師在運動、營養(yǎng)方面為國民做出指導的話，那么超級藥店就可以隨之在很多方面做出自己的貢獻。

在現(xiàn)行全民保險制度下，稍感不適或偶有小恙，人們都會直接去醫(yī)院就診、接受檢查，某種程度上形成了過度醫(yī)療。日本政府希望改變人們對醫(yī)療依賴的習慣，其對策正是“通過改革確立、推進可持續(xù)的社會保障制度法律”。換句話說，也就是引入能夠喚起個人的自助努力、自助挑選服務選項的機制——日本的目標是國民能夠自主管理身體健康，最終使“健康護理積分”、“與醫(yī)療脫鉤”、“從業(yè)人員收入增加”這三點形成聯(lián)動。正因為讓國民“自主”，所以更需要有人能夠起到“幫助”作用，承擔這一任務的無疑將是超級藥店的藥師、注冊銷售員和傳統(tǒng)藥店。

最重要的是自助檢查。傳聞說老年人得肺炎前沒有發(fā)熱癥狀，但這其實有誤：老年人平均體溫多為35度，達到37度其實就已經(jīng)在發(fā)熱了。平時有測量體溫、血壓、脈搏、心電圖等習慣，對于發(fā)現(xiàn)各種初期疾病有非常大的作用。

對于商品功能性表述正確與否是相當重要的。在治療高血壓時，當降壓效果不明顯時，并不是增加同種藥用量而是搭配其他藥物。也就是說，可以考慮使用保健品。

迄今為止，藥師協(xié)會以及藥師都認為自己絕不能向那些有醫(yī)師開出處方藥的人群銷售OTC和營養(yǎng)補充劑。然而，今后的趨勢將是國民在治療性藥品、OTC、營養(yǎng)補充劑中選擇代價更低的一方。為此，需要藥師基于自己的醫(yī)藥學知識為國民做出指導。

藥劑師至今為止的工作是什么呢？他們沒有將配藥、OTC藥物和營養(yǎng)補充劑之間的關系是什么、有哪些值得注意的要點告知顧客，而只是充當了一個配置藥物的物流末端——因此造成顧客對藥師的評價不高，最終則是造成國家對于藥師的評價不高。現(xiàn)在，最重要的是，藥師要盡快展現(xiàn)出自己應該做什么，能夠做出什么貢獻。

重塑職責與使命

基于經(jīng)濟財政運營改革的基本方針，國家政策將從現(xiàn)在重視配藥轉向重視服藥管理和對消費者的指導。從比例上看，每1000位日本國民配有1.54位藥劑師，與世界相比處于較高水平。日本的專業(yè)人員（技師）制度也具備了實施服藥管理、重視指導、向家庭延伸等各種活動的可能性。

日本的閣僚會議還提到要推進藥品補充制度，但實際上補充制度和配藥制度完全不同?，F(xiàn)在，因擔心配給三個月量，藥物容易變質，所以采取按月配藥的方案，所以高血壓患者每個月都得拿著配藥單續(xù)藥，一旦改為（技師制度）須由藥師確認處方內容并提出更改處方的方法，就可以改善現(xiàn)狀。

在使用OTC方面也同樣如此。在顧客前來挑選OTC時，藥師可以根據(jù)治療類選法提出建議，當然具備豐富的疾病、藥物治療的知識至關重要。因此，分析生命體征的體溫、各種檢查數(shù)據(jù)，以及通過便攜式心電測量機讀取心電圖的，都必須是藥師或注冊銷售員。因此注冊銷售員和藥師必須是緊密配合的工作伙伴。

藥師的工作在于：支援自助藥療（自助保健）；初級預防，令人不患病；中級預防，盡早發(fā)現(xiàn)疾??；終極預防，預防病癥加重；死亡的看護醫(yī)療。以上每一項工作都非藥師不可。（有關部門）正在考慮擴展至注冊銷售員參與其中的方案。

現(xiàn)在，日本已經(jīng)迎來重要的轉換期，超級藥店不能一味地考慮每家店鋪能因此提高多少利潤，而是向社會宣傳全日本的超級藥店、藥局都可以用便攜式心電測量儀等提供服務，社會將為之一變。這就需要同心同德，團結一心。

OTC轉化中的價值

在歐洲舉辦的第50屆世界個人護理協(xié)會總會上，日本普通藥品聯(lián)合會的上原會長和日本OTC藥品協(xié)會的吉野會長演講時談到了日本需要直面的問題：日本領先世界成為平均壽命最長的國家，但快速老齡化產(chǎn)生了健康壽命和平均壽命之間約有10年差距的問題，如何消除這個差距正是日本今后的大課題。

如今的狀況是日本的醫(yī)療費增長速度遠超國民生產(chǎn)總值增速，這恰恰是高齡化和高度治療所致。為此，日本政府希望賦予自助藥療（自助保?。└蟮呢熑?，借此抑制日益龐大的醫(yī)療費用和護理費用；通過全民保險制度來實現(xiàn)無疾而終的健康延壽、打造一個充滿快樂喜慶的社會。

為實現(xiàn)上述目標，國家必須設法擴大OTC的供給。在2006年的藥事改正法里，OTC轉化曾備受期待，厚生勞動省也制定了推動OTC轉化的方案，然而結果卻不盡如人意。比如，體外診斷藥的OTC轉化在2009年實施時速度十分緩慢。另外，許多超級藥店并無藥局資質，只有店鋪銷售業(yè)資質，因此迄今可以銷售的體外診斷藥卻無法銷售了。

實際上，隨著政策的推進，日本OTC轉化的品規(guī)數(shù)并不少，那么大眾與超級藥店依然有不滿到底為何呢？

OTC轉化在海外指處方藥轉化成非處方藥，在日本則是指處方藥的成分降級為一般用醫(yī)藥品。在海外尤其是歐洲，大原則是新藥作為處方藥進入市場，經(jīng)過一段時間后會逐漸成為OTC藥品。當社會能識別其危害性時，安全性自然就上升了，若能如此就無必要通過處方藥進行限制。

在OTC轉化較為成熟的英國，首先是從那些國民能夠自己判斷、控制疾病并且短期使用的藥物開始進行?！斑@個時候就需要醫(yī)師的判斷了，需要短期使用的藥物可以被允許OTC轉化，而需要長期使用的藥物則不應該被允許。”直到現(xiàn)在還有一部人是這么認為的。但是，這樣的做法真的能夠應付生活習慣病么？

在英國，有一款需要長期使用的禁煙輔助藥被批準OTC轉化，理由是英國政府判斷這款藥品比懷孕禁煙輔助藥來得更有效。類似這樣普通人也能做出判斷，而且需長時間使用的處方藥逐漸打破壁壘被允許OTC轉化。OTC轉化不能只考慮癥狀和使用期限這個2次元平面，也必須將“患者、國民的理解”納入一個3次元立體型模型來做判斷的依據(jù)。

判斷OTC轉化是否可行，其實是藥劑師的職責。為此，首先要注意OTC轉化的成分；其次要注意藥品對應的疾病和癥狀；第三，作為新增的第三軸則要了解使用這些藥物的人們。僅僅在藥店回答顧客的體檢問題、通過書面向顧客進行說明并非藥師的作用。藥師應該作為能夠判斷藥物的專家，在回應顧客的需求之外，還應起到幫助人們正確判斷健康情況的作用。今后要從哪些藥物可能實現(xiàn)OTC、國民會采取什么反應這兩點出發(fā)來考慮需要指導的醫(yī)藥品。

2000年的WHO報告書中提到，“個人意識到身體不適或有癥狀，自主使用藥品”，這句話被廣泛認知為就是自助藥療（自我保健）。但這句話其實還有后續(xù)：“當患有慢性疾病或是疾病重新發(fā)作時，持續(xù)或是間歇性使用醫(yī)師開出的處方藥品。”也就是說，WHO的報告書已經(jīng)記載了“使用醫(yī)師開出的針對生活習慣病的處方藥”屬于自助藥療（自我保健），而且這個定義不僅適用于服藥者自身，同樣適用于兒童和高齡人群。成為正確幫助自助藥療（自助保健）順利實施的區(qū)域性平臺，非超級藥店莫屬。